Слайд 1ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ВЫДЕЛЕНИЯ. ФУНКЦИИ ПОЧЕК. МЕХАНИЗМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ.
доцент, к.м.н. Т.П.Тананакина
Слайд 3легкие
Кожа -
потовые
железы
печень
Пищевари-
тельный
тракт
почки
Органы и
ткани
кровь
Слайд 4Система выделения
Через легкие удаляются газообразные вещества - СО2,
пары Н2О, эфиры, хлороформ, летучие вещества.
Кожа - потовые и сальные
железы выделяют воду, соли, мочевину, мочевую кислоту, креатинин.
Печень - с желчью выделяются пигменты, продукты распада гемоглобина
Пищеварительный тракт - вделение воды и солей
Почки - основной орган выделения
Слайд 7Кровоснабжение почки
Масса почки составляет – 0,43% от массы тела
Черз почки
проходит за 1 мин 1200 мл крови – 20-25% ОЦК
91-93%
крови идет через сосуды коркового вещества, остальное через мозговое
В норме – кровоток составляет 4-5 мл/г
Высокий уровень саморегуляции (миогенный механизм – эффект Бейлиса) – давление в клубочках остаётся постоянным при изменении АД от 90 до 190 мм рт.ст.
Слайд 8Чудесная артериальная сеть
Брюшная часть аорты
a.renealis
Капилляры клубочка
v.afferes
v.efferens
Капилляры
почечная вена
нижняя полая вена
Слайд 10Разные варианты нефронов
Кортикальный нефрон
Юкстамедуллярный
нефрон
Слайд 11Виды нефронов
Кортикальные нефроны - основные нефроны, где происходит образование мочи-
60-70%.
Юкстамедуллярные нефроны - нефроны с длинными петлями Генле, которые пронизывают
весь мозговой слой. Обеспечивают концентрирование мочи. 10-20%
Суперфициальные нефроны – короткие петли Генле 20-30% - выполняют роль шунтов
Слайд 13Схема строения эпителия проксимального канальца
Слайд 14Механизмы мочеобразования
Фильтрация
Реабсорбция
секреция
Слайд 15Факультативная
реабсорбция
Обязательная
реабсорбция
Регули-
руемая
реаб-
сорбция
воды
фильтрация
Поворотно-
противоточная
система
Слайд 17Клубочковая фильтрация - образование из плазмы крови первичной мочи (ультрафильтрата)
Первичная
моча - жидкость, профильтровавшаяся в капсулу через барьер. По составу
она идентична плазме крови за исключением белков.
Слайд 19Схема клубочкового фильтра
1 –эндотелий
2 – базальная мембрана
3 – подоцит
4- отверстие
в эндотелии
5 – щелевая мембрана
подоцита
Слайд 21ЭФД= Рг.кр. - Рон.кр. - Рг.м.=
70-30-20=20мм рт.ст.
І Гидростатическое давление крови
(Рг.кр.) -70 мм рт.ст.
ІІ Онкотическое давление крови (Рон.кр.) - 30
мм рт.ст.
ІІІ Гидростатическое давление ультрафильтрата (Рг.м.) - 20 мм рт. ст.
Слайд 22Факторы, изменяющие фильтрационное давление
Слайд 23Факторы, обусловливающие высокое давление в клубочке
Короткая почечная артерия, отходящая от
брюшной аорты
Приносящий сосуд в два раза шире, чем выносящий
Слайд 24Обязательная или облигатная реабсорбция
Слайд 25Обязательная или обли-гатная реабсорбция - транспорт веществ в проксимальном каналь-це
из мочи в кровь.
Na+, K+, Ca+2, Mg +2, Cl--, SO42--
, HPO42--, HCO3--, глюкоза, витамины, аминокислоты, мочевина, мочевая кислота,H2O
Реабсорби-
руется
2/3 профильт-
ровавшейся
мочи
Слайд 26Обязательная или облигатная реабсорбция -
Na+, K+, Ca+2, Mg +2, Cl--,
SO42-- , HPO42--, HCO3--, витамины - диффузия
АК, глюкоза –вторично-активный транспорт
мочевина,
мочевая кислота – диффузия
H2O - осмсос
Реабсорби-
руется
2/3 профильт-
ровавшейся
мочи
Слайд 27Схема вторично-активного транспорта
АТФ
К+
Na+
Na+
Глюкоза
Апикальная мембрана
Базальная мембрана
Слайд 28Схема транспортных механизмов в проксимальном канальце
Слайд 29Кругооборот мочевины в нефроне
Реабсорбция – 1/3 профильтровавшейся мочевины в прокси-мальном
канальце; в дистальном – повышает Росм. паренхимы и тянет за
собой воду.
секреция
Мочевина
Мочевая кислота
Слайд 30Мочевая кислота
МК – продукт обмена пуринов (мясо);
Пов.конц. МК – подагра
и почечные камни;
МК фильтруется секретируется и реабсорбируется в проксимальных канальцах;
В
нисходящем колене петли Генле – реабсорбируется и до вершины петли доходит только 10% - к-во выделяемой МК, т.к. в дистальных канальцах МК не реабсорбируется и не секретируется
Профилактика образования камней в петлях Генле;
Растворимость МК наилучшая при рН 7,4, при рН 5,8 – 50%, рН-4,5 только 5 %
Слайд 31Локализация различных транспортных процессов в нефроне
Слайд 33Факультативная реабсорбция - регулируемый транспорт натрия и солей в дистальном
канальце
Регулируемая реабсорбция воды в собирательных трубочках.
Поворотно-противоточный механизм - реабсорбция воды
и натрия в петле Генле - концентрирование мочи.
Слайд 34Секреция - транспорт веществ из крови в мочу
мочевины, слабых кислот
и оснований, аммония, амиака (диффузия)
органических кислот и оснований, пенициллина
(активный транспорт)
калия, натрия, аммония
Слайд 35Секреция – транспрт веществ из крови в мочу
мочевины, слабых кислот
и оснований, аммония, амиака (диффузия)
органических кислот и оснований, пенициллина
(активный транспорт)
калия, натрия, аммония, мочевины
Слайд 36ПРОЦЕССЫ, ПРОТЕКАЮЩИЕ В ПРОКСИМАЛЬНОМ КАНАЛЬЦЕ НЕФРОНА
Обязательная или облигатная реабсорбция
веществ: всасывание полное или до достижения порога концентрации в крови
катионов и анионов (натрия, калия, хлора, магния, кальция, фосфатов, сульфатов, бикарбонатов и др.), глюкозы, аминокислот, витаминов, мочевины.
Секреция: мочевины, слабых кислот и оснований, аммония, амиака (диффузия), органических кислот и оснований, пенициллина (активный транспорт)
Регуляция процессов - неизбирательная. Симпатическая н.с., катехоламины, глюкокортикоиды влияют через внутриклеточные посредники на энергетические процессы в клетках эпителия и тем самым регулируют процессы транспорта
Слайд 37Проксимальный каналец
Обязательная или облигатная реобсорбция
Секреция
Регуляция процессов - неизбирательная. Симпатическая н.с.,
катехол-амины, глюкокортикоиды влияют через внутриклеточные посредники на энергетические процессы в
клетках эпителия и тем самым регулируют процессы транспорта
Слайд 38Регуляция облигатной реабсорбции - неизбирательная
Симпатическая н.с., катехоламины, глюкокортикоиды влияют через
внутриклеточные посредники на энергетические процессы в клетках эпителия и тем
самым регулируют процессы транспорта
Слайд 39Регуляция облигатной реабсорбции - неизбирательная
Симпатическая н.с., катехоламины,
глюкокортикоиды
внутриклеточные посредники
энергетические процессы в кл. эпителия
Транспорт веществ
Слайд 40Механизм поворотно-противоточной системы
Нисходящее колено петли Генле покрыто плоским эпителием, бедным
митохондриями и не может обеспе-чить активный транспорт натрия, но пропускает
воду.
Восходящее колено петли Генле покрыто кубическим эпителием, богатым митохондриями и обеспе-чивает активный транспорт натрия, но не пропускает воду.
Натрий в паренхиме мозгового слоя повышает осмотическое давление и тянет на себя воду из нисходящего колена и из собирательных трубочек
Na
Н2О
Na
Н2О
Слайд 41Механизм поворотно-противоточной системы
Нисходящее колено петли Генле покрыто плоским эпителием, бедным
митохондриями и не может обеспечить активный транспорт натрия, но пропускает
воду.
Восходящее колено петли Генле покрыто кубическим эпителием, богатым митохондриями и обеспечивает активный транспорт натрия, но не пропускает воду.
Натрий в паренхиме мозгового слоя повышает осмотическое давление и тянет на себя воду из нисходящего колена и из собирательных трубочек
Слайд 42Механизм поворотно-противоточной системы
Н2О
Н2О
Н2О
Na
Na
Росм
Росм
Слайд 45ПРОЦЕССЫ, ПРОХОДЯЩИЕ В ДИСТАЛЬНОМ КАНАЛЬЦЕ
Факультативная реабсорбция - натрия, хлора (регулируется
альдостероном и натрийуретическим пептидом); кальция (регулируется паратгормоном, кальцитонином и
витамином Д3 ).
Секреция - калия, натрия, аммония
Регулируемая реабсорбция воды в собирательных трубочках под влиянием АДГ (вазопрессина)
Слайд 46СХЕМА ПРОЦЕССОВ ФОРМИРОВАНИЯ КОНЕЧНОЙ МОЧИ
ФИЛЬТРАЦИЯ
РЕАБСОРБЦИЯ
СЕКРЕЦИЯ
ВЫДЕЛЕНИЕ
С КОНЕЧНОЙ
МОЧОЙ
Слайд 47Состав конечной мочи определяется 3-мя процессами
Содержание вещества в конечной моче
равно количеству этого вещества, отфильровавшегося в клубочках и поступившего в
ультрафильтрат при канальцевой секреции, за вычетом того количества, которое реабсорбировалось
Слайд 49Скорость клубочковой фильтрации - клиренс
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - это
количество крови, профильтровавшейся через почки в единицу времени.
СКФ рассчитывается по
фильрометрическим веществам, т.е. веществам, которые только фильтруются , не реабсорбируются и не секретируются (инулин, креатинин).
Количество профильтровавшегося в клубочках вещества будет равно количеству выделенного с конечной мочой.
Ркр. х Ф = Uкр. х V
Ркр. это концентрация креатинина в плазме, U кр. это концентрация креатинина в конечной моче, Ф -количество профильтровавшейся первичной мочи, V- количество конечной мочи.
СКФ= Uкр. х V/ Ркр.
Слайд 50Функции, связанные с мочеобразованием
Слайд 53Функции не связанные с мочеобразованием
Слайд 58ТИПЫ ВЕЩЕСТВ, УЧАСТВУЮЩИХ В МОЧЕОБРАЗОВАНИИ
Беспороговые вещества - вещества, выделяемые с
мочой независимо от их концентрации в крови
Пороговые вещества - вещества,
выделяемые с мочой только тогда, когда их концентрация в крови превышает норму (порог)
ФИЛЬТРАЦИЯ
РЕАБСОРБЦИЯ
ДО НОРМАЛЬНОЙ
КОНЦЕНТРАЦИИ
В КРОВИ
ВЫДЕЛЕНИЕ
С КОНЕЧНОЙ
МОЧОЙ
Слайд 59Беспороговые вещества
Беспороговые вещества - вещества, выделяемые с мочой независимо от
их концентрации в крови
Слайд 60Скорость клубочковой фильтрации - клиренс
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - это
количество крови, профильтровавшейся через почки в единицу времени.
СКФ рассчитывается по
фильрометрическим веществам, т.е. веществам, которые только фильтруются , не реабсорбируются и не секретируются (инулин, креатинин), т.е. беспороговые.
Слайд 61Количество вещества в первичной моче = количеству вещества во вторичной
моче
Ркр. х Ф = Uкр. х V
Ркр. это концентрация креатинина
в плазме, U кр. это концентрация креатинина в конечной моче, Ф -количество профильтровавшейся первичной мочи, V- количество конечной мочи.
СКФ= Uкр. х V/ Ркр.
Слайд 62Пороговые вещества
Пороговые вещества - вещества, выделяемые с мочой только тогда,
когда их концентрация в крови превышает норму (порог)
Слайд 64Участие почек в регуляции гомеостаза
Слайд 65Регуляция водного баланса
Изитонический
раствор, пища
кишечник
воротная вена
печень
Физиологическое
набухание (до 30%)
осморецепторы
печени
гипоталамус
АДГ
реабсорбция Н2О
диурез
ОЦК
Слайд 66Регуляция осмотического давления
Росм
крови
осморецепторы
гипоталамуса
СОЯ
и ПВЯ
Задняя доля
гипофиза
АДГ
реабсорбция Н2О
диурез
ОЦК
Росм
Надпочечники
альдостерон
реабсорбция Na+
Слайд 68Регуляция осмотического давления
Росм
Осморецепторы
гипоталамуса
СОЯ
и ПВЯ
Задняя доля
гипофиза
АДГ
реабсорбция Н2О
диурез
Росм
Na-уретический
гормон
выделение Na+
Слайд 70Регуляция ОЦК
ОЦК
Порог на
350 мл
АД
волюморецепторы
гипоталамуса
волюморецепторы
предсердия
АДГ
СОЯ
и
ПВЯ
реабсорбция Н2О
диурез
ОЦК
Слайд 71АД
ЮГА
ренин
Ангиотензин
Надпочечники
альдостерон
реабсорбция Na+
реабсорб-ция Н2О
ОЦК
Росм =
ЭФД
фильтрация
диурез
Слайд 72Регуляция ОЦК
ОЦК
волюморецепторы
гипоталамуса
АДГ
реабсорбция Н2О
диурез
правое предсердие
Na-уретический
гормон
выделение Na+
ОЦК
Слайд 73Регуляция осмотического давления
Изитонический
раствор, пища
кишечник
воротная вена
печень
Физиологическое
набухание (до 30%)
осморецепторы
печени
кровь
Росм
осморецепторы
гипоталамуса
гипоталамус
АДГ
реабсорбция Н2О
диурез
Росм
Слайд 75Микроперфузия сегмента канальца,
изолированного масляными пробками
Слайд 76Измерение трансмембранной разности
электрических потенциалов
в дистальном канальце
Слайд 78Регуляция всасывания натрия в почках
Альдостерон
усиливает
Натрий-
уретичес-
кий пептид
тормозит
