Геморрагический инсульт. Внутримозговое кровоизлияние

« Медицинский университет Астана»
Кафедра невропатологии с курсом психиатрии и наркологии
Астана

2018г.

разрыв сосудов головного мозга вследствие резкого повышения артериального давления, травмы

головы, изменений в самих сосудах (атеросклероз, аневризмы, коллагенозы), сопровождающихся кровоизлиянием в мозг или его оболочки. 

болезнь (может быть в сочетании с атеросклерозом)
Симптоматическая артериальная гипертензия

(вызванная болезнями почек, эндокринных органов);
Нарушения свертываемости крови ( гемофилия, передозировка антикоагулянтов, тромболитиков)
Системные сосудистые заболевания аллергической и инфекционно-аллергической природы (системная красная волчанка, узелковый периартериит, васкулиты, артерииты и др.);
Аневризмы сосудов головного мозга, мальформации (врожденная, реже приобретенная патологическая связь между венами и артериями);
Геморрагические диатезы (коагулопатии);
Травмы головного мозга;
Злокачественные опухоли;

уровень холестерина.
4. Сахарный диабет.
5. Системные сосудистые заболевания аллергической

и инфекционно-аллергической природы
6. Аневризмы сосудов головного мозга, мальформации
7. Геморрагические диатезы (коагулопатии);
8. Травмы головного мозга;
9. Злокачественные опухоли;
10. Сепсис;
11. Уремия.

( резкое истончение, расслоение стенки сосуда)
Образование микроаневризм
Мозговое кровотечение

кровоизлияния ( нетравматические субарахноидальные, эпи – и субдуральные гематомы)
Внутрижелудочковые кровоизлияния
Встречаются

и смешанные формы ( субарахноидально – паренхиматозное, паренхиматозно – субарахноидальное, паренхиматозно – внутрижелудочковое)

дыхания и сердечной деятельности. Летальный исход в течение нескольких часов.

Острейшая форма развивается при массивных кровоизлияниях в полушария мозга, в мост, в мозжечок;

Острая форма – симптомы развиваются постепенно, в течение нескольких часов. При ранней постановке диагноза и оказании помощи возможно улучшение состояния, хотя полное восстановление наступает редко. При несвоевременном оказании помощи – наступает смерть. Развивается при кровоизлияниях в латеральные части полушарий;

Подострая форма – еще более медленное развитие симптомов. Характерно для лиц пожилого возраста.

изменённых стенок церебральных сосудов или диапедезом.

лет).
Начало обычно внезапное.
Возникает резкая головная боль. Больные ее

называют «внезапный удар».
Иногда одновременно с болью сразу утрачивается сознание и больной падает. Глубина нарушения сознания бывает разной: от оглушения до комы. В отдельных случаях перед инсультом ощущается прилив крови к лицу, предметы видятся в красном цвете или «сквозь туман».

Головная боль часто сопровождается рвотой, психомоторным возбуждением. Кожные покровы гиперемированы, нередко отмечается обильное потоотделение, пульс напряжен, тахикардия, артериальное давление повышено до 180–200 мм рт. ст. и выше. Дыхание нарушается: становится частым, храпящим, с затрудненным выдохом или вдохом.

Могут быть патологические типы дыхания: Чейна-Стокса, Куссмауля. Появляются симптомы, характерные для такого заболевания, как менингит. При паренхиматозном кровоизлиянии они выражены умеренно, изредка отсутствуют.

гипертонической болезни. Обычно возникает остро без предвестников. Изредка предвестниками субарахноидального

кровоизлияния становятся:
Головокружение
Мелькание перед глазами
Шум в голове
Появляется резкая головная боль по типу «удара в затылок», «распространения в голове горячей жидкости »
Менингеальные симптомы ( ригидность шейных мышц, симптомы кернига, брудзинского ), светобоязнь
Тошнота, рвота
Кратковременное или длительное расстройство сознания, психомоторное возбуждение
Возможны эпилептические припадки

При СДГ кровь изливается между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, как правило вследствие

разрыва мостиковых вен, залегающих в субдуральном пространстве, что приводит к повышению внутричерепного давления с компрессией и возможным повреждением вещества головного мозга.
В свою очередь, субдуральная гематома бывает трех типов:
Острый – проявляется непосредственно после получения травмы в течение трех суток.
Подострый – симптоматика проявляется через 4 – 14 дней.
Хронический – травма дает о себе знать через несколько дней или месяцев после ее возникновения.

и рвота.
В классическом варианте характерна трёхфазность нарушений сознания: утрата

сознания после чмт, последующее восстановление на какое-то время, обозначаемое как светлый промежуток, затем повторная утрата сознания. 
Среди нарушений сознания преобладают дезинтеграционные проявления: сумеречное состояние, делирий, аменция, онейроид. Среди очаговой симптоматики можно отметить центральный гемипарез и недостаточность VII пары (лицевого нерва). Нарушения речи, как правило, возникают, если субдуральная гематома располагается в оболочках доминантного полушария.

и внутренней поверхностью костей черепа, которое чаще всего образуется в

результате черепно мозговой травме.локализация эпидуральной гематомы чаще всего образуется над боковой поверхностью височной доли, в месте перелома затылочной кости, а также задней черепной ямке.

случай – это классический вариант. В момент черепно-мозговой травмы человек

ненадолго теряет сознание, после чего происходит полное или частичное восстановление. Основные жалобы:
Головокружение.
Слабость.
Головная боль.
Иногда бывает потеря памяти, причём человек не помнит тех событий, которые происходили до получения травмы.
Ухудшение наступает через несколько часов. Начинается рвота, головная боль усиливается в несколько раз, наступает возбуждение. Вполне возможно, что в этот момент человек снова потеряет сознание и может даже впасть в состояние комы. Здесь уже проявляются другие симптомы:
Повышается артериальное давление.
Нарушается ритм дыхания. Урежается частота пульса.

кома сменяется сопором, становиться возможен некоторый словесный контакт с пациентом.

интенсивная головная боль;
отмечается легкий или умеренный гемипарез.
Такой не ярко выраженный светлый период может продолжаться от нескольких минут до суток. Вслед за этим состояние ухудшается: нарастает возбуждение, которое затем переходит в кому, усугубляется парез вплоть до полной плегии контралатеральных гематоме конечностей. Возможна горметония (тонические сокращения мышц паретичных конечностей), тяжелые вестибулярные и глазодвигательные расстройства, прочие проявления поражения ствола мозга. Возникают нарушения со стороны витальных функций
И третий вариант — без присутствия «светлого промежутка», когда первичная потеря сознания и переход в коматозное состояние сохраняются до момента операции или до летального исхода.

сосуда или повышенной проницаемости его стенки и проникновения крови в

паренхиму мозга.
 

Среди факторов

риска называют следующие:

5% от всех причин ВМК. Сравнительно часто метастазирование в мозг

осложняется кровоизлиянием. Гематомы могут располагаться в необычных для первичного кровоизлияния отделах мозга.
Гематологические заболевания (глубокая тромбоцитопения –менее 20х10\л), гемофилия, другие геморрагические заболевания и синдромы), артериитты, синдром мойя-мойя, расслоение артерии, тромбоз внутричерепных вен.
Алкоголизм с нарушением функции печени и гипокоагуляциией.
Прием наркотиков (амфетамин, кокаин, метамфетамин). В большинстве случаев это кровоизлияние развивается по типу геморрагического пропитывания.
Генетический дефект строения соединительной ткани (дисплазии). Инсульты у молодых людей, детей и подростков.

в подкорковых узлах и распространяются в прилежащее белое вещество мозга.


Гематома -полость,

заполненная жидкой кровью и ее сгустками.

Латеральные гематомы (кнаружи от внутренней капсулы)

Медиальные гематомы (кнутри от внутренней капсулы)

смешанные гематомы - разрушающие внутреннюю капсулу и структуры мозга по обе стороны от нее

Лобарные (долевые)

Паренхиматозно-вентрикулярные

мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из

– за повреждения кровоснабжающего его сосуда.
Кровоизлияние в базальные ядра и внутреннюю капсулу:
Контрлатеральная гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия
Парез лицевой мускулатуры и языка по центральному типу
Афазия ( при поражении доминантного полушария) или
Нарушения схемы тела, аутопатогнозия, анозогнозия ( при поражении субдоминантного полушария

преходящий гемипарез
Возможны амнезия, сонливость, апатия
Кровоизлияние в ствол мозга:
Нарушение

витальных функций
Часто наблюдаются страбизм ( косоглазие )
Нистагм
Нарушения глотания
Мозжечковые симптомы

взор обращен в сторону парализованных конечностей )
Раннее повышение мышечного

тонуса ( горметония, децеребрационная ригидность) , парез взора вверх и отсутствие зрачковых реакции ( симптом парино ) возникают при кровоизлияниях в оральные отделы ствола мозга.
Очаги в нижних отделах ствола мозга сопровождаются ранней мышечной гипотонией или атонией, признаками бульбарного синдрома.

Повторная рвота
Резкая боль в области затылка и шеи

Гипотония или атония мышц
Атаксия
Быстрое нарастание внутричерепной гипертензии