Фториды и кариес зубов

пор остаются предметом исследования. Большинство моделей описывают процесс формирования поверхностного

слоя и тела кариозного очага как результат сочетания растворения и преципитации минералов, составляющих эмаль.

кариозного поражения тканей зуба;
– в постэруптивном созревании эмали;
– в процессах

формирования поверхностной зоны и тела кариозного очага;
– для динамики состояния различных зон кариозного очага:
а) усугубления патологических изменений;
б) стабилизации зон;
в) «реминерализации» поверхностной зоны и тела очага.

обсуждают влияние на клиническую сохранность эмали двух форм фторида: «стабильного»

фторида, включенного в решетку кристалла, и «лабильного» фторида, присутствующего на линии фронта между агрессивной средой и минеральными структурами зуба.

атаки, могут активно влиять на направление кариозного процесса, родилась полвека

тому назад, но стала активно разрабатываться в последнее время. Сегодня не вызывает сомнений то, что итоговый баланс утраты и приобретения минералов эмалью в ходе де- и реминерализации зависит от рН раствора и концентрации в нем фторида.

и к т. н. третичной минерализации эмали, т.е. к ее

постэруптивному созреванию. Эмаль зуба, находившегося некоторое время в полости рта, отличается от эмали непрорезавшегося зуба меньшей пористостью и меньшей растворимостью. Сегодня процесс постэруптивного созревания представляется следующим образом: полагают, что после серии циклов снижения и восстановления рН в околозубной среде (т. е. в ходе субклинического кариозного процесса) в поверхностной эмали снижается доля карбонатов, магния, натрия, и растет содержание фторидов — происходит замена легко растворяющихся апатитов на стабильные, заполняются вакантные места в кристаллической решетке.

еще одна противокаризная функция фторида его прямое и непрямое воздействие

на биохимические процессы.
Распределение фторида в зубной бляшке. Концентрация общего фторида в нативной зубной бляшке вне воздействия местных фторсодержащих препаратов колеблется от 5 до 20 ppm F2. Известно, что в ЗБ фторид присутствует в виде двух фракций: свободного фтор-иона, составляющего менее 5 % общего фторида, и связанного фторида (95 %). Крайне высокая активность фторида обуславливает его взаимодействие с биологически активными молекулами разных компонентов бляшки. Так, фторид присоединяется к заряженным белкам матрицы бляшки, поэтому обнаруживается в виде «экстрацеллюлярного» фторида кальция, стабилизированного неорганическими фосфатами и белками матрикса и сохраняющегося дольше, чем свободный фтор-ион или другие соединения фторида (например, фторид натрия). Кроме того, фторид взаимодействует с компонентами клеточной стенки микроорганизмов и ферментами их цитоплазмы (90 % «интрацеллюлярного» фторида присутствует в цитоплазме в связанном состоянии). Поглощение фторидов оральными бактериями зависит от свойств микробной бляшки и от состояния фторида в растворе, а также от некоторых других свойств среды.

объединяющая множество родов и видов микроорганизмов. Бляшка проходит ряд стадий

развития до тех пор, пока не достигнет баланса с окружением и стабилизируется. На этих этапах бляшка подвергается влиянию множества факторов (качество и количество нутриентов, рН среды, активность иммунных механизмов и антибактериальных веществ), которые регулируют ее состав, вызывая тонкие, трудно регистрируемые изменения.

от вида химического соединения фтора;

– концентрации фторида;

– продолжительности контакта фтор-иона

с эмалью;

– лекарственной формы препарата;

– частоты применения препарата;

– от исходных свойств полости рта (качество эмали, ротовой жидкости, гигиены полости рта и др).

профилактики кариеса применяют следующие соединения фтора:

1) неорганические:

а) легко диссоциирующие соли:

фторид натрия (NaF), фторид калия (KF), фторид олова (SnF2), фторид аммония (NH4F) и др;

б) медленно диссоциирующие соли — монофторфосфат натрия (Na2FPO3); фторид кальция (CaF2);

2) органические: аминофторид (AmF), силанофторид, фторинол

и я
Ф т о р и д н а

т р и я . Это соединение фтора наиболее широко используется в местных средствах профилактики для домашнего и профессионального применения. Фторид натрия легко диссоциирует с выделением активного фторида, хорошо фиксируется в зубной бляшке и на слизистой оболочке, но довольно быстро выводится из полости рта. После применения фторида натрия в высоких концентрациях на поверхности зуба образуется фторид кальция. Эффективность фторида натрия снижается в зубных пастах при сочетании его с абразивами на основе кальция, тогда как сочетание с кремниевыми абразивами безопасно.

а
При диссоциации фторида олова, кроме иона фтора, в среду

высвобождается ион олова (Sn2+), который имеет выраженный антимикробный эффект. Применение фторида олова приводит к осаждению на оральные поверхности фосфат-фторида олова, что замедляет кариозный процесс, но вызывает окрашивание деминерализованной эмали у пациентов с плохой гигиеной полости рта. Соединение может оказать раздражающее действие на воспаленную десну. Фторид олова имеет вяжущий, неприятный вкус, но из-за его высокой активности введение маскирующих вкусовых добавок в препараты не практикуется. В водных растворах SnF2 быстро гидролизуется и окисляется, что значительно снижает его эффективность, поэтому к использованию пригодны только свежие растворы. В гелях и профилактических пастах SnF2 сохраняет стабильность при условии хранения в пластиковой (не стеклянной и не металлической) упаковке.

н и я
Ф т о р и д а м

м о н и я . Имеет низкую клиническую эффективность и неприятный вкус, поэтому сегодня не находит широкого применения.