Листериозный менингит. Клинический случай

Краснова Е. И.

характеризуется множеством источников возбудителя инфекции, разнообразием путей и факторов его передачи,

внутриклеточным паразитированием, поражает группы населения с ослабленным иммунитетом, статистически – высокая летальность
Если вовремя не распознать - результатом будет тяжелое течение, инвалидизация или смерть
Listeria monocytogenes
Грам + палочка, подвижна, не образует спор
Активно размножаются в температурных условиях бытового холодильника, рабочих помещений, где поддерживается указанная температура
Обнаруживаются в природе повсеместно
Главный фактор патогенности: листеролизин-О

Новорожденные 3. Пожилые 4. Принимающие ГКС, в том числе после трансплантации 5. Онкологические

больные 6. ВИЧ-инфицированные – риск в 300 раз больше
Ежегодно 2500 случаев, с повышенной частотой летом
В РФ 209 случаев с 2007 по 2010 года, около 50 в год
На беременных приходится 27%, особенно в 3 триместре, из них четверть заканчивается смертью плода или смертью новорожденного в неонатальном периоде, но мать обычно выживает
70% заболевших - иммунокомпрометированные
Источник: грызуны, домашние и дикие животные
Механизмы: фекально-оральный, вертикальный, аэрогенный и контактно-бытовой

листериоз при беременности - листериоз новорожденных

миалгия
Инкубационный период и период разгара в сумме длятся не больше

недели

мозга листериозный миелит
Бактериемия (без очагов)
Эндокардит (с/без бактериемии)
Локализация в других органах

случае, если:
Пациент старше 50 лет
У пациента онкологическое заболевание, ВИЧ-инфекция, выполнена

трансплантация, ГКС-лечение
Присутствуют невыраженные симптомы менингита
Наличие абсцесса мозга
Присоединение симптомов поражения спинного мозга на фоне менингита неустановленной этиологии
Лихорадка во время беременности, особенно во время третьего триместра
При окраске по Граму или при выделении культуры определяются «дифтероиды» (при микроскопии можно легко принять за другие м/о)
Не удается высеять возбудителя при гастроэнтерите

эндокардит
Динамика МРТ-картины при лечении ампициллином

вирусной этиологии
ГКС, дегидратация, дезинтоксикация
Прогноз благоприятный при неинвазивных формах. При инвазивных

нелеченых случаях листериоза летальность достигает 90%
Изоляция не требуется

зимой 2018 года, со слов пациентки, после чего несколько раз

болела ангиной, к врачу не обращалась
Эпиданамнез: за две недели до появления симптомов длительно находилась на кладбище (как фактор воздушно-пылевой передачи) в деревне. Употребляла арбуз. В контакте с инфекционными больными не находилась, в течение заболевания никто из окружения не заболел.

теменной областях, головокружение
24.09.18 Резкая головная боль, многократная рвота, t 37,6

25.09.18 Утром вызвала бригаду СМП, доставлена в приемное отделении ЦГБ 23. Осмотрена неврологом, выявлена ригидность ЗМ, выполнены LP  (цитоз 1450*10^6/л, нейтрофилы 90%) с подозрением на острый менингит направлена в инфекционное отделение ГКБ 40.

пневмококковый менингит? Клинический минимум, R, кровь на а/т к ВИЧ,

ПЦР на герпес, ЦМВ, ВЭБ. Цефтриаксон, кеторол, KCl + MgSO4
26.09.18 Осмотр с заведующей: Жалобы те же + светобоязнь и чувство давления на глаза, повышение t до 39,5. С. Щеткина-Блюмберга положительный грубая ригидность затылочных мышщ, положительный с. Кернига. Ds: Острый гнойный менингит. К лечению: дексаметазон, диакарб . Невролог: диагноз тот же, к лечению: церукал по необходимости ОАК: лейкоцитоз 9,9; нейтрофилы с/я 85% (47-72), СОЭ 22 мм/ч БХ: СРБ 101,5 мг/л LP: белок 906 мг/л, цитоз 613*10^6/л

СМ-жидкости: ЦМВ, ВПГ, ВГ 6 типа, ВЭБ не обнаружены. N.

meningitidis, H. Influenzae, S. pneumoniae не обнаружены. РНК энтеровирусов не обнаружены ИФА на ВИЧ: отрицательно
28.09.18: Посев мазка из носоглотки: N. meningitidis не обнаружена

с задержкой. Грубая менингеальная симптоматика. Тоны сердца приглушены. Отек век,

больше выраженный слева. Перевод в РАО, смена а/б после посева ликвора на флору.

Первод в РАО

Осмотр в РАО: состояние тяжелое, ОЦН, Глазго 14б (легкое оглушение). Заторможена, отвечает односложно, глаза открывает на обращение. Грубая РЗМ 4 см. Лечение: цефтриаксон, дексаметазон, гепарин. t 37,0
ОАК: лейкоцитоз 12,3; сдвиг влево (п/я 10), нейтрофилы с/я 85,
БХ (в РАО): алкалоз 7,496 (7,32-7,42)
ОАМ: гипостенурия 1,010 г/мл

омепразол, эналаприл, цефтриаксон сменен на сультасин (ампициллин+сульбактам) ввиду получения результатов

посева. Посев СМ-жидкости: L. monocytogenes обнаружена

03.10.18 Осмотр: Регресс ОЦН. LP: белок 1448 мг/л, цитоз 338*10^6/л (лимфоциты 74%), глюкоза 1,6, хлориды 115 (120-130)

регресса ОЦН, Глазго 15б, ориентирована в пространстве и во времени,

РЗМ 2 см.

Перевод в ИО

Осмотр в ИО: жалобы на слабость, головную боль, вялость. Состояние тяжелое, РЗМ грубая, с. Кернига положительный с двух сторон.

маннит. МРТ: мелкоочаговая лейкоэнцефалопатия, вероятно, сосудистого генеза. Генерализованная церебральная атрофия 1

ст. Легкие катаральные изменения в ППН

06.10.18 Соскоб языка: Candida albicans - обнаружен активный рост.
08.10.18 Невролог: активнее идет на контакт по сравнению с осмотром от 05.10.18. Нистагм, РЗМ сохраняются, с. Кернига отрицательный. В лечении: продолжить + снижение дозы дексаметазона

Сознание ясное, не заторможена, РЗМ 2-3 см, симптом Кернига слабоположительный

с обоих сторон. Кровоизлияния на животе и на правой локтевой ямке.
15.10.18 LP: белок 502 мг/л, цитоз 92*10^6/л, лимфоциты 94%; бак. Посев ЦСЖ – роста не обнаружено.
16.10.18. Собственное наблюдение: жалобы на слабость, бессонницу. Язык яркий, не обложен. РЗМ 1-2 см, с. Кернига отрицательный.

23.10.18. Собственное наблюдение: Сознание ясное, РЗМ 2 см, язык яркий, без налета

год
Острое начало менингита, без признаков гастроэнтерита
Начата эмпирическая терапия, которая оказалась

неэффективна
Смена антибиотика на ампициллин после результата посева привела к положительной динамике
На МРТ поражение головного мозга, можно говорить о менингоэнцефалите

diseases / [edited by] Gerald L. Mandell, John E. Bennett,

Raphael Dolin.—7th ed. 2009
Инфекционные болезни. Атлас: руководство / Учайкин В.Ф., Харламова Ф.С., Шамшева О.В., Полеско И.В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Инфекционные болезни у детей / под ред. проф. В. Н. Тимченко. – 3 изд. 2008
https://emedicine.medscape.com/article/220684-overview
ВОЗ. Листериоз. Информационный бюллетень. Февраль 2018. https://www.who.int/mediacentre/factsheets/listeriosis/ru