Гериатрические аспекты заболеваний пищеварительной системы

полость брюшного отдела пищевода, части желудка и других органов брюшной

полости (кишечник, сальник).
Причины:
снижение тонуса диафрагмы
увеличение внутрибрюшного давления (в следствие запоров, метеоризма, ожирения, кашля при ХОБЛ)
дискинезия пищевода и желудка.
Заболевание часто встречается у пожилых и проявляется признаками гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

(особенно жирной и острой пищи, шоколада, кофе, алкоголя)
-

отрыжка, срыгивание пищи в положении лежа, при наклонах туловища
- дисфагия, ощущение «комка в горле»
Болевой синдром (боль чаще за грудиной, иррадиирует в спину и левую половину груди, может симулировать стенокардию (не зависит от физических усилий, связана с приемом пищи и уменьшается в положении стоя)

ФГДС

наклонов, не ложиться сразу после еды).
Предупреждать повышение внутрибрюшинного давления (избегать

натуживания, поднятия значительных тяжестей, обильного приема пищи, тугих ремней, борьба с метеоризмом и ожирением).
Механически и химически щадящая диета
Медикаментозная терапия
Прокинетики (мотилиум, церукал с учетом противопоказаний – усиливают паркинсонизм)
Антисекреторные препараты (омез, париет)
Антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс)
Пленкообразующие препараты (де-нол)

А (фундальный), сопровождающийся снижением желудочной секреции и развитием В 12-дефицитной

анемии.
Реже встречается хронический гастрит тип Б, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией.
Клиника:
при гастрите тип А болевой синдром не выражен, преобладают диспептические расстройства: ощущение тяжести в эпигастрии после еды, отрыжка воздухом, тухлым, съеденной пищей, горьким, ощущение металлического вкуса во рту. Плохой аппетит. Нарушение функции кишечника (урчание, переливание в животе, неустойчивый стул).
при гастрите тип Б клиника напоминает язвенную болезнь: «голодные», ночные боли, изжога, склонность к запорам.
Осложнения:
Язвенная болезнь и В 12-дефицитная анемия (тип Б), рак желудка (тип А)

на Helicobacter pylori, внутрижелудочная РН-метрия.
Лечение
1. При гастрите типа А

прием пищи не менее 5 раз в день, термическое, химическое и механическое щажение желудка. Рацион должен содержать нормальное количество соли, экстрактивных веществ, повышенное количество витаминов.
Лечение направлено на замещение сниженных секреторной и моторной функции желудка, компенсацию В 12 -дефицитной анемии и трофических расстройств: ацидин-пепсин, настой подорожника, мезим форте, цианокобаламин

2. При гастрите типа Б назначается эрадикационная терапия (париет, амоксициллин), антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы), антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс),
пленкообразующие препараты (де-нол)

о заболевании и особенностях ухода
Организация психологической, физической, экономической и социальной

помощи больному, мероприятий, направленных на изменение стиля его жизни
Информирование о целесообразности и диагностических возможностях лабораторных исследований, подготовке к ним и правильному сбору анализов (анализы крови, мочи, кала на скрытую кровь, тест на хеликобактер, ФГДС с прицельной биопсией, УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы)
М/сестра наблюдает за поведением пациента, обучает методам самоухода, следит за проведением общегигиенических мероприятий, в том числе полости рта. При развитии стоматита показана консультация стоматолога.

которое в период обострения проявляется образованием язв на слизистой желудка

и двенадцатиперстной кишки.
Одной из особенностей болезни в настоящее время является «постарение» за счет рецидивов болезни в пожилом и старческом возрасте.
С учетом неоднородности происхождения изъязвлений в гериатрии принято выделять три формы:
- начавшаяся до периода наступления старости — длительно текущая, язвы глубокие, часто с осложнениями, риск перехода в рак.
- возникшая после 60 лет — «поздняя», язвы глубокие, высокий риск осложнений.
- «старческие» язвы, в основном желудка. Основная причина – сосудисто-дистрофические нарушения в стенке желудка в следствие атеросклероза.

являются: Helicobacter pylori (возникновение язв двенадцатиперстной кишки почти в 100

% случаев связано с инфицированием, язвы желудка в 80—90% случаев), острые и хронические эмоциональные стрессы, алиментарный фактор, генетические факторы, злоупотребление кофе и алкоголем, курение, влияние лекарственных средств (ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные средства, резерпин, глюкокортикоиды).
У пожилых чаще развивается язва желудка, у молодых – язва двенадцатиперстной кишки

факторов гастродуоденальной зоны.
Агрессивные факторы.
- Helicobacter pylori.
-Гиперпродукция соляной кислоты и

пепсина,
- Повышенный тонус блуждающего нерва.
- Гиперпродукция гастрина.
- Повышенная продукция глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников.
- Гастродуоденальная дисмоторика, дуоденогастральиый рефлюкс

устойчивость слизистой оболочки желудка к различным повреждениям.
Резистентность слизистой

оболочки гастродуоденальной зоны зависит от регионального кровотока. Расстройства микроциркуляции слизистой оболочки желудка в старческом возрасте является основной причиной стрессовой язвы. Этому противостоит мощная антиоксидантная система, возможности которой к старости значительно ослабевают.
В пожилом и старческом возрасте основное значение в патогенезе язвообразования придается снижению активности естественных факторов защиты, как местных, так и общих.

Кардиального и субкардиального отделов желудка.
1.2. Медиогастральная.
1.3. Антрального отдела.
1.4. Малой и

большой кривизны.

2. Язва двенадцатиперстной кишки.
2.1. Бульбарная локализация: передняя стенка; задняя стенка.
2.2. Постбульбарная локализация: проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки; дистальный отдел двенадцатиперстной кишки.

Затухающее обострение.
4. Ремиссия.

III. Характер течения.
1. Впервые выявленная.
2. Латентное течение.
3. Легкое течение.
4.

Средней степени тяжести.
5. Тяжелое или непрерывно рецидивирующее течение.

0,5 см в диаметре.
2. Большая язва — более 1 см.
3. Гигантская —

более 3 см.
4. Поверхностная — до 0,5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка.
Глубокая — более 0,5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка.

V. Осложнения язвенной болезни.
1. Кровотечение.
2. Перфорация.
3. Пенетрация с указанием органа.
4. Перивисцерит.
5. Стеноз привратника.
6. Реактивный панкреатит, гепатит, холецистит.
7. Малигнизация.

в пожилом и старческом возрасте на фоне пред-шествующего хронического гастрита

или перенесенной ЯБ две-надцатиперстной кишки.
Особенности:
Заболевание прогрессирует; рецидивы нередко непрерывные и длительные, сопровождаются стойким болевым синдромом, наличием длительно незаживающих язв, развитием осложнений (пенетрация, кровотечение, малигнизация и др.).
Кислотообразующая функция сохранена.
Язвы локализуются в высоких отделах желудка (кардиальный, субкардиальный и верхняя треть).
Преобладают большие язвы, глубина язв преобладает над площадью поражения.

лет)
Особенности:
Острое начало и короткий анамнез, стертость и малотипичная симптоматика. Ведущим

в клинической картине является неинтенсивный болевой синдром, отсутствие его периодичности и четкой связи с приемом пищи в сочетании с различными диспепсическими расстройствами.
Основная локализация язв — средняя и нижняя части малой кривизны желудка. Язвы чаще одиночные, достигают различных размеров, плоские.
Язвы склонны к быстрому заживлению без заметной деформации стенки и видимых рубцовых изменений.
Отсутствует наклонность к малигнизации.

его течения, исследование общего состояния, данные диагностических методов исследования.
Рекомендуется проводить

рентгенологическое и эндоскопическое исследования, так как эти методы дополняют друг друга, и увеличивают вероятность правильной диагностики у людей старшей возрастной группы. ФЭГДС всегда должна предшествовать рентгено-логическому исследованию и проводиться с обязательным взятием 6—8 биоптатов из различных участков язвенного дефекта и периульцерогенной зоны.
Противопоказаниями к ФЭГДС являются: тяжелые нарушения сердечного ритма, острая фаза инфаркта миокарда, инсульт, часто рецидивирующие приступы стенокардии и бронхиальной астмы, хроническая застойная недостаточность кровообращения ПБ - III ст.

внезапно и угрожающие жизни больного (пер-форация и массивное кровотечение). Нуждаются

в срочной госпитализации и оперативном лечении.
Развивающиеся медленно и характеризующиеся хроническим течением (стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки, пенетрация, малигнизация, перивисцерит).

Для лиц пожилого и старческого возраста характерны внезапные массивные кровотечения, малигнизация язв задней стенки и тела желудка. Все осложнения имеют определенные черты, схожие с течением заболевания в молодом возрасте, но отличаются стертостью и атипичностыо проявлений.

0,12 г за 30 мин до еды и перед сном

в течение 4—6 недель; амоксициллин, кларитромицин, метронидазол.
2. Лечебный режим.
При обострении — нестрогий постельный режим в течение 7—10 дней с последующей его заменой на свободный с обеспечением физического и психического покоя.
3. Лечебное питание.
Рекомендуется механически и химически щадящая пища, которую следует принимать 5—6 раз в день. Предпочтительно употребление продуктов, обладающих буферными свойствами — отварное мясо и рыба, яйца всмятку, каши. Учитывая снижение кислотности желудочного сока у пожилых людей, следует резко ограничить молочные блюда. Диета дополняется вареными овощами, сырыми овощными соками и фруктами с учетом потребности. Столы № 1а, 1б, 1.

пепсина или их нейтрализуют).
М-холинолитики (атропин, платифиллин, экстракт белладонны). У пожилых

и старых людей применение препаратов этой группы ограничено из-за их побочных эффектов: сухости во рту, снижения остроты зрения, повышения внутриглазного давления, тахикардии, задержки мочеиспускания, атонического запора, нередко застоя желчи, головокружения. Противопоказания для их назначения: глаукома, аденома предстательной железы, атония мочевого пузыря, запоры.
У пожилых редко применяют циметидин из-за возможных побочных действий.
4.2 Блокаторы протоновой помпы (омепразол)
4.3. Антациды используются всегда только в комплексной терапии.

вентер, смекта
4.5. Средства, нормализующие моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки:

церукал (реглан), мотилиум, эглонил
4.6. Репаранты: солкосерил внутримышечно, масло облепихи, гастрофарм, анаболические стероиды (ретаболил)
4.7. Средства центрального действия — седативные средства и транквилизаторы (деларгин)
5. Местное лечение: наряду с общим широко применяется местное лечение гастродуоденальных язв с использованием эндоскопа. Пожилой возраст не является противопоказанием для такого лечения. В старческом возрасте вопрос решается с учетом общего состояния.

капусты, семя льна.
7. Минеральные воды: «Боржоми», «Ессентуки» № 4, «Смир-новская»

№ 1, «Славяновская», «Лужанская», «Джемрук» — слегка подогретые, дегазированные.
8. Физиотерапия: ГБО — позволяет уменьшить гипоксию тканей, стимулирует метаболические процессы в них, тем самым ускоряя заживление язвенных дефектов.

Обобщая вопросы лечения язвенной болезни у пожилых и старых людей, следует отметить, что в каждом случае надо стремиться к минимальному количеству лекарственных препаратов. Успех лечения во многом определяется компенсацией сопутствующих заболеваний.

(изменение характера болей, выраженности диспептических расстройств, сухость во рту, жажда,

рвота «кофейной гущей», черный стул) и оценка объективных данных (возбужденность пациента, общая слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, учащенный пульс, падение артериального давления)
позволит м/сестре своевременно выявить симптомы, угрожающие жизни состояний (кровотечение, прободение, пенетрация), сформулировать сестринский диагноз и обеспечить срочный вызов врача, в том числе врача скорой помощи для немедленной госпитализации (если больной наблюдался амбулаторно) и оперативного лечения.
Информирование о подготовке к диагностическим и лабораторным исследований, к правильному сбору анализов

сочетании с лечебным питанием)
М/сестра советует пациенту ограничить физическую активность, рекомендует

ему достаточный отдых и сон, контролирует соблюдение диеты,
Выявляет отрицательные реакции на медикаментозное лечение
Следит за динамикой клинических проявлений болезни и своевременно информирует об этом врача
Владеет определенными психологическими навыками чтобы успокоить больного, снять страхи, привлечь пациента к решению его проблем
Осуществление профилактики язвенной болезни, в том числе пропаганда правильного рационального питания, исключение физических и психоэмоциональных стрессовых ситуаций, вредных привычек

протекающее, как правило, с внезапно развивающимся нарушением циркуляции желчи в

результате блокады желчного пузыря. Это довольно частая патология у лиц пожилого и старческого возраста.
Хронический холецистит - это хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с дискинезиями желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи.
У лиц старше 75 лет преобладает калькулезный холецистит.

в правом подреберье, иррадиирующие в спину, правую лопатку) нередко слабо

выражен, что является одной из причин поздней обращаемости за медицинской помощью. Боли сопровождаются многократной рвотой желчью и вздутием живота
воспалительный процесс быстро распространяется и способствует развитию эмпиемы и гангрены желчного пузыря. Интоксикация проявляется эйфорией, дезориентировкой, недооценкой тяжести своего состояния, появлением рвоты и тахикардии уже в первые часы развития болезни.

стационар. При обострении хронического холецистита они подлежат госпитализации в специализированное

гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение.
Часто в связи с желтухой на фоне хронического калькулезного холецистита больные поступают в инфекционное отделение с подозрением на вирусный гепатит.
При легком течении хронического холецистита лечение можно проводить амбулаторно.

Часто встречающаяся патология в пожилом и старческом возрасте.
Клиника.
Интенсивность болевого синдрома

менее выражена, чем в молодом возрасте, у 80 % встречаются безболевые формы.
При безболевых формах на первый план в клинике острого панкреатита выходят явления интоксикации и шока.
У части больных превалирует болевой синдром, боли носят интенсивный характер и могут симулировать боли при инфаркте миокарда.
Диспепсический синдром проявляется упорной рвотой, не облегчающей состояния, обусловленной парезом желудка и кишечника.
Острый панкреатит часто осложняется развитием сердечно-сосудистой, почечной и печеночной недостаточности.
Течение более тяжелое, серозный панкреатит чаще переходит в некротический и гнойный.

продолжающийся более 6 месяцев.
Этиология.

Перенесенный острый вирусный гепатит
Аутоиммунные реакции.
Влияние гепатотропных

лекарственных средств — салици- латы, антиметаболиты (метотрексат, 6-меркаптопурин), большие дозы тетрациклина, кордарон, анаболические стероиды, аминазин, хлорпропамид, букарбан, дифенин и др.
Генетически обусловленные формы хронического гепатита.

стертость клинических проявлений.
Ведущими являются жалобы на быструю утомляемость, общую слабость,

головокружение, снижение аппетита и похудание, отмечаются отрыжка, тошнота, вздутие живота, тупые боли и чувство тяжести в правом подреберье, неустойчивый стул.
Хронический гепатит у лиц в пожилом возрасте часто протекает на фоне болезней системы кровообращения и дыхания. Это определяет некоторые особенности течения гепатита: тяжелые проявления сердечной и дыхательной недостаточности способствуют нарастанию нарушений функции печени, а также создают определенные трудности при дифференциальной диагностике.

Появление на коже «сосудистых звездочек», кожного зуда, «печеночных ладоней», транзиторного

асцита обычно указывают на трансформацию в цирроз печени, однако эти симптомы могут наблюдаться и при выраженной активности хронического гепатита.
Пальпация, перкуссия: печень увеличена, болезненная, плот-ноэластичной консистенции, край ее закруглен.
Лабораторно-инструментальные данные.
В крови возможны умеренная анемия, лимфопения, увеличение СОЭ, гипербилирубинемия и повышение количества конъюги-рованного билирубина, гипопротромбинемия, гипоальбуминемия, повышение содержания аминотрансфераз, щелочной фосфатазы.
Радиоизотопная гепатография выявляет нарушение секреторно-экскреторной функции печени. Ультразвуковое и радиоизотопное сканирование выявляют диффузное увеличение печени.
Для диагностики хронического гепатита и разграничения его с другими процессами используют лапароскопию с прицельной биопсией.
.

значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры

паренхимы и сосудистой системы печени, появлением узлов регенерации и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
Больные пожилого и старческого возраста составляют 20—25 % от общего количества больных циррозом печени, но, как правило, это заболевание начинается в возрасте до 60 лет.

веществ.
Хронические токсические вещества и лекарственные средства (промышленные яды, соли тяжелых

металлов, грибные яды, метилдофа, изониазид, ПАСК, препараты, содержащие мышьяк, индерал, цитостатики, стероидные анаболические препараты и андрогены).
Обструкция внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей.
Длительный венозный застой в печени.
Комбинированное влияние этиологических факторов.

на фоне болезней системы кровообращения в сочетании с гипертонической болезнью,

хроническими неспецифическими заболеваниями легких с легочно-сердечной недостаточностью. У многих больных отмечаются признаки сахарного диабета.
У 80 % больных циррозом печени выявляется синдром портальной гипертензии различной выраженности.
Течение прогрессирующее с выраженными нарушением функции гепатоцитов, нарастанием печеночной недостаточности и синдромом гиперспленизма.
Чаще возникают осложнения цирроза печени — тромбозы мезентериальных сосудов и воротной вены, кровотечения из вен пищевода, желудка, кишечника.

(отдельные предметы личной гигиены, посуда), о лечебном питании.
Советует пациенту соблюдать

постельный режим, полуси-дячее положение в постели с учетом асцита, дыхательной и сердечной недостаточности.
Следит за динамикой клинических проявлений болезни, возможных признаках кровотечений, кожного зуда, печеночной энцефалопатии, при необходимости оказывает доврачебную помощь и своевременно информирует врача.
Успокаивает больного, снимает страхи, предупреждает об опасности возникновения кровотечений и дает советы по общедоступным способам их остановки.

старческом возрасте
Опухолевый процесс протекает бессимптомно, отсутствуют специфические для опухоли симптомы.
Для

пожилого возраста более характерно скрытое, но постоянное кровотечение, чем массивные кровопотери.
Основными жалобами больных раком желудка являются: снижение аппетита, быстрая насыщаемость, появление желудочного дискомфорта, метеоризм, рвота, боли в животе.
Нередко первым и единственным признаком рака желудка является снижение массы тела, гипохромная анемия.
В крови — признаки анемии, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.
Большое значение имеет исследование кала на скрытую кровь.
Из инструментальных методов исследований наиболее ин-формативны рентгенологическое и эндоскопическое обследование с прицельной биопсией.

48 часов с затрудненным опорожнением прямой кишки, связанным с функциональными

или органическими причинами.
Запор может быть вторичным, т. е. иметь ясную этиологическую причину (осложнение эндокринных заболеваний, неврологических расстройств, побочное действие лекарств) или очень часто становится самостоятельным тягостным синдромом без видимой причины.
Запоры могут приводить:
• к эрозиям, язвам прямой кишки, геморрою, кишечному дисбактериозу, воспалительному колиту, прогрессирующему синдрому недостаточности всасывания;
• каловые камни могут вызвать кишечную непроходимость;
• запоры могут способствовать развитию рака прямой кишки.

запоры:
на фоне длительного приема малошлаковой рафинированной пищи
при малоподвижном образе жизни

(длительном постельном режиме), приводящем к снижению эвакуаторной функции кишечника
у пожилых запор может быть связан и с дефектами жевательного аппарата
способствует возникновению запора молоко.
Воспалительный и проктогенный запор возникает на почве воспалительных заболеваний кишечника, а также в связи с патологией аноректальной области. Механический запор развивается у больных с опухолями кишечника, при сужении толстой кишки рубцового генеза, механическом сдавлении прямой кишки извне и др.

различного характера (тупые, ноющие, схваткообразные), могут быть ложные позывы, чувство

неполного опорожнения кишечника, отсутствие удовлетворения после стула и др.
Общие: одни пациенты чувствуют себя хорошо даже при длительном отсутствии стула, другие при отсутствии стула в течение двух суток отмечают ухудшение настроения, вплоть до подавленности, снижение трудоспособности, могут быть ознобы без повышения температуры тела. Некоторые больные мнительны, раздражительны, страдают канцерофобией, у них происходит сужение круга интересов.
Запор у пожилых людей (особенно у мужчин) почти всегда сочетается с геморроем и резко отягощает его течение.

содержащих повышенное количество пищевых волокон и ускоряющих пассаж кишечного содержимого

(в том числе различных видов отрубей).
Рекомендует лечебную физкультуру, улучшающую состояние мышц брюшной стенки и стимулирующую опорожнение кишечника. Чрезвычайно полезна систематическая ходьба (прогулки перед сном), которая оказывает положительное влияние на функциональное состояние кишечника.
Консультирует по вопросам приема слабительных средств.