Фолликулогенез Кафедра акушерства,гинекологии и перинатологии №1

группы
Сефералиева Р.Э.
Преподаватель:к.м.н.,доцент кафедры Аникин С.С.

из яйцеклетки, окруженной слоем эпителиальных клеток и двумя слоями соединительной

ткани. Это сложный многоэтапный процесс, предшествующий овуляции, когда фолликул разрывается и из него вытекает новая яйцеклетка, готовая к оплодотворению.

гранулезных клеток, которые, в свою очередь, защищены внеклеточным матриксом —

базальной мембраной. Вокруг нее расположены тека-клетки. Созревает структура в пределах месяца. Внутри половая клетка защищена от воздействия негативных факторов. Она созревает до определенной стадии, но завершается созревание уже после оплодотворения. Так же фолликул яичника структура, обеспечивающая синтез эстрогенов. Фолликулярный синтез непрерывно происходит в течение жизни женщины.

в яичниках девочки заложено примерно 2 млн премордиальных фолликулов. Основная

их масса подвергается атрезии и только в очень незначительной части происходит полный цикл развития от премордиального до зрелого с последующим образованием желтого тела.
до пубертатного периода и менархе в яичниках остается около 400 тыс. премордиальных фолликулов.
В течение репродуктивного возраста теоретически могу созреть около 200, все остальные дегенерируют
В течение одного менструального цикла развивается, как правило, только один фолликул с яйцеклеткой внутри. В случае созревания большего количества возможна многоплодная беременность.

цикла и заканчивается в начале пика выделения гонадотропинов. Примерно за

1 день до начала менструации повышается уровень ФСГ, запускающий начало роста фолликулов (1-4-й день цикла), селекцию фолликула из когорты однородных - квазисинхронизованных (5-7-й день), созревания доминантного фолликула (8-12 - й день) и овуляцию (13-15-й день). Этот процесс длится около 14 дней (при 28 дневном цикле) и является первой фолликулярной фазой менструального цикла. В результате формируется преовуляторный фолликул, а остальные из тех, которые начали расти, подвергаются атрезии.

образуются на раннем этапе беременности еще задолго до рождения (их

общее число перед родами составляет около 2 миллионов штук). Такие фолликулы имеют диаметр около 50 микрометров (без специальных приборов их невозможно увидеть). Хотя таких клеток около 2 миллионов штук, нужно помнить, что из-за апоптоза большинство примордиальных фолликул гибнет.
Преантральная (первичная) стадия. Примордиальные фолликулы медленно превращаются в преантральные. Превращение первой «порции» (около 10 штук) примордиальных фолликул в преантральные происходит во время полового созревания. К этому моменту количество всех фолликул снижается с 2 миллионов до 300 тысяч из-за апоптоза. Диаметр преантральных фолликул составляет около 200 микрометров. Ядро фолликула растет и покрывается различными химическими соединениями. Со временем также появляется специальная полость, содержащая фолликулярную жидкость.

данном этапе происходит выделение эстрогенов в фолликулярную полость. Начинается резкий

рост фолликула.


Преовуляторная (третичная) стадия. Фолликул увеличивается до размера в 20 миллиметров. Яйцеклетка в фолликуле располагается на яйценосном холме. Такой фолликул считается практически созревшим.

клетки определяется эстрогенным воздействием. Эстроген подготавливает матку к вероятному прикреплению

оплодотворенной яйцеклетки, стимулирует утолщение эндометрия. Организм реагирует на это усилением синтеза лютеинизирующего гормона в гипофизе. Под влиянием этого гормона фолликулярная оболочка постепенно истончается, затем лопается. Фолликул яичника изменяется по дням следующим образом:
На 5 – 7 сутки с начала месячных клетка составляет в диаметре 4 – 5 мм.
На 8 – 10 день появляется покров из соединительной ткани. Доминант выделяется среди других образований.
На 11 – 13 сутки диаметр доминанта достигает 16 – 18 мм. Остальные фолликулы регрессируют,постепенно рассасываются.
На 14 – 16 день начинается очередной овуляторный цикл. Диаметр оставшейся фолликулярной клетки, именуемой на данном этапе граафовым пузырьком, составляет 20 – 22 мм.

ростом и развитием фолликулов в яичниках на протяжении менструального цикла.
Методика дает

возможность оценить не только функцию яичников, но и дает представление о росте эндометрия и его соответствии менструальному циклу.

оно той фазе цикла, когда проводится исследование;
определить, как функционируют яичники,

и получить подтверждение произошедшей овуляции;
определить, на какой день происходит выход яйцеклетки из фолликула (овуляция), что может потребоваться на этапе планирования беременности;
выявить причины нарушений менструального цикла и дисфункции яичников, определить, чем обусловлена ановуляция (отсутствие овуляции в менструальном цикле);
оценить циклические изменения в эндометрии и выявить возможные  нарушения;
оценить полноценность лютеиновой фазы цикла, основываясь на полученных  характеристиках желтого тела;
осуществлять контроль за процессом стимуляции овуляции в случае проведения врачом гормональной терапии.

недостаточно одного ультразвукового исследования фолликул (в норме количество сеансов должно

быть около 3). Также нужно помнить, что менструальный цикл у разных женщин длится по-разному. Ультразвуковое исследование в зависимости от типа менструального цикла проводят так:
Регулярный стандартный цикл. Обычно женская овуляция длится 28 дней (днем начала овуляции считается первый день последней менструации). В таком случае первое УЗИ-обследование нужно проводить на 10 день после окончания овуляции. Дополнительные сеансы можно провести на 15 и 20 дне после начала овуляции.
Регулярный нестандартный цикл. У некоторых женщин овуляция по времени длится меньше или больше. В таких случаях ультразвуковое обследование нужно проводить за 5 дней до начала менструации. Все дополнительные сеансы назначает врач в индивидуальном порядке.
Нерегулярный нестандартный цикл. У некоторых женщин менструация происходит нерегулярно, а ее длительность может составлять как 28, так и 23 или даже 35 дней. В таком случае исследовать фолликулогенез нужно спустя 5 дней после окончания менструации. Все дополнительные сеансы назначает врач в индивидуальном порядке.

или исчезновение доминантного фолликула, с разрушением его стенок;
вместо зрелого фолликула

образуется желтое тело;
после плановой овуляции в дугласовом пространстве брюшной полости образуется свободная жидкость.

женского бесплодия – ановуляция, для которой характерно отсутствие выхода зрелой

яйцеклетки из фолликула, т.е. отсутствие овуляции. Данная патология может встречаться у женщин разного возраста: как молодого, так и более зрелого, часто отмечается в предклимактерический период. Основными симптомами ановуляции являются нарушение менструального цикла и изменение объема менструальных выделений.
Однако зачастую ановуляция может протекать без характерных признаков и выявляться только в процессе диагностики бесплодия с помощью фолликулометрии.
Ановуляция может развиваться вследствие наличия в женском организме следующих состояний:
гормонального дисбаланса либо недостаточной стимуляции яичников;
повышенного уровня мужских гормонов;
воспалительных процессов в половых органах женщины;
патологий органов репродуктивной системы (эндометриоза, новообразований, кист матки и яичников);
функциональных нарушений эндокринной системы;
при интенсивных физических нагрузках (тяжелой физической деятельности, занятиях профессиональным спортом);
ожирения вследствие неправильного рациона питания и малоподвижного образа жизни.

и выделяется на фоне других, растет и развивается, но внезапно

останавливает свой рост, уменьшается в размерах или даже разрушается. Овуляция из-за этого не происходит.
УЗ-признаки:
уменьшение размеров доминантного фолликула до овуляции;
отсутствие эхографических признаков овуляции;
отсутствие признаков формирования желтого тела;
низкий уровень прогестерона, соответствующий первой фазе цикла (выявляется в анализе крови).
Подобные состояния развиваются вследствие снижения выработки фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. По этой причине полного созревания фолликул не достигает.


2.Персистенция фолликула. При данном нарушении фолликулогенеза не происходит образование яйцеклетки из-за того, что фолликул в нужное ему время не разрывается. Такой фолликул может продолжить свое существование на протяжении всего менструального цикла (в некоторых случаях такой фолликул хорошо просматривается на УЗИ даже тогда, когда менструация уже завершилась).
УЗ- признаки:
наличие неовулировавшего фолликула без динамики в размерах на протяжении нескольких осмотров;
отсутствие признаков овуляции и формирования желтого тела
В крови определяется низкий уровень прогестерона, соответствующий первой фазе цикла, повышенный уровень эстрогенов.

яйцеклетка не образовывается из-за того, что фолликул не разрывается; после

этого в фолликуле накапливается фолликулярная жидкость, что приводит к образованию кисты. Такая киста является доброкачественной опухолью, которую должен удалить врач (впрочем, иногда лечение не требуется).
УЗ-признаки:
размеры неовулировавшего фолликула начинают превышать 2,5 сантиметров;
отсутствие признаков овуляции и формирования желтого тела.
В  крови определяется низкий уровень прогестерона, соответствующий первой фазе цикла, и повышенный уровень эстрогенов.

4.Лютеинизация фолликула. Основная характеристика — фолликул не разрывается, однако образуется желтое тело. Такое состояние может появиться из-за нарушения нарушения баланса гормонов. Также такое нарушение может возникнуть из-за патологического строения яичников.
УЗ-признаки:
визуализация при мониторинге доминантного фолликула (зрелого или незрелого) и его  медленное постепенное «сморщивание» в динамике;
отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве как признака полноценной овуляции.
В крови отмечается уровень прогестерона, соответствующий норме второй фазы.


5.Отсутствие развития фолликулов. Доминантный фолликул не образуется, невозможности овуляции.