ФГБОУ Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова МО РФ Факультет среднего

образования
«Принципы ухода при нарушении в нормальном дыхании, адекватном питании и

питье»

Преподаватель:
Левковская Е.Н

нормальной жизнедеятельности углекислого газа и воды.
Частота, глубина и ритм

дыхательных движений регулируются дыхательным центром и корой головного мозга.
Раздражение дыхательного и усиление интенсивности дыхания возможны при повышении в крови содержания углекислого газа и уменьшении концентрации кислорода. Это наблюдается при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, а также при различных заболеваниях органов дыхания, которые сопровождаются затруднением легочной вентиляции (пневмония, эмфизема легких, пневмосклероз, бронхит, бронхиальная астма и т.д.).
Избыточная концентрация кислорода в крови наблюдается при гипервентиляции или вдыхании чистого кислорода, может привести к угнетению дыхательного центра и к остановке дыхания.

потребностей человека.
При недостатке кислорода дыхание становится частым и поверхностным,

появляется одышка, кашель.
Для оценки удовлетворения потребности в нормальном дыхании проводится субъективное обследование - расспрос, и объективное - осмотр пациента.

из внешнего и внутреннего (тканевого) дыхания.
Внешнее дыхание – это доставка

кислорода в кровь.
Внутреннее дыхание – перенос кислорода из крови к органам и тканям организма. Критерии обеспечения внутреннего дыхания – это показатели Рs, АД, цвет кожных покровов и слизистых.
В физиологических условиях дыхательные движения грудной клетки совершаются за счет сокращения главных дыхательных, межреберных мышц, диафрагмы и мышц брюшной стенки.

1 минуту. Дыхание состоит их фаз вдоха и выдоха, которые

осуществляются в определенном постоянном ритме
– 16 – 20 в минуту у взрослых
- 40 – 45 в минуту у новорожденных.
у женщин ЧДД на 2-4 больше,
чем у мужчин.
Зависит ЧДД также от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д.

16 в минуту;
сидя – 16-18 в минуту
в вертикальном
положении –

18 – 20 в минуту.
у спортсменов и
тренированных людей –
6-8 минуту.
От режима физической активности:
- во время сна – 12 – 14 в минуту;
- учащение при физической нагрузке.

времени. Если эти промежутки одинаковые – дыхание ритмичное, если нет

аритмичное.

он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания.
ЧДД относится

к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 10 С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движений.
Глубина дыхания - определяется по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в спокойном состоянии и составляет в среднем 500 мл. В зависимости от изменения глубины, дыхание может быть нормальным, глубоким или поверхностным.

осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. Грудная клетка

во время вдоха расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха сужается и незначительно опускается. Такой тип дыхания характерен для женщин.
2). Брюшной тип – дыхательные движения осуществляются за счет сокращения мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки. Движения мышц диафрагмы повышает внутрибрюшное давление и при вдохе брюшная стенка смещается вперед. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, что смещает брюшную стенку назад. Этот тип дыхания называют диафрагмальным. Он встречается преимущественно у мужчин.
3). Смешанный тип – дыхательные движения совершаются одновременно при помощи сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Такой тип дыхания встречается у спортсменов и детей.

сохраняется вплоть до второй половины первого года жизни. По мере

роста ребенка грудная клетка опускается вниз и ребра принимают косое положение. При этом у грудных детей наступает смешанное дыхание (грудобрюшное), причем более сильная подвижность грудной клетки наблюдаются в ее нижних отделах. В связи с развитием плечевого пояса (3-7 лет) начинает преобладать грудное дыхание. К 7-летнему возрасту дыхание становится преимущественно грудным.
С 8-10 лет возникают половые различия в типе дыхания: у мальчиков устанавливается преимущественно диафрагмальный тип дыхания, а у девочек - грудной.

детей дыхание аритмичное. Аритмичность выражается в том, что глубокое дыхание

сменяется поверхностным, паузы между вдохами и выдохами неравномерны. Продолжительность вдоха и выдоха у детей короче, чем у взрослых: вдох равен 0,5-0,6 сек (у взрослых - 0,98-2,82 сек), в выдох - 0,7-1 сек (у взрослых - от 1,62 до 5,75 сек).
Частота дыхательных движений у детей уменьшается с возрастом. У плода она колеблется в пределах 46-64 в минуту. Постепенное уменьшение происходит к 14-15-летнему возрасту, когда частота дыханий приближается к ее величине у взрослого.

оно более спокойно во время сна.
До 8 лет частота дыханий

у мальчиков больше, чем у девочек. К периоду полового созревания частота дыханий у девочек становится больше, и это соотношение сохраняется в течение всей жизни.
Частота дыхания у детей значительно больше, чем у взрослых, изменяется под влиянием различных воздействий. Она увеличивается при психических возбуждениях, небольших физических упражнениях, незначительном повышении температуры тела и среды.

жизненной емкости.

глубины, ритма дыхания, нарушение соотношения фаз вдоха и выдоха, сопровождающееся

субъективным ощущением недостатка воздуха или затруднением дыхания.
ДИСПНОЭ – одышка, чувство нехватки воздуха, потребность усилить дыхание.
Различают одышку физиологическую и патологическую.
Физиологическая одышка возникает после физических упражнений или эмоционального напряжения.
Патологическая - при заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой и кровеносной систем, при отравлении некоторыми ядами.

20 в 1 минуту;
•брадипноэ - редкое дыхание с частотой менее

14 в 1 минуту.
•апноэ - отсутствие дыхания.
гиперпноэ–углубленное, но нормальное по частоте дыхание.

При нарушениях дыхательной деятельности можно выявить ряд характерных признаков:

вдоха при наличии механического препятствия в верхние дыхательные пути; (дифтерия,

спазм голосовой щели, отек гортани, пневмоторакс, сердечная недостаточность).
•экспираторная одышка – затруднение и усиление выдоха, что характерно для бронхиальной астмы и эмфиземы легких.
• смешанная одышка - затруднение вдоха и выдоха, что возникает при уменьшении дыхательной поверхности легких любого происхождения. Смешанная одышка бывает временной — при пневмонии, пневмотораксе (сдавление легких воздухом) и постоянной — при эмфиземе легких.
• стридорозное дыхание – при значительном сужении бронхов вдох резко затруднен, и дыхание сопровождается шумом, свистом и хрипением, как будто воздух насасывается в легкие.

листков плевры.
Следует уточнить у пациента: локализацию боли, интенсивность

и характер боли, причину усиления или уменьшения боли.

сидя – ортопноэ;





вынужденное – на больном боку.
цвет кожных

покровов и слизистых оболочек - цианоз, бледность.
Необходимо определить частоту, глубину и ритм дыхательных движений, а также исследовать пульс.

более опасной является серая бледность, так называемый землистый цвет холодной,

покрытой липким потом кожи. Острая дыхательная недостаточность сопровождается учащением пульса.

Куссмауля — редкое, глубокое, шумное, между которыми имеются продолжительные паузы

наблюдается при глубокой коме (длительная потеря сознания); Возникает при тяжелой интоксикации, связанной с нарушением обмена веществ, обычно в условиях тяжелого ацидоза,   при диабетической или уремической коме.

периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от

нескольких минут до минуты) – апноэ. Наблюдается при воспалительных процессах мозга и его оболочек, при тепловом ударе, интоксикации.

которое достигает максимума на 5—7-м дыхании, с последующим периодом убывания

частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до 1 минуты). Может возникать в случае нарушения мозгового кровообращения, при декомпенсированных пороках сердца, склерозе сосудов мозга, его эмболиях, кровоизлияниях в мозг, при опухолях мозга и его оболочек, повышении внутричерепного давления.

дыхании Чейн-Стокса, но вместо дыхательных пауз наблюдается слабое поверхностное дыхание.

остановкой дыхания. Нарастающие глубокие вдохи, достигающие максимума. В формировании вдоха

принимают участие дыхательные мышцы и вспомогательные ( мышцы рта и шеи), голова откидывается назад, рот широко открывается, больной стремится вдохнуть максимальное количество воздуха.

неэффективными выдохами. Характерно для поражения дыхательного центра.

удушья или одышки легочного или сердечного происхождения.
Асфиксия — это остановка

дыхания вследствие прекращения поступления кислорода.

дыхания, но может отмечаться и у здоровых людей. Это рефлекторный

защитный акт.
Кашель бывает:
-сухой (приступообразный)
-влажный
-грубым, лающим
-сиплым
Мокрота — продукт воспаления
слизистой оболочки дыхательных
путей или альвеол.
Мокрота бывает:
-слизистой,
-слизисто-гнойной,
-гнойной,
-ржавая

кровохарканье прожилками крови в мокроте, отдельными плевками и обильным легочным

кровотечением.

напряжение могут усилить кровохарканье.
2. Придайте больному полусидячее положение в постели

(голова выше туловища), что облегчает отхаркивание; дайте салфетку или специальную емкость для сбора мокроты.
3. Запретите разговаривать и курить.
4. Давайте глотать кусочки льда.
5. Если известно, из какого легкого кровотечение, положите на грудную клетку пузырь со льдом.
6. Вызовите врача.

дыхания.
Показания: оценка функционального состояния органов дыхания.
Заболевания сердечно-сосудистой и

дыхательной системы; нарушение мозгового кровообращения; заболевания почек; отравления.
Оснащение: часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка с синим стержнем.
Обязательное условие: подсчет ЧДД проводится без информирования пациента об исследовании частоты дыхания. Создать доверительные отношения с пациентом. Объяснить пациенту, необходимость подсчета пульса, получить согласие на процедуру.
Вымыть и осушить руки. Придать пациенту удобное положение (лежа или сидя).
Примечание: Взять руку на запястье пациента, как бы для подсчета пульса.. Положить руку поперек груди или на эпигастральную область. Наблюдать за движением руки, лежащей на груди или эпигастральнои области, в течение 1 мин (вдох и выдох - одно дыхательное движение).
Подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером. Оценить частоту, глубину, ритм и тип дыхательных движений.
Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений.
Вымыть и осушить руки. Провести регистрацию данных в температурном листе (цифровым и графическим способом).

и физическое напряжение могут усилить бронхоспазм.
2. Положение больного вынужденное —

он сидит или стоит, опираясь руками о подоконник, кровать, спинку стула и т.д.; помогите больному принять наиболее удобное для него положение.
3.Обеспечьте доступ свежего воздуха, освободите от стесняющей одежды.
4.В ряде случаев эффективны горчичники, банки и другие отвлекающие процедуры.
5.Обеспечьте ингаляцию бронхорасширяющих средств с помощью индивидуального карманного ингалятора.
6. Если приступ возник впервые, то необходима срочная консультация врача.

на 2 сек;
Открыть рот и откашляться во время выдоха.

больными острым бронхитом

или бронхиальной)

высокая лихорадка, они сильно кашляют, выделяют много мокроты с неприятным

запахом. Для освобождения бронхиального дерева от мокроты применяют вибрационный массаж и дренажные положения (без подушки с опущенным головным концом кровати). Больной должен часто поворачиваться и стараться максимально отхаркивать мокроту. Вибрационный массаж грудной клетки представляет собой ритмичное поколачивание грудной клетки в местах проекции легких кулаком правой руки по левой кисти, приложенной к грудной клетке. Желательно применение отхаркивающих микстур (настой термопсиса, мать-и-мачехи, бромгексин).

температурном листе. При уходе за легочными больными строго соблюдать правила

асептики.
После операции на легких первостепенной задачей является профилактика дыхательной недостаточности и борьба с воспалением. После пробуждения от наркоза больного укладывают в возвышенное полусидячее положение, но иногда придают положение на больном боку. Чтобы провести дренаж бронхиального дерева, проводят вибрационный массаж грудной клетки.

мокроты. При нарушении герметичности дренажа воздух засасывается в плевральную полость,

оттесняет и сдавливает легкие, средостение. Такое состояние проявляется резкой одышкой, беспокойством, тахикардией, цианозом. Оно может возникнуть и в тех случаях, когда рана зашита наглухо, а в плевральной полости скапливаются воздух и выпот. Таким больным надо срочно провести плевральную пункцию. При удалении части легкого предпочтительнее активная аспирация. В борьбе с воспалительным процессом используют сульфаниламиды, антибиотики, ферментные препараты (трипсин, химотрипсин), применяемые в виде инъекций и ингаляций.

обеспечивает жизнедеятельность, рост, развитие, физическую и умственную работоспособность, выносливость и

высокую сопротивляемость неблагоприятным факторам внешней среды. От характера питания зависят обмен веществ в организме, структура и функции клеток, ткани и органов.
Питание - это сложный физиологический процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения пищевых веществ.

постоянство внутренней среды организма человека.
Неправильное питание снижает защитные силы

организма и работоспособность, нарушает процессы обмена веществ, ведет к преждевременному старению и возникновению ряда заболеваний.
Адекватное количество питательных веществ, поступающих в организм, обеспечивает физиологическую потребность человека для нормального функционирования всех органов и систем.

и потребления жидкости соответственно возрасту, росту и массе тела. У

пациента определяют режим питания, аппетит, возможность самостоятельно принимать достаточное количество жидкости, пищи, структуру пищевых пристрастий (любимые, нелюбимые блюда, диета вследствие заболевания), паттерны питания, нарушение вкуса, пользование зубными протезами.

показатели, как:
Возраст
Рост
Масса тела

дыхании, потоотделении, мочевыделении.
Ограничение жидкости в организме приводит к увеличению вязкости

крови вследствие уменьшения ее циркулирующего объема; распаду белков и жиров с последующим накоплением в организме токсических продуктов распада.
Полное отсутствие приема жидкости приводит к смерти человека через 5—6 дней.
Избыток жидкости приводит к нарушению функций сердечно-сосудистой системы и почек, потери организмом жизненно важных питательных веществ: белков, витаминов, минеральных солей.

боли (сразу после приема пищи, или в течение часа после

еды отмечают при поражении (язве) желудка;
«поздние» (через 2 – 3 часа после еды) – при заболеваниях двенадцатиперстной кишки.

болей – колики.
Колика – приступ резких схваткообразных болей в

животе, развивающийся чаще при заболеваниях органов брюшной полости.
Кишечная колика – короткие, частые внезапно начинающиеся (схваткообразные) приступы болей, ощущаются в различных отделах кишечника, сопровождаются метеоризмом и облегчаются после отхождения газов.

угрожающие жизни заболевания органов брюшной полости.
Характерна «лёгкая» - терпимая

боль, которая не сопровождается нарушением общего состояния больного; могут наблюдаться повышенное газообразование (метеоризм), тошнота, отрыжка. Причина этих нарушений: переедание, избыточное употребление алкоголя, нарушение диеты – значительное употребление жирной и острой пищи и др.
При наличии у больного неострой боли в области живота необходимо внимательно за ним наблюдать. Нередко угрожающие жизни заболевания начинаются с незначительных болевых ощущений, особенно у детей, ослабленных пациентов или лиц пожилого и старческого возраста.

боли в животе, сопровождающей тошнотой, рвотой, отсутствие стула (диарея), вздутие

живота, напряжение брюшной стенки («доскообразный живот»). Такое состояние термин «острый живот».
При болях в животе не следует применять обезболивающие средства, слабительные препараты, клизму, грелку – до тех пор, пока врачом не будут выяснены причины их возникновения, т.к. они могут затруднить диагностику, причинить вред больному. Если у больного развились боли в животе, необходимо срочно вызвать врача, уложить пациента в постель и запретить ему прием пищи и жидкости.

неприятного вкуса во рту,
-запор,
-диарея и др.

полости рта, нередко предшествующее рвоте. Тошнота может сопровождаться слюнотечением, бледностью

кожных покровов, слабостью, повышенным потоотделением, головокружением, снижением АД, полуобморочное состояние.
Рвота – непроизвольное извержение содержимого желудка (иногда вместе с содержимым кишечника) через рот (реже и через нос). Часто рвоте предшествует тошнота.
Упорная изнурительная рвота нередко сопровождается надрывами слизистой оболочки желудка с развитием желудочного кровотечения (синдром Мэллори-Вейсса).

симптомом гастрита, язвенной болезни, рака желудка, аппендицита, желчнокаменной болезни, кишечной

непроходимости и других заболеваний


Токсическая рвота
отмечается при различных интоксикациях и метаболических расстройствах: отравление алкоголем, окисью углерода, почечная недостаточность, токсикоз беременных, диабетический кетоацидоз.

Рвота центрального происхождения
возникает без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи, сочетается не с болями в животе, а с головной болью, бывает скудной и не приносит значительного облегчения.
Причины: повышение внутричерепного давления, гипертонический криз.

спровоцировать воспаление легких (аспирационной пневмонии); обильная аспирация может вызвать асфиксию.
Аспирация

– попадание в нижние дыхательные пути с током воздуха на вдохе жидкости или различных инородных тел. Проявляется резким кашлем, остро развивающейся экспираторной одышкой, иногда удушьем и потерей сознания.

так называемая центральная рвота с едой не связана и не

приносит больному облегчение.
В рвотных массах могут находиться остатки непереваренной пищи, слизи, желчь, примеси крови. При кровотечении из слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки рвотные массы имеют буровато-чёрный цвет – цвет «кофейной гущи»: вследствие химической реакции гемоглобина с соляной кислотой желудочного сока образуется солянокислый гематин имеющий бурый цвет.

принимает удобное положение;
- если больной истощен, или находится без сознания

– придать ему положение полусидя или повернуть его набок, наклонив голову вниз;
- во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути больной не должен лежать на спине;
- следует на пол поставить таз, а к углу рта поднести лоток или полотенце;
- после рвоты дать пациенту прополоскать рот водой (тяжелым больным следует очистить полость рта ватным тампоном, смоченным водой или слабым раствором натрия гидрокарбоната, калия перманганата), уложить в кровать накрыть одеялом.
при наличии в рвотных массах примеси
крови, больного следует уложить
в постель, подняв ножной конец кровати,
срочно вызвать врача;
на эпигастральную область положить
пузырь со льдом;
следует оценить пульс
(частота наполнений), АД.

определения их количества и состава с последующим лабораторным исследованием.
Обеззараживания рвотных

масс ёмкости с крышкой засыпать сухой хлорной известью (200 г. на 1 кг. рвотных масс) и перемешать. Через час содержимое емкости вылить в канализацию.

Цель сестринского ухода:
исключить затекание рвотных
масс в дыхательные пути
пациента, загрязнение его кожи
и одежды.

скопившегося в желудке или пищеводе (отрыжка воздухом). Отрыжка с поступлением

в рот небольшого количества желудочного содержимого (отрыжка пищей).
Отрыжка воздухом наблюдают при аэрофагии. Аэрофагия (греч. aeros – воздух, phagein – поглощать, есть) – заглатывание избыточного количества воздуха с последующим его отрыгиванием (при быстром приеме пищи, ряде заболеваний ЖКТ, психических расстройствах). Может сопровождаться привкусом во рту кислоты (при усилении секреции желудка, язвенной болезни) или горечи (при забросе желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки), запахом тухлых яиц (при гастрите, стенозе привратника).

области, нередко распространяется вверх до глотки, обусловленное забросом кислого желудочного

содержимого в пищевод, спазмом гладкой мускулатуры пищевода.
Причины изжоги:
- рефлюкс-эзофагит (это спонтанное попадание в пищевод содержимого желудка или кишечника, которое приводит к повреждению нижнего отдела пищевода и возникновению изжоги, появлению болевого ощущения за грудой и нарушению пищеварения);
- заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки;
- желчевыводящих путей;
- грыжа пищеводного отдела диафрагмы.
Помощь при изжоге:
- выдать назначенное врачом лекарство;
- на ночь оставить стакан молока, минеральной или кипячёной воды;

связанное с предстоящим приемом пищи.

Расстройства аппетита – при заболеваниях органов

пищеварения, часто у пациентов возникает расстройство аппетита.

Полная потеря аппетита – анорексией (греч. an- - приставка, обозначающая

отсутствие признака, orexis – желание есть, аппетит).
Повышенный аппетит (наблюдается при язвенной болезни, панкреатите). Патологически усиленное чувство голода до непреодолимой прожорливости – булимией (греч. bus – бык, limos – голод – бычий голод; волчий голод).
Извращенный аппетит – стремление употреблять в пищу несъедобные вещества (мел, известь, зола, уголь и пр.).
Пикацизм – изменения функционального состояния пищевого центра (беременность, железодефицитная анемия). Отвращение больного от каких либо продуктов (мяса, при раке желудка).

отмечается в восстановительном периоде, при сахарном диабете, в период беременности,

при нарушениях психики

онкологических заболеваниях (рак желудка), лихорадочном состоянии.
При психических заболеваниях, или

из-за страха перед болью, усиливающейся после еды возможен отказ от еды.