Мочеполовой трихомониаз: клиника, диагностика, лечение

академия им.С.М.Кирова
кафедра инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и птропических

заболеваний)

и урологов, паразитологов и инфекционистов в связи: - с повсеместной распространенностью

возбудителя, - высоким риском заражения при незащищенных половых контактах, - склонностью к хроническому течению инфекции, - возможностью рецидивирования, - большой вероятностью развития осложнений со стороны репродуктивной системы

Актуальность

Trichomonas vaginalis.

Т. vaginalis — простейшее со своеобразным энергетическим метаболизмом, относятся к

классу жгутиковых — Flagellata, роду трихомонад — Trichomonas. Из трех разновидностей трихомонад, обнаруживаемых у человека, только Т. vaginalis является патогенной и поражает мочеполовые органы.

или овоидную форму, размеры его тела 4 – 32×2 –

14 мкм. Ядро крупное, продолговато-овальной формы, расположено в передней части тела. Впереди ядра на переднем конце тела лежит группа блефаропластов, от которых берут начало направляющиеся вперед 4 свободных жгутика длиной 7 – 18 мкм каждый, ундулирующая мембрана, имеющая 3 – 4 волны, и гиалиновый аксостиль со шпателеобразной головкой, выходящий на заднем конце клетки за ее пределы на 2 – 8 мкм. По свободному краю мембраны проходит дополнительный филамент и возвратный жгутик, которые не выходят за пределы мембраны. В основании мембраны лежит коста (базальная нить), равная ей по длине. Между ядром и основанием ундулирующей мембраны имеется крупное парабазальное тело с парабазальным филаментом, тянущееся от переднего конца до середины тела трихомонады.

Донне. Т. vaginalis были обнаружены в выделениях из влагалища у

больных гонореей и сифилисом и в течение длительного времени считались безвредными обитателями влагалища. В России И.П. Лазаревич впервые выявил урогенитальных трихомонад у беременных и описал бессимптомное носительство у женщин в 1870 году.
В 1888 году К.Ф. Славянский выделил различные клинические формы трихомоноза.
И.Ф. Зеленев в 1910 г. обнаружил простейших в секрете предстательной железы.
В качестве этиологического агента гнойного кольпита их стали рассматривать с 1916 г. Половой путь инфицирования мужчин доказан А. Сарес в 1927 г. С 50-х годов 20 века и до настоящего времени Т. vaginalis остаются наиболее частыми возбудителями ИППП.

в Западной Европе - около 11 млн.,
в Соединенных Штатах

- 8 миллионов случаев в год.

году составил 283-290 на 100000 населения.
Примерно такие же показатели

отмечались в Украине и в Казахстане: 290 и 222 на 100тыс. населения соответственно.

2-х месяцев), которую по течению делят на стадии: острую, подострую

и торпидную (малосимптомную) и
хроническую (с давностью свыше 2-х месяцев или неустановленной длительности), обычно протекающую торпидно, обостряющуюся под влиянием провоцирующих факторов.
бессимптомная форма (латентная, трихомонадоносительство)
осложненные формы

МКБ-10 различают:
А 59 Трихомониаз
А 59.0 Урогенитальный трихомониаз*
- вульвовагинит
-

уретрит
- простатит
- баланопостит
- цистит
А 59.8 Трихомониаз других локализаций
(*в технической редакции МКБ-10 – бели вагинальные, вызванные T. vaginalis).

отеком, экссудацией, десквамацией поврежденных эпителиальных клеток, мелкими кровоизлияниями и изъязвлениями,

скоплением в экссудате обломков клеток мертвых и живых возбудителей. Экспериментально доказана возможность распространения трихомонад по лимфатическим путям и их попадания в лимфатические узлы.

трихомониаза регистрируется у 10-50% больных

и периуретрит, - куперит, - простатит, - везикулит, - эпидидимит
Осложнения трихомонадного уретрита у мужчин

хронически. Реже встречаются эпидидимиты, циститы. У женщин причиной обращения к врачу

чаще является вестибулит, бартолинит, вагинит, эндоцервицит. Характерной особенностью трихомонадной инфекции является стёртость клинической симптоматики, склонность к хронизации и возникшая в последнее время рефрактерность к терапии.

нативного и/или окрашенного препарата,
** - эффективность составляет 60%
Использование

ИФА не рекомендуется

стандартов по ИППП.

Подана заявка в ТК 466 о включении в

план работы ТК 466 Национальных стандартов по ИППП и урогенитальных инфекциях, часто сопутствующих ИППП:
гонококковая инфекция
урогенитальная хламидийная инфекция
урогенитальный трихомониаз
сифилис
урогенитальный кандидоз
бактериальный вагиноз
генитальный герпес
аногенитальные бородавки

трихомониаз.
Неосложненная форма
стадия: любая; фаза: первичная диагностика; осложнение: без осложнений.

Код по МКБ-Х: А 59.0

обследования . ► Требования к отбору, транспортировке и хранению материала для

исследования в зависимости от метода. ► Порядок микроскопической диагностики трихомонадной инфекции: - микроскопическое исследование нативного препарата, - микроскопическое исследование окрашенного препарата. ► Порядок культуральной диагностики трихомонадной инфекции (с указанием рекомендуемых транспортных и питательных сред). ► Порядок молекулярно-биологической диагностики трихомонадной инфекции.

отсутствии трихомонад у одного из них. В период лечения и

последующего контроля половая жизнь запрещается. Лечению подлежат как больные с воспалительными явлениями, так и трихомонадоносители.

Механизм этой устойчивости отчасти связывают с инактивацией нитрогруппы, отчасти с

низкой концентрацией препарата в тканях при хроническом воспалении, однако до конца этот вопрос не изучен.

специфических противотрихомонадных средств внутрь. Эти препараты принадлежат к двум основным

классам: 1) нитроимидазолы; 2) нитрофураны;

) - орнидазол (тиберал)

- секнидазол - тинидазол ( фазижин ) - ниморазол ( наксоджин ) К нитрофуранам : - нифурател ( макмирор ) - фуразолидон

настоящее время малоэффективно. Введение метронидазола в ударных дозах повышает его эффективность

(двухдневная схема лечения: по 1 г каждые 8 часов; 6 г на курс; шестидневная схема лечения: по 0,5 г каждые 6 часов; на курс 12 г). Тинидазол назначают по 2 г через 12 часов; на курс 4 г.

лечения трихомоноза доза для взрослых – по 1таб. (500 мг)

х 2 раза в сутки в течение 12 дней. Макмирор. Применяют внутрь по 200 мг х 3 раза в сутки; продолжительность курса 1 – 2 недели. Тиберал. Применяют внутрь по 1 таб. (500 мг) х 2 раза в сутки в течение 10 дней.

или фуразолидон, наксоджин+макмирор, наксоджин+тиберал), применяемые в тех же дозах. В затянувшихся,

осложненных и хронических случаях общее этиотропное лечение дополняют методами неспецифической стимуляции иммунных реакций организма и местным лечением.

при этом желательно в первую очередь проводить противотрихомонадную терапию.

способствует рассасыванию инфильтратов и рубцов. Проводится она в момент приема

противотрихомонадных средств или начинается за 5 – 6 дней до начала протистоцидной терапии.

дозу на 10 мкг через день до 100 мкг; вобэнзим

по 5 таблеток 3 раза в день за 30 мин до еды или через 2 часа после; лонгидаза в/м 1 раз в сутки; аутогемотерапия – внутримышечное введение собственной крови больных по стандартной методике.

0,5 г х 3 раза в день спустя 4 часа

после еды или же за 1 ч до еды. Продигиозан применяется по 10 мкг в изотоническом растворе натрия хлорида (вводят внутримышечно 1 раз в 4 дня). Метилурацил (метацил) применяют по 0,5 г х 4 раза в день в течение 12 дней. Пентоксил применяется по 0,2-0,3 г на прием 4 раза в день после еды в течение 15 дней.

гепатопротективной целью вполне обоснованным является одновременное назначение препаратов, обладающих желчегонным

эффектом и гепатопротекторов (эссенциале, метадоксил, гептрал и др.), особенно лицам с различными нарушениями функций печени и желчевыводящих путей.

течение 6 – 7 дней вводят на ночь во влагалище

местные протистоцидные средства (макмирор, тержинан, клион-Д) или шарик из осарсола, борной кислоты и глюкозы (по 0,3 г), левомицетина (0,25 г), нистатина (250 тыс. ЕД).

по 5 г, окиси цинка 10 г, крахмала 20 г,

глицерина 80 г), которую перед употреблением надо подогреть на водяной бане, пропитать ею бинт и ввести во влагалище на 24—48 ч. Проводят 10—12 процедур.

день или смазывают слизистую оболочку уретры раствором Люголя на глицерине.

В более упорных случаях уретрита проводят массаж уретры при полном мочевом пузыре. После опорожнения пузыря в уретру вводят взвесь осарсола. Воспаленные парауретральные ходы в случае необходимости разрушают диатермокоагуляцией.

бужирование уретры на изогнутых бужах, считается, что при этом воздействию

подвергается вся железа, а не ее 1/3, как при массаже предстательной железы. Бужирование производится через 1 – 2 дня, на курс 7 – 10 процедур.

простаты, индуктотерапию, электрофорез, ультразвук, лазеротерапию), а также медико-психологическую коррекцию.

течении трихомоноза у пациенты фиксируются на своих неприятных субъективных ощущениях

и переживаниях.
У них формируется патологическая психологическая доминанта – «больной пункт», исходом чего может стать развитие в зависимости от личностных особенностей
Депрессии
Неврастении
Ипохондрии
Во всех случаях страдает эректильная функция, поэтому при комплексном лечении таких пациентов мы используем курсовой прием антидепрессанта триттико (тразодон) и курс занятий по системной поведенческой психотерапии
(Курпатов А.В., Ковпак Д.В., 1999)

противотревожный эффект
вегеторегулирующее (адренолитическое) действие
хорошо нормализует сон, устраняет зуд
быстрое наступление

лечебного эффекта
хорошая переносимость
возможностью применения 1 раз в сутки
отсутствие типичных побочных эффектов
не вызывает привыкания

поведенческой психотерапии (Курпатов А.В., Ковпак Д.В., 1999)
разработана в городском психотерапевтическом

центре на базе клиники неврозов имени И.П. Павлова
психотерапевтические техники направлены на изменение основных пяти аспектов поведения, рассмотренных в трудах И.М. Сеченова, И.П. Павлова, А.А. Ухтомского и Л.С. Выготского
поведение тела (устранение хронического мышечного напряжения, спонтанность и естественность дыхательных актов)
поведение перцепции (торможения перцепции времени и пространства)
апперцептивное поведение (торможении дезадаптивных динамических стереотипов и формировании, благодаря этому, других, способствующих адаптации человека)
речевое поведение (дезактуализация прогнозов, требований, объяснений)
социальное поведение (инаковость поведения субъекта, идентичность субъекта своей социальной роли, иерархичность ролевых отношений )

Позняк А.Л., Шатров В.А., Сидорчук С.Н., Гудков Р.В., Позняк А.А.,

Хлопунова О.В.

а затем один раз в месяц (у мужчин в течение

2-3 мес.). У женщин контроль осуществляют в течение 3 менструальных циклов; анализы лучше брать до и после менструации.

существующих схем и способов лечения заболевания, а с другой –

диктуют необходимость поиска альтернативных, более современных и эффективных способов терапии с применением новых технологий доставки этиотропных препаратов к очагам инфекции. 2. Лечение хронического трихомониаза в большинстве случаев затруднительное в связи с циркуляцией в человеческой популяции штаммов трихомонад, резистентных к большинству антипротозойных препаратов. Обусловлено это, прежде всего преобладанием на практике эмпирических схем терапии больных (без учета определения чувствительности выделяемых трихомонад у конкретного больного к антипротозойных препаратам), а также не адекватной (низкой) концентрацией препарата в пораженных тканях, побочными эффектами антипротозойных препаратов и ассоциативным характером течения мочеполовой инфекции.

ВЫВОДЫ:

их введения, обеспечивающих высокую эффективность лечения, направленному транспорту этиотропных препаратов

к очагам инфекции. 4. Дальнейшие исследования по проблемам повышения эффективности лечения урогенитального трихомониаза должны быть сосредоточены на разработке стратегий, направленных на предупреждение реинфицирования от нелеченых половых партнеров, создание вакцины для профилактики трихомонадной инфекции, изучение механизмов резистентности T. vaginalis к препаратом группы нитроимидазолов.

ВЫВОДЫ: