Физиология и патофизиология водно-электролитного обмена (лекция)

существовать только благодаря постоянству внутренней среды, на что указывал в

свое время Клод Бернар. Почти все биохимические процессы протекают в водной среде, и поэтому понятие гомеостаза означает, прежде всего, постоянство объема и качественного состава жидкостей. Организм является «открытой» системой, в которой постоянно осуществляется обмен между внешней и внутренней средой. Чрезвычайную роль при этом играет обмен воды. С одной стороны этот обмен имеет самостоятельное значение, с другой - посредством его осуществляется ряд других жизненно важных процессов.

ее потерями.
Воду организм получает: 1. С пищей. 2. С питьем.

3. В результате обменных процессов.
Потери жидкости происходят: 1) с мочой. 2) калом. 3. Через легкие и кожу.
Суточная потребность зависит:
1 .от массы тела;
2.пола и возраста;
3.температуры окружающей среды и других факторов.

выработке 1000 ккал приблизительно образуется 100 мл жидкости. При получении

1500-2000 ккал в организме образуется 150-220 мл эндогенной воды. Количество выпиваемой воды приблизительно равно диурезу (1300-1500 мл), а количество воды поступившей с пищей примерно равно потерям при дыхании и через кожу (1000 мл).

мл/ кг, а ребенок раннего возраста - 20-25 мл/кг. Неощутимые

потери зависят от возраста и интенсивности обменных процессов. При возрастании температуры тела увеличивается выработка эндогенной воды, и возрастают неощутимые потери с кожи и через дыхание,
У новорожденных потери воды более значительны - до 50 мл/кг/сутки. Ежедневный обмен внеклеточной воды у взрослого только 15% (Смит, 1959).

обеспечивающее водно-электролитное равновесие, равно 1,5 л жидкости. Общее количество воды

зависит от общего количества катионов (особенно натрия и калия), регулирующих содержание анионов и связанной воды.
Содержание воды в организме (общее):
у новорожденных - 80% массы тела,
У мужчины - 60%.
У женщины - 50%.
При ожирении содержание воды на 1 кг массы тела уменьшается: у мужчин до 50.
у женщин до 42%.
При пониженном питании содержание воды в тканях увеличивается-
у мужчин до 70%.
У женщин до 60%,
Жировая ткань содержит приблизительно 30% воды, а обезжиренная масса -72 -73%. Этим объясняется плохая переносимость потери воды у тучных людей.

Понижен. пит.
-----------------------------------------------------------------------------
Новрожд 80%

Мужчины

60% 50% 70%

Женщины 50% 42% 60%

2) интерстициальном и
3) внутрксосудйстом (плазма крови).
Примерно 2/3 воды (66%) находится

внутри клеток, 1/3 (33%) воды находится вне клеток.
ВНЕКЛЕТОЧНОЕ ПЮСТРАНеТВО.
Внеклеточная жидкость это жидкость интерстициального пространства + плазма крови. Внеклеточное пространство это жидкость, окружающая клетки. Объем и состав ее поддерживается с помощью регулирующих механизмов Основной катион - натрий, основной анион - хлор. Им принадлежит основная роль в поддержании осмотического давления и объема жидкости внеклеточного пространства. Через внеклеточное пространство осуществляется транспорт питательных веществ, доставка шлаков к органам выделения.

питание клеток и постоянное удаление продуктов клеточного обмена. Поддерживая постоянство

объема циркулирующей крови и тем самым кровообращение, экстрацеллюлярная (внеклеточная) жидкость выполняет резервную функцию.
Вода из этого резерва, при уменьшении объема циркулирующей крови, направляется в плазму и наоборот. В целом внеклеточная жидкость образует своеобразный буфер, связанный с внешней средой.
Количество внеклеточной жидкости у доношенных новорожденных в среднем равно .375.мл/кг, а у недоношенных - 425 мл/кг. С возрастом ее количество относительно уменьшается. Так к концу 1-го года составляет 1/3, в возрасте 2-4 года - 1/4, с 5-ти лет и старше - 1/5 часть массы тела.

интерстициальный сектор и 5% плазма крови.
Интерстициальная жидкость отличается от плазмы

меньшим содержанием белка. Мембраны сосудов хорошо проницаемы для электролитов и менее проницаемы для плазмы (белка, эффект Доннана).
В двух секторах - внутрисосудистом и интерстициальном создается изотоничность жидкости. То же наблюдается в клеточном секторе. Еще раз подчеркну, что через интерстициальный сектор осуществляется транзит ионов, 02, питательных веществ в клетку и обратное движение шлаков в сосуды.

разные периоды жизни
Недоношеные

425 мл/кг м.тела
Доношеные
новорожденные 375 мл\кг м.тела
1год 1\3 массы тела
2-4года 1\4 массы тела
5 лет и старше 1\5 массы тела

увеличиваться (гипергидратация) или уменьшаться (дегидратация). За счет жидкости интерстициального сектора

происходит компенсация объема плазмы при острой кровопотери, плазмопотери. Переливание значительных количеств кристаллоидных растворов не сопровождается значительным увеличением ОЦК, т.к. эта жидкость уходит через сосудистые мембраны в межклеточную жидкость.

располагается в полостях организма, в том числе в пищеварительном тракте.

Общее количество транцеллюлярной жидкости составляет 1-2,3% от массы тела. Интенсивность выделения и реабсоробции жидкости из кишечного тракта велика и составляет около 8-10 л/сутки. Значительное увеличение 3-го жидкостного пространства происходит при нарушениях реабсорбции в желудочно-кишечном тракте (перитонит, кишечная непроходимость и др. причины).

клетках более высокий уровень белка и Калия и небольшое количество

Натрия. Калий является основным клеточным катионом. Основные анионы - фосфаты и белки. Калий составляет 2/3 активных клеточных катионов, 1/3 - приходится на Магний. Среднее количество Калия в клетке составляет 87 ммоль/л. Калий в клетках находится либо в свободном состоянии, либо связан с Хлором или фосфатными анионами НР04, Н2РО. Ион Хлора в нормально функционирующих клетках отсутствует, либо содержится в очень небольшом количестве. Содержание хлора увеличивается только при патологических состояниях.

по ту и другую сторону клеточной мембраны образуется биоэлектрический потенциал,

необходимый для возбудимости нервно-мышечной структуры. Вследствие реполяризации мембраны Калий и Натрий свободно проникают в клетку. Однако Натрий сразу же изгоняется из клетки. Натриево-калиевый насос как бы постоянно перекачивает Натрий из клеток в интерстиций, а Калий, наоборот, в клетки. Для осуществления этого процесса необходима энергия, которая образуется в результате гидролиза АТФ при усвоении жира, углеводов, витаминов. При отсутствии энергетического материала расходуются белки.
Изменения Калия и Магния в сыворотке крови не полностью соответствуют изменениям концентрации этих ионов в клеточной жидкости. Так снижение содержания Калия » плазме при ацидемии обозначает дефицит Калия не только в плазме, но и в клетках!!!
Нормальная концентрация Калия в плазме не всегда соответствует его нормальному содержанию в клетках!!!

ОСМОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ.

Осмотическое давление

- это связывающая способность водных растворов, зависящая от количества растворенных частиц. Осмотическое давление создается в тех случаях, когда раствор отделен от чистого растворителя мембраной, которая свободно проходима для растворителя, но непроницаема для электролитов.
Плазма представляет сложный раствор, содержащий ионы (Na, Ка , НСОЗ и др.), молекулы неэлектролитов (глюкоза, мочевина) и протеины. Осмотическое давление плазмы равно сумме осмотических давлений, содержащихся в ней ингредиентов.

обычно обозначают термином осмолярность - количество милимолей, растворенных в 1

л воды! Примерно 50% осмотического давления плазмы обусловлены Натрием и 1/3 - Хлором. Одновалентные ионы образуют количество осмолей, равное числу эквивалентов. Двухвалентные образуют по 2 эквивалента, но по 1 осмолю. 100мг% глюкозы создают 5,5 ммоль/л, 100 мг% мочевины - 17,3 ммоль/л, белки плазмы - 1,5-2 ммоль/л.

(КОД).
В норме КОД плазмы равно 25 мм рт.ст.

(3.4 кПа) и может быть определено с помощью расчетов или прямым измерением.
КОД зависит от молекулярной массы растворенного вещества и его концентрации. Альбумины (концентрация их в плазме равна 42 г/л) имеют молекулярную массу 70000 и доля в КОД плазмы доходит до 80%. Глобулины имеют более высокую молекулярную массу и создают до 16-18% общего КОД.

мембраны организма) вода проходит свободно, кристаллоиды (электролиты) ограниченно, а коллоиды

(белки) - не преходят.
Подсчет осмолярности ОСМ=1,86Nа+ глюкоза+2 азота мочевины+9

главным образом от содержания альбумина и связано с волемией, осмолярностью

и концентрацией Натрия в плазме.
КОД играет важную роль в поддержании объема водных секторов и тургора тканей, а также в процессах транскапиллярного обмена. Снижение КОД и гидростатического давления определяет процессы фильтрации и реабсорбции. Снижение концентрации белков плазмы (особенно альбумина) сопровождается уменьшением ОЦК и развитием отеков.

ЗАКОН ЭЛЕКТРОНЕЙТРАЛЬНОСТИ
Он заключается в том, что сумма положительных зарядов

во всех водных пространствах равна сумме отрицательных зарядов. При динамическом равновесии образуются стабильные концентрации катионов и анионов. Содержание катионов в любом водном секторе равно содержанию анионов
Внеклеточная жидкость изотонична внутриклеточной, несмотря на то, что внутри клеток заряженных частиц больше. Это объясняется тем, что часть ионов внутри клетки связана с протеинами (белками). Многие ионы поливалентны, что увеличивает число зарядов, а не осмотически активных частиц.

которыми происходит перемещение воды, должна быть одинаковой, несмотря на различие

в ионном составе. Если в одном из пространств осмолярность повысится, т.е. увеличиться количество растворенных частиц, то вода перейдет в это пространство из другого пространства с меньшей осмолярностью. В результате устанавливается новая величина осмолярности, образуются новые объемы жидкости и концентрации электролитов.

распределяются на три основные вида: 1)Расстройство обмена воды и натрия

(дегидратация, гапергадратация). 2) Расстройство обмена калия. 3.)Изменения кислотно-основного обмена.
Дисгидратацня. При значительной потере жидкости и электролитов развивается обезвоживание - дегидратация. Реже встречается перегрузка водой - гипергидратация
Рассмотрим классификацию нарушений водно-электролитного баланса.

Внеклеточная
Внутриклеточная Внутриклеточная
Общая

Общая

Гипертоническая Гипертоническая
Изотоническая Изотоническая
Гипотоническая Гипотоническая

Ассоциированные нарушения

Внеклеточная дегидр.+ внеклеточная
гипергидратация
Внутриклеточная гипергидратация
и внеклеточная дегидратация

на симптомы расстройства.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
Жажда
Состояние кожи
Обща симптоматика (вялость, апатия, адинамия, слабость
Неврологическими статус
Температура тела
цвд'
Диурез
Электролиты и КОС

патогенетического фактора может быть: 1. вододефицитной (гипертонической), когда преобладает

потеря воды при относительной сохранности солей. 2. соледефицитной (гипотонической) при избыточной потере солей. 3. Изотонической, когда дефицит воды и солей бывают равномерными.

при гастроинтестинальных заболеваниях) или при потере гипотонических жидкостей, вследствие гипертермии, обильного

потения (при высокой температуре окружающейсреды), нейротоксикозе, респираторных
заболеваниях, трахеостомии. В перечисленных мной случаях организм теряет почти чистую воду.
Причиной такого рода дегидратации может быть и понос, особенно когда стул водянистый. Вододефицитная дегидратация может развиться при несахарном диабете, а также при заболеваниях гипоталамуса и в полиурической стадии острой почечной недостаточности.

всегда в основном страдает внутриклеточное пространство. Вследствие повышения КОД во

внеклеточном пространстве жидкость из клетки уходит в интерстиций, т.е. туда, где осмотическое давление выше.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВОДОДЕФИЦИТНОЙДЕГИДРАТАЦИИ
развивается постепенно -

сначала усиливается раздражительность больного, появляется тремор, атаксия, позже -самноленция, тахипное. Повышение рефлексов у детей переходит в ригидность и мышечные судороги. Кожа бывает красной, тургор нормальным (за исключением случаев рвоты и поноса), иногда пастозность. Больного мучает жажда, вследствие нарушения терморегуляции развивается гипертермия, слизистые сухие, олигурия. Гемодинамика нарушается только при значительном обезвоживании.

появление церебральных нарушений.
При лабораторном исследовании отмечаются: гипернатриемия, (более 150 ммоль/л),

гиперазотемия, повышение осмотической концентрации плазмы. Увеличивается показатели Нв, Нт, число эритроцитов, содержание общего белка плазмы. Приблизительно в половине случаев развивается ацидоз.
Патологоанатомические исследования показывают сморщивание и инфаркты мозга, субдуральные и субарахноидальные гематомы.

вследствие поноса, рвоты, кишечных, желчных, панкреатических свищей, значительных ожогов, назначении

диуретиков, релаксантов. Ее часто обусловливает почечная недостаточность, болезнь Адисона. К соледефицитной дегидратации может привести неправильная компенсация потери жидкости организма введением безэлектролитных растворов или обильной дачей питья (воды чая), если ребенок сильно потеет. Ее причиной может быть многократное промывание желудка или кишечника водой.

гипергидратацией клетки, вследствие чего уменьшается объем циркулирующей крови, нарушается гемодинамика,

развивается почечная недостаточность, которая может перейти в шок.

эксикоз - кожа сухая, холодная, цианотичная, тургор низкий, у младенцев

возможна склерема. Глазные яблоки, родничок западают. Язык шероховатый, мышцы вялые. Значительно падает вес. Выраженные гемодинамические расстройства - бледность, мраморность кожи, слабый пульс, тахикардия, низкое артериальное давление. Неврологическая симтоматика менее отчетлива - больные, особенно дети, заторможены, иногда дело доходит до сопора, комы.
В случаях эксикоза, обусловленного потерей солей, в том числе калия, выражены клинические симтомы гипокалиемии.
При лабораторном исследовании - уменьшена осмотическая концентрация плазмы и концентрация натрия в ней, повышены показатели Нв, Нт, эритроцитов, содержания общего белка плазмы и остаточного азота. В моче - гиперстенурия.

жидкостей из ЖКТ (рвота с примесью желчи, желудочные, дуоденальные и

желчные свищи, кишечные токсикозы) а также при потерях крови, сильносекретирующих ранах, ожогах.
При изотонической дегидратации эксикоз обычно выражен умеренно, потеря веса редко превышает 5%. В основном уменьшается внеклеточный объем жидкости, особенно объем плазмы.

тяжестью. Ребенок становится вялым, кожа и слизистые у него сухие,

тургор кожи и мышечный тонус снижены. Больные (дети) теряют аппетит, появляется тошнота, рвота с примесью желчи, стул со слизью, метеоризм. Снижается артериальное давление. Появляется тахикардия и олигурия.
При лабораторном исследовании - высокие показатели Нт, Нв, эритроцитов, повышенное содержание общего белка плазмы и остаточного азота. Однако уровень электролитов плазмы крови нормальный. В моче - гиперстенурия.
Клинические проявления любого вида дегидратации наступают в различных возрастных группах при потере веса, соответствующем дегидратации 2-й степени.

ВЫДЕЛЯЮТ 3 СТЕПЕНИ ДЕГИДРАТАЦИИ


1 степень (легкая) - клинически не проявляется и диагностируется на основании лабораторных показателей. Имеется жажда. Сухость слизистых.
У детей раннего возраста потеря веса достигает 6%. У взрослых потеря массы тела достигает 2%, что соответствует потере 1,5 литра жидкости.
2 степень (средняя тяжесть) - четкая клиническая картина дегидратации, но состояние больного компенсировано, отсутствуют изменения гемодинамики и почечной функции. Удельная плотность мочи не превышает у новорожденных 1018-1020, у взрослых - 1028- 1030. Потеря массы тела у детей раннего возраста составляет 6-10%, а у взрослых - до 6%, что соответствует потере у взрослого около 4 литров жидкости.
3 (тяжелая степень) дегидратации - резко выраженные клинические и лабораторные признаки дегидратации. Состояние больного крайне тяжелое в стадии декомпенсации. Потеря массы тела более 10% у детей раннего возраста (чаще 10-15%), у взрослых потеря массы тела более7%, что соответствует потери 5-7 литрам жидкости

СТЕПЕНЬ ДЕГИДРАТАЦИИ

(ПОТЕРИ В % ОТ МАССЫ ТЕЛА)

КАТЕГОРИИ 1 СТЕПЕНЬ 2 СТЕПЕНЬ 3 СТЕПЕНЬ
(ЛЁГКАЯ) (СР. ТЯЖ.) (ТЯЖЁЛАЯ)


ДЕТИ (ранн.возр.) 6 % 6-10% 10%

ВЗРОСЛЫЕ 2% ДО 6% БОЛЕЕ 7%
(ОКОЛО 1,5 Л) (ОКОЛО 4 Л) (5-7 Л)

У ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА

(% массы тела)

Степень Новорожд. 1- 3 мес. 4-6 мес. 7-12 мес. Более 1 г
1 8-12 7 6 5 5
П 13-20 15 12 10 10
Ш 21-30 25 23 20 15

к дегидратации, т.е. иными словами определить степень компенсации.
О КОМПЕНСИРОВАННОМ СОСТОЯНИИ ОРГАНИЗМА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ

СТАБИЛЬНОСТЬ ГЕМОДИНАМИКИ.
Декомпенсация наступает с появления первых признаков расстройства гемодинамики. Признаки декомпенсации каждого вида дегидратации различны.
О декомпенсации состояния больного при вододефицитной дегидратации говорят преобладание выраженных расстройств почечной функции, вплоть до уремии. О декомпенсации соледефицитной дегидратации свидетельствуют явления сердечной недостаточности (гипотония, тахикардия) вплоть шокового состояния.

растворов электролитов (NaCI, NaHC03), особенно больным с почечной недостаточностью, а

также при состояниях с повышенной продукцией антидиуретического гормона (стресс, заболевания надпочечников, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острый гломерулонефрит).
Увеличивается объем и осмотичность внеклеточного пространства, гаперволемия. Отмечается выход воды из клеток!!!
Симтомы: жажда покраснение кожи. Признаки гиперволемии -повышение АД, ЦВД, температура тела повышенная. Отмечаются неврологические и психические нарушения - делирий, кома. Отеки!!! Может быть ОПН, ОССН.

содержащих натрий, что сопровождается появлением отеков (ССН, токсикозы беременности, болезнь

Кушинга, вторичный альдостеронизм). Общее содержание воды и натрия повышено, но концентрация Натрия в плазме и интерстициальной жидкости в норме!.'!
Увеличивается интерстициальное пространство за счет депонирования изотонической жидкости. Осмотическое давление в норме. Могут быть отеки тела, легких, асцит. Масса тела увеличивается. Сохраняется жажда.
Осложнения: ОССН, ОПН.

отеках, связанных с недостаточностью кровообращения, циррозе печени. ОПН, гиперпродукции АДГ.
Снижена

осмолярность, вода перемещается в клетки. Развиваются клинические симптомы отравления водой: рвота, водянистый стул. Полиурия, низкая удельная плотность мочи, анурия.
В результате отека клеток - апатия, вялость, нарушение сознания, судороги, кома. Однако кровообращение существенно не нарушается, объем жидкости в сосудистом русле существенно не увеличивается.
Концентрация Натрия в плазме снижена, осмолярность также понижена (меньше 290-280 мосм/л).

Уменьшение содержания калия ниже 3,5 ммол. Причины: недостаточное

поступление в организм калия, при бессознательном состоянии больного, после операций на ЖКТ.
Большие интестинальные потери жидкостей, вместе с ними и Калия (особенно у новорожденных и младенцев) вследствие рвоты, поноса, кишечных свищей, длительной аспирации содержимого желудка.

Чрезмерное выделение калия с мочой при нефротическом синдроме, синдроме Фанкони, а так же при лечении диуретиками или кортикостероидами.

Перемещение калия из внеклеточного пространства в клетку при лечении диабетической комы инсулином и при метаболическом алкалозе.

становятся безразличными, вялыми. Клинической картине этого состояния характерна паралитическая непроходимость

кишок (метеоризм, желудочно-кишечный стаз). Параллельно развивается мышечная гипотония, вплоть до парезов и параличей, вызывающих уменьшение глубины дыхания. Появляются признаки сердечной недостаточности (гипотония, тахикардия), расширяются границы сердца. На ЭКГ -удлинение QT, снижение ST
ниже изолинии, плоский зубец Т, появляется зубец U. Лабораторные исследования показывают снижение содержания Калия в плазме. При выраженном снижении Калия, как правило, наблюдается метаболический алкалоз, поскольку Н+ ионы переходят из экстрацеллюлярной жидкости в клетки, замещая калий.

При концентрации калия более 6,5 ммоль/л возникает угроза нарушений ритма

сердца. При 7 ммоль/л и более показан гемодиализ, при 10 ммоль/л и выше угрожает смерть. У новорожденных показатели Калия другие. У них по данным разных авторов в норме возможны колебания содержания Калия в крови в пределах от 4,8-5,6 до 12,0-12,9 ммоль/л.

ПРИЧИНЫ ГИПЕРКАЛИЕМИИ:
Поражения почек, особенно почечная недостаточность.
Олигурия или анурия любого происхождения.
Повышенный

распад белка (гиперкатаболизм), особенно часто при травмах с поражением большого количества мышц -синдроме «разможжения».
Внутривенные вливания слишком больших количеств препаратов калия - ошибочный расчет инфузионной терапии
Ацидоз, обусловливающий выход калия из клеток во внеклеточное пространство и замещение калия ионами водорода и натрия.

основного заболевания. Конечности больного холодные, бледные. Тошнота,

понос. Появляется брадикардия, сосудистый коллапс. На ЭКГ высокий, остроконечный зубец Т, особенно в грудных отведениях, позже удлиняется PQ , снижается ST и расширяется комплекс QRS, укорачивается QT, Может появиться экстрасистолия и мерцание предсердий. Значительная гиперкалиемия угрожает мерцанию желудочков.
Гиперкалиемия сопровождается и неврологическими нарушениями - спутанностью сознания, мышечной слабостью, которая в отличие от мышечной слабости при гипокалиемии сочетается с парестезиями, иногда судорогами.

принципами. Обычно приходится опираться на 4 вида информации: 1.Анамнез.. Клиника.

3.Данные лабораторного обследования. 4.Патофизиологические предпосылки риазвития имеющегося состояния.
Очень важно эти моменты оценивать комплексно. Нельзя ограничиваться только клинической картиной или только данными лабораторного обследования.
Постановка диагноза и составление плана инфузионной терапии требует от врача объективности при оценке достоверности информации, на которую он опирается. Лабораторные данные об ионном составе плазмы могут быть точны. Однако, они отражают одномоментные изменения водно-электролитного баланса во внеклеточной жидкости.

больному в течение ближайших суток. Определяется не только количественный, но

и качественный состав инфузии.
Суточный объем инфузии в зависимости от состояния больного может быть определен по 3-м вариантам:
План А применяется тогда, когда у больного нет дефицита воды, в крайнем случае, если дегидратация незначительная. На это указывают отсутствие клинических признаков дегидратации , олигурии, влажность кожи и слизистых, стабильность гемодинамики. План А предусматривает назначение суточной физиологической потребности.
Karstensen для расчета физиологической потребности по поверхности тела предложил следующие нормы: воды -1200-1800 ( в среднем 1500 мл/м кв. пов. тела., натрия -

ккалорий – 1700 м кв.
Расчет физиологической потребности по энергетическим расходам

оргазизма (Hollideu et Segar)

-------------------------------------------------------------------------------
Масса тела в кг ккал, сутки + мл воды
-------------------------------------------------------------------------------
До 10 100 ккал/кг
10-20 1000 ккал + 50 ккал на каж-
дый кг массы т. >10 кг
20 и более 1500 ккал + 20 ккал на каж-
дый кл более 20
-------------------------------------------------------------------------------------
VA + физиологическая потребность

картина выражена: сухость кожи и слизистых, снижение артериального давления, олигурия

или анурия.
К назначенной физиологической потребности добавляется расчитанное количество жидкости и электролитов для компенсации дефицита.

VB = физиологическая потребность + дефицит
При соледефицитной дегидратации дефицит жидкости определяктся по прнципу Рачева по Нт.:

Нт ист. – Нт нормы
Дефицит в литрах = ---------------------------------- х К
100 - Нт норма

План С
Назначается больному, имеющему дефицит жидкости и текущие патологические потери. Расчет суточной потребности в жидкости:

Vc = Vфиз. + Ддеф. + ЖТПП (жидк. текущ патол.пот.)