Генитальный герпес

Мария Олеговна

раздел А.60

• Рецидивирующий генитальный герпес


Особенности заболевания – пожизненное носительство в

организме, рецидивирующий характер, прогредиентное течение.

Различают 2 серологических типа ВПГ: ВПГ – 1, чаще вызывающий

экстрагенитальные поражения и ВПГ – 2, который преимущественно является причиной генитальной патологии. Указанные серотипы имеют общие (gB и gD) и типоспецифические (gC и gG соответственно) поверхностные гликопротеидные антигены.
Примечание: Определение типоспецифических антител к разным поверхностным антигенам лежит в основе современных методов дифференциальной диагностики заболеваний, вызываемых различными типами ВПГ.
Характеристика вируса ВПГ – дерматонейротропный ДНК-содержащий внутриклеточный патоген, относящийся к подсемейству альфа – вирусов в семействе герпес – вирусов. Размер вириона – 150-300 нм в диаметре. Молекулярная масса – более 109 .

происходит воздушно – капельным путем в возрасте от 6 месяцев

до 3-х лет и к 6 – 7-летнему возрасту достигает 50% популяции (экстрагенитальный герпес). Инфицирование ВПГ-2 происходит с началом активной половой жизни (суперинфекция гениталий вирусом 2 типа).
Распространенность
По данным эпидемиологического контроля (исследовательская база Института научной информатики, Филадельфия, 2002 год) распространенность ВПГ – инфекции 1 и 2 типов варьирует от ее отсутствия в Азии (Сирия) до максимального распространения в Южной Африке (80%); в странах Европы – 35%, в России – 20%.
Резервуар инфекции
Главным резервуаром генитальной герпетической инфекции у женщин является канал шейки матки, у мужчин – мочеполовой тракт.
Источник заражения
Единственным источником заражения является человек, инфицированный ВПГ, вне зависимости от формы и характера течения заболевания (наличие клинических симптомов, латентное течение или вирусоносительство). Распространение ВПГ распространяется в основном через кожу, слизистые оболочки полости рта и половых органов, сперму.

генитальных, генитально – анальных и генитально - оральных контактах.

Реже встречаются:
бытовой путь – через одежду, санузел, предметы обихода;
медицинский – через медицинские инструменты, резиновые перчатки на которых ВПГ сохраняет жизнеспособность до нескольких часов;
восходящий (трансплацентарный) – от матери к плоду;
аутонуклеация – больной сам переносит вирус из очага поражения, например, с лица на половые органы.

раннее начало половой жизни (подростки);
2. неразборчивость в половых связях;

3. большое число сексуальных партнеров;
4. отсутствие семьи (одинокие);
5. низкий социально – экономический статус;
6. женский пол (женщины страдают ГГ в 2 раза чаще, чем мужчины);
7. мужской гомосексуализм;
8. ВИЧ – инфекция.

все чаще (до 30 – 50% случаев) вызывается ВПГ- первого

типа и имеет клинико – эпидемиологические особенности по сравнению с инфекцией, обусловленной ВПГ-2:
более легкое течение;
стертое начало обострения;
относительно затяжные рецидивы;
меньшая частота продромальных явлений (44% против 64%).

к нервным клеткам. Первичное поражение сопровождается репликацией вируса в месте

инвазии, затем по нервному стволу или гематогенным путем он перемещается к паравертебральным ганглиям поясничного или сакрального отделов позвоночника (рисунок 1).

Нейрон – та клетка, в которой вирус находится в течение всей жизни человека, поддерживая латентную инфекцию.

вблизи места первичного поражения;
3) Инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной

системы;
4) Пожизненная персистенция инфекции;
5) Поражение иммунокомпетентных клеток;
6) Вторичный иммунодефицит;
7) Прогредиентное течение, т.е. увеличение тяжести заболевания по мере длительности существования инфекции.

2. Первичный эпизод вторичной генитальной инфекции.
3. Рецидивирующий генитальный герпес.

4. Бессимптомный герпес.
Клинические ситуации: 1 – Первичный генитальный герпес В анамнезе у пациентки никогда не было экстрагенитального герпеса, т.е. в крови отсутствуют антитела к ВПГ – 1.
2 – Первый эпизод генитального герпеса (суперинфекция ВПГ-2) В анамнезе у пациентки был эпизод экстрагенитального герпеса, т.е. в крови имеются антитела к первому типу вируса, но она впервые инфицируется вторым типом при отсутствии ранее эпизодов ГГ.
3 – Рецидивирующий генитальный герпес У больной одновременно присутствуют симптомы ГГ и в крови выявляются антитела к реактивированному типу вируса.
4 – Бессимптомный герпес (вирусоносительство) Организм больной в определенном смысле невосприимчив к возбудителю.

составляет 5 – 7 недель: нарастание симптоматики в течение первой

недели, стабилизация и обратное развитие – 2-3 недели, бессимптомное слущиван

Первичную инфекцию и первичную атаку генитального герпеса различить трудно. В клинике используют критерии, предложенные учеными Вашингтонского университета. Первичную инфекцию диагностируют по наличию трех и более признаков:
Не менее двух экстрагенитальных симптомов, включающих лихорадку, миалгию, головную боль, тошноту;
Множественные билатеральные генитальные высыпания с выраженной локальной болью и гиперемией в течение 10 и более дней;
Персистенция генитальных поражений свыше 16 дней;
Экстрагенитальные герпетические высыпания на ягодицах, пальцах, в ротоглотке и т.д. ие – до 2-3 недель.

требующих госпитализации:
• Крестцовая радикулопатия – результат репликации вируса в

ганглиях;
• острая задержка мочи – результат герпетического миелорадикулита или вовлечения в воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря и уретры;
• асептический менингит – восходящая инфекция в спинной мозг;
• диссеминированная инфекция – вовлечение в процесс более одного органа.

выявляющие:
а) группоспецифические антитела к ВПГ;
б) типоспецифические антитела к

ВПГ – 1 или ВПГ – 2;
в) антигены ВПГ;
г) ДНК (геном) ВПГ;
д) вирион – ВПГ

проявлениям инфекции, характеризуется минимальной экспрессией вируса и продолжительностью от 2

до 14 дней. 22
2. Период продрома – предшествует острым проявлениям инфекции и сопровождается постепенным (в течение недели) нарастанием общих и местных симптомов. а) общие симптомы – недомогание; повышение температуры тела; озноб; головная боль; тошнота; миалгия; неврогенные боли, иррадиирущие в спину, бедро и ноги; нарушение сна; нервозность. б) местные симптомы – зуд, жжение, парестезии и локальная эритема в области гениталий, дизурия, выделения из влагалища, регионарная лимфоаденопатия.
3. Период высыпаний проявляется типичным для ВПГ развитием герпетических элементов (везикул) в очаге поражения.
4. Период стабилизации и обратного развития Подсыпание новых герпетических элементов прекращается, содержимое везикул постепенно мутнеет, пузырьки вскрываются, и на их основе образуется эрозивно-язвенная поверхность.
5. Период заживления
Общие и местные симптомы – купируются. Эрозивно-язвенная поверхность подсыхает, образуя тонкие корочки, которые по мере эпителизации пораженных очагов отпадают, оставляя временную гиперемию или вторичную пигментацию

2 дней;
• местные симптомы (зуд, боль, жжение, парестезии, болезненность

в местах вхождения вируса) – средней тяжести;
• общие симптомы (озноб, недомогание, головная боль, субфебрильная температура) – выражены слабо или отсутствуют;
• период высыпаний – не более 3 – 5 дней;
• общая продолжительность клинических проявлений составляет в среднем 7 – 10 дней.

Клиническая картина атипичных форм В зависимости от клинических особенностей проявления инфекции выделяют зудящую, отечную, абортивную и субклиническую формы ГГ:
*Отечная – проявляется гиперемией и диффузным отеком вульвы; Зудящая – характеризуется глубокими, рецидивирующими трещинами слизистой оболочки вульвы и подлежащих тканей малых и больших половых губ или выраженным зудом при практически неизмененной слизистой;
*Абортивная – очаг поражения минует некоторые клинические стадии процесса и проявляется в виде зудящего пятна или папулы, существующих в пределах 2 – 3 дней (характерна для пациенток, ранее получавших противовирусное лечение или вакцинацию); *Субклиническая – имеет микросимптоматику (поверхностные трещины, зуд) или полное отсутствие клинических проявлений.

2. Иммуномодулирующая терапия (коррекция иммунного и интерферонового статусов);
3. Местное

лечение (применение специфических мазей);
4. Экстракорпоральная коррекция;
5. Комбинированное лечение (сочетание выше перечисленных методов).