Слайд 1ГБОУ Ярославский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии
Кесарево сечение:
Показания, классификация.
Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение.
Выполнила: Ординатор
Чотчаева З.Д.
Куратор: Сутугина О.Н.
Ярославль, 2018
г.
Слайд 2Показания к операции кесарева сечения*:
1. Предлежание плаценты;
2. Преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты;
3. Предыдущие операции на матке;
4.
Неправильные положение и предлежание плода ;
5. Многоплодная беременность; фето-фетальный трансфузионный синдром.
Слайд 3Показания к операции кесарева сечения*:
6. Беременность сроком 41 нед
и более при отсутствии эффекта от подготовки к родам;
7.
Плодово-тазовые диспропорции
8. Анатомические препятствия родам через естественные родовые пути;
9. Угрожающий или начавшийся разрыв матки;
10. Преэклампсия тяжелой степени, HELLP синдром или эклампсия при беременности и в родах (при отсутствии условий для родоразрешения per vias naturales);
Слайд 4Показания к операции кесарева сечения*:
11. Соматические заболевания, требующие исключения
потуг;
12. Дистресс плода;
13. Выпадения пуповины;
14. Некоторые формы
материнской инфекции. Передача гепатита В может быть снижена при назначении ребенку иммуноглобулина и вакцинации. Женщины с первичным генитальным герпесом в III триместре должны быть родоразрешены путем планового кесарева сечения .
15. Некоторые аномалии развития плода и нарушение коагуляции у плода.
Слайд 5Клиническая классификация:
По срочности:
• Плановое. При наличии экстрагенитальной патологии осмотр профильных
специалистов для решения вопроса планового кесарева сечения.
• Экстренное/ургентное.
Слайд 6Клиническая классификация:
Категории экстренности/ургентности*:
1. Категория – существует значительная угроза жизни матери
и / или плода - операция должна быть начата не
позднее 15-30 минут от определение показаний.
2. Категория – состояние матери и / или плода нарушены, но непосредственной угрозы жизни матери и / или плода нет – операция должна быть начата не позднее 30 минут от определения показаний.
3. Категория – состояние матери и плода не нарушены, однако показано оперативное родоразрешение
4. Категория – по предварительному плану в запланированный день и время.
Слайд 7Клиническая классификация:
Плановое кесарево сечение:
• беременным в сроке не ранее 38
недель.
• классификация в зависимости от локализации разреза на матке:
• корпоральное
кесарево сечение
• кесарево сечение в нижнем маточном сегменте
• классификация в зависимости от доступа к матке.
• абдоминальное (в том числе экстраперитонеальное)
• влагалищное
Слайд 8Подготовка к операции кесарева сечения :
сбор анамнеза;
оценку состояния
плода (положение, предлежание, сердцебиение, размеры) и матери (Ps, АД, ЧДД,
сознание, состояние кожных покровов, пальпация матки, характер влагалищных выделений, влагалищное исследование);
анализ крови (гемоглобин, количество тромбоцитов, лейкоцитов), биохимический анализ крови и коагулограмма (по показаниям), группа крови, резус фактор, резус-антитела, тестирование на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С;
консультацию анестезиолога;
консультирование смежных специалистов при необходимости;
использование мочевого катетера и удаление волос в области предлагаемого разреза кожи;
Слайд 9Подготовка к операции кесарева сечения :
7. проверку в операционной положения
плода, предлежания и позиции, наличия сердцебиения;
8. использования во всех
случаях компрессионного трикотажа с целью профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в раннем послеродовом периоде;
9. антибиотикопрофилактику (см. протокол)*;
10. начало инфузионной терапии кристаллоидных растворов;
11. антиретровирусную профилактику ВИЧ-положительных женщин, не получавших антиретровирусную терапию;
12. информированное согласие на оперативное вмешательство, в котором следует указать обо всех возможных рисках и осложнениях, как со стороны матери, так и плода.
Слайд 10Послеоперационное ведение:
Адекватное послеоперационное обезболивание A. Всем пациенткам назначаются: В конце
операции, или в начале раннего послеоперационного периода, в/в инфузия парацетамола
(перфалгана), НПВС
Б. Продолжение эпидуральной анальгезии местными анестетиками.
B. При выраженном болевом синдроме (ВАШ >50 мм) добавить сильные опиоиды (в/в).
Г. При средней интенсивности боли (ВАШ = 30-50 мм) - слабые опиоиды
Слайд 11Послеоперационное ведение:
Энтеральное питание. Начиная с первого часа после операции, они
могут получать пищу, соответствующую общему столу, за исключением хлеба, овощей
и фруктов.
Родильницам, перенесшим операцию кесарева сечения в условиях общей анестезии, разрешается прием жидкости через 2 часа после окончания операции. Этой категории родильниц энтеральное питание может быть назначено через 4-6 часов после операции - бульон; через 24 часа - общий стол.
Слайд 12Профилактика послеоперационных осложнений :
- кровотечение,
- гнойно-воспалительные осложнения,
- тромбоэмболические
осложнения
Слайд 13Профилактика тромбоэмболических осложнений
Все женщины должны пройти документальную оценку факторов риска
венозной тромбоэмболии:
- на ранних сроках беременности или до беременности;
при госпитализации по любой причине;
- повторно непосредственно перед и после операции.
Слайд 14Адекватное обследование и наблюдение после операции
После операции кесарева сечения и
до выписки необходимо проводить динамическое наблюдение для раннего выявления послеоперационных
осложнений.
Слайд 15Осмотр включает в себя:
- мониторный контроль в течение 2-х часов
(ЭКГ, неинвазивное измерение АД, пульсоксиметрия);
оценка степени боли по шкале
ВАШ, определение АД, пульса, оценка состояния кожных покровов;
- оценка перистальтики кишечника;
наружный осмотр для определения размера матки, консистенции, болезненности;
- оценка количества и характера лохий, соответствующие сроку инволюции матки, определения состояния молочных желез (отсутствие трещин на сосках с признаками нагноения и лактостаза), оценка состояния послеоперационного шва (признаков воспаления, отека, инфильтрации, расхождения), пальпация вен нижних конечностей.
Слайд 16Частота врачебного осмотра:
сразу после операции кесарева сечения,
каждые 20-30 минут
после операции в течение 2-х часов,
каждые 2-3 часа через
2 часа после операции до 6 часов,
после перевода в послеродовое отделение,
один раз в день в послеродовом отделении,
при любых жалобах пациентки, гипертермии, обильных кровянистых выделениях и т.д.
Слайд 17Грудное вскармливание :
Интраоперационное раннее прикладывание к груди матери возможно при
регионарных методах обезболивания операции,
отсутствии осложнений у матери и удовлетворительном
состоянии новорожденного,
сразу после его высушивания и пеленания.
Необходимо обеспечить ранний контакт кожа-к-коже (мать-новорожденный), а также совместное пребывание матери и ребенка.
Слайд 18Ранняя выписка :
Ранняя выписка - предпочтительна, однако следует соблюдать следующие
критерии:
отсутствие гипертермии (выше 37.2°C) и неосложненное течение послеоперационного периода
(4-5 сутки);
размер матки, соответствующий нормальным срокам инволюции по данным гинекологического осмотра и отсутствие патологических изменений при УЗИ;
отсутствие трещин на сосках с признаками нагноения и лактостаза;
область швов без признаков воспаления, выписка возможна в нерассасывающимся шовным материалом с последующим удалением шовной нити по месту жительства;
повышенное количество лейкоцитов в крови обладает низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции.
Слайд 19Ранняя выписка:
Консультирование - При выписке всем женщинам проводится консультирование по
послеродовому периоду, контрацепции и планированию последующей беременности, а также выдается
«паспорт операции кесарева сечения»
Президент Российского общества акушеров-гинекологов академик РАН, профессор В.Н. Серов Согласовано: Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по акушерству и гинекологии академик РАН, профессор Л.В. Адамян