Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Гипертоническая болезнь Профессор, д.м.н. Терентьев В.П
Содержание
- 1. Гипертоническая болезнь Профессор, д.м.н. Терентьев В.П
- 2. Слайд 2
- 3. Слайд 3
- 4. Слайд 4
- 5. Слайд 5
- 6. Распространённость АГ в РОФеномен «айсберга»162 тыс больных1 млн 360 тысОфициально зарегистрированоРеально болеетТерентьев В.П., 2005
- 7. Первое место в структуре смертности в России занимают сердечно-сосудистые заболевания.
- 8. Доклад ВОЗ (2005 г.) Россия за
- 9. Атрибутивный риск САД для смертности от ССЗОганов Р.Г., 2003
- 10. Распространённость, информированность и контроль АГ в Российской популяциимужчиныженщины60,8%39,2%41,1%58,9%%C.А. Шальнова0204060%37,121,65,7- осведомлены о наличии АГ020406058,945,717,5-лечатся-эффективно лечатся
- 11. Портрет современного больного«высокого риска»Низкая комплаентностьКурение Избыточная масса
- 12. Нормативные документы по диагностике и лечению АГРекомендации
- 13. Второй пересмотр Рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике
- 14. Гипертоническая болезнь – первично-хроническое заболевание, основным проявлением
- 15. Патогенетические детерминанты гипертонической болезни Гемодинамические (в венозном
- 16. Слайд 16
- 17. К числу наиболее важных механизмов патогенеза относят:
- 18. Гипертоническая болезнь не имеет специфических диагностических признаков!На
- 19. Слайд 19
- 20. Слайд 20
- 21. Слайд 21
- 22. Дифференциальная диагностика АГI. Выявление артериальной гипертензииII. Признаки,
- 23. Вторичная (симптоматическая) АГОпределение:
- 24. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ АГПочечные 12-15%Гемодинамические 2%Эндокринные 2-3%Нейрогенные 0,5%Надпочечниковые Гипофизарные Тиреоидные Паратиреоидные
- 25. Второй пересмотр Рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике
- 26. Второй пересмотр Рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике
- 27. Второй пересмотр Рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике
- 28. Слайд 28
- 29. Слайд 29
- 30. Второй пересмотр Рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике
- 31. Осложнения гипертонической болезни: Кардиальные (острая сердечная недостаточность
- 32. При формулировке диагноза максимально полно должны быть
- 33. Гипертоническая болезнь II стадии. Степень 3. Дислипидемия.
- 34. Слайд 34
- 35. Слайд 35
- 36. ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯЕвропейские рекомендации (2003)1. СНИЖЕНИЕ ОБЩЕГО РИСКА
- 37. Одним из основных условий оптимального контроля АГ
- 38. Снижение риска ССОРекомендации ВНОК, 2004. Приказ МЗ
- 39. ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ1.У больных с отсутствием СД 2 типа и ассоциированных клинических состояний -
- 40. Слайд 40
- 41. Слайд 41
- 42. ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ В БОРЬБЕ С АГJNC 7 (2003)
- 43. Если кто-то
- 44. Слайд 44
- 45. Классы антигипертензивных препаратов
- 46. Слайд 46
- 47. Слайд 47
- 48. Слайд 48
- 49. Слайд 49
- 50. Слайд 50
- 51. Слайд 51
- 52. Слайд 52
- 53. Слайд 53
- 54. Слайд 54
- 55. Слайд 55
- 56. Слайд 56
- 57. Приверженность к антигипертензивной терапииАРА IIиАПФБККББДиуретики1 год4 года
- 58. 62% больных изменяют или прекращают приём гипотензивных
- 59. ++Профилакт. повт.инсульта++Поражение почек+++++Сахарный диабет++++Высокий риск ИБС+++После ИМ+++++Сердечная недостаточностьАнтагонистальдо-стеронаАнтаго-нисткальцияАРАИнги-битор АПФВ-блока-торДиу-ретикСитуации высокого рискаИндивидуальные показания для назначения антигипертензивных препаратов
- 60. ВЫБОР СТАРТОВОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕВОГО УРОВНЯ АД
- 61. Слайд 61
- 62. Рациональные комбинации различных классов антигипертензивных препаратов
- 63. Слайд 63
- 64. Стратегия комбинированной терапии с
- 65. Частота использования врачами различных комбинаций антигипертензивных препаратов (ПИФАГОР)М.В.Леонова, Ю.Д. Белоусов Качественная клиническая практика, 2002
- 66. Благодарю за внимание!
- 67. Скачать презентанцию
Распространённость АГ в РОФеномен «айсберга»162 тыс больных1 млн 360 тысОфициально зарегистрированоРеально болеетТерентьев В.П., 2005
Слайды и текст этой презентации
Слайд 6Распространённость АГ в РО
Феномен «айсберга»
162 тыс больных
1 млн 360 тыс
Официально
зарегистрировано
Слайд 8Доклад ВОЗ (2005 г.)
Россия за 2001-2005 гг. недополучила
в национальный бюджет 300 млрд. долларов за счет преждевременной сердечно-сосудистой
смертности. Только китайская экономика понесла больший ущерб – 358 млрд. долларов
Слайд 10Распространённость, информированность и контроль АГ в Российской популяции
мужчины
женщины
60,8%
39,2%
41,1%
58,9%
%
C.А.
Шальнова
0
20
40
60
%
37,1
21,6
5,7
- осведомлены о наличии АГ
0
20
40
60
58,9
45,7
17,5
-лечатся
-эффективно лечатся
Слайд 11Портрет современного больного
«высокого риска»
Низкая комплаентность
Курение
Избыточная масса тела, ожирение
Полиморбидность
Высокое
употребление поваренной соли
Психосоциальная дезадаптация
Увлечение парамедициной и БАД
полипрагмазия
НТГ, сахарный диабет
Употребление
алкоголяПожилой возраст
Гиперлипидемия
Слайд 12Нормативные документы по диагностике и лечению АГ
Рекомендации ВОЗ-МОГ (1999)
Рекомендации ВНОК
по профилактике, диагностике и лечению АГ (2001)
Федеральные рекомендации по ведению
АГ (2003)Региональный стандарт по ведению больных с АГ (2004)
Второй пересмотр Рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению АГ (2004)
Слайд 13Второй пересмотр Рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению АГ
(2004)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышения АД при «гипертонической
болезни» (ГБ) и «симптоматических АГ».
Слайд 14Гипертоническая болезнь – первично-хроническое заболевание, основным проявлением которого является синдром
АГ не связанный с наличием патологического процесса, при котором повышение
АД обусловлено известными причинами.Гипертоническая болезнь – это следствие нарушения механизмов регуляции механизмов сосудистого тонуса у генетически предрасположенных лиц при отрицательном воздействии факторов окружающей среды.
Слайд 15Патогенетические детерминанты гипертонической болезни
Гемодинамические (в венозном русле около 70% всей
циркулирующей крови)
Гормональные (противостояние прессорной и депрессорной макросистем)
Структурные (ремоделирование сердца и
сосудов, изменения клеточных мембран и т.п.)
Слайд 17К числу наиболее важных механизмов патогенеза относят:
Нарушения нейрогенной регуляции кровообращения
Гормональные
изменения
Изменения почек (возрастные функциональные нарушения, проявляющиеся значительным снижение почечного кровотока
у лиц старще 45 лет)Сердечнососудистое ремоделирование
Слайд 18Гипертоническая болезнь не имеет специфических диагностических признаков!
На фоне повышения АД
возможны жалобы на:
Быструю утомляемость, нервозность, плохой сон.
Боли в области сердца,
головная боль.Диагноз «гипертоническая болезнь» может быть поставлен на основании исключения возможных причин симптоматического повышения АД!
Слайд 22Дифференциальная диагностика АГ
I. Выявление артериальной гипертензии
II. Признаки, позволяющие заподозрить вторичный
характер АГ:
Начало в возрасте 50 лет
АД выше
180/110 мм.рт.ст.Поражение органов-мишеней: ретинопатия высокой степени; креатинина сыворотки >1,5 мг/дл и др.
Семейный анамнез болезней почек; феохромоцитомы
Частые симптомы вторичной АГ:
Шум над областью почечных артерий
Периодическое появление сердцебиения, тремора, потливости
Неспровоцированная гипокалиемия
6. Неэффективность комбинированной лекарственной терапии
III. Выявление артериальной гипертензии
Причина найдена?
ДА
Вторичная АГ
НЕТ
Первичная АГ
Слайд 23Вторичная (симптоматическая) АГ
Определение: Артериальная гипертензия, имеющая
установлен-
ную причинуРаспространенность: 5-10% всех случаев АГ
Косвенные признаки: - отсутствие АГ в семейном анамнезе
- данные анамнеза, физикального и лабораторного
исследования, указывающие на вторичную АГ
- диастолическое АД >110 мм.рт.ст.
- быстропрогрессирующая АГ
- усугубление АГ, первоначально поддающейся
терапии
- резистентность к лечению на фоне комбиниро-
ванной терапии
Диагностика: Исключение заболеваний (более 50), при которых
возможно повышение АД (для верификации
диагноза "надо знать болезнь в лицо")
Слайд 24ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ АГ
Почечные
12-15%
Гемодинамические
2%
Эндокринные
2-3%
Нейрогенные
0,5%
Надпочечниковые
Гипофизарные
Тиреоидные
Паратиреоидные
Слайд 25Второй пересмотр Рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению АГ
(2004)
ДИАГНОСТИКА АГ
Определение устойчивости и степени повышения АД
Исключение симптоматической АГ или
идентификация её формыОценка суммарного сердечно-сосудистого риска (выявление др. ФР и клин. состояний, определение группы риска, диагностика поражений органов-мишеней)
Слайд 26Второй пересмотр Рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению АГ
(2004)
КЛАССИФИКАЦИЯ АГ
КАТЕГОРИИ АД
САД
ДАД
ОПТИМАЛЬНОЕ АД
НОРМАЛЬНОЕ АД
ВЫСОКОЕ НОРМАЛЬНОЕ АД
АГ 1-Й СТ (МЯГКАЯ)
АГ
2-Й СТ (УМЕРЕННАЯ)АГ 3-Й СТ (ТЯЖЁЛАЯ)
ИСАГ
МЕНЕЕ 120
120-129
130-139
140-159
160-179
БОЛЕЕ 180
БОЛЕЕ 140
МЕНЕЕ 80
80-84
85-89
90-99
100-109
БОЛЕЕ 110
МЕНЕЕ 90
Слайд 27Второй пересмотр Рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению АГ
(2004)
СТРАТИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА
ФР
ПОМ
АКС
Основные:
Мужчины старше 55 л
Женщины старше 65 л
Курение
ДЛП: ОХС
более 6,5, или ХС-ЛПНП более 4, или ХС-ЛПВП менее 1 ммоль/л для муж и менее 1,2 для женщСемейн ан ранних ССЗ (у женщ моложе 65, у муж моложе 55 л)
АО (ОТ более 102 для муж и 88 см для женщ)
ЦРБ (более 1 мг/дл)
Дополнительные:
НТГ
НФА
Повыш фибриногена
ГЛЖ
ЭКГ: пр Соколова-Лайона более 38мм, Корнелльское произведение более 2440 мм*мс
ЭХОКС: ИММЛЖ более 125 г/м2 для муж и 110 для женщ
Р-графия гр клетки: кардио-торакальный индекс более 50%
УЗ пр утолщения стен артерии (толщ слоя интима-медия сон арт более 0,9 мм) или атер бляшки магистр сос
Небольшое повышение сыворот креат более 115-133 мкмоль/л для муж и 107-124 для женщ
МАУ
30-300 мг/сут, отнош альб/креат в моче более 22 мг/г для муж и 31 для женщ
ЦВБ
Ишемический МИ, геморрагический МИ, транзит ишем атаки
Заболевания сердца
ИМ, стенокардия, коронарная реваскуляризация, ХСН
Поражение почек
Диаб нефропатия, ХПН (креат для муж более 133, для женщ 124 мкмоль/л), протеинурия более 300 мг/сут
Заболевание периферических артерий
Расслаивающая аневризма аорты, симптомное поражение периферических артерий
Гипертоническая ретинопатия
Кровоизлияния или экссудаты, отёк соска зрительного нерва
СД
Слайд 30Второй пересмотр Рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению АГ
(2004)
СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА У БОЛЬНЫХ АГ
ФР, ПОМ или АКС
Высокое нормальное
130-139/85-89
АГ 1-й
степени140-159/90-99
АГ 2-й степени
160-179/100-109
АГ 3-й степени
Более 180/110
Нет
1-2 ФР
Более 3 ФР
или ПОМ
АКС или СД
Незначительный
риск
Низкий
риск
Высокий
риск
Очень выс
риск
Низкий
риск
Умеренный
риск
Высокий
риск
Очень выс
риск
Умеренный
риск
Умеренный
риск
Высокий
риск
Очень выс
риск
Высокий
риск
Очень выс
риск
Очень выс
риск
Очень выс
риск
Уровень суммарного риска оценивается по новоевропейской модели SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) – Системная Оценка Коронарного Риска
Слайд 31Осложнения гипертонической болезни:
Кардиальные (острая сердечная недостаточность и острый коронарный синдром)
Церебральные
(снижение зрения, динамические и органические нарушения мозгового кровообращения)
Аортальные (расслаивающая аневризма
аорты)Почечные (нефроангиосклероз, ХПН)
Гипертонический криз
Слайд 32При формулировке диагноза максимально полно должны быть отражены: степень повышения
АД, ФР, ПОМ, АСК и группа риска.
Кроме того, необходимо
отразить и стадию заболевания, которой в России по- прежнему придают важное значение. Согласно трехстадийной классификации гипертонической болезни ГБ I стадии предполагает отсутствие изменений в «органах-мишенях», ГБ II ст. – наличие изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишеней». Диагноз ГБ III ст. устанавливается при наличии АКС.
При отсутствии АКС термин "гипертоническая болезнь", как правило, закономерно занимает первую позицию в структуре диагноза.
При наличии АКС, особенно протекающих в острой форме (инфаркт миокарда), "гипертоническая болезнь" в структуре диагноза сердечно-сосудистой патологии может занимать не первую позицию.
Формулировка диагноза
Слайд 33Гипертоническая болезнь II стадии. Степень 3. Дислипидемия. Гипертрофия
левого желудочка. Риск 3 (высокий).
Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 2.
ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий). Гипертоническая болезнь I стадии. Сахарный диабет, тип 2. Риск 3 (высокий).
ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 1. ХСН II ФК. Риск 4 ( очень высокий).
Примеры диагностических заключений
Слайд 36ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Европейские рекомендации (2003)
1. СНИЖЕНИЕ ОБЩЕГО РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И
СМЕРТНОСТИ:
Снижение уровня АД:
Коррекция обратимых факторов риска (курение, дислипидемия, диабет)
Лечение
сопутствующих клинических состоянийСнижение уровня АД
Менее 140/90 мм рт ст – у всех больных АГ при условии хорошей переносимости
Менее 130/80 мм рт ст – у больных СД
Менее 125/75 мм рт ст – у больных СД с протеинурией более 1 г/сут
Слайд 37Одним из основных условий оптимального контроля АГ и эффективной профилактики
сердечно-сосудистых осложнений является адекватное снижение АД, т.е. достижение его целевых
значенийРекомендации Российского и Европейско-
го общества кардиологов- 2003-2004 гг.
Слайд 38Снижение
риска
ССО
Рекомендации ВНОК, 2004.
Приказ МЗ РФ от 21.01.03
г. №4
ФОРМУЛА эффективного
контроля АГ
Целевые
уровни АД
=
+
снижение
ФР
Слайд 39 ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
1.У больных с отсутствием СД 2
типа и ассоциированных клинических состояний -
поражении почек < 130/80 мм.рт.ст.Нижняя граница безопасного снижения АД – 110/70 мм.рт.ст
Слайд 43 Если кто-то ищет здоровье, спроси
его сперва, готов ли он в дальнейшем расстаться со всеми
причинами своей болезни – только тогда ты сможешь ему помочь (Сократ).
Слайд 5862% больных изменяют или прекращают приём гипотензивных средств, назначенных в
РОКБ кардиологом !
Главная причина низкой комплаентности – недоверие врачу !
Нежелание
принимать несколько препаратов !Оригинальная шкала комплаентности (кафедра внутренних
болезней № 1 РостГМУ)
Терентьев В.П., 2005
Слайд 59+
+
Профилакт. повт.
инсульта
+
+
Поражение почек
+
+
+
+
+
Сахарный диабет
+
+
+
+
Высокий риск ИБС
+
+
+
После ИМ
+
+
+
+
+
Сердечная недостаточность
Антагонист
альдо-стерона
Антаго-нист
кальция
АРА
Инги-битор АПФ
В-блока-тор
Диу-
ретик
Ситуации высокого
риска
Индивидуальные показания для назначения антигипертензивных препаратов
Слайд 64
Стратегия комбинированной терапии с использованием
препаратов с различным механизмом действия дает
значительно больше шансов на контроль АДРекомендации Европейского и Российского общества кардиологов. – 2003- 2004 г
Слайд 65Частота использования врачами различных комбинаций антигипертензивных препаратов (ПИФАГОР)
М.В.Леонова, Ю.Д. Белоусов
Качественная клиническая практика, 2002
