Слайд 1ГИПОТИРЕОЗ
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Слайд 3КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА
А. разрушение или недостаток функционально активной ткани
ЩЖ:
ОПЕРАТИВНОЕ УДАЛЕНИЕ
АИТ
ТЕРАПИЯ ЙОДОМ-131
ПРЕХОДЯЩИЙ ПРИ ПОСЛЕРОДОВОМ ИЛИ
ПОДОСТРОМ ТИРЕОИДИТЕ
ИНФИЛЬТРАТИВНЫЕ И ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
АГЕНЕЗИЯ И ДИСГЕНЕЗИЯ
Слайд 4КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА
Б. Нарушение синтеза тиреоидных гормоно:
ВРОЖДЕННЫЙ ДЕФЕКТ БИОСИНТЕЗА
ГОРМОНОВ
ТЯЖЕЛЫЙ ДЕФИЦИТ ИЛИ ИЗБЫТОК ЙОДА
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ И ТОКСИЧЕСКИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ (ТИРЕОСТАТИКИ, ПРЕПАРАТЫ
ЛИТИЯ)
Слайд 5ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ГИПОТИРЕОЗ 1%
А. Недостаток клеток ТТГ
или ТРГ
ОПУХОЛИ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ ОБЛАСТИ
ТРАВМЫ ИЛИ ЛУЧЕВОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ
СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ (ИШЕМИЧЕСКИЕ,
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ, АНЕВРИЗМЫ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ)
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ИНФИЛЬТРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ТУБЕРКУЛЕЗ, ГИСТИОЦИТОЗ)
ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ГИПОФИЗИТ
ВРОЖДЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ (ГИПОПЛАЗИЯ ГИПОФИЗА, СЕПТООПТИЧЕСКАЯ ДИСПЛАЗИЯ)
Слайд 6ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ГИПОТИРЕОЗ
Б. Нарушение синтеза ТТГ или ТРГ
МУТАЦИИ, ЗАТРАГИВАЮЩИЕ СИНТЕЗ РЕЦЕПТОРА
ТРГ И ДРУГИЕ
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ И ТОКСИЧЕСКИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ (ДОФА, ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ, ТИРЕОИДНЫЕ ГОРМОНЫ)
Слайд 7КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА
Слайд 8РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГИПОТИРЕОЗА
МАНИФЕСТНЫЙ ГИПОТИРЕОЗ 0.2-2.0%
СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ГИПОТИРЕОЗ:
У ЖЕНЩИН 7.0-10.0%
и У МУЖЧИН 2.0-3.0%
У ЖЕНЩИН СТАРШЕ 65 ЛЕТ
И СТАРШЕ ДО 12.0%
Слайд 9КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРВИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА
1. ЭНДОКРИННО-ОБМЕННЫЙ СИНДРОМ:
А. ГИПОТИРЕОИДНАЯ ДЕРМАТОПАТИЯ: УТОЛЩЕННАЯ КОЖА,
ВОСКОВИДНОГО ЦВЕТА, ХОЛОДНАЯ, СУХАЯ, ШЕЛУШАЩАЯСЯ;
ПЛОТНЫЕ ОТЕКИ;
ГИПЕРКЕРАТОЗ ЛОКТЕЙ;
СУХОСТЬ И ЛОМКОСТЬ
ВОЛОС, ВЫПАДЕНИЕ ВОЛОС, ВЫПАДЕНИЕ ВОЛОС НАРУЖНОЙ ТРЕТИ БРОВЕЙ;
ЛОМКОСТЬ НОГТЕЙ
ОРАНЖЕВАЯ ОКРАСКА ЛАДОНЕЙ И ПОДОШВЕННОЙ ПОВЕРХНОСТИ СТОП
Слайд 10КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРВИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА
1. ЭНДОКРИННО- ОБМЕННЫЙ СИНДРОМ:
Б. МИКСЕДЕМА
В. ПЛОСКАЯ САХАРНАЯ
КРИВАЯ
Г. ОЖИРЕНИЕ ИЛИ ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС
Д. ГИПЕРХОЛЕСТЕРИЕМИЯ (95%), ИЛИ СОЧЕТАНИЕ С
ГИПЕРТРИГЛИЦЕРИДЕМИЕЙ (50-70%)
Е. СНИЖЕНИЕ СЫВОРОТОЧНОГО ЖЕЛЕЗА
Ж. СНИЖЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
Слайд 11Внешний вид больной с впервые выявленным гипотиреозом
Слайд 12Внешний вид больной гипотиреозом спустя три месяца лечения
Слайд 13Язык больного гипотиреозом с отпечатками зубов
Слайд 15КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРВИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА
2. СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:
А. ОБРАТИМЫЕ КОГНИТИВНЫЕ
РАССТРОЙСТВА У ВЗРОСЛЫХ, КРЕТИНИЗМ ПРИ ВРОЖДЕННОМ ГИПОТИРЕОЗЕ
Б. СНИЖЕНИЕ СКОРОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ
ПО НЕРВАМ
В. ДЕПРЕССИЯ
Г. ПАРЕСТЕЗИИ И ТУНЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ
Д. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ АСТЕНИЯ
Слайд 16КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРВИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА
3. СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ОПОРНО- ДВИГАТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ:
А. ЗАМЕДЛЕНИЕ КОСТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ
(КАЛЬЦИЙ, ФОСФОР В НОРМЕ)
Б. ЗАМЕДЛЕНИЕ СОЗРЕАВНИЯ КОСТНОГО
СКЕЛЕТА У ДЕТЕЙ
В. НАРУШЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ РЕЛАКСАЦИИ
ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ГИПЕРТРОФИЯ СКЕЛЕТНОЙ МУСКУЛАТУРЫ
Слайд 17КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРВИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА
УВЕЛИЧЕНИЕ ОПСС
СНИЖЕНИЕ УО
СНИЖЕНИЕ
ЧСС
СНИЖЕНИЕ СВ
4. СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ССС
А. ГИПОТОНИЯ
Б. АГ
- МЯГКАЯ ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ
В. ХСН
Г. ГИДРОПЕРИКАРД
Д. ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ
Слайд 18КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРВИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА
5. СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ
А. СНИЖЕНИЕ МАКСИМАЛЬНОЙ
ЖЕЛ И ВЕНТИЛЯЦИОННОГО ОТВЕТА НА
СО2
Б. СЛАБОСТЬ МЫШЦ ДИАФРАГМЫ И ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ
В. СИНДРОМ АПНОЭ ВО СНЕ
Г. РЕДКО ГИДРОТОРАКС
Д. ОБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ
Слайд 19КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРВИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА
6. СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:
А. СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА
Б.
ЗАМЕДЛЕНИЕ ПЕРИСТАЛЬТИКИ, ЗАПОРЫ
В. ЗАМЕДЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ ОПОРОЖНЕНИЯ ЖЕЛУДКА
Г. ЗАМЕДЛЕНИЕ КИШЕЧНОЙ АБСОРБЦИИ
ПИЩИ
Д. ДИСКИНЕЗИЯ ЖВП, ЖКБ
УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНОЧНЫХ ФЕРМЕНТОВ: КФК, ЛДГ, АСТ.
Слайд 20КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРВИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА
7. СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА И ПОРАЖЕНИЯ
ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ:
А. НАТРИЙ СВЯЗЫВАЕТСЯ С ВНЕКЛЕТОЧНЫМИ МПС
Б. МОЖЕТ СНИЖАТЬСЯ НАТРИЙ
В СЫВОРОТКЕ – ГИПООСМОЛЯРНОСТЬ- НЕАДЕКВАТНАЯ ПРОДУКЦИЯ АДГ
В. УВЕЛИЧЕНИЕ КРЕАТИНИНА
Г. СНИЖЕНИЕ ПОЧЕЧНОГО ПЛАЗМОТОКА И КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ
Слайд 21КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРВИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА
А. УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОЛАКТИНА
Б. СНИЖЕНИЕ ССГ
В. СНИЖЕНИЕ ТЕСТОСТЕРОНА
В.
ОБЩЕГО ЭСТРАДИОЛА
8. НАРУШЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ
А. СНИЖЕНИЕ ЛИБИДО, ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
Б.
НАРУШЕНИЕ ОВУЛЯЦИИ, ОЛИГО (А)- МЕНОРЕЯ, БЕСПЛОДИЕ
В. ЛАКТОРЕЯ
Г. НАРУШЕНИЕ РАЗВИТИЯ ПЛОДА
Слайд 22КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРВИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА
9. СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
А. АДЕНОМА
ГИПОФИЗА – ТИРЕОТРОПИНОМА
Б. КОРТИЗОЛ НОРМАЛЬНЫЙ
В. СИНДРОМ ШМИДТА: АИТ С
ГИПОТИРЕОЗОМ И АУТОИММУННАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Слайд 23КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРВИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА
10. СИСТЕМА КРОВИ:
А. СНИЖЕНИЕ ОЦК
Б. АНЕМИЯ
В. УВЕЛИЧЕНИЕ ВРЕМЕНИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Г. СНИЖЕНИЕ АДГЕЗИИ ТРОМБОЦИТОВ
Д. УСИЛЕНИЕ ФИБРИНОЛИЗА
Е.
СНИЖЕНИЕ ФАКТОРА VIII, ВИЛЛЕБРАНДА
Слайд 24МАСКИ ГИПОТИРЕОЗА
1. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ
2. РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ
3. ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ
4. ПСИХИЧЕСКИЕ
5. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ
6. КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ
Слайд 25ДИАГНОСТИКА ГИПОТИРЕОЗА
1. ТТГ
2. F Т4
3. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ
ГИПОТИРЕОЗ- F Т3
Слайд 26ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ПЕРВИЧНОГО И ЦЕНТРАЛЬНОГО ГИПОТИРЕОЗА
Слайд 28ПРИНЦИПЫ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ГИПОТИРЕОЗА
1. МОНОТЕРАПИЯ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ
2. КОМБИНИРОВАННАЯ
ТЕРАПИЯ ТИРОКСИНОМ И ТРИЙОДТИРОНИНОМ ПРИ НАРУШЕНИИ КОНВЕРСИИ
Т4 В Т3.
ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ КАРДИОТОКСИЧНОСТИ НЕОБХОДИМО: Т4\ Т3=10:1
3. ПОЖИЗНЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Слайд 29ФАРМАКОКИНЕТИКА ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ
Слайд 30ЛЕЧЕНИЕ МАНИФЕСТНОГО ГИПОТИРЕОЗА
1. КОНЕЧНАЯ ДОЗА ТИРОКСИНА
1.1 У МОЛОДЫХ
1.6 - 1.8 МКГ/КГ ВЕСА
1.2 У ЛИЦ С КАРДИАЛЬНОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ
0.9 МКГ/ КГ
2. НАЧАЛЬНАЯ ДОЗА ТИРОКСИНА ЗАВИСИТ ОТ
А. ВОЗРАСТА
Б. СОПУТСТВУЮЩИХ КАРДИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
3. ПРИЕМ ОДНОКРАТНО УТРОМ ЗА 40 МИНУТ ДО ЗАВТРАКА
Слайд 31ЛЕЧЕНИЕ МАНИФЕСТНОГО ГИПОТИРЕОЗА
Лицам моложе 55 лет без кардиальной патологии начальная
доза
- Тироксин 25 - 50мкг
Лицам старше 55 лет или
с кардиальной патологией начальная доза
- Тироксина 6.25 - 12.5 - 25мкг
Слайд 32ЛЕЧЕНИЕ МАНИФЕСТНОГО ГИПОТИРЕОЗА
КОРРЕКЦИЯ ДОЗЫ ТИРОКСИНА
ЛИЦАМ МОЛОЖЕ 55 ЛЕТ
БЕЗ КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ- 1 РАЗ В 10-14 ДНЕЙ НА 25
МКГ
ЛИЦАМ СТАРШЕ 55 ЛЕТ ИЛИ С КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ- 1 РАЗ В 3-4 НЕДЕЛИ И РЕЖЕ
Слайд 33ЛЕЧЕНИЕ МАНИФЕСТНОГО ГИПОТИРЕОЗА
При быстро развившемся гипотиреозе
(послеоперационный) у лиц без
кардиальной патологии тироксин
назначается в полной дозе 100 -
150мкг
Слайд 34ЛЕЧЕНИЕ СКРЫТОГО ГИПОТИРЕОЗА
ПРИ ТТГ >4.0
0.5 МКГ/КГ ВЕСА
Слайд 35ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ПРИНИМАТЬ ТИРОКСИН С ИНТЕРВАЛОМ В 3- 4
ЧАСА С ДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ДОЗУ ТИРОКСИНА УВЕЛИЧИТЬ ПРИ ПРИЕМЕ:
КАРБАМАЗЕПИНА, ФЕНОБАРБИТАЛА,
РИФАМПИЦИНА
ХОЛЕСТИРАМИНА, АНТАЦИДОВ, СУЛЬФАТА ЖЕЛЕЗА, КЛЕТЧАТКИ
ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ИЛИ ПРИЕМЕ КОНТРАЦЕПТИВОВ
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ЩЖ
Слайд 36КОРРЕКЦИЯ ДОЗЫ ТИРОКСИНА
У ЛИЦ СТАРШЕ 7О ЛЕТ ДОЗА
ТИРОКСИНА СНИЖАЕТСЯ НА 25 МКГ
Слайд 37КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
1. ПЕРВЫЙ- ЧЕРЕЗ 2 МЕСЯЦА ОТ НАЧАЛА
ЛЕЧЕНИЯ
2. ПРИ ДОСТИЖЕНИИ ЭУТИРЕОЗА – 1 РАЗ В 6 МЕСЯЦЕВ
3.
ЭУТИРЕОЗ ДОСТИГНУТ - ТТГ 0.5-1.5 МЕд/л
Слайд 38КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
1. У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ПО УРОВНЮ
F Т4 (ВЕРХНЯЯ ГРАНИЦА НОРМЫ)
2. ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОМ ГИПОТИРЕОЗЕ ПО
УРОВНЮ F Т4
Слайд 39ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
1. ДОПУСТИМО СНИЖЕНИЕ ДОЗЫ Т4
В ЛЕТНИЕ МЕСЯЦЫ НА 25 МКГ
2.
ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИНЫ С ГИПОТИРЕОЗОМ ДОЗА Т4 УВЕЛИЧИВАЕТСЯ НА 50 МКГ ДО КОНЦА БЕРЕМЕННОСТИ
3. ЕСЛИ ГИПОТИРЕОЗ ВЫЯВЛЕН ВПЕРВЫЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ - ТИРОКСИН НАЗНАЧАЕТСЯ СРАЗУ - 2. 3 МКГ/ КГ ВЕСА
Слайд 40
● L-Тироксин 50 Берлин-Хеми
● L-Тироксин 75 Берлин-Хеми
● L-Тироксин 100
Берлин-Хеми
● L-Тироксин 125 Берлин-Хеми
● L-Тироксин 150 Берлин-Хеми
В разных дозах,
без лактозы
Слайд 41Основные этапы развития нервной системы плода
0 5 10
15 20 25 30 35
40 роды
гестационный возраст
Формирование ЦНС у плода происходит под преимущественным влиянием тиреоидных гормонов матери
улитка
Кора головного
мозга
Полосатое
тело
Субарахноидальные
пути
Мозолистое
тело
глаза
миелинизация
мозжечок
Зубчатый гипокамп
Слайд 42ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТИРЕОЗА
ПОСЛЕДСТВИЯ НЕКОМПЕНСИРОВАННОГО ГИПОТИРЕОЗА:
1. ПОВЫШЕНИЕ РИСКА ССЗ
2. СВЯЗЬ ГИПОТИРЕОЗА
И АПНОЭ ВО СНЕ
3. ГИПОТИРЕОЗ И НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ СЛАБОУМИЕ
4. ГИПОТИРЕОЗ И
ДЕПРЕССИЯ
ПЕРЕДОЗИРОВКА ТИРОКСИНА
1. МИОКАРДИОДИСТРОФИЯ И МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ
2. ОСТЕОПЕНИЯ
