Слайд 1ГБОУ ВПО «ДАГЕСТАНСКий ГОСУДАРСТВЕННый
МЕДИЦИНСКий университет» Мз.рф
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
«ампутации конечностей и протезирование».
ЛЕКТОР: Д.М.Н. АТАЕВ А.Р.
Махачкала 2019
Слайд 52Протезы были изобретены уже в глубокой древности. Прототип искусственных ног —
деревяшка, подставка вместо потерянной нижней конечности, сохранилась до настоящего времени.
С течением времени она подверглась многим изменениям, из которых упомянем о наиболее существенных. Нироп (Nyrop, Копенгаген) придумал приспособление — на нижней части деревяшки, которая при помощи полушария сделана вертящейся, чтобы избегать возможности застревания деревяшки между камнями. Для предупреждения трения культи на последнюю до вставления её в тонкую сумку из липового дерева надевается кожаный мешок, мягко набитый. Американцы в XIX в. употребляли для искусственных ног, в особенности для стопы, дерево Гикори (белая волжскаяорешина) ввиду его большей крепости[3] и все же значительной легкости.
Слайд 54Слева, портрет эпохи гражданской войны, на котором изображен ветеран с
типичным протезом ноги из дерева и кожи. Изображение предоставлено Национальным
музеем медицины и здоровья. Эта деревянная нога в стиле Англси была произведена в Великобритании в 1901 году. Изображение предоставлено Музеем науки / SSPL .
Слайд 56Слева — один из ранних патентов Джеймса Хангера (James Hanger)от 1891
года, показывает его новый шарнирный механизм протеза. Изображение предоставлено Hanger.com. Справа
— Самуэль Деккер (Samuel Decker) еще один ветеран, который создал себе механические руки и впоследствии стал официальным швейцаром в Палате представителей США.
Слайд 57Слева — этот протез руки был разработан для пианистки в
1895 году, которая играла в Альберт-Холле в Лондоне в 1906
году с помощью специально разработанной руки. Справа — это рука викторианской эпохи, представляет собой красивую металлическую конструкцию. Изображения любезно предоставлены Музеем науки / SSPL .
Слайд 58К концу Первой мировой войны, только в Великобритании насчитывалось около
41 000 человек с ампутированными конечностями. Несмотря на это, многие
не использовали протезы из-за их неудобства.
Этот протез руки был разработан Томасом Опеншоу (Thomas Openshaw) приблизительно в 1916 году, во время работы в качестве хирурга в больнице королевы Марии. Два пальца деревянной руки поддерживаются металлическими крючками, чтобы помочь с повседневными задачами. Изображение предоставлено Музеем науки / SSPL .
Слайд 59Подборка протезов 19-го и 20-го веков хранящихся в архивах Музея
науки в Лондоне. Фото Стюарта Имменса; изображение любезно предоставлено Музеем
науки в Лондоне / SSPL.
Слайд 60 На современном этапе благодаря стремительному техническому
прогрессу и огромным научным достижениям людям с физическими недостатками предоставляется
широкий ассортимент изделий протезной индустрии и целый ряд различного адаптивного, вспомогательного оборудования. Сейчас в данной сфере наблюдается бурный всплеск новых достижений и разработок, основная цель которых - это стремление воплотить в искусственной конечности все функции живой руки/ноги.
Новейшие технологии протезирования конечностей
Слайд 61 Подготовка является важнейшим этапом, во многом предопределяющим
успешность протезирования и последующую качественную реабилитацию.
- рекомендуют всем больным массаж рубца культи. Сеансы длительностью от пяти до семи минут должны проводиться три-четыре раза в день.
- Ещё одно действие - вибрация. Это расслабляющие лёгкие похлопывания и покачивания мягких тканей в области дистального отдела культи в течение пяти-десяти секунд, по их завершении - снова поглаживание.
- Кроме массажа, лицам перенесшим ампутацию, в плане подготовки к протезированию конечности, нужно осуществлять дозированную компрессию культи (только после полного заживления на ней постоперационного рубца и сопутствующих повреждений Наиболее оптимальный вариант - это ношение силиконового чехла, который, однако, можно заменить текстильным компрессионным чехлом. - обязательно осуществляется консервативное и/или хирургическое лечение болезней и пороков культей, которые препятствуют протезированию.
- назначается курс физиотерапевтических процедур (озокеритовые аппликации, миоэлектростимуляция, магнитотерапия).
Подготовка к протезированию ампутированной конечности
Слайд 62Биоэлектрические протезы верхних конечностей
Одна из последних разработок в данной области
- это так называемые биоэлектрические протезы верхних конечностей, которые приводятся
в действие с помощью электродов, считывающих электрический ток, вырабатываемый мышцами культи в момент их сокращения. Затем информация передаётся на микропроцессор, и в результате протез приходит в действие. Благодаря новейшим технологиям искусственные руки позволяют осуществлять вращательные движения в кисти, захватывать и удерживать предметы. Биоэлектрические протезы дают возможность успешно пользоваться и такими вещами, как ложка, вилка, шариковая ручка и т.п.
Слайд 63Протез плеча с тремя управляемыми функциями
Протез плеча с тремя управляемыми
функциями предназначен для лиц, перенесших ампутацию одной либо обеих верхних
конечностей на уровне не ниже, чем средняя треть плеча. Культя при этом обязательно должна быть не короче шести сантиметров (считая от края подмышечной впадины).
Слайд 64Чувствительный протез руки Smart Hand
Биоадаптивный протез SmartHand - это искусственная
верхняя конечность, которую пациент может ощущать, как свою реальную руку.
Изобретение принадлежит группе разработчиков из инженерного отдела Тель-Авивского университета (Израиль) под руководством профессора Йоси Шахам-Диаманда (Yosi Shacham-Diamand). В сотрудничестве со своими коллегами из Евросоюза, они воплотили в жизнь методику создания протеза верхней конечности, в работе которого задействуются сохранившиеся нервные окончания, оставшиеся в культе ампутированной руки.
Слайд 65Протезы кистей - бионическая кисть
Британская компания BeBionic создала бионическую кисть
- наиболее продвинутый из всех существующих на сегодняшний день протезов
кистей рук. В основе этого изобретения лежит использование так называемой миоэлектрической системы управления, дополненной возможностью тонкой донастройки устройства пользоваЭто означает, что человек сам может установить силу хвата, а также реакцию протеза на те либо иные предметы, скорость реагирования устройства и ряд других параметров и передать затем данную информацию по беспроводному каналу в свою электронную кисть.
Слайд 66Косметические (пассивные) протезы верхних конечностей
Косметические, или пассивные протезы предназначены сугубо
для воссоздания естественного внешнего вида и используются, соответственно, в тех
случаях, когда форме, весу, удобству ношения и простоте применения искусственной руки отводится первостепенная роль, и пациент не стремиться восполнить двигательные функции утраченной верхней конечности.
Такие протезы подходят абсолютно для любого уровня ампутации руки, но особое значение они имеют при высоких ампутациях, когда функциональные протезы нельзя применить либо не представляется возможным восстановить отсутствующие функции. Возможности такой руки ограничиваются простым удерживанием предметов, зато она выглядит вполне естественно, и полностью удовлетворяют желания тех лиц, которые отдали ей предпочтение.
Слайд 67Протезирование нижних конечностей в зависимости от уровня ампутации
В настоящее время
принято выделять несколько уровней ампутации нижних конечностей, в соответствии с
которыми распределяются и варианты протезирования. Таким образом, в распоряжении специалистов имеются протезы переднего отдела стопы, по Лисфранку (Lisfranc), по Сайму (Syme) и Пирогову, протезы голени, бедра, протезы по Гритти (Gritti), протезы после вычленения колена или бедра, после межподвздошно-брюшной ампутации или межподвздошно-брюшной экзартикуляции.
Слайд 69Интеллектуальный протез ноги C-leg
Линия C-Leg - это новое слово в
протезировании нижних конечностей. Заявила она о себе в 1997 году,
став первой в мире системой протезов ног с полным микропроцессорным управлением, обеспечивающей и динамику, и высокий уровень безопасности. По сути, на сегодняшний день данное изобретение всё ещё не имеет себе равных. Идея принадлежит известной немецкой компании Otto Bock. Необходимо отметить, что приоритет при разработке протеза ноги серии C-Leg был отдан обеспечению высокой степени надёжности.
Слайд 71Интеллектуальный протез ноги C-leg
Садится ли пользователь таким протезом на стул
либо идёт по неровной поверхности, поднимается/опускается по склону либо лестнице,
электронное управление гидравлической системой, направленное на обеспечение стабильности в фазе опоры, абсолютно всегда активно. Система C-Leg стабилизирует шарнир, когда человек наступает на пятку для того, чтобы точно переключиться в фазу переноса.
Слайд 72Протезирование нижней конечности после чрезмыщелковых ампутаций и экзартикуляции в коленном
суставе
Культя нижней конечности, сформированная после чрезмыщелковой ампутации и экзартикуляции в
коленном суставе, по многим позициям отличается от культи бедра, которая образуется после ампутации в области трубчатой кости. Мыщелки по своей природе служат для того, чтобы переносить всю нагрузку на площадку большеберцовой кости. В случае же утраты последней данное свойство бедренной кости никоим образом не изменяется - она по-прежнему способна выдерживать полную нагрузку, перенося её при этом на место, где ранее располагалась площадка большеберцовой кости.
Слайд 73Протезирование после ампутации стопы - стопа Triton
В отношении передовых технологий,
нужно отметить, что особое внимание сейчас приковано к семейству протезов
стопы Triton, обладающему очень высокой функциональностью, великолепной степенью амортизации толчков и крутильной жёсткостью. Благодаря чему данные конструкции подходят как для ежедневного пользования в быту, так и для занятий спортом. Они отличаются великолепной функциональностью, причём даже в условиях максимальных нагрузок. Состоят протезы Triton из трех связанных между собой пружинных элементов, которые формируют несущую структуру протеза и особо гармоничный перекат искусственной стопы и дают хорошо ощутимое подошвенное сгибание
Слайд 74Современные протезы стопы
Наиболее популярными протезами стоп на сегодняшний день являются
стопы SACH и Dynamic, имеющие анатомическую форму с гладкой поверхностью,
со сформированными пальцами и несколько отставленным большим пальцем; стопа Триас, объединяющая в себе новейший дизайн и лёгкость конструкции; также используются стопы со стандартным шарниром, стопа Грайсингер Плюс и, наконец, последнее слово в протезировании стопы - модель Triton. Для детей производятся специальные детские протезы стопы, которые, в частности, выпускает немецкая компания Отто Бокк.