Физические методы обезболивания

физических факторов осуществляется через нейрорефлекторные и нейрогуморальные пути. При препарировании

зубов применяют электрообезболивание твердых тканей, вакуум-терапию и другие методы.

аппарата — 9 В при общем напряжении 18 В, сила

тока 50 мкА. При выполнении манипуляций необходима тщательная изоляция наконечника бормашины резиновым чехлом или работа в резиновых перчатках, заземление бормашины и стоматологического кресла, изоляция зуба от слюны. Рука, поддерживающая зуб или щеку, должна быть в перчатке.

Для электрообезболивания Н. А. Несмеянов с соавторами (1976) предлагает аппарат ИНААН-1. Полный обезболивающий эффект авторы получили в 66,2% случаев. По их мнению, аппарат ИНААН-1 более совершенный, чем ЭЛОЗ-1.

М. Иващенко (1967), А. С. Менабде и М.Лордкипанидзе (1963), Т.

В. Никитиной (1967), раскрывающие механизм электрообезболивания, дающие объективную оценку эффективности этого метода. Поиск оптимальных способов воздействия на зуб электрическим током привел к созданию серийно выпускаемых отечественной промышленностью аппаратов ЭЛОЗ-1 и ЭЛОЗ-2. Аппарат ЭЛОЗ-1 получил достаточно широкое распространение в детской стоматологической практике.

автономное питание от 2 батареек (Крона ВЦ), что делает его

абсолютно безопасным. Он прост в эксплуатации. Электрическая схема ЭЛОЗ-2 в отличие от ЭЛОЗ-1 позволяет поддерживать постоянную силу тока при изменении сопротивления тканей зуба в пределах от нескольких Ом до 300 кОм.

состоит в следующем (рис. 30). Пассивный (отрицательный) электрод закрепляют клеммой

на мочке уха ребенка. Активным (положительным) электродом служит бор, закрепленный в наконечнике бормашины. Наконечник бормашины, покрытый резиновым изолирующим чехлом, соединяют проводником с соответствующим гнездом аппарата. Включение и регулировка силы тока в цепи «мочка уха — зуб пациента» осуществляется плавным вращением ручки аппарата. Для индивидуальной настройки аппарата на оптимальный режим обезболивания следует после его включения прикоснуться бором к «больному» зубу и плавным вращением регулятора повысить силу тока в цепи до появления у ребенка ощущения легкого покалывания, жжения. Шкала амперметра на панели ЭЛОЗ-1, ЭЛОЗ-2 показывает силу тока в цепи. После этого врач на 5—7 мкА уменьшает силу тока, доводя ее до подпороговой величины.

лечения, так как, по мнению большинства исследователей [Рубин Л. Р.,

1965; Галин А. И., Керер Р. Р., 1967; Бать А. Б., Сафонов В. А., 1967], эффект электрообезболивания во многом определяется правильно подобранной силой тока. В среднем для фронтальной группы зубов сила тока, обеспечивающая обезболивающий эффект, находится в диапазоне от 2 до 6 мкА; для молочных моляров и премоляров — от 4 до 10 мкА и для постоянных моляров — от 10 до 20 мкА. Максимально допустимая сила тока при использовании аппаратов ЭЛ03-1 и ЭЛ03-2 — 30 мкА [Цит. по Е. А. Магиду и Н. Н. Мухину, 1981]. Вопрос об использовании электроодонтоаналгезии при работе на турбинных бормашийах решается с учетом того, из какого материала сделаны подшипники (втулки) в турбинном наконечнике. Некоторые зарубежные фирмы изготовляют эти детали из пластических масс, являющихся диэлектриками. В этих случаях под изолирующий чехол, надеваемый на наконечник бормашины, можно поместить пластинчатую клемму- контакт, соприкасающуюся с бором.

назначения, например электроодонтометр (ОД-1 и ОД-2), аппарат для гальванизации тканей

полости рта (ГР-1, АГН-1). В настоящее время подготовлен к промышленному серийному выпуску аппарат для электроодонтоаналгезии ИНААН-3. Этот аппарат универсален, так как работает от сети переменного тока и от батарей, прост в эксплуатации. Достоинством аппарата является то, что он автоматически без вмешательства врача обеспечивает стабилизацию напряжения постоянного тока в пределах оптимальной величины (1,92 + 0,16 В), независимо от сопротивления цепи. Известно, что оно непостоянно в результате изменения психоэмоционального состояния ребенка, колебания площади контакта бора со стенками кариозной полости в процессе ее препаровки, изменения толщины слоя дентина, отделяющего кариозную полость от полости зуба [Дегтярева Э. П., 1965; Никитина Т. В., 1966].

счет того, что врач освобожден от необходимости настройки аппарата на

величину тока, обеспечивающего постоянный обезболивающий эффект. По данным большинства авторов, положительный обезболивающий эффект электроодонтоаналгезии при лечении глубокого кариеса достигается в среднем в 95 % наблюдений, среднего — в 75 % и поверхностного — в 55 % наблюдений, т. е. эффективность электроанестезии нарастает по мере уменьшения толщины дентина, отделяющего кариозную полость от полости зуба. Для уменьшения сопротивления на участке цепи «зуб — бор» целесообразно орошать кариозную полость в процессе лечения раствором электролита (изотонический раствор хлористого натрия). Слюна, попадающая в кариозную полость, также является хорошей токопроводящей средой.

данным А. А. Несмеянова (1983), при лечении кариеса зубов у

280 пациентов разных возрастных групп, в том числе и у детей, достаточное обезболивание было достигнуто у 88,4 %, из них:  при среднем кариесе — в 87% наблюдений; при глубоком кариесе — в 90 %, а при остром и хроническом пульпите — в 90,6 % наблюдений. Понятно, что при оценке эффективности обезболивания, особенно в практике детского стоматолога, существуют трудности. Высок фактор субъективизма. В частности, у детей младшего возраста бывает трудно различить, достигнуто полное или частичное обезболивание, так как ответы ребенка не всегда точны и не соответствуют истине. Поэтому для объективной оценки эффективности применения электроодонтоаналгезии при лечении зубов у детей мы использовали разработанный на кафедре стоматологии детского возраста I ЛМИ им. акад. И. П. Павлова метод «контактной дентоборографии» [Свищева А. М., Хацкевич Г. А., Киселева Е. Г., 1983]. Сущность метода заключается в регистрации самопишущим прибором (ЭЛКАР, Н-327-1, 2, 5) электрического тока в цепи «пациент — аппарат ЭЛОЗ

(а, б) и после электрообезболивания с помощью аппарата ИНААН-3 (в). (ИНААН-3)»,

возникающего при контакте бора с твердыми тканями во время препаровки кариозной полости.
Получаемая на ленте самописца кривая (контактодентоборограмма) позволяет оценить ритм препаровки кариозной полости, рассчитать соотношение времени полезной работы и времени, затрачиваемого на перерывы. А эти показатели во многом зависят от того, насколько безболезненно проводимое лечение.
В качестве примера приводим контактодентоборограммы, полученные при лечении среднего кариеса зуба у одного и того же ребенка (рис. 31). Верхние кривые (а, б) характеризуются нарушением ритмичности волн, появляющихся во время контакта бора с твердыми тканями зуба. Прямые линии соответствуют перерывам в работе из-за попытки ребенка прервать лечение в связи с появлением боли. Нижняя кривая (в) получена у того же ребенка при включении аппарата ИНААН-3. Кривая имеет правильный волнообразный характер. Такая контактодентоборограмма свидетельствует о спокойном поведении ребенка во время лечения зуба, а следовательно, и о хорошем эффекте электроодонтоанестезии.

с использованием  для оценки эффективности обезболивания как общепринятых тестов, так

и контактной дентоборографии показал, что этот метод обезболивания достаточно эффективен у детей, особенно при лечении глубокого кариеса, пульпитов. По нашим данным, положительное влияние электроодонтоаналгезии на поведение детей во время лечения зубов связано как с непосредственным анальгезирующим действием постоянного электрического тока, так и с эффектом словесного внушения, верой детей, особенно старшего возраста, в чудодейственные свойства применяемых аппаратов.

зубов под коронку. Источником постоянного тока служил аппарат для одон-тодиагностики

(ОД-2М), который позволяет менять полярность электродов и регулировать величину постоянного тока от 0 до 200 мкА. Один полюс соединяется с металлической рукояткой, которую больной держит в руке, а другой — с наконечником бормашины. Врач должен работать в резиновых перчатках. Можно изолировать металлический наконечник бормашины. Но работать в перчатках неудобно, и автор рекомендует для изоляции стандартный прямой наконечник бормашины покрывать слоем полимеризующейся полиуретановой смолы. Смола обладает высокими диэлектрическими свойствами, гигиенична, допускает стерилизацию спиртом, эфиром, ацетоном. Для нанесения смолы наконечник зажимают в шпинделе токарного станка и наносят смолу тонким равномерным слоем при медленном его вращении. Смолу смешивают с отвердителем в пропорции 10:1. Чтобы полимеризацию смолы ускорить, поверхность прогревают лампой инфракрасного излучения. После неполного отвердевания смолы поверхности наконечника придают шероховатость. Для свободного передвижения передней части, в которой расположен цанговый зажим рабочего инструмента, на неподвижную часть наконечника напрессовывается полиэтиленовая втулка.

50% больных. У 20% пациентов боль уменьшилась. При минусовой полярности

наконечника отмечено более выраженное анальгезирующее действие. В зависимости от возраста больного для различных групп зубов необходима различная сила тока. В возрасте 30—35 лет обезболивание при препарировании фронтальной группы зубов наступает при силе тока в 16—18 мкА. В старшем возрасте для этой же группы зубов силу тока нужно увеличить до 20— 30 мкА. В тех случаях, когда больных предварительно предупреждали о применении обезболивания, анестезия достигалась силой тока, меньшей на 10—15%. Артериальное давление и частота пульса не изменились. Автор считает данный метод обезболивания очень перспективным, так как анальгезия наступает мгновенно и не вызывает осложнений. Для обезболивания может быть использован аппарат ОД-2М.
Считают, что электромагнитные волны сверхвысокой частоты могут влиять на реакцию центральной нервной системы при воздействии внешней среды. По мнению К. В. Судакова, электромагнитное поле может нарушать формирование отрицательных эмоций. Аппарат «Луч-2» вызывает обезболивающий эффект благодаря образованию сверхвысокочастотных электромагнитных волн. Механизм действия электромагнитных волн заключается в предупреждении деполяризации клеточных мембран нервных образований.
Для снятия нервного напряжения у больных до и во время лечения О. Н. Иващенко с соавторами рекомендует аппарат ЭС-1П. После трех сеансов электросна при экспозиции 30 мин больные успокаиваются. Метод требует дальнейшего исследования.

в сочетанием воздействии на ткани дозированного очагового вакуума, гальванического тока

и анестезирующего вещества. В тканях создается в 3—5 раз большая концентрация лекарственных веществ, чем при введении их путем электрофореза (за счет увеличения электропроводимости тканей). Дозированное повреждение тканей способствует улучшению проницаемости заряженных частиц, которые вводят электрофорезом. Анальгетические препараты дают с положительного полюса источника гальванического тока. По мнению автора, следует брать невысокие концентрации, так как слабые электролиты лучше диссоциируют. Добавление адреналина усиливает анестезию: 1 капля 0,1% раствора адреналина на 10 мл раствора анестетического препарата. Применяют 0,25%, 0,5%, 1% растворы новокаина, 1% раствор лидокаина, 1% и 2% растворы тримекаина. Наиболее эффективны 0,25% и 0,5% растворы новокаина. Более длительное действие обеспечивает 1 % раствор лидокаина (от 5 до 10 сут).
Противопоказаниями к применению метода являются болезнь Меньера, идиосинкразия к анестетическому веществу, абсцедирующий пародонтоз, острый периодонтит, острые воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта.
В. И. Кулаженко сконструировал электровакуумный аппарат ВАК-1. Вакуум-электрофорез производят с помощью специальных кювет. Обезболивание достигается в 92% случаев при препарировании твердых тканей зубов и их гиперестезии.

зубов для несъемных протезов. На активный электрод накладывают прослойку ваты,

смоченную раствором анестетического вещества. В проекции корня препарируемого зуба прикладывают вакуумную кювету. При включении вакуумного, а затем гальванического аппаратов создается разряжение в кювете при нормальном капиллярном давлении 8,666 кПа — 9,333 кПа. Продолжительность процедуры — от нескольких минут до 0,5 ч. В качестве анестезирующих веществ автор предлагает использовать 0,5% раствор новокаина с добавлением 0,1% раствора адреналина, 2% раствор новокаина, 2% раствор дикаина и 1% лидокаина. Наилучший обезболивающий эффект автор получил от применения 0,5% раствора новокаина с добавлением 0,1% раствора адреналина.
В тех случаях, когда чувствительность твердых тканей зубов при препарировании повышается в связи с поражением пародонтозом, клиновидными дефектами, эрозией эмали, патологической стираемостью, В. И. Гусельникова рекомендует применять вакуум-электрофорез ионов кальция и магния.
Bernard для применения в стоматологии предложил полусинусоидальные токи разной частоты (токи Бернара), модулированные короткими и длинными периодами (от 50 до 100 имп/с). Они тормозят болевую чувствительность или повышают болевой порог. Диадинамотерапия получила широкое распространение.
О применении диадинамических и синусоидальных токов низкой частоты сообщают П. А. Батиевский, В. В. Синицын, И. П. Коберидзе, Р. М. Костюкова .

возбуждения в коре большого мозга под воздействием звуковых сигналов определенного

состава и интенсивности. Многие авторы наблюдали осложнения в виде продолжительного шума в ушах и даже необратимой потери слуха.
В. Я. Кальманович, В. А. Мартинек, В. В. Пинчук приводят данные о применении электрообезболивания при ортопедических вмешательствах. Авторы предлагают сконструированный ими аппарат АЗ-2, который позволяет производить одновременно электроанестезию, аудиоанальгезию и электроодонтодиагностику.

чувства страха перед препарированием включают аудиоанальгеза тор. Затем производят электрообезболивание

по методике Т. В. Никитиной. Силу тока дозируют в зависимости от величины болевых ощущений. Для обезболивания дентина авторы применили силу тока для фронтальных зубов 2—6 мкА, для премоляров— 10—16 мкА. Для обезболивания эмали силу тока увеличивают от 10 до 40 мкА. Обезболивающий эффект получен в 80% случаев. Наиболее высокая эффективность в интактных зубах — 61,2% случаев, при пародонтозе — в 17% случаев, патологической стираемости — 1,5% случаев.
Т. В. Никитина, Wolgniec и другие авторы для электрообезболивания применяли постоянный ток. Они считают этот метод перспективным.

какой-то мере ограничено, так как абразивный инструментарий является хорошим электроизолятором.
Одним

из древнейших методов предупреждения или снятия боли является иглоукалывание.
М. Р. Гейкин сообщает о лечении гиперестезии дентина иглоукалыванием. Эффективен метод также при препарировании зубов под коронки.
Вопрос обезболивания при препарировании зубов всеми перечисленными методами не исчерпывается. Наиболее целесообразным и клинически оправданным является сочетание различных методов обезболивания и применение их по показаниям.

месте его воздействия. Искусственное по­нижение температуры поверхностных тканей организмадости­гается обычно с помощью

распыления на них жидких веществ с низкой температурой кипения, отнимающих у тканей много тепла благодаря быстрому испарению, в результате чего полу­чается быстрое охлаждение и даже замораживание тканей. Это замораживание тканей ведет к потере их жизненных свойств, к параличу нервных окончаний, находящихся на поверхности кожи и слизистой оболочки. При этом временно, до оттаивания тканей, нервные окончания теряют свою чувствительность и пере­дача ими раздражения с периферии к центру делается невоз­можной. Как указывалось выше, из замораживающих жидкостей толь­ко хлорэтил сохранил определенное значение в качестве поверх­ностно обезболивающего средства.

Физический метод обезболивания, анестезия путем охлаждения тканей

жидкость, кипящую при + 12—13°. Хлорэтил, как эфир, легко воспламеняется.

Препарат выпускается в продажу в запаянных флаконах или в специаль­ных флаконах с обычным или автоматическим затвором.
С помощью хлорэтила, обладающего более низкой темпера­турой кипения, чем эфир, достигается обезболивание путем замо­раживания тканей быстрее.
Техника местного обезболивания хлорэтилом
Перед применением хлорэтила для анестезии во рту операци­онное поле следует хорошо высушить, а окружающие участки слизистой оболочки обложить ватными валиками во избежание смешивания препарата со слюной и быстрого его улетучивания. При анестезии на коже лица окружающие ткани обкладывают ватой и смазывают их вазелином или глицерином.
Охлаждение тканей хлорэтилом можно проводить, орошая их струей указанного препарата, либо прижимая к ним вату, смо­ченную хлорэтилом.

правой рукой — при поль­зовании запаянным флаконом после сбивания горлышка,

а при применении флакона с автоматическим затвором — после откры­тия отверстия нажатием пальца на рычаг затвора. При этом от тепла руки хлорэтил испаряется и тонкой струей выделяется че­рез открытое капиллярное отверстие. Флакон с хлорэтилом сле­дует держать на расстоянии 30—40 см от операционного поля (рис. 2). При вмешательствах во рту во избежание вдыхания паров хлорэтила и усыпления больного предлагают оперируемому во время обезболивания дышать через нос. В этих случаях дыхание через нос показано также для устранения препятствую­щего замораживанию влияния теплого воздуха.
Охлажденная ткань сначала краснеет, потом белеет и, нако­нец, покрывается инеем и делается твердой.
При операциях термокоагуляторами нельзя пользоваться ни хлорэтилом, ни эфиром, как легко воспламеняющимися жидкостями.

обезбо­ливаемого места.
Охлаждение хлорэтилом путем прижатия куска ваты, смочен­ной препаратом, к

подлежаще­му обезболиванию операцион­ному полю.
Можно применять местное обезболивание хлорэтилом, плотно прижимая ватку, смо­ченную этим препаратом, к под­лежащему обезболиванию уча­стку тканей как слизистой обо­лочки, так и кожи.
А. А. Ахмедов (1953) и И. Л. Герчиков (1953) указы­вают, что обычный способ при­менения хлорэтила (струйный), помимо неприятного воздейст­вия на некоторых больных,

для анестезии во рту. Это связано с тем, что хлорэтил

вызывает обильное слюноотделение. Авторы пользовались способом при­кладывания препарата по следующей методике. Ватные кусочки, обильно смоченные хлорэтилом, плотно прижимают инструментом или пальцами левой руки к участку, подлежащему обезболива­нию, и удерживают до момента затвердения ваты. После этого наступает обезболивание, достаточное для производства поверх­ностного вмешательства.
Применяя хлорэтил для замораживания как в виде струи, так и непосредственно, обезболиваемое место не следует смазывать йодом. Антисептическая обработка операционного поля (как сли­зистой оболочки, так и кожи) производится спиртом. Вмешатель­ство должно последовать непосредственно за замораживанием, так как обезболивающий эффект быстро прекращается.

для кратковременного вмешательства, так как при дли­тельном охлаждении может наступить

расстройство питания
Замороженных тканей и даже их некроз, особенно, если пользо­ваться замораживанием струей препарата.
Ввиду поверхностного действия замораживающего метода применение его весьма ограничено. С определенным удовлетво­рением он может быть использован в следующих случаях:
а)для удаления значительно расшатанных зубов, особенно мо'лечных. Некоторых детей пугает выпускание струи хлорэтила из флакона. В этих случаях можно прижимать пропитанный пре­паратом кусочек ваты;

обезболивания места укола перед инъекцион­ной анестезией у боязливых людей, в

ЭТИх случаях также можно пользоваться способом прижатия препарата на куске ваты. Есте­ственно, что при пользовании методом прижатия препарата на куске ваты как перед обезболивающей инъекцией, так и перед оперативным вмешательством вата должна быть стерильной.
В некоторых случаях, например, для обезболивания места укола, можно прижать к обезболиваемому месту, взамен ваты, смоченной хлорэтилом, ватку, смоченную в этиловом эфире;
г) некоторые авторы рекомендуют местное применение хлор-этила для усиления обезболивающего эффекта от инфильтраци-онной анестезии при воспалительной гиперемии, ослабляющей действие обезболивающего вещества.