Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Гипертоническая болезнь
Содержание
- 1. Гипертоническая болезнь
- 2. Артериальная гипертензия (АГ) – синдром
- 3. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) –
- 4. Патогенез ГБнаследственность
- 5. Гипертоническая болезнь (ГБ)Дебютирует в среднем возрасте -
- 6. Факторы, способствующие возникновению и прогрессированию ГБСтрессОжирениеИзбыточное потребление солиГиподинамияЗлоупотребление алкоголем, Режим питания с повышенным употреблением животных жиров
- 7. Симптоматические АГРенопаренхиматозная (пиелонефрит, поликистоз, МКБ, опухоли почек,
- 8. Если САД и ДАД находятся в разных
- 9. Оценка общего сердечно-сосудистого риска позволяет оценить прогноз конкретного больного и определить дальнейшую тактику
- 10. Сердечно- сосудистый риск – это риск летального
- 11. Факторы рискаМужчины старше 55 лет, Женщины старше
- 12. Поражение органов-мишеней АГ (ПОМ)Сердце - гипертрофия левого
- 13. Ассоциированные клинические состоянияЦереброваскулярная болезнь: инсульт, транзиторная ишемическая
- 14. Стратификация риска развития сердечно-сосудистых осложнений АГФР –
- 15. Классификация АГ по стадиямСтадия 1Стадия 2Стадия 3Отсутствие признаков поражения органов мишеней (ПОМ)Наличие ПОМЗаболевания, связанные с ПОМ
- 16. Цель обследования при гипертонической болезниОпределение стабильности и
- 17. Жалобы связаны с воздействием на органы мишени
- 18. Сбор анамнеза у больных ГБПродолжительность и степень
- 19. Физикальное обследование больных ГБ Симпатикотония: холодные конечности,
- 20. ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА = Индекс Кетле
- 21. Обязательные скрининговые методы обследования при ГБОбщий анализ
- 22. Поражение почек как органа мишени Микроальбуминурия 30-300
- 23. Гипертрофия миокарда ЛЖ
- 24. Сетчатка глаза:Офтальмоскопия Ретинопатия 1 ст- сужение
- 25. Дополнительные методы обследования при ГБ (по показаниям)Суточное
- 26. Артериальная гипертензия в РФ 2006-2011
- 27. Цель лечения АГ - максимальное снижение общего
- 28. Целевые уровни АДДля всех групп пациентов (в
- 29. Немедикаментозная терапия –коррекция факторов рискаБорьба со стрессомОтказ
- 30. Тактика медикаментозной терапииПостоянная антигипертензивная терапия!!!Начало лечения с
- 31. Основные антигипертензивные средстваβ-адреноблокаторыИАПФБлокаторы рецепторов ангиотензин 1Антагонисты кальцияДиуретики
- 32. Бета-адреноблокаторы: неселективные: анаприлин β1-селективные: атенолол, метопролол,
- 33. Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, периндоприл, лизиноприл, моноприл,
- 34. Антагонисты рецепторов ангиотензина II Лосартан, валсартан, телмисартан,
- 35. Антагонисты кальция: -дигидропиридиновые: нифедипин, амлодипин, -недигидропиридиновые:
- 36. Диуретики: -тиазидные, тиазидоподобные: гипотиазид, индапамид
- 37. Альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин)Показания:
- 38. Агонисты имидазолиновых рецепторов (физиотенз)Показания: Метаболический синдром Сахарный диабетПротивопоказания: ХСН АВ-блокада II-III степени
- 39. Общие рекомендацииПациент моложе 50 лет - начинать
- 40. Комбинации антигипертензивных препаратовДиуретикиβ-блокаторы
- 41. Фиксированные комбинации:Нолипрел (периндоприл+индапамид)Атаканд плюс (кандесартан+ гипотиазид)ЭдарбиКло (азилсартан+хлорталидон)Престанс (периндоприл+амлодипин)Экватор (лизиноприл+амлодипин)Эксфорж (валсартан+амлодипин)Конкор АМ (бисопролол+амлодипин)Повышают приверженность пациента к терапии
- 42. Гипертонический криз -- остро возникшее повышение АД,
- 43. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ИСХОДЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
- 44. Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:
- 45. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА Наиболее
- 46. ОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗОсложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий,
- 47. Осложненный гипертонический криз (ГК)Поражение органов мишеней при
- 48. Лечение осложненного гипертонического криза Больные направляются в ПИТ,
- 49. Неосложненный гипертонический кризне сопровождается нарушением функции органов-
- 50. Спасибо за внимание
- 51. Скачать презентанцию
Артериальная гипертензия (АГ) – синдром повышения артериального давления при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Диагноз АГ правомочен, если САД 140 мм рт.ст. и/или ДАД 90
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2 Артериальная гипертензия (АГ) – синдром повышения артериального давления при гипертонической
Слайд 3 Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) – заболевание, основным симптомом
которого является артериальная гипертензия.
96% от всех случаев артериальной гипертензии
Слайд 4Патогенез ГБ
наследственность
стресс
повышение активности
симпатической НС
гиперкатехоламинемия,
повышение чувствительности баррорецепторов к катехоламинам,
увеличение кол-ва и /или чувствительности адренорецепторов,
уменьшение активности парасимпатической НС
Повышение МОК( ЧСС и сократительной активности),
Повышение ОПСС ( тонуса гладкомышечных клеток артерий и вен)
Повышение активности РААС
Повышение ОПСС, ОЦК
Слайд 5 Гипертоническая болезнь (ГБ)
Дебютирует в среднем возрасте - 40-45 лет
Отягощенная наследственность
по ГБ
Отсутствуют заболевания, симптомом которых могла быть артериальная гипертензия (АГ)
Слайд 6Факторы, способствующие возникновению и прогрессированию ГБ
Стресс
Ожирение
Избыточное потребление соли
Гиподинамия
Злоупотребление алкоголем,
Режим
питания с повышенным употреблением животных жиров
Слайд 7Симптоматические АГ
Ренопаренхиматозная (пиелонефрит, поликистоз, МКБ, опухоли почек, гломерулонефрит)
Вазоренальная (атеросклероз почечных
артерий, фибромышечная дисплазия почечных артерий)
Феохромоцитома
Первичный гиперальдостеронизм
Синдром и болезнь Иценко-Кушинга
Коарктация аорты
Гипо-
и гипертиреозЛекарственная АГ (НПВС, ГКС, цитостатики, противозачаточные, симпатомиметики, эритропоэтин)
Алкогольная гипертензия
Компенсаторные гипертензии (брадиаритмии, ДН)
Слайд 8Если САД и ДАД находятся в разных категориях,
степень гипертензии
определяется по более высокой.
Классификация артериальной гипертензии
по степени
Слайд 9Оценка общего сердечно-сосудистого риска позволяет оценить прогноз конкретного больного и
определить дальнейшую тактику
Слайд 10 Сердечно- сосудистый риск – это риск летального исхода от сердечно-сосудистых
заболеваний в течение ближайших10 лет
Для оценки риска необходимо определить:
Наличие факторов
риска ССЗ (ФР)Поражение органов мишеней (ПОМ)
Ассоциированные клинические состояния (АКС)
Слайд 11Факторы риска
Мужчины старше 55 лет, Женщины старше 65 лет
Семейный анамнез
ранних ССЗ ( у женщин < 65лет,
у мужчин
55лет) и сахарного диабетаПульсовое АД (для пожилых пациентов) >60мм рт ст
Гиперлипидемия: ХС > 5ммоль/л
ХС ЛПНП > 2 ммоль/л
ХС ЛПВП < 1 ммоль/л
Гипергликемия и НТГ
Метаболический синдром
(АГ, СД, ожирение, гиперурикемия)
Курение
Слайд 12Поражение органов-мишеней АГ (ПОМ)
Сердце - гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХО-КГ).
Сосуды
- УЗ признаки утолщения стенки артерии (интима-медиа >0,9 мм) или
атеросклеротические бляшки магистральных сосудов-скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии >12 м/с
-лодыжечно-плечевой индекс <0,9.
Почки - микроальбуминурия 30-300 мг/сутки,
-повышение уровня креатинина более 115-133 (м)
107-124 (ж)
- СКФ<60 мл/мин
Мозг – дисциркуляторная энцефалопатия
Слайд 13Ассоциированные клинические состояния
Цереброваскулярная болезнь: инсульт, транзиторная ишемическая атака.
Заболевания сердца: инфаркт
миокарда, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность.
Заболевание почек: микроальбуминурия, протеинурия, нефропатия, почечная
недостаточностьЗаболевания сосудов: ангиопатии, расслаивающая аневризма аорты, симптомы атеросклероза периферических артерий .
Ретинопатия III-IV ст.: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва
Слайд 14Стратификация риска развития
сердечно-сосудистых осложнений АГ
ФР – факторы риска
ПОМ -
поражение органов-мишеней
АКС – ассоциированные клинические состояния и заболевания
Слайд 15Классификация АГ по стадиям
Стадия 1
Стадия 2
Стадия 3
Отсутствие признаков поражения органов
мишеней (ПОМ)
Наличие ПОМ
Заболевания, связанные с ПОМ
Слайд 16Цель обследования при гипертонической болезни
Определение стабильности и степени АГ
Определение степени
сердечно- сосудистого риска
Исключение вторичного характера АГ
Выявление показаний и противопоказаний
к определенным группам антигипертензивных препаратов
Слайд 17Жалобы
связаны с воздействием на органы мишени и нарушением их функций
головной
мозг: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мелькание «мушек», шум в
ушах, нарушение настроения, сна, снижение зрения, нарушение интеллектуально-мнестической функции, парезы, парестезиисердце: стенокардия, сердцебиение, одышка, аритмии,
сосуды: похолодание конечностей или чувство жара, потливость, носовые кровотечения
почки: олигурия, никтурия
Слайд 18Сбор анамнеза у больных ГБ
Продолжительность и степень повышения АД
Эффективность, переносимость
терапии, дозы
Наличие ассоциированных клинических состояний, их лечение
Семейный анамнез
Обстановка в семье,
на работеВредные привычки
Особенности питания (досаливание, кофеин, жирные продукты)
Физическая активность
Прием препаратов, повышающих АД (контрацептивы, глюкокортикоиды, НПВП)
Гинекологический анамнез у женщин
Заболевания, способные повлиять на выбор терапии
Слайд 19Физикальное обследование больных ГБ
Симпатикотония: холодные конечности, бледность, потливость, гиперемия
лица и воротниковой зоны, тремор рук
Гиперкинетический синдром: тахикардия, усиленная пульсация
периферических артерийСиндром АГ: усиленный верхушечный толчок, акцент II тона над аортой .
Психосоматические расстройства: эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость
Выявление ФР: ожирение, признаки атеросклероза
Симптомы ПОМ: расширение границ относительной тупости сердца влево, выявление признаков СН
Слайд 20ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА = Индекс Кетле
ИМТ = вес,кг
/ рост2,м2
норма - 18-25 кг/м2
ожирение
I – 30-34 кг/м2ожирение II – 35-39 кг/м2
ожирение III – 40 кг/м2
и выше
ИНДЕКС ТАЛИЯ/БЕДРА
ИТБ = окружность талии/окружность бедер
0,8-0,9 - промежуточный тип
<0,8 - гиноидный (бедренно-ягодичный) тип
>0,9 - андроидный (абдоминальный, центральный, висцеральный) тип
ОТ (ж) <80 см, ОТ (м) <94 см
Слайд 21Обязательные скрининговые методы обследования при ГБ
Общий анализ крови
Общий анализ
мочи
Биохимический анализ крови (калий, натрий, креатинин, мочевина, СКФ, глюкоза,
общий холестерин, ЛПНП и ЛПВП, триглицериды, мочевая кислота)ЭКГ в 12 отведениях
Исследование сосудов глазного дна (окулист)
ЭхоКГ для оценки гипертрофии стенок и дилатации камер сердца
УЗИ почек
Слайд 22Поражение почек как органа мишени
Микроальбуминурия 30-300 мг/сутки,
Повышение
уровня креатинина более 115-133 (м), 107-124 (ж),
- СКФ<60 мл/минОценка СКФ по трем формулам.
1. CKD-EPI
2. MDRD
3. Кокрофт-Голт
Слайд 24Сетчатка глаза:
Офтальмоскопия
Ретинопатия 1 ст- сужение артериол
Ретинопатия
2 ст- симптом артериовенозного перекреста
Ретинопатия 3 ст- кровоизлияния
в сетчатку, микроаневризмы, твердые экссудаты, мягкие, или “ватные”, экссудаты Ретинопатия 4 ст - симптомы III степени и отек соска зрительного нерва и/или макулярный отек
Слайд 25Дополнительные методы обследования при ГБ (по показаниям)
Суточное мониторирование АД
Рентгенография грудной
клетки
УЗИ допплеровское исследование брахиоцефальных и почечных артерий
УЗИ надпочечников
Анализ мочи на
бактериурию, количественная оценка протеинурии, СКФ или проба Реберга, анализ мочи по ЗимницкомуРКТ почек и надпочечников
РКТ головного мозга (турецкого седла)
Определение гормонального фона (ТТГ, кортизол, половые гормоны, альдостерон
Слайд 27Цель лечения АГ - максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости
и смертности, которое предполагает не только снижение АД, но и
коррекцию всех выявленных ФР, влияние на процесс ПОМ, лечение АКС
Слайд 28Целевые уровни АД
Для всех групп пациентов (в том числе СД!)
-130/80 мм рт ст
Для пациентов старше 65 лет с ИБС,
ДЭП, адаптированных в высокому АД снижение до 140-160/90 мм рт ст
Слайд 29Немедикаментозная терапия –коррекция факторов риска
Борьба со стрессом
Отказ от курения
Ограничение поваренной
соли
Умеренное потребление алкоголя
Повышение физической
активности
Снижение массы тела
Комплексная диета:
ограничение животных жиров, увеличение потребления растительных продуктов, рыбы и молочных продуктов
Слайд 30Тактика медикаментозной терапии
Постоянная антигипертензивная терапия!!!
Начало лечения с минимальных доз одного
препарата
Переход к препаратам другого класса при недостаточной эффективности или плохой
переносимостиИспользование препаратов длительного действия
Использование оптимальных сочетаний препаратов
Психотропная терапия курсовая
Слайд 31 Основные антигипертензивные средства
β-адреноблокаторы
ИАПФ
Блокаторы рецепторов ангиотензин 1
Антагонисты кальция
Диуретики
Слайд 32
Бета-адреноблокаторы:
неселективные: анаприлин
β1-селективные: атенолол, метопролол, бисопролол
β1-α2 адреноблокаторы: карведилол
Показания: Гиперкинетический синдром
ИБС
Перенесенный инфаркт
миокардаТахиаритмии
Глаукома
Беременность
Противопоказания:
Бронхообструкция
АВ-блокада II-III степени
Облитерирующий атеросклероз артерий н/конечностей
Слайд 33Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, периндоприл, лизиноприл, моноприл, рамиприл
Показания:
Сахарный
диабет
Метаболический синдром
Инфаркт миокарда в анамнезе
ХСН
Нефропатия (протеинурия)
ГЛЖ
Атеросклероз сонных артерий
Мерцательная аритмия
Противопоказания:
Беременность
Гиперкалиемия
Двусторонний стеноз
почечной артерии
Слайд 34Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Лосартан, валсартан, телмисартан, кандесартан
Показания: такие же
как у ИАПФ +
Непереносимость ингибиторов АПФПротивопоказания: такие же как у ИАПФ
Слайд 35Антагонисты кальция:
-дигидропиридиновые: нифедипин, амлодипин,
-недигидропиридиновые: верапамил, дилтиазем
Показания: Стенокардия
Пожилые больные (дигидропиридиновые)
Изолированная систолическая
АГ (дигидропиридиновые)
ХОБЛ
Атеросклероз периферических артерий
Противопоказания:
АВ-блокада II-III ст. (верапамил)
ХСН (верапамил)
Слайд 36
Диуретики:
-тиазидные, тиазидоподобные: гипотиазид, индапамид
-петлевые: торасемид,
-антагонитсты альдостерона: верошпирон
Показания: ХСН (петлевые, АА)
Пожилые
больные (тиазидные)
Изолированная систолическая АГ (тиазидные)
ХПН (петлевые)
Гиперальдостеронизм (АА)Противопоказания:
Подагра
Дислипидемия (в высоких дозах)
ХПН (для К- сберегающих)
Слайд 37Альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин)
Показания:
Доброкачественная гиперплазия
простаты
Гиперлипидемия
Противопоказания:
Ортостатическая гипотензия
Слайд 38Агонисты имидазолиновых рецепторов (физиотенз)
Показания:
Метаболический синдром
Сахарный
диабет
Противопоказания: ХСН
АВ-блокада II-III степени
Слайд 39Общие рекомендации
Пациент моложе 50 лет - начинать с ИАПФ
Пациент с
выраженным гиперкинетическим синдромом - начинать с β-блокатора
Пациент старше 50 лет
- начинать с дигидропиридинового антагониста кальция или диуретикаПри АГ 2 степени и выше начинать с комбинированной терапии
Слайд 40Комбинации антигипертензивных препаратов
Диуретики
β-блокаторы
блокаторы
рецепторов АТ1
Другие антагонисты
кальция
Ингибиторы АПФ
Слайд 41 Фиксированные комбинации:
Нолипрел (периндоприл+индапамид)
Атаканд плюс (кандесартан+ гипотиазид)
ЭдарбиКло (азилсартан+хлорталидон)
Престанс (периндоприл+амлодипин)
Экватор (лизиноприл+амлодипин)
Эксфорж (валсартан+амлодипин)
Конкор
АМ (бисопролол+амлодипин)
Повышают приверженность пациента к терапии
Слайд 42Гипертонический криз
-- остро возникшее повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами,
требующее немедленного его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения
органов мишеней.
Слайд 44Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:
Относительно внезапное начало
заболевания – от минут до нескольких часов.
Индивидуально высокий подъем артериального
давления – с учетом обычных (рабочих) цифр.Появление или усугубление субъективных и объективных признаков поражения органов-мишеней, степень выраженности которых определяется тяжестью криза.
Слайд 45ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
Наиболее частые жалобы:
- головная боль
(22%)
- боль в груди (27%)
- одышка (22%)
- неврологический дефицит (21%)
-
психомоторное возбуждение (10%)- носовые кровотечения (5%)
Слайд 46ОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается острым
повреждением органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации и немедленного снижения АД
с применением парентеральных антигипертензивных средств.
Слайд 47Осложненный гипертонический криз (ГК)
Поражение органов мишеней при ГК
Мозговой инсульт
ОКС
ОСН
Расслаивающая аневризма
аорты
Преэклампсия или эклампсия беременных
ГК, ассоциированный с ЧМТ или субарахноидальным кровоизлиянием
ГК
у послеоперационных больныхГК при феохромоцитоме
Слайд 48 Лечение осложненного гипертонического криза
Больные направляются в ПИТ, АД снижается на
25% в течение 30-120 мин
Снижение за 10 мин
до 120-110/80 мм рт ст при расслоении аортыБыстрое снижение АД приводит к гипоперфузии жизненно важных органов!
Препараты вводятся только внутривенно медленно и дробно: нитроглицерин, эналаприл, метопролол, дроперидол, пентамин, MgSO4, эбрантил
Слайд 49Неосложненный гипертонический криз
не сопровождается нарушением функции органов- мишеней.
Скорость снижения АД - 25% за 120 мин.
Можно
использовать препараты перорально, сублингвально: «3 К» капотен (25-50 мг), клофелин (0,075-0,15 мг), коринфар (10-20 мг)
анаприлин (10-40 мг), физиотенз (0,2-0,4 мг)
