Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Гломерулонефриты
Содержание
- 1. Гломерулонефриты
- 2. Гломерулонефриты: понятие и общие признакиДиффузный характер поражения
- 3. Клиническая классификация гломерулонефритовОстрый (постстрептококковый) ГНХронические ГН:НефротическийГипертензивныйСмешанныйЛатентныйГематурическийБыстропрогрессирующий (подострый) ГН
- 4. Морфологическая классификация ГННефрит с «минимальными изменениями» -
- 5. Клетки клубочка и матриксCopyright ©I-Design 2002
- 6. Слайд 6
- 7. Болезнь минимальных измененийЧаще наблюдается у детей Отмечается
- 8. Болезнь минимальных изменений
- 9. Слайд 9
- 10. Слайд 10
- 11. Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)Основная патология – поражение подоцитов с последующим развитием склерозаПрогрессирующее течение, частые рецидивы
- 12. Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
- 13. Слайд 13
- 14. Мембранозная нефропатия (МН)МН является основной причиной НС
- 15. Слайд 15
- 16. Слайд 16
- 17. Слайд 17
- 18. Слайд 18
- 19. Мезангиопролиферативный гломерулонефритХарактеризуется отложением иммунных комплексов в мезангиумеКлинически
- 20. Слайд 20
- 21. Мезангиопролиферативный ГН
- 22. Слайд 22
- 23. Мезангиокапиллярный ГН
- 24. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит
- 25. Мезангиокапиллярный ГН
- 26. Ig A - нефропатияВариант мезангиопролиферативного ГНОтложение в
- 27. Слайд 27
- 28. Слайд 28
- 29. Фибропластический ГН
- 30. Тубулоинтерстициальный нефрит
- 31. Гломерулонефриты как поражение почек при других заболеванияхсистемные
- 32. Слайд 32
- 33. Таким образом,Если гломерулонефрит -самостоятельное заболевание, в диагнозе
- 34. Примеры формулировки диагнозаОстрый гломерулонефритХронический гломерулонефрит, нефротическая форма,
- 35. Этиология ГНСтрептококковая инфекция (для ОГН – за
- 36. Способствующие факторыПереохлаждение (общее и местное)Интеркуррентная инфекцияИнсоляцияВакцинацияПрием лекарственных средствНе выявляются
- 37. Клиника ОГНСтрептококковая инфекцияЛатентный период продолжительностью 2-3 неделиОстронефритический
- 38. Клиника ОГН: варианты теченияСочетание АГ с мочевым
- 39. АВСД
- 40. Клиника ОГНСлабостьГоловная больБледность, одутловатостьПрибавка веса, отекиПовышение АД (умеренная систоло-диастолическая АГ)Изменение мочи (темная, пенистая и т.п.)
- 41. Обследование больного с ОГНОбъективное обследование по органам
- 42. Обследование больного с ОГНПроба Нечипоренко: эритроцитурияУЗИ почек:
- 43. Осложнения ОГНЭклампсия (ангиоспастическая энцефалопатия): АГ, потеря сознания,
- 44. Дифференциальная диагностика ОГН с другими заболеваниямиГЛПС: Общие
- 45. Дифференциальная диагностика ОГН с другими заболеваниямиОстрый пиелонефрит
- 46. Лечение пациента с ОГНПостельный режимИсключить сольОграничить жидкость
- 47. Лечение пациента с ОГНПреднизолон показан при затянувшемся
- 48. Обратная динамика симптомов, допустимая при ОГН Отеки
- 49. Хронический ГН, нефротическая формаНачало острое или постепенноеВедущая
- 50. Хронический ГН, нефротическая формаНС исключает ОГННС может
- 51. ХГН, гипертензивная формаОсновное проявление – систолодиастолическая бескризовая
- 52. ХГН, гипертензивная формаЖалобы и проявления обусловлены АГ,
- 53. ХГН, гипертензивная формаОбязательное обследование: оценка состояния органов-мишеней
- 54. Лечение ХГН, гипертензивной формыКоррекция АГПредпочтение - гипотензивным
- 55. Смешанная форма ХГНКритериями диагноза являются нефротический синдром
- 56. Латентный ХГНЖалобы отсутствуют или неопределенные, АД N,
- 57. Гематурический ХГН (болезнь Берже)Чаще болеют молодые мужчиныСвязь
- 58. Гематурический ХГН (болезнь Берже)Нередко выявляется как синдром
- 59. Быстропрогрессирующий (подострый) ГНСамый прогностически неблагоприятный Морфологически –экстракапиллярный
- 60. Быстропрогрессирующий (подострый) ГНКлиника: нефритический синдром, реже –
- 61. Морфологический эквивалент БПГН - экстракапиллярная пролиферация с
- 62. Слайд 62
- 63. Гломерулонефрит при СКВВозможен нефротический, нефритический, мочевой синдром
- 64. Слайд 64
- 65. ПРИЗНАКИ АКТИВНОСТИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВНС или ОНС протеинурии и
- 66. По имеющейся информации предположите диагноз40-летний больной с
- 67. По имеющейся информации предположите диагноз17-летняя девушка через
- 68. По имеющейся информации предположите диагнозБольная М., 18
- 69. Скачать презентанцию
Гломерулонефриты: понятие и общие признакиДиффузный характер поражения клубочков, двусторонний процессВоспаление с ведущей ролью иммунологических механизмовВ большинстве случаев (кроме ОГН) – прогрессирующее поражение и исход в ХПН
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Гломерулонефриты: понятие и общие признаки
Диффузный характер поражения клубочков, двусторонний процесс
Воспаление
с ведущей ролью иммунологических механизмов
В большинстве случаев (кроме ОГН) –
прогрессирующее поражение и исход в ХПН
Слайд 3Клиническая классификация гломерулонефритов
Острый (постстрептококковый) ГН
Хронические ГН:
Нефротический
Гипертензивный
Смешанный
Латентный
Гематурический
Быстропрогрессирующий (подострый) ГН
Слайд 4Морфологическая классификация ГН
Нефрит с «минимальными изменениями» - болезнь малых отростков
подоцитов
Мембранозный
ФСГС
Мезангиальные (мезангиопролиферативный и мезангиокапиллярный)
Фибропластический ГН
Экстракапиллярный ГН с «полулуниями»
Слайд 7Болезнь минимальных изменений
Чаще наблюдается у детей
Отмечается нефротический синдром
При световой
микроскопии и иммунофлюоресцентном исследовании не выявляются.
При электронной микроскопии – слияние
ножек подоцитов
Слайд 11Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
Основная патология – поражение подоцитов с последующим развитием
склероза
Прогрессирующее течение, частые рецидивы
Слайд 14Мембранозная нефропатия (МН)
МН является основной причиной НС у взрослых и
характеризуется наличием субэпителиальных иммунных депозитов.
85% случаев является первичным заболеванием,
15% - вторичным, связанным с лекарственными поражениями, некоторыми инфекциями, СКВ и злокачественными новообразованиями.
Слайд 19Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
Характеризуется отложением иммунных комплексов в мезангиуме
Клинически – гематурия
НС
и протеинурия являются неблагоприятными факторами, проведение активной терапии
Слайд 26Ig A - нефропатия
Вариант мезангиопролиферативного ГН
Отложение в клубочках Ig A
Чаще
молодой возраст
У 50% больных рецидивирующая макрогематурия, возникающая при лихорадочных респираторных
заболеванияхможет протекать с НС
Слайд 31Гломерулонефриты как поражение почек при других заболеваниях
системные васкулиты
Инфекционный эндокардит
Тяжелые инфекции
(брюшной тиф, малярия, сибирская язва и т.п.)
Легочно-почечный синдром Гудпасчера
Слайд 33Таким образом,
Если гломерулонефрит -самостоятельное заболевание, в диагнозе ему предшествует прилагательное
(острый, хронический, быстропрогрессирующий)
Если ГН является одним из поражений при другом
заболевании, в диагнозе он употребляется не на первом месте 
Слайд 34Примеры формулировки диагноза
Острый гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, стадия обострения
СКВ, подострое
течение, активность
2 ст., дерматит, миокардит, гломерулонефрит.
Слайд 35Этиология ГН
Стрептококковая инфекция (для ОГН – за 2-3 недели –ангина,
скарлатина, фарингит, пиодермия) – β-гемолитический стрептококк группы А
Другие инфекционные агенты
(пневмококк, вирус простого герпеса и т.п.)В большинстве случаев ХГН и БПГН этиология неизвестна
Слайд 36Способствующие факторы
Переохлаждение (общее и местное)
Интеркуррентная инфекция
Инсоляция
Вакцинация
Прием лекарственных средств
Не выявляются
Слайд 37Клиника ОГН
Стрептококковая инфекция
Латентный период продолжительностью 2-3 недели
Остронефритический синдром (отеки, олигурия,
АГ, изменения в моче: умеренная протеинурия, гематурия)
Слайд 38Клиника ОГН: варианты течения
Сочетание АГ с мочевым синдромом
Сочетание отеков с
мочевым синдромом
Изолированный мочевой синдром
Развернутый остронефритический синдром встречается в 70% случаев
Слайд 40Клиника ОГН
Слабость
Головная боль
Бледность, одутловатость
Прибавка веса, отеки
Повышение АД (умеренная систоло-диастолическая АГ)
Изменение
мочи (темная, пенистая и т.п.)
Слайд 41Обследование больного с ОГН
Объективное обследование по органам – без изменений
ОАМ:
удельный вес N или повышен, белок, эритроциты, цилиндры
Суточная протеинурия менее
3 гОАК: умеренное увеличение СОЭ или без патологии
Отсутствие биохимических изменений крови
ЭКГ: норма или перегрузка ЛЖ
Слайд 42Обследование больного с ОГН
Проба Нечипоренко: эритроцитурия
УЗИ почек: нормальные размеры органа
и паренхимы, симметричное состояние ЧЛС
Функции почек (креатинин, КФ) не нарушены
или небольшое преходящее нарушение
Слайд 43Осложнения ОГН
Эклампсия (ангиоспастическая энцефалопатия): АГ, потеря сознания, судороги
ОЛЖН (сердечная астма,
отек легких):одышка, ортопноэ, влажные хрипы в легких, АГ
ОПН (развивается редко)
Слайд 44Дифференциальная диагностика ОГН с другими заболеваниями
ГЛПС:
Общие черты: острое заболевание,
развитие ОПН, обратимость
Различия: эпиданамнез, сезонность, лихорадка, геморрагическая сыпь, ОПН со
стадийным течением закономерна
Слайд 45Дифференциальная диагностика ОГН с другими заболеваниями
Острый пиелонефрит
Общие черты: острое
заболевание, обратимость, помогают антибиотики
Различия: чаще односторонний процесс, другие возбудители, восходящая
инфекция, лихорадка, боль в пояснице и болезненность при объективном обследовании, другие изменения в моче (белка нет или следы, лейкоцитурия, бактериурия, снижение уд.веса). Антибиотики назначают другие!
Слайд 46Лечение пациента с ОГН
Постельный режим
Исключить соль
Ограничить жидкость (на 3 дня)
Коррекция
АГ (диуретики, бетаблокаторы)
При активной стрептококковой инфекции – антибиотики пенициллинового ряда/макролиды
Слайд 47Лечение пациента с ОГН
Преднизолон показан при затянувшемся и выраженном мочевом
синдроме, ОПН, НС
Дезагреганты и антикоагулянты : курантил, гепарин
Слайд 48Обратная динамика симптомов, допустимая при ОГН
Отеки – до 1-2
недель
АГ - до 4 недель
Гематурия – до 1 месяца
Протеинурия –
до годаПрогноз ОГН благоприятный, в норме – исход - выздоровление
Слайд 49Хронический ГН, нефротическая форма
Начало острое или постепенное
Ведущая жалоба и симптом
– отеки, олигурия, реже – случайное выявление протеинурии
При обследовании выявляется
развернутый, реже – неполный НСАД нормальное
Слайд 50Хронический ГН, нефротическая форма
НС исключает ОГН
НС может рецидивировать в периоды
обострений
Основные проявления и последствия связаны с НС (риск инфекций, гиперкоагуляция,
нефротический криз)Основное показание к ГКС (преднизолон), ЦС
Слайд 51ХГН, гипертензивная форма
Основное проявление – систолодиастолическая бескризовая паренхиматозная АГ
Органы-мишени: ГЛЖ,
стенокардия, изменения глазного дна и нарушения зрения, церебральные симптомы
Изменения ОАМ:
незначительная протеинурия, микрогематурия 
Слайд 52ХГН, гипертензивная форма
Жалобы и проявления обусловлены АГ, отеков нет до
развития СН
Исход в ХПН
Сердечно-сосудистые осложнения (инфаркт, инсульт, ХСН) опережают развитие
ХПН
Слайд 53ХГН, гипертензивная форма
Обязательное обследование: оценка состояния органов-мишеней (ЭКГ, ЭХОКГ, глазное
дно), исключение вазоренальной гипертензии (УЗИ почек, допплерография, Rо-контрастные исследования), оценка
функций почек
Слайд 54Лечение ХГН, гипертензивной формы
Коррекция АГ
Предпочтение - гипотензивным препаратам с нефропротективным
действием (иАПФ, блокаторы рецепторов АПФ, блокаторы кальциевых каналов)
Иммуносупрессивная терапия не
показана
Слайд 55Смешанная форма ХГН
Критериями диагноза являются нефротический синдром и АГ
Лечение осуществляется
как при нефротическом ГН + коррекция АГ
Прогностически наименее благоприятная форма
среди других ХГН
Слайд 56Латентный ХГН
Жалобы отсутствуют или неопределенные, АД N, отеков нет
Выявляется только
мочевой синдром (незначительная протеинурия, микрогематурия)
Прогрессирующее течение, исход в ХПН
Наблюдение, оценка
почечных функций, размеров почек, подготовка к ЗПТ
Слайд 57Гематурический ХГН (болезнь Берже)
Чаще болеют молодые мужчины
Связь со стрептококковой инфекцией
(на фоне фарингита)
Основная жалоба – макрогематурия, то же – в
ОАМ и пр. НечипоренкоПовышение уровня IgA сыворотки
Относительно благоприятное течение и прогноз
Слайд 58Гематурический ХГН (болезнь Берже)
Нередко выявляется как синдром при системных васкулитах,
алкоголизме
Лечение: при фарингите антистрептококковые АБ, дезагреганты, показание к назначению ГКС
– неэффективность терапии, высокая активность
Слайд 59Быстропрогрессирующий (подострый) ГН
Самый прогностически неблагоприятный
Морфологически –экстракапиллярный ГН с «полулуниями»
Повышение
креатинина в 2-3 раза от исходного развивается на 3-4 недели
заболевания
Слайд 60Быстропрогрессирующий (подострый) ГН
Клиника: нефритический синдром, реже – нефротический синдром
Злокачественная АГ,
нередко с развитием сосудистых осложнений
Нормальные или увеличенные размеры почек и
паренхимы при УЗИПоказание к интенсивной терапии (пульс-терапия ГКС, ЦС + плазмаферез)
Слайд 61Морфологический эквивалент БПГН - экстракапиллярная пролиферация с образованием полулуний, состоящих
из фибрина и измененного эпителия капсулы клубочка
Слайд 63Гломерулонефрит при СКВ
Возможен нефротический, нефритический, мочевой синдром (умеренная протеинурия, микрогематурия)
Имеются
критерии диагноза основного заболевания: лихорадка, артралгии, миалгии, анемия, лейкопения,дерматит, миокардит,
LE- клеточный феномен, повышение АНАТ и др.ГН возможен как дебют СКВ
Слайд 65ПРИЗНАКИ АКТИВНОСТИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ
НС или ОНС
протеинурии и гематурии
почечных функций
с нарастанием азотемии за короткое время при нормальных или даже
увеличенных размерах почекпризнаки внутрисосудистой коагуляции (ДВС - синдрома)
СОЭ, гипер2 - глобулинемия
Слайд 66По имеющейся информации предположите диагноз
40-летний больной с массивными отеками. В
течение 2 лет - изменения в моче. Дважды лечился преднизолоном
с эффектом. ОАМ: УВ 1017, белок 4 г/л, эр.2-4 в п/зр.Студент,18 лет, проходит диспансеризацию. В 9 лет перенес ангину, после которой периодически находили изменения в моче. В ОАМ: УВ 1024, белок 0,066 г/л, эритр. 5-7 в п/зр.
Слайд 67По имеющейся информации предположите диагноз
17-летняя девушка через 3 недели после
ангины предъявляет жалобы на головную боль, красноватый цвет мочи. ОАМ,
сделанный 3 месяца назад, нормальный. Отеков нет. ЧСС 80 в мин, АД 160/100.Нв 125 г/л, СОЭ 18 мм/ч, креатинин 0,12 ммоль/л. ОАМ: белок 0,6 г/л, уд. вес 1020,эритр.-30 в п/зр, лейк.10-12.
Слайд 68По имеющейся информации предположите диагноз
Больная М., 18 лет. В течение
месяца после длительного пребывания на пляже – подъемы температуры до
38,5, ознобы. В последнюю неделю – боли в мелких суставах, одышка, отеки ног, температура снизилась до 37,2. При обследовании - бледность, отеки до средней 1/3 голеней, ЧД 22 в мин., ЧСС 98, АД 135/90, систолический шум на верхушке. ОАК Нв 105 г/л, СОЭ 45 мм/ч, лейк. 3,5 тыс. Титр АНАТ повышен.В ОАМ белок 2,5 г/л, эритроциты до 8 в п/зр., гиалиновые цилиндры.
