ФГБОУ Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова МО РФ Факультет среднего

образования

Принципы ухода при нарушении потребности в движении, физиологических отправлениях.



Преподаватели: Текучева

О.В.,
Левковская Е.Н.

времени. Оптимальный двигательный режим должен удовлетворять естественную биологическую потребность в

движении (кинезофилия).
Гиподинамия — ограничение двигательной активности, обусловленное особенностями образа жизни, профессиональной деятельности, длительным постельным режимом, пребыванием человека в условиях невесомости (длительные космические полеты).

от адаптации к низкому уровню двигательной активности до более глубоких

изменений (препатологические и патологические состояния):
-развития астенического синдрома,
-снижения функциональных возможностей
-нарушения деятельности опорно-двигательного аппарата и вегетативных функций.
Гиперкенезия- чрезмерная двигательная активность, встречается в связи с ранней спортивной специализацией.

тяжелых острых состояний - пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в

постели.
Постельный - разрешают ограниченную физическую активность: повороты, сидеть в постели, рядом с кроватью, проводить лечебную гимнастику самостоятельно или с помощью специалиста.
Полупостельный - разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить утренний туалет с помощью сестры или родственников.
Палатный - разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляет самостоятельно в пределах палаты. 
Общий - позволяют свободное перемещение в пределах лечебного отделения, прогулки по территории ЛПУ, полный самоуход пациенту.

 уменьшение боли; 
эффективность дренирования; 
борьбу с тканевой гипоксией; 
снижение отеков

конечностей; 
профилактику мышечной гипотрофии и контрактур. 
 Обездвиженность пациента ведет к нарушению функционирования всех органов и систем организма.

может привести:

Нарушению функции опорно-двигательного аппарата, работы сердца и легких (уменьшению

экскурсии легких при акте дыхания);
При длительной неподвижности наблюдаются изменения в системе пищеварения:
Диспепсия;
Метеоризм (вздутие живота);
Анорексия (потеря аппетита);
Понос или запор.
  Скоплению мочи, образованию камней в почках и инфицированию;     
 Бессоннице;
 Депрессии.

потенциальные);
Риск развития или усугубление имеющихся пролежней;
Зависимость при осуществлении тех

или иных видов повседневной жизнедеятельности;
Развития тугоподвижности суставов;
Состояние депрессии, обусловленное потерей независимости при осуществлении повседневной жизнедеятельности;
Неумение определить величину адекватной физической нагрузки;
Несоблюдение режима двигательной активности.

заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами. 
Контрактура может быть:
-сгибательной

(в положении сгибания);
-разгибательной (в положения разгибания);
-приводящей (в положении приведения);
-отводящей (в положении отведения);
-ротационной (в положении ротации).

натяжением больших дефектов кожи после ожогов, ранений, воспалений

тела.
III степени - потеря массы тела составляет более 30 %.

Внешне — крайняя степень истощения, кожные покровы бледно-серого цвета, полностью отсутствует подкожный жировой слой.  II степени - потеря массы тела составляет 25-30 %. Подкожный слой сохраняется только на лице, особенно истончен он на животе и конечностях.  I степени - толщина подкожной клетчатки снижается на всех участках тела, кроме лица. В первую очередь истончается на животе. Дефицит массы составляет 11-20 % 

предусмотреть достижение одной или нескольких целей:
Пациент может передвигаться (с

помощью специальных приспособлений, сестринского персонала, и родственников либо самостоятельно);
Пациент может держать в руке предметы;
Риск развития пролежней сведен к минимуму;
Пролежни уменьшаются;
Пациент полностью независим в повседневной деятельности;
Пациент соблюдает режим двигательной активности;
Пациент готов обсуждать вопросы, связанные с изменением двигательной активности;
Пациент определяет адекватную физическую нагрузку.

пролежней
Памятка для пациента и его родственников.
Упражнения в пределах

подвижности суставов
Памятка для обучения родственников выполнению упражнений в пределах подвижности суставов.

часа;
Регулярная смена положения больного каждые 2 часа;
Предупреждение соприкосновения твердых поверхностей

с телом больного;
Предупреждение трения;
Очищение кожи, предупреждение скопления на ней лишней влаги.

Облегчение давления:
Подушки на выступающие кости;
Кровати и матрасы:
-матрас из полиэфирных волокон поверх обычного матраса;
-матрас из полиэтиленовой трубки;
-усовершенствованные поддерживающие системы:пульсирующие системы: пульсирующие матрасы, надуваемые воздухом и поддерживаемые воздухом системы, водяные матрасы

Применение любых косметических средств, способных вызывать раздражение кожи, строго воспрещается.
По

возможности необходимо стимулировать больного к способности двигаться. Несложные повороты частей тела и профилактический лечебный массаж, снижают вероятность появления пролежней в разы.
Важным моментом в профилактике, является сбалансированное питание. Низкокалорийная пища, с достаточным количеством минеральных веществ и витаминным комплексом, вкупе с рациональным потребление жидкости (не более 1-1,5 литров), будут хорошим профилактическим действием.

обработку и превращение пищевых продуктов в простые химические соединения, способные

усваиваться клетками организма.

и заключается в жевании, глотании, перемешивании и передвижении пищи по

пищеварительному тракту и удалении из организма не переваренных остатков. К моторике также относятся движения ворсинок и микроворсинок.

Секреторная - связана с выработкой железистыми клетками пищеварительных соков: слюны, желудочного, поджелудочного, кишечного соков и желчи.

Всасывательная - осуществляется слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Из полости органа в кровь или лимфу поступают продукты расщепления белков, жиров, углеводов (аминокислоты, глицерин и жирные кислоты, моносахариды), вода, соли, лекарственные вещества

– от 300 до 500 видов бактерий: бифидобактерии – 90%

всей микрофлоры толстой кишки; кишечная палочка, лактобактерии, энтеробактерии, стрептококки, спороносные анаэробы – 10%.

2 л содержимого. После завершения процессов пищеварения, интенсивного всасывания воды

и электролитов (в проксимальных отделах толстой кишки) через анальное отверстие выводится 150 – 250 г. оформленных каловых масс. Опорожнение кишечника называют – дефекацией (лат. defaecatio: de- - приставка, означающая удаление, faex fecis – отстой, гуща). Нормальный ритм дефекации – один, редко 2 раза в сутки, утром или в течение дня. Количество выделяемого кала зависит от состава пищи, увеличивается за счет растительных волокон (после употребления в пищу картофеля, овощей, фруктов, ржаного хлеба) и уменьшается при приеме мясных блюд.

провести общий осмотр кала, при наличии в нем крови немедленно

информировать врача.
Суточное количество кала у здорового человека в среднем составляет 110 г. но могут отмечаться колебания от 40 до 260 г. У мужчин масса кала больше чем у женщин, у молодых – больше, чем у пожилых.
Количество кала зависит:
- от качества и количества пищи,
- социальных условий,
- перемены обычного режима дня (командировка),
- климата,
- объема потребляемой жидкости,
- гормонального цикла (менструация у женщин).

хлопьев и клочков, лентообразных полос и пленок, плотных комков и

трубчатых образований;
кровь в виде сгустков или прожилок на поверхности кала или в слизи, гное;
гной;
жёлчные и кишечные камни;
гельминты (глисты) – аскариды, острицы, членики ленточных глистов.

продуктами,
заболевания поджелудочной железы, ферментопатии,
дисбактериоз кишечника,
кишечная непроходимость.

повышенное газообразование в кишечнике;
-по назначению врача дать больному активированный уголь

2 – 3 раза в день в порошке или таблетках, настой ромашки, отвар укропного семени.
- постановка газоотводной трубки;
-постановка очистительной клизмы, способствующую удалению не только кала из кишечника но и газов, что приносит больному облегчение.

кашицеобразными, характер зависит от заболевания.
Возможны
боль в животе,
ощущение

урчания, переливания,
вздутие живота,
тенезмы (неудержимые позывы).
Возможные осложнения:
в случае инфекции – риск заражения окружающих;
длительные и тяжелые поносы приводят к обезвоживанию, истощению организма, гиповитаминозам, выраженным изменениям в органах.
Цель сестринского ухода:
способствовать тому, что стул у пациента будет оформленным, не произойдёт рассеивания инфекции, не возникнут осложнения

от локализации источника кровотечения кал имеет разнообразную окраску – от

чёрно-дёгтеобраного до алого.
Чёрный дёгтеобразный – верхние отделы пищеварительного тракта.
Тёмно-вишнёвый – умеренное кровотечение из дистальных отделов тонкой и правой половины толстой кишки.
Тип «малиновое желе» со слизью – нисходящий отдел толстой кишки.
Алая кровь на поверхности оформленного кала – нижние отделы кишечника (геморрой, трещины заднего прохода).

Цель сестринского ухода:
способствовать тому, что стул у пациента будет оформленным, не произойдёт рассеивания инфекции, не возникнут осложнения

дефекации у пациентов в результате нарушения нервной регуляции акта дефекации,

при заболеваниях нервной системы, болезнях сопровождающихся потерей сознания (инфекции, инсульт и др.), следствием местных, воспалительных, опухолевых и травматических заболеваний в области сфинктеров прямой кишки.
Осложнения:
опрелости,
пролежни,
инфицирование мочевых путей,
психологические проблемы.

связан с ослаблением мускулатуры и перистальтики кишечника, слабостью диафрагмы и

мышц брюшной стенки по причине:

общей слабости организма (истощение), сидячего образа жизни, постельного режима (гипокинетический запор);
употребления малого количества растительной пищи, воды, витаминов, солей кальция, но много мучного и сладкого (алиментарный запор);
постоянного подавления дефекации (привычный запор).

местах толстой кишки при перенапряжении вегетативной нервной системы, воспалении толстого

кишечника.

3. Механический запор – по причине препятствия на пути продвижения каловых масс по кишечнику (наличие рубцов на толстой кишке, опухоли в толстом кишечнике, опухоли из другого органа, патологического удлинения или сужения толстой кишки и др.).

дефекаций от одного раза в 2-3 дня до одного раза

в неделю и реже;
кал уплотнен, имеет вид сухих темных шариков или комков, напоминает овечий (при механических запорах бывает лентовидным, шнурообразным);
явления метеоризма;
снижение аппетит, возможна отрыжка, неприятный вкус во рту;
головные боли, боли в мышцах тела, подавленное настроение, нарушение сна.

раз, а ночью необходимость в мочеиспускании возникает не более 1

раза. В каждой порции от 200 до 300 мл мочи (1000-2000 мл в сутки). Учащение мочеиспускания может быть физиологическим явлением (при приёме большого количества жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении) или следствием патологических состояний (инфекции мочевыводящих путей, сахарный или несахарный диабет).

выделением мочи из мочевого пузыря (непроизвольное выделение без позыва на

мочеиспускание).
Недержание мочи может выражаться следующими формами непроизвольного мочеиспускания:
Стрессовое недержание является наиболее частой формой недержания мочи у женщин, характеризующегося вытеканием мочи при кашле, чиханье или смехе. При этом имеется недостаточность сфинктера мочевого пузыря.
Причины: много родов, постменопауза и др.
Недержание с императивным позывом характеризуется отсутствием координацией между мышцей мочевого пузыря и сфинктером его шейки.
Причины: цистит или частичная несостоятельность сфинктера, полиурия.
Недержание переполнения характеризуется вытеканием мочи на фоне ее задержки.
Причины: чисто физические препятствия, дисфункция мочевого пузыря, обструкция выхода из мочевого пузыря.

наблюдается постоянное подтекание мочи и периодическое непроизвольное мочеиспускание, особенно когда

пациент принимает вертикальное положение.
Причины: нарушение иннервации мочевого пузыря за счет прорастания крестцового сплетения опухолью, ее хирургического разрушения и прямого прорастания опухоли в шейку пузыря.
К другим причинам недержания относятся общее истощение больного, боль, спазм мочевого пузыря, депрессия, сахарный и несахарный диабет, заболевания почек.
Неудержание мочи- непроизвольное выделение мочи при неудержимом позыве на мочеиспускание.

оценке удовлетворения потребности пациента в физиологических отправлениях следует:
выяснить

его возможность самостоятельно справляться и регулировать выделение отходов;
уточнить частоту выделения отходов;
уточнить характер отходов.

Проблемы пациента могут быть связаны со следующими

факторами:
·        невозможностью самостоятельно посещать туалет;
·        необходимостью посещать туалет в ночное время;
·        трудностями, связанными с необходимостью осуществлять физиологические отправления в непривычном положении;
·        недержанием мочи или кала;
·        нарушением привычного режима физиологических отправлений;
·        риском развития ИМП;
·        невозможностью самостоятельно осуществлять личную гигиену промежности;
·        нежеланием открыто обсуждать вопросы, связанные с физиологическими отправлениями;
·        наличием постоянного внешнего катетера;
·        наличием постоянного катетера Фолея;
·        наличием у пациента илео-, Коло- или цистостомы;
·        страхом перед возможным недержанием кала, мочи и др.

отправлениях.


  Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода

при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях, следует обеспечить следующие пункты:
·    пациент имеет возможность своевременно посещать туалет;
·  у пациента сохранён привычный режим физиологических отправлений;
·    у пациента нет недержания кала или мочи;
· пациент не испытывает дискомфорта в связи с необходимостью осуществлять физиологические отправления в постели ,
·      у пациента не возникает ИМП;
·      пациент знает, как пользоваться внешним катетером;
·  пациент не испытывает дискомфорта в связи с илео-, цистостомой и т.п.

Сестринские вмешательства, направленные на удовлетворение потребностей пациента в

физиологических отправлениях, должны быть ориентированы на достижение поставленных целей.
Для того чтобы предупредить развитие ИМП, следует:
·        своевременно и правильно проводить туалет промежности;
·   обучить пациента или ухаживающих за ним членов семьи правильной технике подмывания и применения туалетной бумаги (спереди назад);
·        напоминать пациенту о необходимости пить достаточное количество жидкости;
·        обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания;
·   осуществлять полноценный уход за катетером и промежностью у пациента с постоянным мочевым катетером (катетером Фолея);
·        наблюдать за правильным расположением дренажного мешка и трубки, соединяющей мешок с катетером;
·        своевременно опорожнять (менять) дренажный мешок.
  При недержании мочи рекомендуется использовать катетер с мочеприёмником, а пациента и членов его семьи обучить правильному уходу за катетером.
Женщинам, страдающим недержанием мочи, рекомендуется использовать подгузники. Но лучше в этом случае называть их иначе, например «гигиеническое бельё», поскольку у многих людей применение подгузников ассоциируется с детским возрастом, они часто испытывают чувство неловкости от такой рекомендации.
Как женщинам, так и мужчинам может быть назначена программа тренировки мочевого пузыря, предусматривающая регулярное, через каждые 2 ч его опорожнение.
Многие психологические проблемы, связанные с физиологическими отправлениями, могут быть решены, если уважать чувство собственного достоинства пациента, обеспечивать ему безопасность и уединение во время дефекации и мочеиспускания.
При наличии у пациента колостомы правильные режим и характер питания помогут избежать проблем, связанных с нарушением режима дефекации.

Для достижения цели при обеспечении потребности в физиологических

отправлениях необходима ежедневная систематическая оценка результатов ухода.
Ежедневная оценка будет заключаться в определении количества выделившейся мочи, её цвета, прозрачности и частоты мочеиспускания. Кроме того, ежедневно следует вести учёт режима дефекации, а в некоторых случаях - характера стула.
Сестринская помощь будет эффективнее, если пациент сможет открыто обсуждать с медицинской сестрой свои проблемы.