Гематогенные остеомиелиты у детей

хирургии

метафиз
4. ядро окостенения
5. эпифиз
6. синовиальная оболочка
7. анастомозирующие артериальные пути

процент инвалидизации;
укорочение конечности

до 15 лет составляют 85%

из них -
80% болеют в возрасте до 3-5 лет
из них –
60-80% - дети в возрасте до 1 года

установления диагноза
На догоспитальном этапе диагноз должен быть установлен в течение

24 часов.
Реальные сроки госпитализации с подозрением на Г.О. по СНГ и России –первые трое суток (от 14 до 60%).
При такой поздней госпитализации роль педиатра в установлении диагноза ничтожна.

клинику диагноз должен быть подтвержден или отвергнут».
Диагноз будет

ранним, когда он поставлен на стадии отека костного мозга без признаков его гнойного расплавления и уж тем более – признаков гнойной деструкции костной ткани.

Острый
Хронический
Эпифизарный:

Острый
Последствия
Плоских костей

монооссальные
формы (80%)
полиоссальные
формы
(20%)

конечностей, вывихи и укорочение, обусловленное поражением зоны роста

процесса (40% - среднетяжелое состояние, 30% - тяжелое состояние, 30% -

удовлетворительное). Высокая температура. Боль в конечностях (интенсивная, ноющая, сверлящая, распирающая пульсирующая) – стопроцентный признак

(«тишайшая», «нежнейшая»). Особенно важна при тяжелом состоянии пациента с неадекватной

реакцией или спутанным сознанием

болезненность
активных и пассивных движений

месяцев могут появляться на протяжении первых трех суток.

При позднем поступлении

всегда имеют место.
У детей старшего возраста при диафизарном ГО отек и гиперемия появляются при формировании поднадкостничной и(или) межмышечной флегмоны.

столько специальные знания, сколько тщательный анализ элементарной триады признаков (ухудшение

состояния, температура, боль) и примитивное физикальное исследование, выявляющее топику боли.

и деструкция костной ткани появляются обычно на 10-14 день. Однако

с целью диф. диагностики рентгенография необходима в первый день заболевания.
Рентгенологические признаки занимают меньшее протяжение, чем истинные деструктивные изменения в кости
Остеомедуллография. В предполагаемый очаг поражения вводят 5-10мл. водорастворимого контраста. Через 30 мин. контраст полностью выводится из здоровой ткани. При воспалении сохраняется до 10-12 часов.
МРТ

исследование
Радиоизотопное исследование
Тепловидение
Определение внутрикостного давления
Определение внутрикостной температуры
Посев пунктата (может быть стерильным

даже при наличии гноя)

заполняют физ. раствором с добавлением 5000 ед. гепарина на каждые

100 мл. Регистрацию проводят через 10 мин.
Норма внутрикостного давления:
до 5 лет - 90 – 100 мм. водного столба
6 - 10 лет т- 100 – 110 мм.
старше 10 лет - 110 - 120 мм.
При ГО давление может находиться в пределах 130- 500 мм.
В точке наибольшей болезненности – наибольшее давление. Если пункция проведена в 5 - 10см. От этой точки, то давление будет ниже на 10 - 20 мм.
Давление зависит от перемещения конечности вверх и вниз. При значительном расстройстве кровообращения давление при перемещении конечности не меняется.
Диагноз ГО в первые сутки при измерении давления выставляется в 93%, без измерения – в 42% .

температурой 200 С (10 минут)

Наркоз
Термоэлектрод аппарата ТПЭМ-1 или аналога
Внутрикостнаятемпература в норме 36,9 +/- 0,3. Наличие ВКТ более 37,2 свиделельствует о ВК воспалении. ВКТ 390С. Является косвенным показателем развития сепсиса.
При ВКТ до 37,6-380С отсутствие роста при посеве отмечается в 55-36% случаев. Это не исключает наличие ГО.

ВКТ

ВКД

37,4-37,6 120 мм. водн. столба
37,7-38,0 120-150
38,1-39,0 150-300
выше 39,0 300 и выше

NB: Для ранней диагностике ГО внутрикостная температура имеет большее значение, чем внутрикостное давление

снижается от 2,7 до 15%. В первую неделю заболевания –

до 20-22%.

Ценность метода:
По разнице в скорости распространения УЗ в пределах 5% устанавливается граница пораженного очага с точностью до 2-5 мм.
Возможен дифференциальный диагноз между костной и внекостной патологией
Возможность отслеживания регенерации кости в процессе лечения.

Ультрафиолетовое облучение крови
Гемосорбция
Плазмаферез (5-8

эксфузий крови по 12-18 объема ЦК, плазмаэкстракция в объеме циркулирующей плазмы больного, «отмывание» эритроцитов и адекватное плазмазамещение специфической гиперимунной плазмой и плазмазменителями)
Показания – инфекционно-токсический шок
- генерализация гнойно-септичекого процесса
- недостаточность Т-клеточного и гуморрального иммунитетов, высокая концкнтрация имунныхкомплексов

Внутрикостный диализ – введение в/к капельно или

струйно от 0,5 до 1,0 литра в сутки промывного раствора (нитрофузаны или антибиотики)
Внутрикостный лаваж – наложение фрезевых отверстий в области проксимальной и дистальной границ пораженного очага; проведение через них пластмассовой трубки диаметром 3-5 мм.; в течении 5-6 суток лаваж по трубке поромывного раствора при температуре 18-22 град.; с 6 до 8-9 суток пережатие отводящего конца при введении растворов антибиотиков; 8-9 сутки- удаление дренажа.
Местная гипотермия при использовании промывных систем
Ультразвуковая кавитация

осложнений

терапия

фузидин

иммобилизация конечности

иммунокоррекция

физиотерапия, ГБО

местная терапия
повязка
Дезо

посевам

селективная деконтаминация

иммунокоррекция

физиотерапия, ГБО

местная терапия
вытяжение
по Шеде

рентгенограмме

снижение накопления РФП в очаге более чем в 2 раза

прибавка

в весе

остеомиелит
проксимальных отделов
бедренных костей

зоны склероза

позволяет определить фазу течения воспалительного процесса и назначить адекватное лечение;

РИИ

выявляет все очаги поражения при полиоссальных формах остеомиелита;

артроскопия позволяет полноценно провести диализ сустава и, таким образом, снизить процент инвалидизации.