оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента.
Галетообразная почка встречается с частотой
1:26 000 новорождённых. Этот вид аномалий образуется в результате сращения обеих пар полюсов почек или их медиальных поверхностей до начала ротации. После этого восхождение почки становится невозможным. Галетообразная почка расположена в малом тазу. Ворот почек в обычном понимании этого термина просто не существует, так как лоханки и мочеточники лежат впереди почечной массы, а сосуды входят в почку по её задней поверхности. Каждая половина почки имеет свой мочеточник. При такой аномалии велика вероятность присоединения воспалительных осложнений; лечение консервативное. [Разин М.П., Галкин В.Н., Сухих Н.К., 2011г ]Приводим редкое клиническое наблюдение:
При гидронефрозе, причина которого «высокое» отхождение мочеточника от лоханки, выполняют V-Y-пластику лоханочно-мочеточникового сегмента по методу Фоли с внутренним дренированием.
Микционная цистография: мочевой пузырь округлой формы с ровными, четкими краями. Пузырно - мочеточниковый рефлюкс не определяется.
УЗИ органов брюшной полости: признаки хронического пиелонефрита, Гидронефроз почки слева. Правая почка 107х33мм, ЧЛС 18мм, чашечки в норме, паренхима сохранена, Левая почка 108х46мм, лоханка 46х23мм, чашечки от 13,4 до 18мм, паренхима ср/сег-8,7мм, на полюсах 9мм.
Ребенок М, 8 лет (24.06.09г.), поступил в плановом порядке на обследование и лечение. Жалобы при поступлении на изменения на УЗИ почек, периодические боли в пояснице.
Анамнез мorbi: Впервые патология почек выявлена в феврале 2018г. когда начались боли в поясничной области, произведено УЗИ почек, ребенок для дообследования направлен в ОДБ. В апреле 2018г. обследованы в ОДБ г.Шымкент, произведена экскреторная урография – на которой определяется увеличение полостной системы левой почки, гидронефроз 3 степени, со снижением функции. Подковообразная почка?. Для дообследования патологии почек и решения лечебной тактики ребенок направлен в отделение урологии НЦПиДХ.
Анамнез vitаe: Ребенок от 3 беременности, 3 срочных родов. Беременность протекала без патологии. Профилактические прививки – по плану. Детскими инфекциями не болел. На «Д» учете состоит по основному заболеванию.
Лабараторные данные ребенка: АВ(IV) четвертая Rh(-) отрицательный.
ОАК: Эритр.–4,78х1012/л, Нb–132г/л, лейк-8,20х1012/л, тромб.-240х109/л, СОЭ–
6 мм/ч;. Б/х крови: О.белок–68г/л, глюкоза-4,58ммоль/л, АЛТ–10U/L (N 0-55U/L), АСТ–19U/L (N 5-94U/L), билирубин общий–11,0мкмоль/л, К-4,3 ммоль/л, натрий-139ммоль/л, креат.-44,6 умоль/л, мочев.-3,2 ммоль/л, хлориды-110 ммоль/л, железо – 11 умоль/л, Са-2,54 ммоль/л. ОАМ: –кол-во 30, пл.эпит.-3-4-4 в п/з, лейк.-2-3-2 в п/з, слизи+. Проба Нечипоренко: – лейк.-250. Проба Зимницкого: – 1020-1025, д.д.-265, н.д.-180. Бак посев мочи: без патологии.
Компьютерная томография почек с контрастированием на 3 и 90 минуте: ВПР МВС Подковообразная почка. Двухсторонний гидронефроз справа 1 степени, слева 3 степени.
Экскреторная урогафия
увеличение полостной
системы левой почки, гидронефроз 3 степени, со снижением функции. Подковообразная
почка
Эндоскопическое удаление внутримочеточникового стента слева: Проходимость уретры свободная. Слизистая мочевого пузыря бледно-розового цвета. Устья расположены типично. Слева у устья визуализируется дистальный конец внутримочеточникового стента. Последний захвачен цистоскопом и удален.
Заключение
Правильная диагностика и выбор метода коррекции определяют успешность терапии. Не менее важны предоперационная подготовка и послеоперационное обследование, оно позволяет определить успешность оперативного вмешательства и на ранних стадиях предотвратить осложнения. На фоне проводимой терапии состояние ребенка улучшилось, полостная система левой почки сократилась, экскреторная и эвакуаторная функции сохранились.
С 2017 по 2019 в НЦПиДХ отделении урологии находилось 646 c диагнозом: «Врожденный гидронефроз». Клиническое случай сочетание галетообразной почки с гидронефрозом казуистичный.
Научно – практическая коференция с международным участием «Интеграция педиатрической науки, образования и практики».
В рамках программы «Дней Университета» 2019 года.
Сочетание галетообразной почки с высоким отхождением мочеточника, как причина гидронефроза у ребенка: редкий клинический случай
Лечение:
1
1
1. Лоханочно – мочеточниковый анастомоз
Научный руководитель: к.м.н. Абекенов Б.Д. Выполнили: резиденты II курса детской хирургии Амангелдиев Д.М, Султан М.С.
