Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ГЕПАТИТЫ
Содержание
- 1. ГЕПАТИТЫ
- 2. «Основной принцип выделения нозологических форм в гепатологии – морфологический» Проф. Э.П. Яковенко
- 3. Анатомия печени
- 4. Хронический вирусный гепатит- это полиэтиологическое прогрессирующее заболевание
- 5. Эпидемиология
- 6. Около 400 млн человек во всем мире
- 7. Воспаление в паренхиме печениВоспаление в паренхиме печениНачало процессаИсходАльтерацияЭкссудацияПролиферацияГепатитЦирроз
- 8. Классификация ХГ
- 9. I. по этиологии и патогенезу: 1. Хронический
- 10. Б. Хронический алкогольный гепатит: гепатотоксическая доза
- 11. 4. Аутоиммунный гепатит (тип 1, 2, 3). 5.
- 12. По клинико-биохимическим критериям: I. Степень активности—определяется тяжестью,
- 13. II. Стадия хронического гепатита—определяется выраженностью фиброза и
- 14. Клиника ХГЗависит от формы гепатита, от сочетания
- 15. Клинические синдромы:1.Астеновегетативный – слабость, выраженная утомляемость, нервозность,
- 16. 5. Синдром малой печёночной недостаточности – похудание,
- 17. 6. Геморрагический – кровотечения из дёсен, носовые
- 18. Диагностика1.ОАК – анемия, тромбоцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ.
- 19. Цитолитический синдром проявляется в виде закономерного и
- 20. 3. ОАМ – протеинурия, микрогематурия, билирубинурия. 4. Иммунологический анализ. 5. Маркёры вирусной инфекции.
- 21. Диагностические маркеры ВГ
- 22. Слайд 22
- 23. Слайд 23
- 24. Слайд 24
- 25. Инструментальные исследования 1.УЗИ печени и желчного пузыря(выявляется
- 26. 5. Пункционная биопсия печени с последующим гистологическим
- 27. ЛечениеЦели лечения:Снижение смертностиЛиквидация клинических проявленийЭлиминация HBV ДНК
- 28. Немедикаментозное лечениеДиета 5 или 5А:Содержание белка в
- 29. Этиотропная терапияПротивовирусные препараты в случае вирусной этиологии:Интерфероны
- 30. Специфические для HBV иммуномодуляторы:рre-S/S-вакцина, DNA-вакцинация, адаптивный иммунный трансфер.Новые антивирусные препараты: рибозимы.
- 31. Комбинированное лечениеА) антивирусный агент + иммуномодуляторБ) Два
- 32. Аутоиммунный гепатитАутоиммунный гепатит – прогрессирующее хроническое гепатоцеллюлярное
- 33. ЭтиологияСчитается, что в основе развития аутоиммунного гепатита
- 34. Типы аутоиммунного гепатита аутоиммунный гепатит I, II
- 35. Аутоиммунный гепатит I типа протекает с образованием
- 36. При аутоиммунном гепатите II типа в крови у
- 37. При аутоиммунном гепатите III типа образуются антитела
- 38. Диагностика аутоиммунного гепатита Диагностическими критериями аутоиммунного гепатита
- 39. Инструментальные исследования (УЗИ печени, МРТ печени и
- 40. Лечение аутоиммунного гепатитаИммуносупрессивная терапии глюкокортикостероидами преднизолоном или
- 41. При неэффективности монотерапии возможно введение в схему
- 42. Алкогольный гепатит
- 43. Хронический алкогольный гепатит- это дегенеративное, воспалительное поражение
- 44. Формы ХАГПрогрессирующая форма (выделяют легкую, среднюю и
- 45. Персистирующая форма. Довольно стабильная форма болезни. При
- 46. Особенности клинических проявленийНезначительное или умеренное увеличение печени,
- 47. При осмотре: можно выявить гинекомастию, гипогонадизм, контрактуру
- 48. Указанные изменения более выражены и закономерны у больных хроническим алкогольным гепатитом с выраженной активностью.
- 49. У больных алкогольными поражениями печени летальность обусловлена
- 50. Особенности диагностики.Установить алкогольную зависимость или злоупотребление алкоголем;высокая
- 51. критерии алкогольной зависимости
- 52. Употребление больным алкоголя в больших количествах и
- 53. ЛечениеКомплексное лечение алкогольного гепатита включает: элиминацию этиологического
- 54. Диета при алкогольном гепатите имеет большое значение.
- 55. Классификация гепатопртекторовПрепараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды
- 56. Показания к госпитализации при ХГ:ХГ вирусной этиологии,
- 57. Больные с аутоиммунным ХГ при появлении признаков
- 58. Диспансеризация: ХГ (Д III) подлежат наблюдению терапевтом,
- 59. ХГ умеренной активности - осмотр терапевтом, гастроэнтерологом
- 60. ХГ с выраженной активностью (с гормональной терапией)
- 61. Санаторно - курортное лечение показано больным ХГ
- 62. С этой целью применяются минеральные воды внутрь
- 63. Санаторно - курортное лечение противопоказано больным с
- 64. Профилактика хронического гепатита и цирроза печени:Первичная: профилактика
- 65. Временная утрата трудоспособности возникает в активную фазу
- 66. Противопоказанные виды и условия труда:работа, связанная с
- 67. Показания для направления больных в бюро МСЭ:
- 68. Критерии инвалидности: стадия, характер течения, частота обострений,
- 69. III группа инвалидности определяется в связи с
- 70. II группа инвалидности определяется в связи с
- 71. степенью активности и тяжестью нарушений функций печени,
- 72. больным ХГ III стадии быстро прогрессирующего, непрерывно рецидивирующего
- 73. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
- 74. Скачать презентанцию
«Основной принцип выделения нозологических форм в гепатологии – морфологический» Проф. Э.П. Яковенко
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2«Основной принцип выделения нозологических форм в гепатологии – морфологический» Проф. Э.П.
Яковенко
Слайд 4Хронический вирусный гепатит
- это полиэтиологическое прогрессирующее заболевание с деструктивным воспалением
печеночной паренхимы, сохраняющиеся не менее 6 месяцев и проявляющееся мезенхимальновоспалительным,
цитолитическим синдромами, печеночноклеточной недостаточностью и холестазом .
Слайд 6Около 400 млн человек во всем мире страдают хроническим гепатитом
В. Это позволяет считать гепатит В самым распространенным инфекционным заболеванием
печени.Россия относится к странам со средней распространенностью гепатита В.
В таких странах риск инфицирования здорового человека в течение жизни вирусом гепатита В составляет 20-60%.
Слайд 7Воспаление в паренхиме печени
Воспаление в паренхиме печени
Начало
процесса
Исход
Альтерация
Экссудация
Пролиферация
Гепатит
Цирроз
Слайд 9I. по этиологии и патогенезу: 1. Хронический вирусный гепатит В, D,
С. 2. Хронический вирусный гепатит (не характеризуемый иным образом). 3.
Хронический токсический гепатит. А. Хронический лекарственный гепатит:Истинные гепатотоксичные препараты: салицилаты, альфаметилдофа, тетрацинклины;
Препараты, вызывающие холестаз: туберкулостатики, оральные контрацептивы, анаболические стероиды, аминазин и др. транквилизаторы;
Препараты, вызывающие идиосинкразию- могут быть любые препараты.
Слайд 10 Б. Хронический алкогольный гепатит: гепатотоксическая доза алкоголя – 40-80
г. абсолютного этанола в сутки или 100-200 мл. водки, или
400-800 мл. сухого вина, или 800-1600 мл. пива. У женщин алкогольный гепатит развивается при меньших дозах алкоголя.С. Гепатит от воздействия химических соединений (хлорированные углеводы, медь, инсекцитиды, фунгициды, бензолы, фенолы).
Слайд 114. Аутоиммунный гепатит (тип 1, 2, 3).
5. Реактивные гепатиты (на
фоне других заболеваний).
6. При наследственных нарушениях обмена веществ (при олезни
Вильсона, при наследственном гемохраматозе, при дефиците α 1 -антитрипсина);7. Вторичный билиарный гепатит- возникает при нарушении оттока желчи.
9. Хронический идиопатический гепатит.
Слайд 12По клинико-биохимическим критериям:
I. Степень активности—определяется тяжестью, выраженностью и глубиной
воспалительно-дистрофического процесса в печени:
а) минимальная,
б) умеренная,
в) выраженная
(клинически определяется по степени повышения активности трансаминаз в сыворотке крови). 
Слайд 13II. Стадия хронического гепатита—определяется выраженностью фиброза и развитием цирроза печени:
О — фиброз отсутствует, 1 — минимальный перипортальный
фиброз, 2 — умеренный фиброз с портопортальными септами. 3 — выраженный фиброз с портоцентральными септами. 4 — цирроз печени.
Слайд 14Клиника ХГ
Зависит от формы гепатита, от сочетания и выраженности клинических
синдромов.
При всех гепатитах нарушаются функции печени во всех видах
обмена веществ, изменяется её внешняя секреторная способность и функция дезинтоксикации. 
Слайд 15Клинические синдромы:
1.Астеновегетативный – слабость, выраженная утомляемость, нервозность, похудание.
2. Диспепсический
– тошнота, рвота, снижение аппетита, отрыжка, тяжесть в эпигастрии, метеоризм,
запоры.3. Синдром иммунного воспаления – повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, боли в суставах, спленомегалия.
4. Холестатический – желтуха, кожный зуд, пигментация кожи, сантелазмы, потемнение мочи
Слайд 165. Синдром малой печёночной недостаточности – похудание, желтуха, печёночный запах
изо рта, появляются «печёночные» ладони, «печёночный» язык, сосудистые звёздочки на
теле, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стёкол, сантелазмы на коже. При гепатите печень увеличивается в размерах, умеренно плотная с заостренным краем, болезненна при пальпации.В результате возникает чувство тяжести, распирания в правом подреберье.
Слайд 176. Геморрагический – кровотечения из дёсен, носовые кровотечения, геморрагии на
коже.
7. Синдром гиперспленизма – спленомегалия, анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Слайд 18Диагностика
1.ОАК – анемия, тромбоцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ.
2. Биохимическое исследование
крови – гипербилирубинемия, диспротеинемия, за счет увеличения количества глобулинов.
Повышение
уровня осадочных проб – сулемовая, тимоловая. Повышение уровня трансаминаз – Алт, Аст (цитолитический синдром), и щелочной фосфатазы.
Слайд 19Цитолитический синдром проявляется в виде закономерного и значительного повышения активности
трансаминаз сыворотки крови. Обычно это повышение колеблется от 2,5 до
10 раз по сравнению с нормой :при минимальной степени активности наблюдается повышение до 3 раз,
при умеренной—от 3 до 8 раз,
при выраженной—более 8 раз).
Слайд 203. ОАМ – протеинурия, микрогематурия, билирубинурия.
4. Иммунологический анализ.
5.
Маркёры вирусной инфекции.
Слайд 25Инструментальные исследования
1.УЗИ печени и желчного пузыря(выявляется неравномерность ткани печени,
увеличение размеров).
2. Компьютерная томография органов брюшной полости.
3. ФГДС.
4. ФКС.
Слайд 265. Пункционная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием, может проводиться
во время лапароскопии или чрезкожно. Позволяет судить об активности процесса
и является важным дифференциальным критерием для отличия хронического гепатита от цирроза печени.
Слайд 27Лечение
Цели лечения:
Снижение смертности
Ликвидация клинических проявлений
Элиминация HBV ДНК или HCV РНК
Сероконверсия
HBeAg антиHBe
Нормализация уровня АлТ
Снижение гистологической активности
и степени фиброза
Слайд 28Немедикаментозное лечение
Диета 5 или 5А:
Содержание белка в рационе < 1
г/кг,
Калорийность 8500- 12500 кДж/сут (2000-3000 кКал/сут);
При угрозе печеночной энцефалопатии-
белок отменяют и назначаются смеси с содержанием разветвленных аминокислот.
Слайд 29Этиотропная терапия
Противовирусные препараты в случае вирусной этиологии:
Интерфероны (α, β) –
интрон, роферон.
Антивирусные агенты: ламивудин, адефовир, ганцикловир%
Неспецифические для вирусов гепатитов иммуномодуляторы:
интерлейкин -12, интерлейкин -2, тимозин; 
Слайд 30Специфические для HBV иммуномодуляторы:
рre-S/S-вакцина, DNA-вакцинация, адаптивный иммунный трансфер.
Новые антивирусные препараты:
рибозимы.
Слайд 31Комбинированное лечение
А) антивирусный агент + иммуномодулятор
Б) Два и более антивирусных
агента.
Качества идеальной комбинации препаратов:
Суммарное или синергическое воздействие на все виды
вирусов;Воздействие на вирус при его печеночной и вне печеночной локализации;
Предотвращение лекарственной резистентности;
Отсутствие дополнительной токсичности;
Безопасность и легкость в применении.
Слайд 32Аутоиммунный гепатит
Аутоиммунный гепатит – прогрессирующее хроническое гепатоцеллюлярное поражение, протекающее с
признаками перипортального или более обширного воспаления, гипергаммаглобулинемией и наличием сывороточных
печеночно-ассоциированных аутоантител.
Слайд 33Этиология
Считается, что в основе развития аутоиммунного гепатита лежит сцепленность с
определенными антигенами главного комплекса гистосовместимости (HLA человека) - аллелями DR3
или DR4, выявляющаяся у 80-85% пациентов.Предположительными триггерными факторами, запускающими аутоиммунные реакции у генетически предрасположенных индивидуумов, могут выступать вирусы Эпштейна–Барр, гепатитов (А,В,С), кори, герпеса, а также некоторые лекарственные препараты (например, интерферон).
Более чем у трети пациентов с аутоиммунным гепатитом выявляются и другие аутоиммунные синдромы – тиреоидит, болезнь Грейвса, синовит, болезнь Шегрена
Слайд 34Типы аутоиммунного гепатита
аутоиммунный гепатит I, II , и III типов.
Каждый из выделяемых типов заболевания характеризуется своеобразным серологическим профилем, особенностями
течения, откликом на иммуносупрессивную терапию и прогнозом.
Слайд 35Аутоиммунный гепатит I типа протекает с образованием и циркуляцией в
крови антинуклеарных антител (ANA) – у 70-80% пациентов; антигладкомышечных антител
(SMA) у 50-70% больных; антител к цитоплазме нейтрофилов (рANCA).Аутоиммунный гепатит I типа чаще развивается в возрасте от 10 до 20 лет и после 50 лет. Характеризуется хорошим откликом на иммуносупрессивную терапию, возможностью достижения стойкой ремиссии в 20% случаев даже после отмены кортикостероидов. При отсутствии лечения в течение 3 лет формируется цирроз печени.
Слайд 36При аутоиммунном гепатите II типа в крови у 100% пациентов присутствуют
антитела к микросомам печени и почек 1-го типа (анти-LKM-l). Данная
форма заболевания развивается в 10-15% случаях аутоиммунного гепатита, преимущественно в детском возрасте и характеризуется высокой биохимической активностью. Аутоиммунный гепатит II типа более резистентен к иммуносупрессии; при отмене препаратов часто наступает рецидив; цирроз печени развивается в 2 раза чаще, чем при аутоиммунном гепатите I типа.
Слайд 37При аутоиммунном гепатите III типа образуются антитела к растворимому печеночному
и печеночно-панкреатическому антигену (анти-SLA и анти-LP).
Довольно часто при этом
типе выявляются ASMA, ревматоидный фактор, антимитохондриальные антитела (АМА), антитела к антигенам печеночной мембраны (антиLMA).
Слайд 38Диагностика аутоиммунного гепатита
Диагностическими критериями аутоиммунного гепатита служат серологические, биохимические и
гистологические маркеры. Согласно международным критериям, об аутоиммунном гепатите можно говорить
в случае, если:в анамнезе отсутствуют гемотрансфузии, прием гепатотоксичных препаратов, злоупотребление алкоголем;
в крови не обнаруживаются маркеры активной вирусной инфекции (гепатитов А, В, С и др.);
уровень γ-глобулинов и IgG превышает нормальные показатели в 1,5 и более раза;
значительно повышена активность АсАТ, АлАТ;
титры антител (SMA, ANA и LKM-1) для взрослых выше 1:80; для детей выше 1: 20.
Слайд 39Инструментальные исследования (УЗИ печени, МРТ печени и др.) при аутоиммунном
гепатите не имеют самостоятельного диагностического значения.
Биопсия печени с морфологическим исследованием
образца тканей позволяет выявить картину хронического гепатита с признаками выраженной активности. 
Слайд 40Лечение аутоиммунного гепатита
Иммуносупрессивная терапии глюкокортикостероидами преднизолоном или метилпреднизолоном в начальной
суточной дозе 60 мг (1-ю неделю), 40 мг (2-ю неделю),
30 мг (3-4-ю недели) со снижением до 20 мг в качестве поддерживающей дозы.Уменьшение суточной дозировки проводят медленно, учитывая активность клинического течения и уровень сывороточных маркеров.
Поддерживающую дозу пациент должен принимать до полной нормализации клинико-лабораторных и гистологических показателей.
Лечение аутоиммунного гепатита может продолжаться от 6 месяцев до 2-х лет, а иногда и на протяжении всей жизни.
Слайд 41При неэффективности монотерапии возможно введение в схему лечения аутоиммунного гепатита
азатиоприна, делагила, циклоспорина.
В случае неэффективности иммуносупрессивного лечения аутоиммунного гепатита в
течение 4-х лет, множественных рецидивах, побочных эффектах терапии ставится вопрос и трансплантации печени.
Слайд 43Хронический алкогольный гепатит
- это дегенеративное, воспалительное поражение печени, обусловленное приемом
алкоголя и способное в большом числе случаев прогрессировать в цирроз
печени.
Слайд 44Формы ХАГ
Прогрессирующая форма (выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень) –
мелкоочаговое поражение печени, следствием которого зачастую является цирроз. Заболевание составляет
около 15-20% всех случаев алкогольного гепатита.В случае своевременного полного прекращения приёма алкоголя и правильного лечения достигается определенная стабилизация воспалительных процессов, однако сохраняются остаточные явления;
Слайд 45Персистирующая форма.
Довольно стабильная форма болезни. При ней в случае
прекращения приема алкоголя может наблюдаться полная обратимость воспалительных процессов. Если
прием алкоголя продолжается, то возможен переход в прогрессирующую стадию алкогольного гепатита. В редких случаях алкогольный гепатит может быть выявлен только посредствам изучения лабораторных анализов, т.к. ярковыраженных специфических симптомов не наблюдается: больные систематически ощущают тяжесть в области правого подреберья, легкую тошноту, отрыжку, чувство переполненности желудка.
Слайд 46Особенности клинических проявлений
Незначительное или умеренное увеличение печени,
болевой синдром в
правом подреберье
диспепсические расстройства.
слабость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота.
повышение температуры тела и др.
Слайд 47
При осмотре: можно выявить гинекомастию, гипогонадизм, контрактуру Дюпюитрена, белые ногти,
периферическую полинейропатию, пальмарную эритему, сосудистые звездочки, асцит, спленомегалию.
Слайд 48
Указанные изменения более выражены и закономерны у больных хроническим алкогольным
гепатитом с выраженной активностью.
Слайд 49У больных алкогольными поражениями печени летальность обусловлена преимущественно осложнениями цирроза
и развитием гепатоцеллюлярной карциномы, диктует выявление больных с тяжелыми поражениями
печени, определение основных факторов риска гепатоцеллюлярной карциномы, раннюю ее диагностику.Для таких лиц характерны желтуха, дефицит массы тела, боли в правом подреберье, увеличение и повышение плотности печени.
Слайд 50Особенности диагностики.
Установить алкогольную зависимость или злоупотребление алкоголем;
высокая концентрация Ig A
в сыворотке крови, Среактивный белок, наличие антинуклеарного фактора, повышение концентрации
иммунных комплексов, активность комплемента СЗ, С4компонента, увеличение активности АсАТ), щелочной фосфатазы, снижение уровня протромбина.
Слайд 52Употребление больным алкоголя в больших количествах и непрерывное желание его
принятия;
На покупку и употребление алкогольной продукции тратится большая часть времени;
Употребление
алкоголя в крайне опасных для здоровья дозах и/или ситуациях, когда этот процесс противоречит обязательствам перед обществом;Непрерывность приема алкоголя даже с учетом усугубления физического и психологического состояния больного;
Увеличение дозы потребляемого алкоголя в целях достижения желаемых эффектов;
Проявление признаков абстиненции;
Потребность в приеме алкоголя для последующего уменьшения абстиненции;
Слайд 53Лечение
Комплексное лечение алкогольного гепатита включает: элиминацию этиологического фактора, высокоэнергетическую диету
с большим содержанием белка, медикаментозное лечение, оперативное лечение.
Слайд 54Диета при алкогольном гепатите имеет большое значение. Больные должны употреблять
в пищу продукты, богатые белком — например, мясо, рыбу, молоко,
творог, бобовые и др. Жирные, жареные и обильно приправленные блюда из питания следует исключить. Принимать пищу следует в одно и то же время 4-5 раз в день, порции должны быть небольшими.Витамины группы В, фолиевая кислота;
Гепатопртекторы.
Слайд 55Классификация гепатопртекторов
Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши.
Препараты содержащие адеметионин.
Урсодеоксихолевая
- урсосан,
Препараты животного происхождения (органопрепараты).
Препараты с эссенциальными фосфолипидами.
Слайд 56Показания к госпитализации при ХГ:
ХГ вирусной этиологии, подтверждённой гистологическим исследованием
пунктата печени, при появлении нарастающей слабости, снижении работоспособности, даже при
отсутствии существенных изменений в биохимических анализах крови.
Слайд 57Больные с аутоиммунным ХГ при появлении признаков рецидива (желтуха, системные
проявления, повышение активности аминотрансфераз, гипербилирубинемии, гипергаммаглобулинемии).
Больные с ХГ в стадии
обострения.
Слайд 58Диспансеризация:
ХГ (Д III) подлежат наблюдению терапевтом, гастроэнтерологом 1 раз в
год, невропатологом по показаниям. Исследование билирубина, холестерина, АЛТ, АСТ, общего
белка и его фракций, осадочные пробы - 1 раз в год.Диета, режим питания, витаминотерапия –
1 - 2 раза в год.
Слайд 59ХГ умеренной активности - осмотр терапевтом, гастроэнтерологом 3 - 4
раза в год. Лечебно - оздоровительные мероприятия те же, чередовать
со средствами гепатозащитного действия и улучшающих функцию печени.ХГ с выраженной активностью (без гормональной терапии) - осмотр 4 раза в год терапевтом, гастроэнтерологом. Биохимические исследования 4 раза в год и чаще.
Лечебно - профилактические мероприятия те же. Возможно иммуномоделирующие и иммуносупрессивные средства.
Слайд 60ХГ с выраженной активностью (с гормональной терапией) - осмотр 1
раз в 6 месяцев терапевтом, гастроэнтерологом. Эндокринолог - по показаниям.
Клинические и биохимические исследования печени - 4 раза в год и чаще. Сахар крови и мочи - ежемесячно.Лечебно - профилактические мероприятия те же, что и при ХГ без гормональной терапии.
Слайд 61Санаторно - курортное лечение
показано больным ХГ в неактивной фазе,
при незначительных отклонениях показателей функциональных проб печени и удовлетворительном состоянии. Лечение
направлено на улучшение функции печёночных клеток, регуляцию различных видов обмена, повышение желчеобразования и желчеотделения, стимуляцию гемодинамики печени, иммунной реактивности, функции эндокринных желёз.
Слайд 62С этой целью применяются минеральные воды внутрь и наружно, а
грязевые аппликации улучшают состояние нервной и эндокринной систем, оказывают противовоспалительное,
десенсибилизирующее и иммунокорригирующее действие.Показаны курорты с питьевыми минеральными водами и лечебными грязями (Арзни, Аршан, Боржоми, Дорохово, Карпаты, Кисегач, Нальчик, Трускавец, Ессентуки и др.).
Слайд 63Санаторно - курортное лечение противопоказано больным с хроническим агрессивным и
холестатическим гепатитом, персистирующим гепатитом в фазе обострения, циррозами печени протекающими
с асцитами, желтухой любого происхождения, кахексией.
Слайд 64Профилактика хронического гепатита и цирроза печени:
Первичная: профилактика вирусного гепатита, эффективное
лечение острого вирусного гепатита, рациональное питание, контроль за приёмом лекарственных
препаратов, борьба с алкоголизмом, наркоманией.Вторичная: профилактика обострений заболевания. Ограничение физических нагрузок, правильное трудоустройство. Лечебное питание, лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.
Слайд 65Временная утрата трудоспособности
возникает в активную фазу заболевания, при развитии
осложнений.
Длительность зависит от стадии, степени активности, выраженности нарушений функций печени,
портальной гипертензии, системных
проявлений, эффективности лечения. при ХВГ с умеренной активностью 15-28 дн.,
высокой активностью 30-45 дн. (до 2-3 мес.).
Слайд 66Противопоказанные виды и условия труда:
работа, связанная с тяжелым физическим напряжением,
высоким заданным темпом, вынужденным положением тела, вибрацией, вождением транспортных средств, травматизацией
подложечной области; воздействием токсических агентов — солей тяжелых металлов, хлорированных углеводородов и нафталинов, бензола и его гомологов; высоких или низких температур. При этом учитывается стадия ХГ, характер течения, степень нарушения функций печени, стадия портальной гипертензии, системные проявления и т.п.
Слайд 67Показания для направления больных в бюро МСЭ:
прогрессирующий характер течения
заболевания;
выраженные нарушения функций печени;
портальная гипертензия, обусловливающие
ограничение жизнедеятельности;
нуждаемость больных в рациональном
трудоустройстве.
Слайд 68Критерии инвалидности:
стадия, характер течения, частота обострений, степень активности, качество
и длительность ремиссий, степень нарушения функции печени, тяжесть внепеченочных (системных) поражений,
тяжесть портальной гипертензии и гиперспленизма, степень ограничения жизнедеятельности — способности к самообслуживанию, передвижению, профессиональной трудовой деятельности; социальные факторы.
Слайд 69III группа инвалидности определяется в связи с ограничением способности к
самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности I ст., больным ХГ II стадии
медленно прогрессирующего течения с обострениями, продолжающимися 4-6 нед., наступающими 2-3 раза в год, активностью процесса 1 ст., нарушением функций печени легкой, реже средней степени, и больным ХГ IV ст. (циррозом печени, стадия А по Чайлду-Пью) с такой же частотой и продолжительностью обострений, степенью активности и тяжестью нарушений функции печени, с портальной гипертензией II ст., нерезко выраженным синдромом гиперспленизма без геморрагических проявлений, работающим в противопоказанных видах и условиях труда и в связи с этим нуждающимся в переводе на работу по другой, доступной профессии, либо существенном уменьшении объема производственной деятельности.
Слайд 70II группа инвалидности определяется в связи с ограничением способности к
самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности II ст., больным ХГ II и
III стадии прерывисто-рецидивирующего течения с частыми (до 4-5 раз в год) продолжительными (6-8 нед.) обострениями, активностью II ст., нарушением функций печени средней или тяжелой степени, выраженными внепеченочными (системными) проявлениями, а также больным ХГ IV ст. (циррозом печени стадии В по Чайлду-Пью) с такой же частотой и продолжительностью обострений,
Слайд 71степенью активности и тяжестью нарушений функций печени, с портальной гипертензией III
ст., выраженными проявлениями синдрома гиперспленизма (анемия, лейкопения, тромбоцитопения). В отдельных случаях может
быть рекомендован труд в специально созданных условиях (на дому).I группа инвалидности определяется в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности III ст.,
Слайд 72больным ХГ III стадии быстро прогрессирующего, непрерывно рецидивирующего течения, с активностью III
ст., развитием тяжелой печеночной недостаточности, системных поражений с тяжелым нарушением функций
поджелудочной железы, почек, других органов, истощением, а также больным ХГ IV ст. (циррозом печени стадии С по Чайлду-Пью), с активностью II-III ст., тяжелой недостаточностью функций печени, портальной гипертензией IV ст., интоксикацией и энцефалопатией.
