Слайд 1ФГБОУ «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ
Факультет среднего профессионального
образования
Принципы ухода при нарушении потребности в движении, физиологических отправлениях.
Преподаватели: Текучева
О.В.,
Левковская Е.Н.
Слайд 2Подвижность - способность пациента перемещаться в пространстве.
Слайд 3Двигательная активность — суммарная величина разнообразных движений за определенный промежуток
времени. Оптимальный двигательный режим должен удовлетворять естественную биологическую потребность в
движении (кинезофилия).
Гиподинамия — ограничение двигательной активности, обусловленное особенностями образа жизни, профессиональной деятельности, длительным постельным режимом, пребыванием человека в условиях невесомости (длительные космические полеты).
Слайд 4Гипокинезия — дефицит движений, вызывающий многообразные морфофункциональные изменения в организме —
от адаптации к низкому уровню двигательной активности до более глубоких
изменений (препатологические и патологические состояния):
-развития астенического синдрома,
-снижения функциональных возможностей
-нарушения деятельности опорно-двигательного аппарата и вегетативных функций.
Гиперкенезия- чрезмерная двигательная активность, встречается в связи с ранней спортивной специализацией.
Слайд 5ВИДЫ РЕЖИМОВ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
Строгий постельный - назначают в период начала
тяжелых острых состояний - пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в
постели.
Постельный - разрешают ограниченную физическую активность: повороты, сидеть в постели, рядом с кроватью, проводить лечебную гимнастику самостоятельно или с помощью специалиста.
Полупостельный - разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить утренний туалет с помощью сестры или родственников.
Палатный - разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляет самостоятельно в пределах палаты.
Общий - позволяют свободное перемещение в пределах лечебного отделения, прогулки по территории ЛПУ, полный самоуход пациенту.
Слайд 6
Назначенный врачом режим двигательной активности физиологичен для пациента, если обеспечивает:
уменьшение боли;
эффективность дренирования;
борьбу с тканевой гипоксией;
снижение отеков
конечностей;
профилактику мышечной гипотрофии и контрактур.
Обездвиженность пациента ведет к нарушению функционирования всех органов и систем организма.
Слайд 7Неподвижность (иммобильность) - один из факторов риска развития пролежней –
может привести:
Нарушению функции опорно-двигательного аппарата, работы сердца и легких (уменьшению
экскурсии легких при акте дыхания);
При длительной неподвижности наблюдаются изменения в системе пищеварения:
Диспепсия;
Метеоризм (вздутие живота);
Анорексия (потеря аппетита);
Понос или запор.
Скоплению мочи, образованию камней в почках и инфицированию;
Бессоннице;
Депрессии.
Слайд 8Основные осложнения при ограничении движения:
Пролежни
Контрактуры
Мышечная дистрофия
Слайд 9Проблемы пациента, связанные с неудовлетворением потребности в движении.
Возможные проблемы (существующие,
потенциальные);
Риск развития или усугубление имеющихся пролежней;
Зависимость при осуществлении тех
или иных видов повседневной жизнедеятельности;
Развития тугоподвижности суставов;
Состояние депрессии, обусловленное потерей независимости при осуществлении повседневной жизнедеятельности;
Неумение определить величину адекватной физической нагрузки;
Несоблюдение режима двигательной активности.
Слайд 10Контрактура — ограничение пассивных движений в суставе, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий,
заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами.
Контрактура может быть:
-сгибательной
(в положении сгибания);
-разгибательной (в положения разгибания);
-приводящей (в положении приведения);
-отводящей (в положении отведения);
-ротационной (в положении ротации).
Слайд 11Миогенные условлены травмами, острыми и хроническими воспалениями мышц.
Дерматогенные
возникают при заживлении вторичным
натяжением больших дефектов кожи после ожогов, ранений, воспалений
Слайд 12Гипотрофия мышц – расстройство питания, характеризующееся различной степенью дефицита массы
тела.
III степени - потеря массы тела составляет более 30 %.
Внешне — крайняя степень истощения, кожные покровы бледно-серого цвета, полностью отсутствует подкожный жировой слой.
II степени - потеря массы тела составляет 25-30 %. Подкожный слой сохраняется только на лице, особенно истончен он на животе и конечностях.
I степени - толщина подкожной клетчатки снижается на всех участках тела, кроме лица. В первую очередь истончается на животе. Дефицит массы составляет 11-20 %
Слайд 13Потенциальные проблемы пациента с ограниченной двигательной активностью
Слайд 14Цели сестринского ухода
Обсуждая вместе с пациентом или его родственниками следует
предусмотреть достижение одной или нескольких целей:
Пациент может передвигаться (с
помощью специальных приспособлений, сестринского персонала, и родственников либо самостоятельно);
Пациент может держать в руке предметы;
Риск развития пролежней сведен к минимуму;
Пролежни уменьшаются;
Пациент полностью независим в повседневной деятельности;
Пациент соблюдает режим двигательной активности;
Пациент готов обсуждать вопросы, связанные с изменением двигательной активности;
Пациент определяет адекватную физическую нагрузку.
Слайд 15
Сестринский уход при нарушении удовлетворения потребности в движении.
Меры по профилактике
пролежней
Памятка для пациента и его родственников.
Упражнения в пределах
подвижности суставов
Памятка для обучения родственников выполнению упражнений в пределах подвижности суставов.
Слайд 16Профилактика пролежней
Уход за больным:
Регулярный осмотр зон высокого риска каждые 4
часа;
Регулярная смена положения больного каждые 2 часа;
Предупреждение соприкосновения твердых поверхностей
с телом больного;
Предупреждение трения;
Очищение кожи, предупреждение скопления на ней лишней влаги.
Облегчение давления:
Подушки на выступающие кости;
Кровати и матрасы:
-матрас из полиэфирных волокон поверх обычного матраса;
-матрас из полиэтиленовой трубки;
-усовершенствованные поддерживающие системы:пульсирующие системы: пульсирующие матрасы, надуваемые воздухом и поддерживаемые воздухом системы, водяные матрасы
Слайд 17Необходимо следить, чтобы кожа пациента была всегда сухой и чистой.
Применение любых косметических средств, способных вызывать раздражение кожи, строго воспрещается.
По
возможности необходимо стимулировать больного к способности двигаться. Несложные повороты частей тела и профилактический лечебный массаж, снижают вероятность появления пролежней в разы.
Важным моментом в профилактике, является сбалансированное питание. Низкокалорийная пища, с достаточным количеством минеральных веществ и витаминным комплексом, вкупе с рациональным потребление жидкости (не более 1-1,5 литров), будут хорошим профилактическим действием.
Слайд 18Потребность в физиологических отправлениях
ПИЩЕВАРЕНИЕ
совокупность физических, химических и физиологических процессов, обеспечивающих
обработку и превращение пищевых продуктов в простые химические соединения, способные
усваиваться клетками организма.
Слайд 19Основные функции органов пищеварения
Двигательная, или моторная- осуществляется мускулатурой пищеварительного аппарата
и заключается в жевании, глотании, перемешивании и передвижении пищи по
пищеварительному тракту и удалении из организма не переваренных остатков. К моторике также относятся движения ворсинок и микроворсинок.
Секреторная - связана с выработкой железистыми клетками пищеварительных соков: слюны, желудочного, поджелудочного, кишечного соков и желчи.
Всасывательная - осуществляется слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Из полости органа в кровь или лимфу поступают продукты расщепления белков, жиров, углеводов (аминокислоты, глицерин и жирные кислоты, моносахариды), вода, соли, лекарственные вещества
Слайд 20МИКРОБНАЯ ФЛОРА ТОЛСТОЙ КИШКИ
В толстой кишке постоянно находится микробная флора
– от 300 до 500 видов бактерий: бифидобактерии – 90%
всей микрофлоры толстой кишки; кишечная палочка, лактобактерии, энтеробактерии, стрептококки, спороносные анаэробы – 10%.
Слайд 21ДЕФЕКАЦИЯ
За сутки в толстую кишку поступает в среднем 1,5 –
2 л содержимого. После завершения процессов пищеварения, интенсивного всасывания воды
и электролитов (в проксимальных отделах толстой кишки) через анальное отверстие выводится 150 – 250 г. оформленных каловых масс. Опорожнение кишечника называют – дефекацией (лат. defaecatio: de- - приставка, означающая удаление, faex fecis – отстой, гуща). Нормальный ритм дефекации – один, редко 2 раза в сутки, утром или в течение дня. Количество выделяемого кала зависит от состава пищи, увеличивается за счет растительных волокон (после употребления в пищу картофеля, овощей, фруктов, ржаного хлеба) и уменьшается при приеме мясных блюд.
Слайд 22ОБЩИЕ СВОЙСТВА ИСПРАЖНЕНИЙ
После опорожнения больного в судно медицинская сестра должна
провести общий осмотр кала, при наличии в нем крови немедленно
информировать врача.
Суточное количество кала у здорового человека в среднем составляет 110 г. но могут отмечаться колебания от 40 до 260 г. У мужчин масса кала больше чем у женщин, у молодых – больше, чем у пожилых.
Количество кала зависит:
- от качества и количества пищи,
- социальных условий,
- перемены обычного режима дня (командировка),
- климата,
- объема потребляемой жидкости,
- гормонального цикла (менструация у женщин).
Слайд 23Различные видимые примеси которые можно обнаружить в кале:
слизь в виде
хлопьев и клочков, лентообразных полос и пленок, плотных комков и
трубчатых образований;
кровь в виде сгустков или прожилок на поверхности кала или в слизи, гное;
гной;
жёлчные и кишечные камни;
гельминты (глисты) – аскариды, острицы, членики ленточных глистов.
Слайд 24Проблемы пациента при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях
Слайд 25МЕТЕОРИЗМ
– избыточное скопление газов в кишечнике.
Причины:
злоупотребление газообразующими
продуктами,
заболевания поджелудочной железы, ферментопатии,
дисбактериоз кишечника,
кишечная непроходимость.
Слайд 26Уход за больными с метеоризмом:
-коррекция диеты – исключение продуктов вызывающих
повышенное газообразование в кишечнике;
-по назначению врача дать больному активированный уголь
2 – 3 раза в день в порошке или таблетках, настой ромашки, отвар укропного семени.
- постановка газоотводной трубки;
-постановка очистительной клизмы, способствующую удалению не только кала из кишечника но и газов, что приносит больному облегчение.
Слайд 27Клинические проявления:
частота стула бывает различной,
испражнения - водянистыми или
кашицеобразными, характер зависит от заболевания.
Возможны
боль в животе,
ощущение
урчания, переливания,
вздутие живота,
тенезмы (неудержимые позывы).
Возможные осложнения:
в случае инфекции – риск заражения окружающих;
длительные и тяжелые поносы приводят к обезвоживанию, истощению организма, гиповитаминозам, выраженным изменениям в органах.
Цель сестринского ухода:
способствовать тому, что стул у пациента будет оформленным, не произойдёт рассеивания инфекции, не возникнут осложнения
Слайд 28Желудочно-кишечное кровотечение.
Кровавый кал – важный признак желудочно-кишечного кровотечения. В зависимости
от локализации источника кровотечения кал имеет разнообразную окраску – от
чёрно-дёгтеобраного до алого.
Чёрный дёгтеобразный – верхние отделы пищеварительного тракта.
Тёмно-вишнёвый – умеренное кровотечение из дистальных отделов тонкой и правой половины толстой кишки.
Тип «малиновое желе» со слизью – нисходящий отдел толстой кишки.
Алая кровь на поверхности оформленного кала – нижние отделы кишечника (геморрой, трещины заднего прохода).
Цель сестринского ухода:
способствовать тому, что стул у пациента будет оформленным, не произойдёт рассеивания инфекции, не возникнут осложнения
Слайд 29 Непроизвольная дефекация – непроизвольное, без позывов осуществление
дефекации у пациентов в результате нарушения нервной регуляции акта дефекации,
при заболеваниях нервной системы, болезнях сопровождающихся потерей сознания (инфекции, инсульт и др.), следствием местных, воспалительных, опухолевых и травматических заболеваний в области сфинктеров прямой кишки.
Осложнения:
опрелости,
пролежни,
инфицирование мочевых путей,
психологические проблемы.
Слайд 30Нарушения дефекации
Запор – задержка стула более двух суток.
Атонический запор –
связан с ослаблением мускулатуры и перистальтики кишечника, слабостью диафрагмы и
мышц брюшной стенки по причине:
общей слабости организма (истощение), сидячего образа жизни, постельного режима (гипокинетический запор);
употребления малого количества растительной пищи, воды, витаминов, солей кальция, но много мучного и сладкого (алиментарный запор);
постоянного подавления дефекации (привычный запор).
Слайд 312. Спастический запор – по причине спазма мышц в определенных
местах толстой кишки при перенапряжении вегетативной нервной системы, воспалении толстого
кишечника.
3. Механический запор – по причине препятствия на пути продвижения каловых масс по кишечнику (наличие рубцов на толстой кишке, опухоли в толстом кишечнике, опухоли из другого органа, патологического удлинения или сужения толстой кишки и др.).
Слайд 32КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
чувство распирания, иногда схваткообразные боли (при спастических запорах);
частота
дефекаций от одного раза в 2-3 дня до одного раза
в неделю и реже;
кал уплотнен, имеет вид сухих темных шариков или комков, напоминает овечий (при механических запорах бывает лентовидным, шнурообразным);
явления метеоризма;
снижение аппетит, возможна отрыжка, неприятный вкус во рту;
головные боли, боли в мышцах тела, подавленное настроение, нарушение сна.
Слайд 33Возможные осложнения запора
трещины в перианальной области
воспаление геморроидальных узлов
каловая интоксикация
Слайд 34 У здорового человека в течение дня мочеиспускание происходит 4-7
раз, а ночью необходимость в мочеиспускании возникает не более 1
раза. В каждой порции от 200 до 300 мл мочи (1000-2000 мл в сутки). Учащение мочеиспускания может быть физиологическим явлением (при приёме большого количества жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении) или следствием патологических состояний (инфекции мочевыводящих путей, сахарный или несахарный диабет).
Слайд 35 Расстройство мочеиспускания – дизурия
Недержание мочи - потеря контроля над
выделением мочи из мочевого пузыря (непроизвольное выделение без позыва на
мочеиспускание).
Недержание мочи может выражаться следующими формами непроизвольного мочеиспускания:
Стрессовое недержание является наиболее частой формой недержания мочи у женщин, характеризующегося вытеканием мочи при кашле, чиханье или смехе. При этом имеется недостаточность сфинктера мочевого пузыря.
Причины: много родов, постменопауза и др.
Недержание с императивным позывом характеризуется отсутствием координацией между мышцей мочевого пузыря и сфинктером его шейки.
Причины: цистит или частичная несостоятельность сфинктера, полиурия.
Недержание переполнения характеризуется вытеканием мочи на фоне ее задержки.
Причины: чисто физические препятствия, дисфункция мочевого пузыря, обструкция выхода из мочевого пузыря.
Слайд 36Полное недержание наблюдается при полной потере функции сфинктера. При этом
наблюдается постоянное подтекание мочи и периодическое непроизвольное мочеиспускание, особенно когда
пациент принимает вертикальное положение.
Причины: нарушение иннервации мочевого пузыря за счет прорастания крестцового сплетения опухолью, ее хирургического разрушения и прямого прорастания опухоли в шейку пузыря.
К другим причинам недержания относятся общее истощение больного, боль, спазм мочевого пузыря, депрессия, сахарный и несахарный диабет, заболевания почек.
Неудержание мочи- непроизвольное выделение мочи при неудержимом позыве на мочеиспускание.
Слайд 37Первичная оценка потребности в физиологических отправлениях.
При субъективной
оценке удовлетворения потребности пациента в физиологических отправлениях следует:
выяснить
его возможность самостоятельно справляться и регулировать выделение отходов;
уточнить частоту выделения отходов;
уточнить характер отходов.
Слайд 38Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением потребности в физиологических отправлениях.
Проблемы пациента могут быть связаны со следующими
факторами:
· невозможностью самостоятельно посещать туалет;
· необходимостью посещать туалет в ночное время;
· трудностями, связанными с необходимостью осуществлять физиологические отправления в непривычном положении;
· недержанием мочи или кала;
· нарушением привычного режима физиологических отправлений;
· риском развития ИМП;
· невозможностью самостоятельно осуществлять личную гигиену промежности;
· нежеланием открыто обсуждать вопросы, связанные с физиологическими отправлениями;
· наличием постоянного внешнего катетера;
· наличием постоянного катетера Фолея;
· наличием у пациента илео-, Коло- или цистостомы;
· страхом перед возможным недержанием кала, мочи и др.
Слайд 39 Цели сестринского ухода при нарушении удовлетворения потребности в физиологических
отправлениях.
Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода
при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях, следует обеспечить следующие пункты:
· пациент имеет возможность своевременно посещать туалет;
· у пациента сохранён привычный режим физиологических отправлений;
· у пациента нет недержания кала или мочи;
· пациент не испытывает дискомфорта в связи с необходимостью осуществлять физиологические отправления в постели ,
· у пациента не возникает ИМП;
· пациент знает, как пользоваться внешним катетером;
· пациент не испытывает дискомфорта в связи с илео-, цистостомой и т.п.
Слайд 40 Содержание сестринского ухода при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях.
Сестринские вмешательства, направленные на удовлетворение потребностей пациента в
физиологических отправлениях, должны быть ориентированы на достижение поставленных целей.
Для того чтобы предупредить развитие ИМП, следует:
· своевременно и правильно проводить туалет промежности;
· обучить пациента или ухаживающих за ним членов семьи правильной технике подмывания и применения туалетной бумаги (спереди назад);
· напоминать пациенту о необходимости пить достаточное количество жидкости;
· обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания;
· осуществлять полноценный уход за катетером и промежностью у пациента с постоянным мочевым катетером (катетером Фолея);
· наблюдать за правильным расположением дренажного мешка и трубки, соединяющей мешок с катетером;
· своевременно опорожнять (менять) дренажный мешок.
При недержании мочи рекомендуется использовать катетер с мочеприёмником, а пациента и членов его семьи обучить правильному уходу за катетером.
Женщинам, страдающим недержанием мочи, рекомендуется использовать подгузники. Но лучше в этом случае называть их иначе, например «гигиеническое бельё», поскольку у многих людей применение подгузников ассоциируется с детским возрастом, они часто испытывают чувство неловкости от такой рекомендации.
Как женщинам, так и мужчинам может быть назначена программа тренировки мочевого пузыря, предусматривающая регулярное, через каждые 2 ч его опорожнение.
Многие психологические проблемы, связанные с физиологическими отправлениями, могут быть решены, если уважать чувство собственного достоинства пациента, обеспечивать ему безопасность и уединение во время дефекации и мочеиспускания.
При наличии у пациента колостомы правильные режим и характер питания помогут избежать проблем, связанных с нарушением режима дефекации.
Слайд 41Оценка результатов сестринского ухода при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях
Для достижения цели при обеспечении потребности в физиологических
отправлениях необходима ежедневная систематическая оценка результатов ухода.
Ежедневная оценка будет заключаться в определении количества выделившейся мочи, её цвета, прозрачности и частоты мочеиспускания. Кроме того, ежедневно следует вести учёт режима дефекации, а в некоторых случаях - характера стула.
Сестринская помощь будет эффективнее, если пациент сможет открыто обсуждать с медицинской сестрой свои проблемы.