ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Министерства

детских инфекционных болезней
«Особенности кори у детей на современном этапе»
д.м.н., профессор,

Заслуженный врач РФ
Э.Н. Симованьян

2014г.

и грудного возраста
Ведущими причинами роста заболеваемости, по данным Роспотребнадзора в

РФ, являются: отсутствие прививок у детей и взрослых, несоблюдение противоэпид.режима в учреждениях, поздняя диагностика
Тяжелое течение, частое развитие осложнении – «детская чума»
Возможность длительной персистенции

периода до 4-го дня периода высыпаний →срок изоляции до 5-го

дня от начала высыпаний
2. Путь передачи –воздушно-капельный
3. Сезонность –осенне-зимняя
4. Индекс контагиозности у неиммунных —100%, у вакцинированных –10-20%
5. Иммунитет –пожизненный → болеют 1 раз в жизни, возможность элиминации с помощью вакцинации

атипичная:
Митигированная, абортивная, стертая,

геморрагическая , у иммунокомпрометированных детей
2.По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая: без геморрагического синдрома, с геморрагическим синдромом
3. По течению: острое, гладкое, с осложнениями, микст-инфекция
4. По механизму заражения – врожденная, приобретенная

Пример оформления диагноза: Корь, типичная, среднетяжелая форма, острое течение. Осложнения: стоматит и др.

корь)
Продромальный (катаральный) период–3-5 (чаще4) дней
Период разгара (высыпаний) –3 дня
Период реконвалесценции

(пигментации)–7-10 дней

– насморк, кашель, конъюнктивит
3. Синдром коревой
энантемы
Специфическая энантема –

пятна Бельского-Филатова-Коплика
Неспецифическая энантема

КАТАРАЛЬНЫЙ ПЕРИОД КОРИ

3. Синдром коревой энантемы
Специфическая энантема – пятна Бельского-Филатова-Коплика, затем «разрыхленность»

слизистой
Неспецифическая энантема
4. Синдром коревой экзантемы

Тяжелая форма кори

ПЕРИОД ВЫСЫПАНИЙ

4-5 дни болезни
2. Характер – пятнисто-папулезная, крупная (10-20 мм), яркая,

сливная
3. Этапность – в течение 3-х дней сверху вниз
4. Фон кожи – не изменен
5. Исход – пигментация, отрубевидное шелушение

периоде
2. Удлинение инкубационного периода до 21 дня
3. Укорочение и слабая

выраженность катарального периода и симптомов интоксикации
4. Отсутствие пятен Бельского-Филатова-Коплика
5. Появление экзантемы на 2-3-й день, нарушение этапности высыпаний
6. Легкое течение заболевания
7. Стойкий иммунитет

сроки (12-15 месяцев)
Острое начало.
Симптомы интоксикации и катаральные явления выражены

слабо
Пятна Бельского-Филатова-Коплика часто отсутствуют
Появление сыпи на 2-3-й день
Сыпь не обильная, локализация – на коже лица, на конечностях отсутствует
Быстрое выздоровление (через 3-4 дня) с кратковременной пигментацией (1-3 дня)
Осложнения не характерны
Иммунитет стойкий

у детей, родившихся от серонегативных женщин
Катаральный период сокращается до 2-3-х

дней
Катаральный синдром и симптомы интоксикации слабо выражены
Пятна Бельского-Филатова могут отсутствовать
Период высыпаний типичный, но укорочен
Пигментация слабо выражена, кратковременна
Диарейный синдром
Частое и раннее развитие осложнений, тяжёлых форм
Длительность заболевания 4-6 недель

с ИДС, ранее вакцинированных против кори . Заболевание протекает типично.
Отсутствие

выработки иммунитета на вакцинацию в условиях нарушения «холодовой цепи». Заболевание протекает типично.
Снижение поствакцинального иммунитета у правильно вакцинированных детей под влиянием интеркуррентных заболеваний. Заболевание протекает в легкой форме. Сохранение «иммунного следа» у привитых, документировано обнаружением высоких титров антител класса G.

больных
Отсутствие сыпи у - 30% пациентов
Тяжелые осложнения (кератоконъюнктивит – слепота,

миокардит, пневмония и др.)
Неблагоприятные исходы – углубление ИДС- персистенция вируса; летальный исход (40 – 70%)
Формирование ПСПЭ, РС, системных заболеваний, РА

коревая и вторичная бактериальная, отит, мастоидит, ангина, синусит
ЖКТ ―

стоматит, энтероколит , коревой гепатит, мезентериальный лимфаденит,
Керато-конъюнктивит
ЦНС ― энцефалит, менигоэнцефалит, миелит
Кожа ― пиодермия, флегмона
МВС ― цистит, пиелонефрит

Подострый склерозирующий панэнцефалит- при длительной персистенции вируса

Коревая пневмония

ОСЛОЖНЕНИЯ КОРИ

ПОЯВЛЕНИЯ СЫПИ
1-2 д.б.
НЕТ
Корь, инф. мононуклеоз,ЭВИ,
внезапная экз-ма
3. ЛОКАЛИЗАЦИЯ СЫПИ
Разгибат.

пов-ть

Лицо

Краснуха

Краснуха,
инфекционная эритема

Инфекционная
эритема

3. ПЯТНА БФК, КОНЪЮНКТИВИТ

ДА

НЕТ

Корь

Локализация сыпи

Мононукл.с-м – ИМ

Рука-нога, лицо – ЭВИ

Туловище – внез.экз.

не сливается
Излюбленная локализация – разгибательная поверхность конечностей, лицо, ягодицы
Порядок высыпаний

– одномоментно
Фон кожи – не изменен
Исход – исчезает без пигментации и шелушения

Мелкопятнистая бледная сыпь

КРАСНУХА

интоксикация
2. Кат-й с-м ― умеренный
3. ГЛАП – > затылочные и

заднешейные л/узлы, появляется в продромальном периоде, сохраняется 2-3 нед.
4. Лаб. п-ли
ИФА (IgM), ПЦР
ОАК – лимфоцитоз, моноцитоз, плазмоцитоз

3-4 д.б. на фоне снижения температуры; розеолезная, мелкопятнистая, бледная; преимущественно

на туловище (> на спине); бесследно исчезает ч/з 2-3 дня
ГЛАП (> затылочные л/у)
ОАК – лейкопения, лимфоцитоз
ИФА, ПЦР

Мелкопятнистая сыпь на спине

ВНЕЗАПНАЯ ЭКЗАНТЕМА (ВГЧ-6, ВГЧ-7)

на фоне снижения температуры, преимущественно на лице
Х-р – розеолезная,

мелкопятнистая, геморрагическая, ящуроподобный с-м (ЭВИ-71); бесследно исчезает на 2-3 дн.
Герпангина, катаральный с-м, диарея, геморрагический конъюнктивит, серозный менингит, нейропатия, миалгия, миокардит, гепатит
ОАК (лейкопения, лимфоцитоз)
ИФА, ПЦР

– 3-14 д.б.
Пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая
Без изл-й локализации, одномоментно
Метаморфоз – исчезает

бесследно, м.б. пигментация
3. Доп. с-мы: – лихорадка до 2-3 нед., мононуклеозоподобный с-м (ГЛАП, > шейные л/у, тонзиллит, аденоидит, гепатоспленомегалия)
4. Лаб. п-ли: ОАК (лимфоцитоз, атипичные мононуклеары), ИФА, ПЦР

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ

уртикарная), динамичная!, без излюбленной локализации, зуд
Эозинофилия, повышение общего и специфического

IgE

Атопический дерматит

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

ИФА
IgM – в периоде высыпаний, исчезают через 1-3 мес.
IgG

– в периоде высыпаний, через 6 мес. титр снижается и сохраняется пожизненно
4. Цитологический метод

Гигантские клетки с
включениями при кори

ДИАГНОСТИКА КОРИ

Изопринозин (инозин пранобекс) 50-100 мг/кг массы тела, 5-7 дней, другие

вироциды
ИФН (виферон, кипферон, реаферон-ЕС-липинт) или индукторы ИФН (циклоферон, анаферон, кагоцел, амиксин)
В/в иммуноглобулины при тяжёлых формах, иммуномодуляторы с учетом типа иммунного ответа(полиоксидоний, имунофан, имунорикс)
АБ – по показаниям широкого спектра действия
АБ в сочетании с системной энзимотерапией (вобензим), пробиотиками (бифиформ, нормобакт, нормофлавин)
Локальные антибактериальные препараты: биопарокс, граммидин (антибиотики); гексорал, мирамистин, тантум-верде, лизобакт (антисептики); лизаты бактерий - ИРС-19, рибомунил, имудон, бронхомунал
При конъюктивитах-офтальмоферон,окомистин

ЛЕЧЕНИЕ КОРИ

кожей и слизистыми оболочками
Антиринорейные препараты (Називин, Отривин, Ринофлуимуцил, Изофра, Полидекса)

При влажном кашле – муколитики (бронхипрет, флюдитек и др.)
В/в иммуноглобулины при тяжёлых формах, иммуномодуляторы –с учетом типа иммунного ответа
Дезинтоксикационная терапия – оральная или парентеральная
Энтеросорбенты
Жаропонижающие средства
4. Симптоматические средства

ЛЕЧЕНИЕ КОРИ

лизаты бактерий, лизобакт)
Адаптогены
Физиотерапевтические процедуры

и краснухи в 12 мес. ( и через -3 месяца

повторно) и 6 лет
Контактным лицам, старше 12 мес, не болевшим корью и непривитым – введение живой противокорьевой вакцины – первые 3 дня контакта (приорикс)
При высокой заболеваемости начало вакцинации в 6 и 9 месяцев дважды с интервалом 2-3 месяца
«Подчищающая» - до 35- летнего возраста
По эпид. показаниям – контактным

болевшим корью, не привитым в возрасте от 3х месяцев до

2-х лет.
Ослабленным больным независимо от возраста
Беременным
Лицам с противопоказаниями к вакцинации – первые 5 дней контакта 1,5 мл – 1 доза и более по показаниям