Разделы презентаций


Гематогенные остеомиелиты у детей презентация, доклад

Содержание

Особенности кровоснабжения длинных трубчатых костей у новорожденных1. диафиз2. артериальные сосуды3. метафиз4. ядро окостенения5. эпифиз6. синовиальная оболочка7. анастомозирующие артериальные пути

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Гематогенные остеомиелиты у детей
С.О. Рябых
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Кафедра детской

хирургии

Гематогенные остеомиелиты у детейС.О. РябыхСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Кафедра детской хирургии

Слайд 2Особенности кровоснабжения длинных трубчатых костей у новорожденных
1. диафиз
2. артериальные сосуды
3.

метафиз
4. ядро окостенения
5. эпифиз
6. синовиальная оболочка
7. анастомозирующие артериальные пути

Особенности кровоснабжения длинных трубчатых костей у новорожденных1. диафиз2. артериальные сосуды3. метафиз4. ядро окостенения5. эпифиз6. синовиальная  оболочка7.

Слайд 3Актуальность проблемы
отсутствие ранних признаков заболевания при рентгенографии;

разрушение метаэпифизарной зоны;

высокий

процент инвалидизации;
укорочение конечности

Актуальность проблемыотсутствие ранних признаков заболевания при рентгенографии;разрушение метаэпифизарной зоны; высокий процент инвалидизации;укорочение конечности

Слайд 4Гематогенный остеомиелит распространен преимущественно в детском возрасте
Дети

до 15 лет составляют 85%

из них -
80% болеют в возрасте до 3-5 лет
из них –
60-80% - дети в возрасте до 1 года

Гематогенный остеомиелит распространен преимущественно в детском возрасте   Дети до 15 лет составляют 85%

Слайд 5Распределение детей по возрасту
Количество
11
(12%)
11
(12%)
40
(47%)
18
(21%)
3
(4%)
3
(4%)
N=86

Распределение детей по возрастуКоличество11(12%)11(12%)40(47%)18(21%)3(4%)3(4%)N=86

Слайд 6ГО плоских и мелких костей

ГО плоских и мелких костей

Слайд 7Последствия эпифизарного ГО

Последствия эпифизарного ГО

Слайд 8Периостальная реакция и деструкция

Периостальная реакция и деструкция

Слайд 9Деструкция кости и формирование секвестров

Деструкция кости и формирование секвестров

Слайд 10NB! Тяжесть течения Г.О., прогноз и последствия зависят от скорости

установления диагноза
На догоспитальном этапе диагноз должен быть установлен в течение

24 часов.
Реальные сроки госпитализации с подозрением на Г.О. по СНГ и России –первые трое суток (от 14 до 60%).
При такой поздней госпитализации роль педиатра в установлении диагноза ничтожна.
NB! Тяжесть течения Г.О., прогноз и последствия зависят от скорости установления диагнозаНа догоспитальном этапе диагноз должен быть

Слайд 11Проф. Юдин (Новокузнецк): «…в течении 3 часов от момента поступления в

клинику диагноз должен быть подтвержден или отвергнут».
Диагноз будет

ранним, когда он поставлен на стадии отека костного мозга без признаков его гнойного расплавления и уж тем более – признаков гнойной деструкции костной ткани.
Проф. Юдин (Новокузнецк): «…в течении 3 часов от момента поступления в клинику диагноз должен быть подтвержден или

Слайд 12Классификация ГО
По локализации:
Диафизарный:

Острый
Хронический
Эпифизарный:

Острый
Последствия
Плоских костей


Классификация ГОПо локализации:Диафизарный:        Острый

Слайд 13Классификация ГО
По течению:
Местно-очаговая (локальная) форма
Септическая форма
Токсическая (тифоидная) форма

Классификация ГОПо течению:Местно-очаговая (локальная) формаСептическая формаТоксическая (тифоидная) форма

Слайд 14Классификация острого гематогенного остеомиелита


монооссальные
формы (80%)
полиоссальные
формы
(20%)

Классификация острого гематогенного остеомиелита

Слайд 15Особенности эпифизарного остеомиелита
Признаки артрита
Отсутствие периостальной реакции
Нет перехода в хроническую стадию
Деформации

конечностей, вывихи и укорочение, обусловленное поражением зоны роста

Особенности эпифизарного остеомиелитаПризнаки артритаОтсутствие периостальной реакцииНет перехода в хроническую стадиюДеформации конечностей, вывихи и укорочение, обусловленное поражением зоны

Слайд 16Клиническая картина
Ухудшение состояния – все признаки общей реакции на очаг воспалительного

процесса (40% - среднетяжелое состояние, 30% - тяжелое состояние, 30% -

удовлетворительное). Высокая температура. Боль в конечностях (интенсивная, ноющая, сверлящая, распирающая пульсирующая) – стопроцентный признак
Клиническая картина Ухудшение состояния – все признаки общей реакции на очаг воспалительного процесса (40% - среднетяжелое состояние,

Слайд 17Признаки боли при ГО
Вынужденное положение конечности
Болевая контрактура
Утрата опороспособности
Перкуссия и пальпация

(«тишайшая», «нежнейшая»). Особенно важна при тяжелом состоянии пациента с неадекватной

реакцией или спутанным сознанием
Признаки боли при ГОВынужденное положение конечностиБолевая контрактураУтрата опороспособностиПеркуссия и пальпация («тишайшая», «нежнейшая»). Особенно важна при тяжелом состоянии

Слайд 18Местные симптомы остеомиелита
«псевдопарез»
конечности
припухлость над зоной поражения, сглаженность контуров сустава
ограничение и

болезненность
активных и пассивных движений

Местные симптомы остеомиелита«псевдопарез»конечностиприпухлость над зоной поражения, сглаженность контуров суставаограничение и болезненностьактивных и пассивных движений

Слайд 19Внешние признаки воспаления
При раннем поступлении практически отсутствуют. У детей первых

месяцев могут появляться на протяжении первых трех суток.

При позднем поступлении

всегда имеют место.
У детей старшего возраста при диафизарном ГО отек и гиперемия появляются при формировании поднадкостничной и(или) межмышечной флегмоны.
Внешние признаки воспаленияПри раннем поступлении практически отсутствуют. У детей первых месяцев могут появляться на протяжении первых трех

Слайд 20Ключевая мысль
NB!
Для предварительного диагноза ГО нужны не

столько специальные знания, сколько тщательный анализ элементарной триады признаков (ухудшение

состояния, температура, боль) и примитивное физикальное исследование, выявляющее топику боли.
Ключевая мысль NB!  Для предварительного диагноза ГО нужны не столько специальные знания, сколько тщательный анализ элементарной

Слайд 21Лучевой метод исследования
Рентгенография – метод поздней диагностики, т.к. периостальная реакция

и деструкция костной ткани появляются обычно на 10-14 день. Однако

с целью диф. диагностики рентгенография необходима в первый день заболевания.
Рентгенологические признаки занимают меньшее протяжение, чем истинные деструктивные изменения в кости
Остеомедуллография. В предполагаемый очаг поражения вводят 5-10мл. водорастворимого контраста. Через 30 мин. контраст полностью выводится из здоровой ткани. При воспалении сохраняется до 10-12 часов.
МРТ
Лучевой метод исследованияРентгенография – метод поздней диагностики, т.к. периостальная реакция и деструкция костной ткани появляются обычно на

Слайд 22Дополнительные методы исследования
Кровь: нейтрофилез со сдвигом влево вплоть до миелоцитов
Ультразвуковое

исследование
Радиоизотопное исследование
Тепловидение
Определение внутрикостного давления
Определение внутрикостной температуры
Посев пунктата (может быть стерильным

даже при наличии гноя)
Дополнительные методы исследованияКровь: нейтрофилез со сдвигом влево вплоть до миелоцитовУльтразвуковое исследованиеРадиоизотопное исследованиеТепловидениеОпределение внутрикостного давленияОпределение внутрикостной температурыПосев пунктата

Слайд 23Диагностика
патологическая жидкость
в полости сустава

Диагностикапатологическая жидкостьв полости сустава

Слайд 24Внутрикостное давление
Определяется в горизонтальном положении путем пункции метадиафизарной зоны. Систему

заполняют физ. раствором с добавлением 5000 ед. гепарина на каждые

100 мл. Регистрацию проводят через 10 мин.
Норма внутрикостного давления:
до 5 лет - 90 – 100 мм. водного столба
6 - 10 лет т- 100 – 110 мм.
старше 10 лет - 110 - 120 мм.
При ГО давление может находиться в пределах 130- 500 мм.
В точке наибольшей болезненности – наибольшее давление. Если пункция проведена в 5 - 10см. От этой точки, то давление будет ниже на 10 - 20 мм.
Давление зависит от перемещения конечности вверх и вниз. При значительном расстройстве кровообращения давление при перемещении конечности не меняется.
Диагноз ГО в первые сутки при измерении давления выставляется в 93%, без измерения – в 42% .
Внутрикостное давлениеОпределяется в горизонтальном положении путем пункции метадиафизарной зоны. Систему заполняют физ. раствором с добавлением 5000 ед.

Слайд 25Послойная термометрия
Методика:
Адаптация в помещении с

температурой 200 С (10 минут)

Наркоз
Термоэлектрод аппарата ТПЭМ-1 или аналога
Внутрикостнаятемпература в норме 36,9 +/- 0,3. Наличие ВКТ более 37,2 свиделельствует о ВК воспалении. ВКТ 390С. Является косвенным показателем развития сепсиса.
При ВКТ до 37,6-380С отсутствие роста при посеве отмечается в 55-36% случаев. Это не исключает наличие ГО.
Послойная термометрияМетодика:     Адаптация в помещении с температурой 200 С   (10 минут)

Слайд 26Взаимосвязь ВКТ и ВКД

ВКТ

ВКД

37,4-37,6 120 мм. водн. столба
37,7-38,0 120-150
38,1-39,0 150-300
выше 39,0 300 и выше

NB: Для ранней диагностике ГО внутрикостная температура имеет большее значение, чем внутрикостное давление
Взаимосвязь ВКТ и ВКД       ВКТ

Слайд 27Ультразвуковая остеометрия
В первые 3 дня скорость распространения УЗ при ГО

снижается от 2,7 до 15%. В первую неделю заболевания –

до 20-22%.

Ценность метода:
По разнице в скорости распространения УЗ в пределах 5% устанавливается граница пораженного очага с точностью до 2-5 мм.
Возможен дифференциальный диагноз между костной и внекостной патологией
Возможность отслеживания регенерации кости в процессе лечения.
Ультразвуковая остеометрияВ первые 3 дня скорость распространения УЗ при ГО снижается от 2,7 до 15%. В первую

Слайд 28Общее лечение
Антибиотикотерапия
Иммунотерапия

Ультрафиолетовое облучение крови
Гемосорбция
Плазмаферез (5-8

эксфузий крови по 12-18 объема ЦК, плазмаэкстракция в объеме циркулирующей плазмы больного, «отмывание» эритроцитов и адекватное плазмазамещение специфической гиперимунной плазмой и плазмазменителями)
Показания – инфекционно-токсический шок
- генерализация гнойно-септичекого процесса
- недостаточность Т-клеточного и гуморрального иммунитетов, высокая концкнтрация имунныхкомплексов
Общее лечение   Антибиотикотерапия   Иммунотерапия   Ультрафиолетовое облучение крови   Гемосорбция

Слайд 29Лечение ГО
Хирургический метод
Местное лечение:
Дренирование раны

Внутрикостный диализ – введение в/к капельно или

струйно от 0,5 до 1,0 литра в сутки промывного раствора (нитрофузаны или антибиотики)
Внутрикостный лаваж – наложение фрезевых отверстий в области проксимальной и дистальной границ пораженного очага; проведение через них пластмассовой трубки диаметром 3-5 мм.; в течении 5-6 суток лаваж по трубке поромывного раствора при температуре 18-22 град.; с 6 до 8-9 суток пережатие отводящего конца при введении растворов антибиотиков; 8-9 сутки- удаление дренажа.
Местная гипотермия при использовании промывных систем
Ультразвуковая кавитация
Лечение ГОХирургический методМестное лечение:    Дренирование раны     Внутрикостный диализ – введение

Слайд 30Фазы течения локальной формы:
начальный этап фазы экссудации
фаза собственно экссудации
фаза гнойных

осложнений

Фазы течения локальной формы:начальный этап фазы экссудациифаза собственно экссудациифаза гнойных осложнений

Слайд 32Консервативная терапия
антибактериальная терапия:
-цефалоспорины II + аминогликозиды
-рифампицин или фузидин

селективная деконтаминация

общеукрепляющая терапия

местная

терапия

Консервативная терапияантибактериальная терапия:-цефалоспорины II + аминогликозиды-рифампицин или фузидинселективная деконтаминацияобщеукрепляющая терапияместная терапия

Слайд 34Консервативная терапия
антибактериальная терапия:
- фторхиналоны+гликопептиды
+метронидазол
- цефепим,
цефаперазон/сульбактам,
аминогликозиды
- рифампицин,

фузидин

иммобилизация конечности

иммунокоррекция

физиотерапия, ГБО

местная терапия
повязка
Дезо

Консервативная терапияантибактериальная терапия:- фторхиналоны+гликопептиды +метронидазол- цефепим, цефаперазон/сульбактам,  аминогликозиды- рифампицин, фузидиниммобилизация конечностииммунокоррекцияфизиотерапия, ГБОместная терапияповязкаДезо

Слайд 35ΔC>55%
Значительное
разрушение
метафиза
патологический вывих
патологический перелом
значительное
утолщение
мягких тканей
всей конечности
Фаза гнойных
осложнений
(31%)

ΔC>55%Значительноеразрушение метафизапатологический вывихпатологический переломзначительноеутолщениемягких тканейвсей конечностиФаза гнойныхосложнений (31%)

Слайд 36Консервативная терапия

детоксикация, посиндромная терапия

иммобилизация конечности

антибактериальная терапия:
- карбапенемы
- коррекция по

посевам

селективная деконтаминация

иммунокоррекция

физиотерапия, ГБО

местная терапия
вытяжение
по Шеде

Консервативная терапия детоксикация, посиндромная терапияиммобилизация конечностиантибактериальная терапия:- карбапенемы- коррекция по посевамселективная деконтаминацияиммунокоррекцияфизиотерапия, ГБОместная терапиявытяжениепо Шеде

Слайд 37Радиоизотопное исследование
множественные очаги
поражения при
полиоссальной
форме остеомиелита

Радиоизотопное исследованиемножественные очагипоражения приполиоссальнойформе остеомиелита

Слайд 38Артроскопия
1
1
2
2
введение артроскопа
в полость сустава

Артроскопия1122введение артроскопав полость сустава

Слайд 39Артроскопия
патологическое содержимое
в полости сустава
взятие посева

Артроскопияпатологическое содержимоев полости сустава взятие посева

Слайд 40Остеоперфорация при ГО

Остеоперфорация при ГО

Слайд 41Санация гнойных очагов

Санация гнойных очагов

Слайд 42Вскрытие гнойного очага и внутрикостный лаваж

Вскрытие гнойного очага и внутрикостный лаваж

Слайд 43Критерии выписки
стихание местных процессов

нормализация клинического анализа крови

зона склероза на

рентгенограмме

снижение накопления РФП в очаге более чем в 2 раза

прибавка

в весе

остеомиелит
проксимальных отделов
бедренных костей

зоны склероза

Критерии выписки стихание местных процессовнормализация клинического анализа кровизона склероза на рентгенограммеснижение накопления РФП в очаге более чем

Слайд 44Осложнения заболевания
патологический перелом

Осложнения заболеванияпатологический перелом

Слайд 45Эпифизарный ГО

Эпифизарный ГО

Слайд 46Формирование секвестральной коробки и свищей – хронический остеомиелит

Формирование секвестральной коробки и свищей – хронический остеомиелит

Слайд 47Преимущества
увеличение накопления РФП выявляется раньше, чем первые рентгенологические признаки остеомиелита;

РИИ

позволяет определить фазу течения воспалительного процесса и назначить адекватное лечение;

РИИ

выявляет все очаги поражения при полиоссальных формах остеомиелита;

артроскопия позволяет полноценно провести диализ сустава и, таким образом, снизить процент инвалидизации.
Преимуществаувеличение накопления РФП выявляется раньше, чем первые рентгенологические признаки остеомиелита;РИИ позволяет определить фазу течения воспалительного процесса и

Слайд 48Благодарю за внимание!

Благодарю за внимание!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика