Разделы презентаций

Городская станция скорой медицинской помощи

Содержание

Зверев Александр Владимирович Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при терапевтических заболеваниях

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Городская станция скорой медицинской помощи

Городская станция скорой медицинской помощи

Слайд 2Зверев Александр Владимирович Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при терапевтических

заболеваниях

Зверев Александр Владимирович Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при терапевтических заболеваниях

Слайд 3Система органов дыхания

Система органов дыхания

Слайд 4Анатомия дыхательной системы
Дыхательная система (sistema respiratorium) состоит из:
дыхательных путей и
собственно

дыхательных органов – легких.

Анатомия дыхательной системыДыхательная система (sistema respiratorium) состоит из:дыхательных путей исобственно дыхательных органов – легких.

Слайд 5Система органов дыхания
По воздухоносным путям воздух поступает в легкие, где

в альвеолах, оплетенных капиллярами легочной артерии, происходит газообмен между воздухом

и кровью путем диффузии газов (кислорода – углекислоты).

Система органов дыхания По воздухоносным путям воздух поступает в легкие, где в альвеолах, оплетенных капиллярами легочной артерии,

Слайд 6Система органов дыхания
Дыхательные пути подразделяются на верхние и нижние.


Верхние дыхательные пути:
Полость носа
Носоглотка
Ротоглотка
Нижние дыхательные пути:
Гортань
Трахея
Бронхи (включая их разветвления)

Система органов дыханияДыхательные пути подразделяются на верхние и нижние. Верхние дыхательные пути:Полость носаНосоглоткаРотоглоткаНижние дыхательные пути:ГортаньТрахеяБронхи (включая

Слайд 7Система органов дыхания
Дыхательные пути имеют костную или хрящевую основу, благодаря

чему не спадаются.
Внутренняя поверхность дыхательных путей покрыта слизистой оболочкой, которая

выстлана мерцательным эпителием и содержит большое количество желез, выделяющих слизь.
Система органов дыханияДыхательные пути имеют костную или хрящевую основу, благодаря чему не спадаются.Внутренняя поверхность дыхательных путей покрыта

Слайд 8Система органов дыхания
Основные функции дыхательных путей:
Проведение воздуха
Очищение
Увлажнение
Согревание

Система органов дыханияОсновные функции дыхательных путей:Проведение воздухаОчищениеУвлажнениеСогревание

Слайд 9Система органов дыхания
Среди органов дыхательной системы особенно сложным строением отличается

гортань (larynx), выполняющая функцию голосообразования.

Система органов дыхания Среди органов дыхательной системы особенно сложным строением отличается гортань (larynx), выполняющая функцию голосообразования.

Слайд 10Система органов дыхания

Система органов дыхания

Слайд 11Система органов дыхания
На уровне межпозвонкового диска, соединяющего тела VI и

VII шейных позвонков гортань переходит в трахею (trachea) – полую

цилиндрическую трубку длиной 11–13 см, несколько сдавленную в переднезаднем направлении.
Система органов дыхания На уровне межпозвонкового диска, соединяющего тела VI и VII шейных позвонков гортань переходит в

Слайд 12Система органов дыхания

Система органов дыхания

Слайд 13Система органов дыхания
Трахея имеет две части – шейную (pars cervicalis)

и грудную (pars thoracica). Границей служит верхняя апертура грудной клетки.
На

уровне IV грудного позвонка трахея разделяется на два главных бронха, образуя бифуркацию (bifurcatio tracheae).
В этом месте снизу в просвет трахеи вдается выступ - киль (carina tracheae).
Система органов дыхания Трахея имеет две части – шейную (pars cervicalis) и грудную (pars thoracica). Границей служит

Слайд 14Система органов дыхания
Главные правый и левый бронхи (bronchi principales dexter

et sinister) направляются к воротам соответствующего легкого и расходятся под

углом 70 градусов. Но…
Важно помнить, что правый бронх имеет более вертикальное направление, кроме того, он шире и короче левого и является как бы продолжением трахеи, в результате чего в правый бронх значительно чаще попадают инородные тела.
Система органов дыхания Главные правый и левый бронхи (bronchi principales dexter et sinister) направляются к воротам соответствующего

Слайд 15Система органов дыхания

Система органов дыхания

Слайд 16Система органов дыхания
В воротах легкого главный бронх (бронх 1 порядка)

делится на долевые бронхи (bronchi lobares), которых в правом легком

три а в левом два (сообразно количеству долей).
Долевые бронхи (2 порядка) делятся на сегментарные (bronchi segmentales).
Сегментарные бронхи (3 порядка) делятся на внутрисегментарные (9-10 порядков).
Бронхи диаметром около 1 мм входят в дольку легкого и называются дольковыми (bronchi lobularis).
Система органов дыхания В воротах легкого главный бронх (бронх 1 порядка) делится на долевые бронхи (bronchi lobares),

Слайд 17Система органов дыхания
Дольковые бронхи распадаются на терминальные бронхиолы (bronchiole terminales),

которых числом в обоих легких около 20 000, диаметр их

составляет 0,3-0,5 мм.
Терминальными бронхиолами заканчивается бронхиальное дерево – воздухоносный отдел дыхательной системы!
Система органов дыхания Дольковые бронхи распадаются на терминальные бронхиолы (bronchiole terminales), которых числом в обоих легких около

Слайд 18Система органов дыхания
Каждая терминальная бронхиола делится на две дыхательные бронхиолы

(bronchioli respiratorii), на стенках которых уже появляются альвеолы.

Система органов дыхания Каждая терминальная бронхиола делится на две дыхательные бронхиолы (bronchioli respiratorii), на стенках которых уже

Слайд 19Система органов дыхания
Таким образом, дыхательная бронхиола, а также альвеолярные ходы,

альвеолярные мешочки и альвеолы легкого, оплетенные густой капиллярной сетью, образуют

структурно-функциональную единицу легкого – АЦИНУС (acinus pulmonis).
Система органов дыхания Таким образом, дыхательная бронхиола, а также альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого, оплетенные

Слайд 20Система органов дыхания

Система органов дыхания

Слайд 21Система органов дыхания
Правое и левое легкое (pulmo dexter et sinister)

располагаются в правой и левой половинах грудной полости.
Каждое легкое окружено

своим плевральным мешком.
Легкие отделены друг от друга комплексом органов, входящих в состав средостения, снизу прилежат к диафрагме, а спереди, сбоку и сзади соприкасаются со стенками грудной полости.
Система органов дыхания Правое и левое легкое (pulmo dexter et sinister) располагаются в правой и левой половинах

Слайд 22Система органов дыхания
Правое легкое немного короче и шире левого. Это

обусловлено более высоким стоянием справа купола диафрагмы.

Система органов дыхания Правое легкое немного короче и шире левого. Это обусловлено более высоким стоянием справа купола

Слайд 23Система органов дыхания
Каждое легкое с помощью щелей делится на доли

(lobi pulmones).
Правое легкое содержит три доли (верхнюю, среднюю и нижнюю).
Левое

легкое содержит две доли (верхнюю и нижнюю).
Система органов дыхания Каждое легкое с помощью щелей делится на доли (lobi pulmones).Правое легкое содержит три доли

Слайд 24Система органов дыхания

Система органов дыхания

Слайд 25Система органов дыхания
Плевра (pleura) - это серозная оболочка, покрывающая легкое

и стенки грудной полости. Она состоит из двух листков:
Висцеральный (pleura

visceralis) покрывает легкое со всех сторон, срастается с ним, отделить его невозможно.
Париетальный (pleura parietalis) срастается с внутренней поверхностью стенок грудной полости, переходит на корне легкого в висцеральный.




Система органов дыханияПлевра (pleura) - это серозная оболочка, покрывающая легкое и стенки грудной полости. Она состоит из

Слайд 26Система органов дыхания

Система органов дыхания

Слайд 27Система органов дыхания
Плевральная полость
Между висцеральным и париетальным листками

плевры имеется щелевидное замкнутое пространство – плевральная полость (cavitas pleuralis).
В

ней находится небольшое количество серозной жидкости для устранения трения.
Система органов дыхания Плевральная полостьМежду висцеральным и париетальным листками плевры имеется щелевидное замкнутое пространство –

Слайд 28Система органов дыхания
Емкость легких



Система органов дыханияЕмкость легких

Слайд 29Система органов дыхания
Емкость легких:
При самом глубоком вдохе в

обоих легких взрослого здорового мужчины помещается приблизительно 4000-5000 мл воздуха
После

самого сильного выдоха в легких остается около 1500 мл воздуха – так называемый остаточный объем (он остается и в легких трупа)

Система органов дыхания Емкость легких:При самом глубоком вдохе в обоих легких взрослого здорового мужчины помещается

Слайд 30Система органов дыхания
Разность между этими двумя цифрами составляет приблизительно 3500

мл – это средняя жизненная емкость легких, слагающаяся из трех

величин:
Дыхательный объем
Резервный объем вдоха
Резервный объем выдоха
Система органов дыхания Разность между этими двумя цифрами составляет приблизительно 3500 мл – это средняя жизненная емкость

Слайд 31Система органов дыхания
Жизненная емкость легких:
Дыхательный объем (400-500 мл)

– это то количество воздуха, которое вдыхается и выдыхается при

обычном спокойном дыхании.
Резервный объем вдоха (1500-2000 мл) – это то количество воздуха, которое еще можно форсированно вдохнуть после спокойного вдоха.
Резервный объем выдоха (500-1000 мл) – это то количество воздуха, которое может быть форсированно выведено из легких после спокойного выдоха.
Система органов дыхания Жизненная емкость легких:Дыхательный объем (400-500 мл) – это то количество воздуха, которое

Слайд 32Система органов дыхания
После 35-40 лет жизненная емкость легких начинает постепенно

уменьшаться…

Система органов дыхания После 35-40 лет жизненная емкость легких начинает постепенно уменьшаться…

Слайд 33Острая дыхательная
недостаточность

Острая дыхательная недостаточность

Слайд 34Острая дыхательная недостаточность
Состояние организма, при котором не обеспечивается

нормальный газовый состав крови или его поддержание связано с напряжением

компенсаторных механизмов внешнего дыхания, приводящее к их быстрому истощению.
Острая дыхательная недостаточность Состояние организма, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав крови или его

Слайд 35Клиническая классификация ОДН
Центрального генеза (при ЧМТ, инсультах, отравлениях)
Связанная с обструкцией

дыхательных путей (попадание инородных тел, ларинго- и бронхоспазхме)
При нарушении диффузии

газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (пневмония, отек легких)
Связанная с повреждениями и травмами грудной клетки (пневмоторакс, гемоторакс)
Смешанного типа
Клиническая классификация ОДНЦентрального генеза (при ЧМТ, инсультах, отравлениях)Связанная с обструкцией дыхательных путей (попадание инородных тел, ларинго- и

Слайд 36Острая дыхательная недостаточность. клиника
Ощущение нехватки воздуха (дыхание становится сначала более

глубоким, затем частым)
Нарастающий цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры
Возбуждение, сменяющееся

апатией и комой
Тахикардия
Артериальная гипертензия
Острая дыхательная недостаточность. клиникаОщущение нехватки воздуха (дыхание становится сначала более глубоким, затем частым)Нарастающий цианоз, участие в

Слайд 37Острая дыхательная недостаточность. Степени ОДН
1 степень
Одышка, незначительный акроцианоз при физических

нагрузках.
2 степень
Одышка в покое – ЧДД до 25-30 в 1

минуту
Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры
Акроцианоз
Тахикардия.




Острая дыхательная недостаточность. Степени ОДН1 степеньОдышка, незначительный акроцианоз при физических нагрузках.2 степеньОдышка в покое – ЧДД

Слайд 38Острая дыхательная недостаточность. Степени ОДН
3 степень
Резкая одышка - ЧДД до

35-40 в 1 мин.
Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
Тотальный цианоз, мраморность

кожи.
Двигательное беспокойство, возбуждение.
Стойкая артериальная гипертензия (кроме ТЭЛА).
Патологические типы дыхания.



Острая дыхательная недостаточность. Степени ОДН3 степеньРезкая одышка - ЧДД до 35-40 в 1 мин.Участие в дыхании

Слайд 39Острая дыхательная недостаточность
Патологические типы дыхания

Острая дыхательная недостаточностьПатологические типы дыхания

Слайд 40Острая дыхательная недостаточность. Степени ОДН
Гипоксическая гиперкапническая кома
Дыхание судорожное с апноэ

– дыхание Чейна-Стокса.
Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
Резкий цианоз, мраморность кожи,

холодный пот.
Падение АД.
Тахикардия сменяется брадикардией.
Возбуждение сменяется апатией.
Потеря сознания, кома, судороги.
Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Остановка дыхания, кровообращения и смерть…


Острая дыхательная недостаточность. Степени ОДНГипоксическая гиперкапническая комаДыхание судорожное с апноэ – дыхание Чейна-Стокса.Участие в дыхании вспомогательной

Слайд 41Острая дыхательная недостаточность
НО…

Острая дыхательная недостаточность НО…

Слайд 42Острая дыхательная недостаточность
Мы можем помочь!!!

Острая дыхательная недостаточностьМы можем помочь!!!

Слайд 43ОДН. Тактика на догоспитальном этапе
Клинико-диагностические мероприятия
сбор анамнеза
общетерапевтический осмотр
измерение ЧД,ЧСС,АД, исследование

пульса
пульсоксиметрия
регистрация и анализ ЭКГ
оказание неотложной помощи
контроль за ЧД,ЧСС,АД, пульсом
госпитализация.

ОДН. Тактика на догоспитальном этапеКлинико-диагностические мероприятиясбор анамнезаобщетерапевтический осмотризмерение ЧД,ЧСС,АД, исследование пульсапульсоксиметриярегистрация и анализ ЭКГоказание неотложной помощиконтроль за

Слайд 44ОДН. Неотложная помощь на догоспитальном этапе
Устранить причину ОДН.
Обеспечить проходимость дыхательных

путей.
Оксигенотерапия увлажнённым кислородом.
При клинической смерти –реанимационные мероприятия.
Срочная госпитализация в реанимационное

отделение.
ОДН. Неотложная помощь на догоспитальном этапеУстранить причину ОДН.Обеспечить проходимость дыхательных путей.Оксигенотерапия увлажнённым кислородом.При клинической смерти –реанимационные мероприятия.Срочная

Слайд 45ОДН. Показания к переводу на ивл

ОДН. Показания к переводу на ивл

Слайд 46Показания к переводу на ИВЛ
Остановка сердечной деятельности
Остановка дыхания
Брадипноэ менее 10

или тахипноэ свыше 40 дыхательных движений в минуту
Быстро нарастающая ДН,

резистентная к ингалляции кислорода
Быстро нарастающее угнетение сознания
Отек легких, резистентный к медикаментозной терапии
Кома
Показания к переводу на ИВЛОстановка сердечной деятельностиОстановка дыханияБрадипноэ менее 10 или тахипноэ свыше 40 дыхательных движений в

Слайд 48Пневмония
Пневмонии – это группа острых инфекционно-воспалительных заболеваний с обязательным

поражением альвеол легких, внутриальвеолярной экссудацией, формированием легочного инфильтрата, лихорадкой и

интоксикацией.

Пневмония Пневмонии – это группа острых инфекционно-воспалительных заболеваний с обязательным поражением альвеол легких, внутриальвеолярной экссудацией, формированием легочного

Слайд 49Этиология
Острый воспалительный процесс в паренхиме легких может вызвать любой микроорганизм:


бактерии
вирусы
грибы
риккетсии
простейшие (включая атипичные микроорганизмы -микоплазму, хламидию, легионеллу (10-35% случаев))
Основной возбудитель

пневмонии у взрослых – Streptococcus pneumoniae (80% случаев)
Этиология Острый воспалительный процесс в паренхиме легких может вызвать любой микроорганизм: бактериивирусыгрибыриккетсиипростейшие (включая атипичные микроорганизмы -микоплазму, хламидию,

Слайд 50Патогенный Микроорганизм

Патогенный Микроорганизм

Слайд 51 классификация
Внебольничные (развившиея вне стационара или спустя 4 недели после выписки,

а также в первые 48 часов от момента госпитализации)

Госпитальные (нозокомиальные)

классификация Внебольничные (развившиея вне стационара или спустя 4 недели после выписки, а также в первые 48

Слайд 52Этиология
Определяющее значение в этиологии пневмонии имеет микрофлора ротоглотки и верхних

дыхательных путей.
При повышенной вирулетности этих микроорганизмов и нарушении защитных

механизмов организма, они могут проникнуть в паренхиму легких и вызвать воспаление.
Этиология Определяющее значение в этиологии пневмонии имеет микрофлора ротоглотки и верхних дыхательных путей. При повышенной вирулетности этих

Слайд 53 примечание
У лиц молодого и среднего возраста, не имеющих сопутствующих заболеваний

и ведущих активный образ жизни, пневмонию обычно вызывает высоко вирулентная

флора:
Пневмококки
Микоплазма
Легионелла…
примечаниеУ лиц молодого и среднего возраста, не имеющих сопутствующих заболеваний и ведущих активный образ жизни, пневмонию

Слайд 54примечание
В пожилом возрасте, при наличии сопутствующих заболеваний, спектр

возможных возбудителей пневмонии расширяется за счет условнопатогенных микроорганизмов:
Энтеробактерии
Синегнойная палочка
Клебсиелла…

примечание В пожилом возрасте, при наличии сопутствующих заболеваний, спектр возможных возбудителей пневмонии расширяется за счет условнопатогенных

Слайд 55Патогенез
Пути проникновения микроорганизма в легочную ткань:
Аэрогенный (вдыхание

аэрозоля, содержащего большое количество микроорганизмов)
Бронхогенный (аспирация инфицированного секрета ротоглотки)

Гематогенный (из внелегочного очага инфекции)
Патогенез Пути проникновения микроорганизма в легочную ткань: Аэрогенный (вдыхание аэрозоля, содержащего большое количество микроорганизмов) Бронхогенный

Слайд 56Клиническая картина: Кашель

Клиническая картина: Кашель

Слайд 57Клиническая картина
В первые дни болезни появляется кашель, вначале обычно бывает

сухим и мучительным.
Кашель может оставаться сухим на протяжении всего заболевания,

но в большинстве случаев вскоре начинает отделяться мокрота.
Мокрота может быть слизистой или слизисто-гнойной, содержать прожилки алой крови или измененную кровь - «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии.
Клиническая картина В первые дни болезни появляется кашель, вначале обычно бывает сухим и мучительным.Кашель может оставаться сухим

Слайд 58Ржавая Мокрота

Ржавая Мокрота

Слайд 59Клиническая картина
При наличии сопутствующего плеврита появляется Боль в грудной клетке.

Боль усиливается при кашле и глубоком дыхании.
Одышка разной интенсивности. При

частоте дыхания более 30 в минуту можно видеть участие в дыхательных движениях вспомогательных мышц, раздувание крыльев носа.
Клиническая картина При наличии сопутствующего плеврита появляется Боль в грудной клетке. Боль усиливается при кашле и глубоком

Слайд 60Аускультация

Аускультация

Слайд 61Клиническая картина. Объективное исследование
При аускультации в зоне поражения может

определяться ослабленное или бронхиальное дыхание, крепитация.
Для бронхопневмонии более характерны жесткое

дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы.
При наличии сопутствующего плеврита может определяться шум трения плевры.
При перкуссии выявляется синдром уплотнения легочной ткани: притупление перкуторного звука.
Отмечается усиление голосового дрожания.

Клиническая картина. Объективное исследование При аускультации в зоне поражения может определяться ослабленное или бронхиальное дыхание, крепитация.Для

Слайд 62Клиническая картина. Внелегочные симптомы
Лихорадка

Клиническая картина. Внелегочные симптомыЛихорадка

Слайд 63Клиническая картина. Внелегочные симптомы
Основным симптомом является Лихорадка разной степени выраженности.


Заболевание может начаться быстрым повышением температуры тела, сопровождаться ознобом, а

легочные симптомы появляются позже.
Лихорадка может быть фебрильной или на уровне высокого субфебрилитета, сопровождаться познабливаниями или протекать без озноба.
Клиническая картина. Внелегочные симптомыОсновным симптомом является Лихорадка разной степени выраженности. Заболевание может начаться быстрым повышением температуры

Слайд 64 Клиническая картина. Внелегочные симптомы
Характерна потливость, особенно при наличии ознобов.
Отмечается

тахикардия.
Может быть гипотензия или тенденция к снижению артериального давления.

Венозный тонус снижен, даже при значительном объеме поражения легочной ткани не бывает набухания шейных вен.

Клиническая картина. Внелегочные симптомыХарактерна потливость, особенно при наличии ознобов. Отмечается тахикардия. Может быть гипотензия или

Слайд 65Степень тяжести пневмонии
По клиническим проявлениям пневмонии можно разделить

на:
Легкие
Средней тяжести
Тяжелого течения.
Степень тяжести пневмонии в определенной мере зависит от

объема поражения легких.
Тяжело протекают долевые, многодолевые, двусторонние пневмонии.
Степень тяжести пневмонии По клиническим проявлениям пневмонии можно разделить на:ЛегкиеСредней тяжестиТяжелого течения.Степень тяжести пневмонии в определенной

Слайд 66Степени тяжести пневмонии

Степени тяжести пневмонии

Слайд 67Степень тяжести пневмонии
Признаками тяжелой пневмонии являются:
Выраженное тахипноэ (ЧДД более

30 в минуту)
Выраженная лихорадка (более 39 град.)
Снижение артериального давления

(систолическое менее 100 и диастолическое менее 60 мм.рт.ст.)
Выраженная интоксикация
Наличие цианоза
Спутанное сознание и бред
Степень тяжести пневмонииПризнаками тяжелой пневмонии являются: Выраженное тахипноэ (ЧДД более 30 в минуту) Выраженная лихорадка (более 39

Слайд 68Неотложная помощь на догоспитальном этапе
Клинико-диагностические мероприятия:
сбор анамнеза (предшествующее переохлаждение, перенесенная

ОРВИ)
общетерапевтический осмотр
измерение ЧД,ЧСС,АД, исследование пульса
пульсоксиметрия
термометрия
регистрация и анализ ЭКГ
контроль за

ЧД,ЧСС,АД, пульсом, аускультация лёгких
решение вопроса о госпитализации

Неотложная помощь на догоспитальном этапеКлинико-диагностические мероприятия:сбор анамнеза (предшествующее переохлаждение, перенесенная ОРВИ) общетерапевтический осмотризмерение ЧД,ЧСС,АД, исследование пульсапульсоксиметриятермометриярегистрация

Слайд 69Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Слайд 70Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе
1.Уложить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ

свежего воздуха.
2.Ингаляция увлажнённого кислорода через носовой катетер со скоростью 4-6

л/мин если SpO2 менее 90%.
3.Жаропонижающие препараты при лихорадке свыше 38 градусов (Парацетамол по 0,5 внутрь или литическая смесь).
4.Обезболивание: Кеторол 3%-1мл, в/м (или Лорноксикам внутрь 8 мг)
5.При бронхообструктивном синдроме – бронходилятаторы (Сальбутамол ингаляционно 1—2 дозы/100—200 мкг аэрозоля или 2,5—5 мг через небулайзер).
При выраженной бронхообструкции необходимо рассмотреть целесообразность системного введения глюкокортикоидов.

Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе1.Уложить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.2.Ингаляция увлажнённого кислорода через носовой

Слайд 71Неотложная помощь на догоспитальном этапе
При артериальной гипотензии:
Уложить

с приподнятыми под углом 15-20 град. нижними конечностями.
В/в струйно –плазмозамещающие

растворы (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, 0,9% р-р NaCl, 5% р-р глюкозы) - общий объём не менее 1-1,5 литров.
Глюкокортикоиды в/в струйно в пересчёте на преднизолон 60-90 мг.
Вазопрессоры (норадреналин) 2-4 мл 0,1 % р-р в/в капельно или допамин (200 мг на 400 мл 5% раствора декстрозы), увеличивая скорость вливания до достижения систолического давления 90-100 мм рт.ст.
Гепарин 5 тыс ЕД в/в капельно или струйно.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе При артериальной гипотензии:Уложить с приподнятыми под углом 15-20 град.

Слайд 72Неотложная помощь на догоспитальном этапе
У лиц, злоупотребляющих алкоголем, на

фоне высокой интоксикации может отмечаться делириозный синдром…

Неотложная помощь на догоспитальном этапе У лиц, злоупотребляющих алкоголем, на фоне высокой интоксикации может отмечаться делириозный

Слайд 73Неотложная помощь на догоспитальном этапе
При делириозном синдроме:
Надёжная фиксация

пациента.
Диазепам 0,5%- 2 мл в/в (повторное введение не раньше, чем

через 15 минут) до достижения эффекта.
При недостаточном эффекте диазепама – в/в медленно 20% р-р оксибутирата натрия (80-100 мг/кг).
Госпитализация.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе При делириозном синдроме:Надёжная фиксация пациента.Диазепам 0,5%- 2 мл в/в (повторное

Слайд 74Я пришла…

Я пришла…

Слайд 75Контрольные вопросы:
Что такое ОДН?
Что такое жизненная емкость легких?
Пневмония. Клиническая картина,

данные физикального обследования (аускультация, перкуссия).
Неотложная помощь больному пневмонией при выраженном

синдроме интоксикации.

Контрольные вопросы:Что такое ОДН?Что такое жизненная емкость легких?Пневмония. Клиническая картина, данные физикального обследования (аускультация, перкуссия).Неотложная помощь больному

Слайд 76АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

Слайд 77Бронхиальная астма

Бронхиальная астма

Слайд 78Определение
Бронхиальная астма - заболевание дыхательной системы, сопровождающееся

приступами удушья, в основе которого лежит хроническое воспаление и гиперреактивность

бронхов с бронхиальной обструкцией и гиперпродукцией слизи.

Распространённость в мире составляет от 4 до 10 %.
Определение Бронхиальная астма - заболевание дыхательной системы, сопровождающееся приступами удушья, в основе которого лежит хроническое

Слайд 79Бронхиальная астма.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте;
примерно у половины

больных бронхиальная астма развивается до 10 лет
ещё у трети

— до 40 лет
среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков в два раза больше, чем девочек
К 30 годам соотношение полов выравнивается
Бронхиальная астма.Заболевание может возникнуть в любом возрасте; примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет

Слайд 80 Бронхиальная астма. Этиология. Факторы развития:
Наследственность.
У

1/3 больных заболевание носит наследственный характер.
В этом

случае, при наличии астмы у одного из родителей, вероятность астмы у ребёнка составляет 20—30 %, а если больны оба родителя, эта вероятность достигает 75 %.

Бронхиальная астма. Этиология. Факторы развития: Наследственность. У 1/3 больных заболевание носит наследственный

Слайд 81 Бронхиальная астма. Этиология. Факторы развития:

Профессиональные факторы.
Влияние биологической

и минеральной пыли, вредных газов и испарений на возникновение респираторных

заболеваний.
С течением времени неспецифическая гиперреактивность бронхов у лиц с профессиональной астмой не исчезает, даже при уменьшении контакта с вредным профессиональным фактором.

Бронхиальная астма. Этиология. Факторы развития: Профессиональные факторы. Влияние биологической и минеральной пыли, вредных

Слайд 82 Бронхиальная астма. Этиология. Факторы развития:
Экологические факторы.
От 3 до 6

% новых случаев заболевания провоцируются воздействием неблагоприятных факторов (выхлопные газы,

дым, повышенная влажность, вредные испарения и др).
Бронхиальная астма. Этиология. Факторы развития: Экологические факторы. От 3 до 6 % новых случаев заболевания

Слайд 83 Бронхиальная астма. Этиология. Факторы развития:
Алкоголь.
Согласно исследованию датских учёных, членов

Европейского респираторного общества (ERS), умеренное употребление алкоголя снижает риск заболеть

астмой.
Согласно исследованиям, еженедельное употребление 10-60 мл алкоголя нивелирует шансы "заработать" астму, вдыхая пыльцу цветковых растений, белковые вещества, шерсть кошек и собак, домашнюю пыль и даже кухонных тараканов.
При этом непьющие люди, а также личности, злоупотребляющие алкоголем, имеют повышенные шансы развития астмы.
Бронхиальная астма. Этиология. Факторы развития: Алкоголь. Согласно исследованию датских учёных, членов Европейского респираторного общества (ERS),

Слайд 84 Бронхиальная астма. Этиология. Факторы развития:
Моющие средства.

10-летнее исследование в 10 странах Евросоюза показало, что моющие средства

для пола и чистящие аэрозоли содержат вещества, провоцирующие астму у взрослых; с применением этих средств связывают около 18 % новых случаев.
Бронхиальная астма. Этиология. Факторы развития: Моющие средства. 10-летнее исследование в 10 странах

Слайд 85Бронхиальная астма. Этиология. Факторы развития:
Важную роль в возникновении приступов бронхиальной

астмы, зачастую, играет стресс!!!

Бронхиальная астма. Этиология. Факторы развития:Важную роль в возникновении приступов бронхиальной астмы, зачастую, играет стресс!!!

Слайд 86Бронхиальная астма. Этиология
Триггерами, то есть факторами, вызывающими приступы

удушья и обострения заболевания, являются аллергены для экзогенной бронхиальной астмы

и НПВП для аспириновой бронхиальной астмы, а также холод, резкие запахи, физическое напряжение, химические агенты, курение.

Бронхиальная астма. Этиология Триггерами, то есть факторами, вызывающими приступы удушья и обострения заболевания, являются аллергены

Слайд 87Бронхиальная астма. Этиология
Большинство аллергенов содержатся в воздухе.
пыльца растений
микроскопические грибы


домашняя и библиотечная пыль
шерсть собак и кошек и др.

Бронхиальная астма. ЭтиологияБольшинство аллергенов содержатся в воздухе. пыльца растениймикроскопические грибы домашняя и библиотечная пыльшерсть собак и

Слайд 88Бронхиальная астма. Этиология
Нестероидные противовоспалительные препараты.
У некоторых больных приём НПВП

вызывает удушье.
Если непереносимость аспирина сочетается с рецидивирующими синуситами и

полипозом, то говорят об аспириновой триаде.

Бронхиальная астма. ЭтиологияНестероидные противовоспалительные препараты. У некоторых больных приём НПВП вызывает удушье. Если непереносимость аспирина сочетается

Слайд 89 Механизмы обструкции дыхательных путей
Спазм гладких мышц бронхов
Отек слизистой оболочки бронхиального

тракта
Гиперсекреция слизи
Склероз стенки бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания

Механизмы обструкции дыхательных путейСпазм гладких мышц бронховОтек слизистой оболочки бронхиального трактаГиперсекреция слизиСклероз стенки бронхов при длительном

Слайд 90 Механизмы обструкции дыхательных путей

Механизмы обструкции дыхательных путей

Слайд 91Бронхиальная астма. Патогенез
1.Образование слизистых пробок.
При бронхиальной астме образуется

густая, вязкая слизь, содержащая слущенный эпителий бронхов, эозинофилы, спирали Куршмана

и кристаллы Шарко-Лейдена.
Слизь может частично или полностью закупоривать просвет бронхов.
С длительностью и тяжестью приступа из-за дегидратации слизь становится более вязкой.

Бронхиальная астма. Патогенез 1.Образование слизистых пробок. При бронхиальной астме образуется густая, вязкая слизь, содержащая слущенный эпителий бронхов,

Слайд 92Бронхиальная астма . Патогенез

2. Изменения стенки бронхов.
При

бронхиальной астме количество клеток мерцательного эпителия уменьшается, а бокаловидные клетки,

секретирующие слизь, количественно увеличиваются и подвергаются гиперплазии. Мышечная оболочка бронхов гипертрофируется.

Бронхиальная астма . Патогенез2. Изменения стенки бронхов. При бронхиальной астме количество клеток мерцательного эпителия уменьшается, а

Слайд 93Бронхиальная астма .Патогенез
3.Спазм гладкой мускулатуры бронхов является наиболее вероятной причиной

острых кратковременных приступов.
Обструкция усиливается на выдохе
Длительность приступов

и невосприимчивость к лечению обусловлены закупоркой бронхов слизистыми пробками и отеком слизистой оболочки бронхов.
Бронхиальная астма .Патогенез3.Спазм гладкой мускулатуры бронхов является наиболее вероятной причиной острых кратковременных приступов. Обструкция усиливается на выдохе

Слайд 94Бронхиальная астма .Патогенез

Бронхиальная астма .Патогенез

Слайд 95Бронхиальная астма Классификация
1.Экзогенная бронхиальная астма — приступы вызываются при

воздействии на дыхательные пути аллергена, поступающего из внешней среды (пыльца

растений, плесневые грибки, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли).
2.Эндогенная бронхиальная астма — приступ вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, психо-эмоциональные раздражители.
3.Бронхиальная астма смешанного генеза — приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии перечисленных выше факторов.

Бронхиальная астма Классификация 1.Экзогенная бронхиальная астма — приступы вызываются при воздействии на дыхательные пути аллергена, поступающего

Слайд 96Бронхиальная астма Клиническая картина

Основные симптомы:
Эпизоды экспираторной одышки с

удлиненным выдохом
Свистящие хрипы
Приступообразный кашель

Бронхиальная астма Клиническая картинаОсновные симптомы: Эпизоды экспираторной одышки с удлиненным выдохом Свистящие хрипы Приступообразный кашель

Слайд 97Бронхиальная астма Клиническая картина
Приступ удушья - наиболее типичный симптом астмы.


Характерно вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол) поза

больного с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму.
Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами.
Бронхиальная астма Клиническая картинаПриступ удушья - наиболее типичный симптом астмы. Характерно вынужденное положение (часто сидя, держась

Слайд 98Бронхиальная астма Клиническая картина
Дыхание осуществляется с участием вспомогательной мускулатуры грудной

клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Межреберные промежутки расширены, расположены горизонтально.


Перкуторно определяется коробочный звук, смещение вниз нижних границ лёгких, экскурсия лёгочных полей едва определяется.

Бронхиальная астма Клиническая картинаДыхание осуществляется с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Межреберные

Слайд 99Бронхиальная астма Клиническая картина
Часто, особенно при затяжных приступах, возникает боль

в нижней части грудной клетки, связанная с напряженной работой диафрагмы
Приступу

удушья может предшествовать аура приступа, проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей.
Сам приступ может сопровождаться кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты, также мокрота может отделяться в конце приступа
Бронхиальная астма Клиническая картинаЧасто, особенно при затяжных приступах, возникает боль в нижней части грудной клетки, связанная

Слайд 100Бронхиальная астма Клиническая картина
При аускультации определяется ослабленное дыхание, сухие рассеянные

хрипы.
Сразу же после кашлевых толчков слышно увеличение количества свистящих хрипов,

как в фазе вдоха, так и на выдохе, особенно в задненижних отделах, что связано с секрецией мокроты в просвет бронхов и её пассажем.
По мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается и дыхание из ослабленного становится жёстким.

Бронхиальная астма Клиническая картинаПри аускультации определяется ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы.Сразу же после кашлевых толчков слышно

Слайд 101Бронхиальная астма Клиническая картина
Хрипы могут отсутствовать у больных

с тяжелыми обострениями вследствие выраженного ограничения воздушного потока и вентиляции.


В период обострения БА отмечаются также:
цианоз
затруднения при разговоре
тахикардия
вздутая грудная клетка в результате повышенных лёгочных объёмов
Бронхиальная астма Клиническая картина Хрипы могут отсутствовать у больных с тяжелыми обострениями вследствие выраженного ограничения

Слайд 102Клиническая картина
Особым клиническим вариантом является кашлевой вариант БА, при котором

единственным проявлением заболевания является кашель.
Этот вариант чаще распространён у

детей, наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время при частом дневном отсутствии симптомов.
Клиническая картинаОсобым клиническим вариантом является кашлевой вариант БА, при котором единственным проявлением заболевания является кашель. Этот вариант

Слайд 103Бронхиальная астма Клиническая картина
Бронхиальная астма физического усилия.
У некоторых пациентов

единственным триггером приступа является физическая активность.
Приступ обычно развивается через

5-10 мин после прекращения нагрузки и редко - во время нагрузки.
Пациенты иногда отмечают длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30-45 мин. Приступы чаще провоцируются бегом, имеет значение при этом вдыхание сухого холодного воздуха.
Бронхиальная астма Клиническая картинаБронхиальная астма физического усилия. У некоторых пациентов единственным триггером приступа является физическая активность.

Слайд 104Бронхиальная астма . «СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ»
Быстро нарастающая одышка у взрослых более 25

в 1 мин.
Невозможность говорить из-за одышки или речь только короткими

фразами.
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение яремной ямки.
Тахикардия более 110 в 1 мин.


Бронхиальная астма . «СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ»Быстро нарастающая одышка у взрослых более 25 в 1 мин.Невозможность говорить из-за одышки

Слайд 105Бронхиальная астма . ПРИЗНАКИ УГРОЗЫ ЖИЗНИ
Цианоз с сероватым оттенком кожи.
Спутанное сознание

или кома.
Слабый вдох, ЧДД более 30 в мин. Или менее

12 в минуту
Тахикардия более 120 в 1 минуту или брадикардия.
Артериальная гипотензия.
Дыхательные шумы не выслушиваются. «Немое лёгкое»
Бронхиальная астма . ПРИЗНАКИ УГРОЗЫ ЖИЗНИЦианоз с сероватым оттенком кожи.Спутанное сознание или кома.Слабый вдох, ЧДД более 30

Слайд 106Бронхиальная астма НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Клинико-диагностические мероприятия
сбор анамнеза,
общетерапевтический

осмотр,
измерение ЧД,ЧСС,АД, исследование пульса,
пульсоксиметрия,
термометрия,
регистрация и анализ ЭКГ
оказание неотложной помощи,
контроль за

ЧД,ЧСС,АД, пульсом, аускультация лёгких
решение вопроса о госпитализации.

Бронхиальная астма НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕКлинико-диагностические мероприятиясбор анамнеза, общетерапевтический осмотр,измерение ЧД,ЧСС,АД, исследование пульса,пульсоксиметрия,термометрия,регистрация и анализ

Слайд 107Бронхиальная астма . НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Лёгкий приступ
Сальбутамол, фенотерол

или беродуал. Возможна дополнительная ингалляция симбикорта (1-2 вдоха).
После полного купирования

приступа пациента можно оставить дома.
Бронхиальная астма . НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕЛёгкий приступ Сальбутамол, фенотерол или беродуал. Возможна дополнительная ингалляция симбикорта

Слайд 108Бронхиальная астма . НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Правила использования карманного ингалятора:
Встряхнуть

ингалятор перед употреблением
Сделать глубокий выдох в сторону!
Плотно и герметично взять

в рот загубник ингалятора
Одновмеменно с нажатием выполнить максимально глубокий вдох
Задержать дыхание на максимально возможное время
Бронхиальная астма . НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕПравила использования карманного ингалятора:Встряхнуть ингалятор перед употреблениемСделать глубокий выдох в

Слайд 109Неправильно!!!

Неправильно!!!

Слайд 110Неправильно!!!

Неправильно!!!

Слайд 111Неправильно!!!

Неправильно!!!

Слайд 112Неправильно!!!

Неправильно!!!

Слайд 113правильно

правильно

Слайд 114Бронхиальная астма. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Среднетяжёлый приступ
Кислородотерапия
Беродуал 2 мл

через небулайзер в течение 10 мин. При неудовлетворительном эффекте через

20 минут можно повторить.
Эуфиллин 2,4% р-ра 10 мл в/в на 10 мл 5% глюкозы в течение 5-7 минут (т.е. медленно).
Преднизолон 60-120 мг в/в.
Госпитализация

Бронхиальная астма. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕСреднетяжёлый приступ КислородотерапияБеродуал 2 мл через небулайзер в течение 10 мин.

Слайд 115Бронхиальная астма. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Тяжелый приступ
Кислородотерапия (2-4 л/мин)
Беродуал 2-3

мл через небулайзер в течение 10 минут
Пульмикорт через небулайзер 1-2

мг Преднизолон 90-150 мг в/в (до 300 мг)
Эуфиллин 2,4% р-ра 10 мл в/в на 10 мл 5% глюкозы медленно
Бронхиальная астма. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕТяжелый приступКислородотерапия (2-4 л/мин)Беродуал 2-3 мл через небулайзер в течение 10

Слайд 116Астматический статус
Опасное для жизни осложнение бронхиальной астмы –

тяжёлый затянув-шийся приступ удушья, некупирующийся в течение нескольких часов применением

обычных бронхолитиков.
Астматический статус Опасное для жизни осложнение бронхиальной астмы – тяжёлый затянув-шийся приступ удушья, некупирующийся в течение

Слайд 117Причины, приводящие к развитию астматического статуса
Обострение хронических или развитие острых

бактериальных и вирусных воспалительных заболеваний бронхолёгочной системы;
Избыточное употребление седативных и

снотворных средств;
Синдром отмены при лечении глюкокортикоидами;
Аллергическая реакция с бронхообструкцией на лекарственные вещества: салицилаты, анальгин, антибиотики, вакцины, сыворотки;
Избыточный приём симпатомиметиков (воздействуют на β2-адренорецепторы, что способствует обструкции бронхов).
Причины, приводящие к развитию астматического статусаОбострение хронических или развитие острых бактериальных и вирусных воспалительных заболеваний бронхолёгочной системы;Избыточное

Слайд 118Астматический статус. клиника

1стадия – Относительной компенсации:
Состояние средней тяжести
Больной с сознании,

адекватен
Акроцианоз
Артериальная гипертензия, тахикардия
Жесткое дыхание с удлинённым выдохом, сухие рассеянные

хрипы, ЧДД 26—40 в мин, выдох затруднен, мокрота не отходит

Астматический статус. клиника1стадия – Относительной компенсации:Состояние средней тяжестиБольной с сознании, адекватенАкроцианозАртериальная гипертензия, тахикардия Жесткое дыхание с удлинённым

Слайд 119Астматический статус. клиника
2 стадия – Декомпенсации:
Состояние тяжёлое
Больной возбуждён или апатичен


Выраженная экспираторная одышка
Цианоз лица
Экскурсии грудной клетки минимальные
Дыхание поверхностное, единичные сухие

рассеянные хрипы, зоны «немого» лёгкого. ЧДД становится более 40 в минуту,
Астматический статус. клиника2 стадия – Декомпенсации:Состояние тяжёлоеБольной возбуждён или апатичен Выраженная экспираторная одышкаЦианоз лицаЭкскурсии грудной клетки минимальныеДыхание

Слайд 120Астматический статус. клиника
3 стадия – Гипоксической комы:
Состояние крайне тяжёлое
Потеря

сознания, возможны судороги
Зрачки расширены, слабо реагируют на свет
Непроизвольное мочеиспускание и

дефекация
ЧДД более 60 в мин. Аускультативно - картина "немого лёгкого" (дыхательные шумы не прослушиваются)
Резкий цианоз, мраморность кожи, холодный пот
Падение АД, ЧСС более 140 в минуту (может быть брадикардия)
Остановка дыхания и кровообращения
Астматический статус. клиника3 стадия – Гипоксической комы:Состояние крайне тяжёлое Потеря сознания, возможны судорогиЗрачки расширены, слабо реагируют на

Слайд 121Астматический статус. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Общие направления лечения вне

зависимости от стадии:
Устранение гиповолемии
Купирование отека слизистой бронхиол
Стимуляция β-адренорецепторов
Восстановление проходимости бронхов
β-адреномиметики

применяются в случае отсутствия их передозировки у лиц, не имеющих сопутствующей сердечной патологии, при отсутствии аритмий и ЧСС не более 130 уд/мин, АД не выше 160/95 мм рт.ст.

Астматический статус. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕОбщие направления лечения вне зависимости от стадии:Устранение гиповолемииКупирование отека слизистой

Слайд 122НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
1стадия
1.Оксигенотерапия - смесь, содержащая 50% кислорода.
2.Ингаляция

через небулайзер бронхолитических препаратов:
Ингаляционные глюкокортикоиды (повышают и

восстанавливают чувствительность В2-адренорецепторов):
Пульмикорт 1мл в течение 10-15 мин. (повторять каждые 20 мин. до купирования)
Селективные В2-адреномиметики: применяются только при первой стадии и после применения глюкокортикостероидов (при восстановлении чувствительности В2-адренорецепторов)
Сальбутамол 1,25-2,5 мг(0,5-1 небула) через небулайзер в течение 5-10 мин. или
Беродуал 1 мл (20 кап.) через небулайзер в течение 10-15 мин.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ1стадия1.Оксигенотерапия - смесь, содержащая 50% кислорода.2.Ингаляция через небулайзер бронхолитических препаратов:

Слайд 123НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
3. Эуфиллин 10 мл 2,4% р-ра

в/в, медленно (в течение 10 мин)
4. Преднизолон 30-60 мг в/в.
5.

Гепарин 2500 ЕД в/в.
6. Инфузионная терапия : Реополиглюкин, Полиглюкин, Глюкоза 5% р-р) – 1 литр в час.
Общий объём не менее 1-1,5 литров.
NaCl 0,9% вводить нельзя – гипернатриемия!!!
7. Оценка эффективности лечения (контроль за ЧД,ЧСС,АД, пульсом),
8. Госпитализация. При необходимости вызов реанимационной бригады.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ3. Эуфиллин 10 мл 2,4% р-ра в/в, медленно (в течение 10 мин)4.

Слайд 124НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
2 стадия
1.Оксигенотерапия – 50% кислород 2-4

л/мин
3. Эуфиллин 2,4% 10-15 мл в/в, медленно
4. Преднизолон 60-90 мг

в/в
5. Гепарин 2500 ЕД в/в
6. Инфузионная терапия :
сначала плазмозамещающие растворы:
Реополиглюкин, Полиглюкин, 5% р-р Глюкозы
потом солевые растворы:
Дисоль, Ацесоль
Общий объём не менее 1-1,5 литров
7. Оценка эффективности лечения (контроль за ЧД,ЧСС,АД, пульсом)
8. Госпитализация в реанимационное отделение
9.При необходимости вызов реанимационной бригады

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ2 стадия1.Оксигенотерапия – 50% кислород 2-4 л/мин3. Эуфиллин 2,4% 10-15 мл в/в,

Слайд 125НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
3 стадия
1.Перевод на ИВЛ
2.Оксигенотерапия - 50%

кислород 2-4 л/мин
3.Преднизолон 150-180 мг в/в.
4.Эуфиллин 2,4% 10-15 мл в/в,

медленно
5.Гепарин 5000 ЕД в/в.
6.Инфузионная терапия :
Реополиглюкин, Дисоль, Ацесоль, 5% р-р Глюкозы
Гидрокарбонат натрия 4% 100 мл в/в, капельно
7.Оценка эффективности лечения (контроль за ЧД,ЧСС,АД, пульсом)
8.Быть готовым к проведению СЛР. Вызов реанимационной бригады.
9. Госпитализация в реанимационное отделение.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ3 стадия1.Перевод на ИВЛ2.Оксигенотерапия - 50% кислород 2-4 л/мин3.Преднизолон 150-180 мг в/в.4.Эуфиллин

Слайд 126АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

Слайд 127Аллергические состояния

Аллергические состояния

Слайд 128АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
Аллергическая реакция - это измененная реакция организма,

обусловленная повышенной чувствительностью иммунной системы, в ответ на действие аллергена.




АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ Аллергическая реакция - это измененная реакция организма, обусловленная повышенной чувствительностью иммунной системы, в ответ

Слайд 129АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
Процесс приобретения организмом повышенной чувствительности к тому

или иному аллергену называется сенсибилизацией.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ Процесс приобретения организмом повышенной чувствительности к тому или иному аллергену называется сенсибилизацией.

Слайд 130АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
Развитие аллергической реакции в значительной мере определяется наследственными особенностями

организма.
Однако наследуется не аллергическое заболевание, как таковое, а только

предрасположенность к нему.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯРазвитие аллергической реакции в значительной мере определяется наследственными особенностями организма. Однако наследуется не аллергическое заболевание, как

Слайд 131Классификация
Аллергические реакции делятся на две большие группы:
1.немедленного типа (анафилактический шок,

сывороточная болезнь, отек Квинке, лекарственная аллергия и др.).

2.замедленного типа (экссудативный

диатез и др.)

КлассификацияАллергические реакции делятся на две большие группы:1.немедленного типа (анафилактический шок, сывороточная болезнь, отек Квинке, лекарственная аллергия и

Слайд 132Клинические формы аллергозов
Аллергический ринит
Аллергический коньюктивит
Крапивница
Отек Квинке – ангионевротический отек
Острый аллергический

стеноз гортани
Атопическая бронхиальная астма
Синдром Лайелла
Анафилактический шок

Клинические формы аллергозовАллергический ринитАллергический коньюктивитКрапивницаОтек Квинке – ангионевротический отекОстрый аллергический стеноз гортаниАтопическая бронхиальная астмаСиндром ЛайеллаАнафилактический шок

Слайд 133Классификация По степени тяжести
Лёгкие:
Аллергический ринит
Аллергический конъюнктивит
Локализованная крапивница

Классификация По степени тяжести Лёгкие:Аллергический ринитАллергический конъюнктивитЛокализованная крапивница

Слайд 134Классификация По степени тяжести
Тяжёлые:
Генерализованная крапивница
Отек Квинке –

ангионевротический отек
Острый аллергический стеноз гортани
Атопическая бронхиальная астма
Синдром Лайелла
Анафилактический шок

Классификация По степени тяжести Тяжёлые:Генерализованная крапивницаОтек Квинке – ангионевротический отекОстрый аллергический стеноз гортаниАтопическая бронхиальная астмаСиндром

Слайд 135КРАПИВНИЦА
Крапивница - это реакция волдырного типа (экссудативная, бесполостная),

которая может возникать остро или замедленно.




КРАПИВНИЦА Крапивница - это реакция волдырного типа (экссудативная, бесполостная), которая может возникать остро или замедленно.

Слайд 136Крапивница

Крапивница

Слайд 137Крапивница. Этиология
Развитие крапивницы на аллергической основе чаще

наблюдается при аллергии
лекарственной
пищевой
инсектицидной
пыльцовой
при гельминтной инвазии (аскаридозе, трихоцефалезе, энтеробиозе, трихинеллезе,

токсокарозе, стронгилоидозе).
Крапивница. Этиология Развитие крапивницы на аллергической основе чаще наблюдается при аллергиилекарственнойпищевойинсектициднойпыльцовой при гельминтной инвазии (аскаридозе, трихоцефалезе,

Слайд 138Крапивница. Клиническая картина
Появление волдырей на фоне гиперемии, сопровождающихся зудом и

жжением кожи.
Сыпь может быть размером с копеечную монету или в

виде сливающихся отдельных обширных очагов неправильной формы.

Крапивница. Клиническая картинаПоявление волдырей на фоне гиперемии, сопровождающихся зудом и жжением кожи.Сыпь может быть размером с

Слайд 139Крапивница. Клиническая картина
Генерализованная крапивница характеризуется тотальным поражением кожных покровов, нередко

наблюдается сливание элементов высыпания.
Относится к тяжёлым (прогностически неблагоприятным) острым аллергическим

состояниям.
Крапивница. Клиническая картинаГенерализованная крапивница характеризуется тотальным поражением кожных покровов, нередко наблюдается сливание элементов высыпания.Относится к тяжёлым

Слайд 140ОТЕК КВИНКЕ – Ангионевротический отек
Развивается отек глубоколежащих отделов кожи,

подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек.
Чаще в области губ, век,

лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп.
Ангионевротический отек (отек Квинке), возникая на слизистых оболочках, может вызвать нарушение функции различных органов и систем.
ОТЕК КВИНКЕ – Ангионевротический отек Развивается отек глубоколежащих отделов кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. Чаще в

Слайд 141Отек квинке

Отек квинке

Слайд 142ОТЕК КВИНКЕ . Клиническая картина
При отеке гортани появляются кашель, осиплость голоса,

нарушение глотания, затруднение дыхания, приступы удушья, стридорозное дыхание.
При локализации

на слизистых оболочках ЖКТ, мочеполовых органов - симптомы острого гастроэнтерита ( тошнота , рвота, боли в животе, непроходимость кишечника), дизурические явления.
ОТЕК КВИНКЕ . Клиническая картинаПри отеке гортани появляются кашель, осиплость голоса, нарушение глотания, затруднение дыхания, приступы удушья,

Слайд 143Необходимые клинико - диагностические мероприятия при аллергозах
сбор анамнеза,
общетерапевтический

осмотр,
измерение ЧД,ЧСС,АД, исследование пульса,
оказание неотложной помощи,
оценка эффективности лечения (контроль за

ЧД,ЧСС,АД, пульсом),
госпитализация.

Необходимые клинико - диагностические мероприятия при аллергозах сбор анамнеза, общетерапевтический осмотр,измерение ЧД,ЧСС,АД, исследование пульса,оказание неотложной помощи,оценка эффективности

Слайд 144 Неотложная помощь на догоспитальном этапе при крапивнице, отёке Квинке:
Прекращение

поступления аллергена
Димедрол 1% -2 мл в/в.
Преднизолон в/в 90-150 мг
Госпитализация

Неотложная помощь на догоспитальном этапе при крапивнице, отёке Квинке: Прекращение поступления аллергенаДимедрол 1% -2 мл

Слайд 145Аллергический стеноз гортани
Развивается при распространении отёка Квинке на слизистую оболочку

гортани и сопровождается нарушением дыхания.

Аллергический стеноз гортаниРазвивается при распространении отёка Квинке на слизистую оболочку гортани и сопровождается нарушением дыхания.

Слайд 146Аллергический стеноз гортани. Клиника
Больной возбуждён, захватывает воздух ртом.
Стридорозное дыхание.
Лицо цианотичное.
Набухшие

шейные вены.
Тахикардия.
АД повышено.
Угроза развития асфиксии

Аллергический стеноз гортани. Клиника Больной возбуждён, захватывает воздух ртом.Стридорозное дыхание.Лицо цианотичное.Набухшие шейные вены.Тахикардия.АД повышено.Угроза развития асфиксии

Слайд 147Аллергический стеноз гортани . Необходимые клинико - диагностические мероприятия
сбор анамнеза,
общетерапевтический

осмотр,
измерение ЧД,ЧСС,АД, исследование пульса,
пульсоксиметрия,
оказание неотложной помощи,
оценка эффективности лечения (контроль за

ЧД,ЧСС,АД, пульсом),
госпитализация.

Аллергический стеноз гортани . Необходимые клинико - диагностические мероприятиясбор анамнеза, общетерапевтический осмотр,измерение ЧД,ЧСС,АД, исследование пульса,пульсоксиметрия,оказание неотложной помощи,оценка

Слайд 148 Аллергический стеноз гортани . Неотложная помощь на догоспитальном этапе
Прекращение поступления

аллергена
Димедрол 1% -2 мл в/в.
Преднизолон в/в 90-150 мг
Адреналин в/в 0,3

мл 0,1% в 20 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида.
Оксигенотерапия. Готовность к экстренному восстановлению проходимости ВДП (интубация трахеи, коникотомия).
Госпитализация обязательна.
Аллергический стеноз гортани . Неотложная помощь на догоспитальном этапеПрекращение поступления аллергенаДимедрол 1% -2 мл в/в.Преднизолон

Слайд 149Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз)
Синдром Лайелла –

это токсико-аллергический дерматоз инфекционной или медикаментозной природы, характеризующийся внезапным бурным

появлением, некрозом поверхностных участков кожи и слизистых оболочек с образованием крупных пузырей, некрозом и лизисом эпидермиса.

Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) Синдром Лайелла – это токсико-аллергический дерматоз инфекционной или медикаментозной природы,

Слайд 150Синдром Лайелла

Синдром Лайелла

Слайд 151Синдром Лайелла

Синдром Лайелла

Слайд 152Синдром Лайелла

Синдром Лайелла

Слайд 153Синдром Лайелла

Синдром Лайелла

Слайд 154Синдром Лайелла. Клинические проявления
Продромальными симптомами заболевания являются рвота,

понос, повышение температуры тела, тяжелое общее состояние, крапивница.

Синдром Лайелла. Клинические проявления Продромальными симптомами заболевания являются рвота, понос, повышение температуры тела, тяжелое общее состояние,

Слайд 155Синдром Лайелла. Клинические проявления
На коже развиваются эритема, волдыри, экзантемы. Пузыри

могут достигать больших размеров. Они быстро и легко разрываются, обнажая

лишенную эпидермиса и эпителия (в полости рта) поверхность.
Иногда эпидермис легко снимается без предшествующей пузырной реакции. В таких случаях клиническая картина напоминает ожог кожи и слизистых оболочек.
Наиболее выраженные поражения наблюдаются в окружении естественных отверстий (рта, носа, глаз, половых органов)
Синдром Лайелла. Клинические проявления На коже развиваются эритема, волдыри, экзантемы. Пузыри могут достигать больших размеров. Они быстро

Слайд 156Синдром Лайелла. Клинические проявления
При прогрессировании заболевания общее состояние становится тяжелым:
температура

тела достигает 39-40°С,
нарастают признаки тяжёлой интоксикации,
появляются нарушения со стороны легких

и почек,
может развиться коматозно-шоковое состояние,
Присоединившаяся инфекция приводит к развитию сепсиса, полиорганной недостаточности , ДВС –синдрому (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови).


Синдром Лайелла. Клинические проявления При прогрессировании заболевания общее состояние становится тяжелым:температура тела достигает 39-40°С,нарастают признаки тяжёлой интоксикации,появляются

Слайд 157Синдром Лайелла. Исход
Прогноз заболевания неблагоприятный.
При отсутствии соответствующего лечения

летальность достигает 30%.

Синдром Лайелла. Исход Прогноз заболевания неблагоприятный. При отсутствии соответствующего лечения летальность достигает 30%.

Слайд 158Синдром Лайелла. Неотложная помощь на догоспитальном этапе
Прекращение поступления аллергена
Обеспечение проходимости ВДП.

Оксигенотерапия
Инфузионная терапия (Полиглюкин, Реополиглюкин, Физиологический р-р или 5% р-р Глюкозы)
Адреналин

0,1% 0,3 мл в 20 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида - в/в.
Преднизолон 90-150 мг - в/в .
Димедрол 1% р-р 2мл - в/в.

Синдром Лайелла. Неотложная помощь на догоспитальном этапеПрекращение поступления аллергенаОбеспечение проходимости ВДП. ОксигенотерапияИнфузионная терапия (Полиглюкин, Реополиглюкин, Физиологический р-р

Слайд 159Синдром Лайелла. Неотложная помощь на догоспитальном этапе
При бронхоспазме
Если больной может делать

эффективный вдох –Сальбутамол 2,5 мг(1 небула) или
Беродуал 1

мл (20 кап.) через небулайзер в течение 10-15 мин.
при отсутствии небулайзера или тяжёлом состоянии б-го в/в Эуфиллин 5-6 мг/кг (10-15 мл 2,4% р-ра в течение 5-7 мин).
Если нет эффекта, протокол ОДН.
Госпитализация под контролем витальных функций и с использованием стерильного белья.


Синдром Лайелла. Неотложная помощь на догоспитальном этапеПри бронхоспазмеЕсли больной может делать эффективный вдох –Сальбутамол 2,5 мг(1 небула)

Слайд 160Анафилактический шок
Анафилактический шок – угрожающее жизни состояние, остро развившаяся системная

аллергическая реакция, сопровождающаяся выраженным нарушением гемодинамики.

Анафилактический шокАнафилактический шок – угрожающее жизни состояние, остро развившаяся системная аллергическая реакция, сопровождающаяся выраженным нарушением гемодинамики.

Слайд 161Анафилактический шок. Клиника.
Чувство стеснения в груди
Головокружение
Беспокойство
Резкая слабость
Ощущение жара
Бледность и мраморность

кожи, сыпь, зуд
Удушье, акроцианоз
АД либо резко снижено, либо не определяется
Возможно

коматозное состояние
Анафилактический шок. Клиника.Чувство стеснения в грудиГоловокружениеБеспокойствоРезкая слабостьОщущение жараБледность и мраморность кожи, сыпь, зудУдушье, акроцианозАД либо резко снижено,

Слайд 162Анафилактический шок. Лечение.
Уложить больного горизонтально (голова повернута вбок во избежание

аспирации)
Препарат выбора – Адреналин! в/в 0,5-1,0 мл 0,1% раствора на

10 мл 0,9% раствора NaCl
При необходимости инъекции повторяют каждые 20 минут в течение часа
Возможно капельное введение (1-3 мг на 250 мл) изотонического раствора или полиглюкина
Анафилактический шок. Лечение.Уложить больного горизонтально (голова повернута вбок во избежание аспирации)Препарат выбора – Адреналин! в/в 0,5-1,0 мл

Слайд 163Анафилактический шок. Лечение.
Ингаляция увлажненного кислорода
Коррекция артериальной гипотензии и восполнение ОЦК

солевыми и коллоидными растворами (NaCl 0,9% - 500-1000 мл, полиглюкин

400мл)
Пприменение вазопрессорных аминов (допамин) возможно только после восполнения ОЦК
Преднизолон 150-300 мг в/в
Анафилактический шок. Лечение.Ингаляция увлажненного кислородаКоррекция артериальной гипотензии и восполнение ОЦК солевыми и коллоидными растворами (NaCl 0,9% -

Слайд 164Анафилактический шок. Лечение.
При бронхоспазме и неэффективности адреналина – эуфиллин в/в

2,4%10 мл на 10 мл изотонического раствора. Ингаляции сальбутамола, атровента

или беродуала через небулайзер.
Быть готовым к экстренному восстановлению проходимости дыхательных путей (интубация, коникотомия).
Анафилактический шок. Лечение.При бронхоспазме и неэффективности адреналина – эуфиллин в/в 2,4%10 мл на 10 мл изотонического раствора.

Слайд 165Укусы ядовитыми змеями

Укусы ядовитыми змеями

Слайд 166Укусы ядовитыми змеями
Тяжесть интоксикации зависит от локализации укуса (на голове,

туловище они опаснее, чем на конечностях). Прямое попадание яда в

кровеносный сосуд способно вызвать смерть уже в ближайшие минуты.


Укусы ядовитыми змеямиТяжесть интоксикации зависит от локализации укуса (на голове, туловище они опаснее, чем на конечностях). Прямое

Слайд 167Укусы ядовитыми змеями. клиника
Локальные проявления:
боль;
локальный отёк;
гиперемия с

дальнейшим посинением кожи в месте укуса;
наличие ранки.
Общие проявления:
слабость;

сонливость;
головная боль;
анафилактическая реакция;
судороги;
потеря сознания;
гипотония;
склонность к тромбообразованию.
Укусы ядовитыми змеями. клиникаЛокальные проявления: боль; локальный отёк; гиперемия с дальнейшим посинением кожи в месте укуса; наличие

Слайд 168Укусы ядовитыми змеями. Неотложная помощь
Обеспечить нормализацию дыхания и кровообращения;
Антигистаминные препараты:

Димедрол 1% - 2 мл или Тавегил 0,1% - 2

мл или Супрастин 2% - 2 мл в/в;
Глюкокортикоидные гормоны: Преднизолон 30 – 90 мг в/в;
Иммобилизация укушенной конечности, шинирование ближайшего к укусу сустава, холод на место укуса;
Инфузионная терапия: 5% р-р Глюкозы;
При артериальной гипотензии:400 мл Реополиглюкина;
Транспортировка в стационар.

Укусы ядовитыми змеями. Неотложная помощьОбеспечить нормализацию дыхания и кровообращения;Антигистаминные препараты: Димедрол 1% - 2 мл или Тавегил

Слайд 169Укусы ядовитыми змеями
Не следует проводить разрезы (прижигания) ранки, отсасывать содержимое,

обкалывать место укуса новокаином и адреналином (опасность некроза тканей), накладывать

жгут!
Укусы ядовитыми змеямиНе следует проводить разрезы (прижигания) ранки, отсасывать содержимое, обкалывать место укуса новокаином и адреналином (опасность

Слайд 170Контрольные вопросы
Что такое астматический статус? Неотложная помощь на 2 стадии

астматического статуса.
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы средней степени тяжести.
Неотложная

помощь при отеке Квинке.
Помощь при укусе ядовитыми змеями.
Препарат выбора при анафилактическом шоке.

Контрольные вопросыЧто такое астматический статус? Неотложная помощь на 2 стадии астматического статуса.Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Слайд 171Неотложные состояния в эндокринологии

Неотложные состояния в эндокринологии

Слайд 172Сахарный диабет

Сахарный диабет

Слайд 173Сахарный диабет
Сахарный диабет (diabetes mellitus) —эндокринное заболевание, развивающееся вследствие относительного или

абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками

организма, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови.

Сахарный диабетСахарный диабет (diabetes mellitus) —эндокринное заболевание, развивающееся вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его

Слайд 174Поджелудочная железа

Поджелудочная железа

Слайд 175Анатомия поджелудочной железы
Поджелудочная железа (pancreas) – железа смешанной секреции. Располагается

в брюшной полости позади желудка на уровне I-II поясничных позвонков.
Имеет

головку (caput), тело (corpus) и хвост (cauda).
Анатомия поджелудочной железыПоджелудочная железа (pancreas) – железа смешанной секреции. Располагается в брюшной полости позади желудка на уровне

Слайд 176Физиология поджелудочной железы
Внешнесекреторная функция: выделяет панкреатический сок
Внутрисекреторная функция: выделяет инсулин

и глюкагон
Внутрисекреторная часть поджелудочной железы представлена бета-клетками, располагающимися преимущественно в

хвосте (островки Лангерганса) и оказывает влияние на углеводный обмен.
Физиология поджелудочной железыВнешнесекреторная функция: выделяет панкреатический сокВнутрисекреторная функция: выделяет инсулин и глюкагонВнутрисекреторная часть поджелудочной железы представлена бета-клетками,

Слайд 177Сахарный диабет
А зачем нам
нужен инсулин???

Сахарный диабетА зачем нам нужен инсулин???

Слайд 178Сахарный диабет
Инсулин – гормон, обеспечивающий проникновение глюкозы в клетку!!!

Сахарный диабетИнсулин – гормон, обеспечивающий проникновение глюкозы в клетку!!!

Слайд 179Сахарный диабет. Патогенез
Выделяют два основных звена:
1. Недостаточное производство инсулина эндокринными

клетками поджелудочной железы;
2. Нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма

(инсулинорезистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.

Сахарный диабет. ПатогенезВыделяют два основных звена:1. Недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы;2. Нарушение взаимодействия инсулина

Слайд 180 Сахарный диабет. Этиологическая классификация
1. Сахарный диабет 1-го типа

обусловлен деструкцией β-клеток, приводящей к абсолютной инсулиновой недостаточности

2. Сахарный диабет

2-го типа
патология рецепторов, ведущая к инсулинорезистентности
Сахарный диабет. Этиологическая классификация1. Сахарный диабет 1-го типа обусловлен деструкцией β-клеток, приводящей к абсолютной

Слайд 181Сахарный диабет. Классификация по тяжести течения
Лёгкое течение
Легкая (I степень)

форма болезни характеризуется невысоким уровнем гликемии, которая не превышает 8

ммоль/л натощак, когда нет больших колебаний содержимого сахара в крови на протяжении суток, незначительная суточная глюкозурия (от следов до 20 г/л).
Состояние компенсации поддерживается с помощью диетотерапии..
Сахарный диабет. Классификация по тяжести теченияЛёгкое течение Легкая (I степень) форма болезни характеризуется невысоким уровнем гликемии,

Слайд 182Сахарный диабет. Классификация по тяжести течения
Средней степени тяжести
При

средней (ІІ степень) тяжести сахарного диабета гликемия натощак повышается, как

правило, до 14 ммоль/л, колебания гликемии на протяжении суток, суточная глюкозурия обычно не превышает 40 г/л, эпизодически развивается кетоз или кетоацидоз.
Компенсация диабета достигается диетой и приёмом сахароснижающих пероральных средств или введением инсулина.
У этих больных могут выявляться диабетические ангионейропатии различной локализации и функциональных стадий.
Сахарный диабет. Классификация по тяжести течения Средней степени тяжестиПри средней (ІІ степень) тяжести сахарного диабета

Слайд 183Сахарный диабет. Классификация по тяжести течения
Тяжёлое течение
Тяжелая (ІІІ степень) форма

диабета характеризуется высокими уровнями гликемии (натощак свыше 14 ммоль/л), значительными

колебаниями содержания сахара в крови на протяжении суток, высоким уровнем глюкозурии (свыше 40-50 г/л). Больные нуждаются в постоянной инсулинотерапии.
Выявляются различные диабетические ангионейропатии.

Сахарный диабет. Классификация по тяжести теченияТяжёлое течениеТяжелая (ІІІ степень) форма диабета характеризуется высокими уровнями гликемии (натощак

Слайд 184Сахарный диабет. Классификация по степени компенсации углеводного обмена
Фаза компенсации
Фаза субкомпенсации
Фаза

декомпенсации

Сахарный диабет. Классификация по степени компенсации углеводного обменаФаза компенсацииФаза субкомпенсацииФаза декомпенсации

Слайд 185Сахарный диабет. осложнения
Диабетическая микро- и макроангиопатия.
Диабетическая нейропатия.
Диабетическая ретинопатия.
Диабетическая нефропатия.
Диабетическая стопа.
Комы

(гипер- и гипогликемические).

Сахарный диабет. осложненияДиабетическая микро- и макроангиопатия.Диабетическая нейропатия.Диабетическая ретинопатия.Диабетическая нефропатия.Диабетическая стопа.Комы (гипер- и гипогликемические).

Слайд 186Сахарный диабет. Клинические признаки.
Выделяют две группы симптомов:
основные
второстепенные.

Сахарный диабет. Клинические признаки. Выделяют две группы симптомов: основные второстепенные.

Слайд 187Сахарный диабет. Основные симптомы
1.Полиурия — усиленное выделение мочи, вызванное

повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы

(в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.
2.Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.

Сахарный диабет. Основные симптомы 1.Полиурия — усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт

Слайд 188Сахарный диабет. Основные симптомы
3.Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот

симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью

клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина (голод среди изобилия).
4.Похудание (характерно для диабета 1 типа) — частый симптом, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.
Сахарный диабет. Основные симптомы 3.Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при

Слайд 189 Сахарный диабет. вторичные симптомы
Зуд кожи и слизистых

оболочек (вагинальный зуд)
Сухость во рту
Общая мышечная слабость
Головная боль
Воспалительные поражения кожи,

трудно поддающиеся лечению
Нарушение зрения
Наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа.
Ацетон является результатом сжигания жировых запасов.
Сахарный диабет. вторичные симптомы Зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд)Сухость во ртуОбщая мышечная

Слайд 190Комы. Гипергликемическая кетоацидотическая кома
Диабетический кетоацидоз — тяжёлое состояние, развивающееся

вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела).


Может приводить к потере сознания и нарушению жизненно важных функций организма.
Является жизненным показанием для срочной госпитализации
Комы. Гипергликемическая кетоацидотическая кома Диабетический кетоацидоз — тяжёлое состояние, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного

Слайд 191Комы. Гипергликемическая кетоацидотическая кома
Причины:
Наличие сопутствующих заболеваний, прежде всего

— инфекции, травмы, операции
Недостаточное питание
Прекращение инсулинотерапии, отмена сахароснижающих

препаратов.

Комы. Гипергликемическая кетоацидотическая кома Причины: Наличие сопутствующих заболеваний, прежде всего — инфекции, травмы, операции Недостаточное питание

Слайд 192Комы. Гипергликемическая кетоацидотическая кома
Клиника
Развивается постепенно, в течение 2-3

суток.
Вначале прогрессируют симптомы сахарного диабета.
Появляется отвращение к пище, тошнота, боли

в животе, головные боли, постепенно появляется спутанность сознания, сопор, кома

Комы. Гипергликемическая кетоацидотическая кома Клиника Развивается постепенно, в течение 2-3 суток.Вначале прогрессируют симптомы сахарного диабета.Появляется отвращение

Слайд 193Комы. Гипергликемическая кетоацидотическая кома. клиника
При осмотре:
Сухость и бледность кожных покровов
Снижение

тургора кожи и глазных яблок
Снижение диуреза
Мышечная гипотония
Артериальная гипотензия


Одышка
Дыхание Куссмауля (глубокое,шумное,частое)
запах ацетона изо рта.

Комы. Гипергликемическая кетоацидотическая кома. клиникаПри осмотре:Сухость и бледность кожных покрововСнижение тургора кожи и глазных яблок Снижение

Слайд 194Комы. Гипергликемическая кетоацидотическая кома
Клинико -диагностические мероприятия
сбор анамнеза,
общетерапевтический осмотр,
определение

степени комы по шкале Глазго,
измерение ЧД,ЧСС,АД, исследование пульса,
пульсоксиметрия,
глюкометрия,
определение ацетона в

моче с помощью ацидотестов,
оказание неотложной помощи,
контроль за ЧД,ЧСС,АД, пульсом, уровнем сознания,
госпитализация.

Комы. Гипергликемическая кетоацидотическая кома Клинико -диагностические мероприятиясбор анамнеза, общетерапевтический осмотр,определение степени комы по шкале Глазго,измерение ЧД,ЧСС,АД,

Слайд 195Комы. Гипергликемическая кетоацидотическая кома
Неотложная помощь
уложить больного, повернув голову на бок
обеспечить

проходимость ВДП, при нарушении дыхания перевод на ИВЛ
венозный доступ
инфузионная терапия:

раствор натрия хлорида 0,9 % - 1000 мл за первый час, в/в капельно
контроль за ЧД,ЧСС,АД, пульсом, уровнем сознания
При тяжёлом коллапсе допамин 200 мг
При длительном течение комы гепарин 10 000 ЕД в/в струйно
Госпитализация под контролем витальных функций



Комы. Гипергликемическая кетоацидотическая комаНеотложная помощьуложить больного, повернув голову на бокобеспечить проходимость ВДП, при нарушении дыхания перевод

Слайд 196Комы. Гипергликемическая Гиперосмолярная кома
Встречается, главным образом, у пожилых больных с

диабетом 2-го типа в анамнезе или без него и всегда

связана с сильным обезвоживанием.
Является осложнением сахарного диабета и характеризуется выраженной гипергликемией и повышением осмолярности крови.
Комы. Гипергликемическая Гиперосмолярная комаВстречается, главным образом, у пожилых больных с диабетом 2-го типа в анамнезе или

Слайд 197Комы. Гипергликемическая Гиперосмолярная кома
Причины:
обезвоживание организма ( обильная рвота, диарея, полиурия),
гипертермия,
ожоги,


приём диуретиков,
применение больших доз глюкокортикоидов, введение гипертонического раствора.

Комы. Гипергликемическая Гиперосмолярная комаПричины:обезвоживание организма ( обильная рвота, диарея, полиурия),гипертермия,ожоги, приём диуретиков, применение больших доз глюкокортикоидов,

Слайд 198Комы. Гипергликемическая Гиперосмолярная кома
Клиника
Развивается постепенно, медленно, от дней до

нескольких недель.
Предвестники: общая слабость Часто наблюдаются жажда, полиурия и полидипсия,

кожный зуд,
Появляется отвращение к пище, тошнота, головные боли, ортостатические обмороки, постепенно появляется спутанность сознания, сопор, кома.


Комы. Гипергликемическая Гиперосмолярная комаКлиника Развивается постепенно, медленно, от дней до нескольких недель.Предвестники: общая слабость Часто наблюдаются

Слайд 199Комы. Гипергликемическая Гиперосмолярная кома
Клиника. При осмотре
Признаки дегидрататации (сухость и бледность

кожных покровов, снижение тургора кожи и глазных яблок, снижение диуреза),

может быть гиповолемический шок.
мышечная гипертония,
артериальная гипотензия,
дыхание поверхностное,
локальные и генерализованные судороги,
запах ацетона изо рта отсутствует.
Комы. Гипергликемическая Гиперосмолярная комаКлиника. При осмотреПризнаки дегидрататации (сухость и бледность кожных покровов, снижение тургора кожи и

Слайд 200Комы. Гипергликемическая Гиперосмолярная кома
Клинико-диагностические мероприятия
сбор анамнеза,
общетерапевтический осмотр,
определение степени комы

по шкале Глазго,
измерение ЧД,ЧСС,АД, исследование пульса,
пульсоксиметрия,
глюкозометрия,
определение ацетона в моче с

помощью ацидотестов,
оказание неотложной помощи,
контроль за ЧД,ЧСС,АД, пульсом, уровнем сознания,
госпитализация.
госпитализация.

Комы. Гипергликемическая Гиперосмолярная комаКлинико-диагностические мероприятиясбор анамнеза, общетерапевтический осмотр,определение степени комы по шкале Глазго,измерение ЧД,ЧСС,АД, исследование пульса,пульсоксиметрия,глюкозометрия,определение

Слайд 201Комы. Гипергликемическая Гиперосмолярная кома
Неотложная помощь
уложить больного, повернув голову на бок,
обеспечить

проходимость ВДП, при нарушении дыхания перевод на ИВЛ
венозный доступ,
инфузионная терапия:

раствор натрия хлорида 0,9 %- 1500 за первый час, в/в капельно,
контроль за ЧД,ЧСС,АД, пульсом, уровнем сознания,
госпитализация.

Комы. Гипергликемическая Гиперосмолярная комаНеотложная помощьуложить больного, повернув голову на бок,обеспечить проходимость ВДП, при нарушении дыхания перевод

Слайд 202Комы. Гипогликемическая кома
Гипогликемия — снижение уровня глюкозы в

крови ниже нормального значения (обычно ниже 3,3 ммоль/л).

Комы. Гипогликемическая кома Гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови ниже нормального значения (обычно ниже

Слайд 203Комы. Гипогликемическая кома
Причины:
передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов,
инсулома,


панкреатит,
приём крепкого алкоголя,
выраженная физическая нагрузка

Комы. Гипогликемическая кома Причины:передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов, инсулома, панкреатит, приём крепкого алкоголя,выраженная физическая нагрузка

Слайд 204Комы. Гипогликемическая кома
Клиника
Период предвестников: слабость потливость ,

сердцебиение, чувство голода, чувство тревоги, страх, возбуждение, расширение зрачков.
Период нейрогликопении:

неадекватное поведение, нарушение ориентации, агрессивное поведение, головокружение, диплопия, появление (тумана) перед глазами, мелькание мушек.
Период психомоторного возбуждения психомоторное возбуждение, мышечный гипертонус, тонические и клонические судороги

Комы. Гипогликемическая кома Клиника Период предвестников: слабость потливость , сердцебиение, чувство голода, чувство тревоги, страх,

Слайд 205Комы. Гипогликемическая кома
Клиника
Собственно кома :
потеря сознания,
гипергидроз (чрезмерное потоотделение)
мышечный

гипертонус
тахикардия, артериальная гипертензия
м.б очаговая неврологическая симптоматика (параличи, парезы),
могут появится признаки

отёка головного мозга
в крови гипогликемия, ниже 3 ммоль/л

Комы. Гипогликемическая комаКлиника Собственно кома : потеря сознания,гипергидроз (чрезмерное потоотделение)мышечный гипертонустахикардия, артериальная гипертензиям.б очаговая неврологическая симптоматика

Слайд 206Комы. Гипогликемическая кома
Клинико-диагностические мероприятия
сбор анамнеза,
общетерапевтический осмотр,
определение степени комы по

шкале Глазго,
измерение ЧД,ЧСС,АД, исследование пульса,
пульсоксиметрия,
глюкометрия,
определение ацетона в моче с помощью

ацидотестов,
оказание неотложной помощи,
контроль за ЧД,ЧСС,АД, пульсом, уровнем сознания,
госпитализация.
Комы. Гипогликемическая комаКлинико-диагностические мероприятиясбор анамнеза, общетерапевтический осмотр,определение степени комы по шкале Глазго,измерение ЧД,ЧСС,АД, исследование пульса,пульсоксиметрия,глюкометрия,определение ацетона в

Слайд 207Комы. Гипогликемическая кома
Неотложная помощь
уложить больного, повернув голову на бок,
обеспечить проходимость

ВДП, при нарушении дыхания перевод на ИВЛ
венозный доступ,
раствор глюкозы 40%

20-60 мл в/в,струйно
контроль за ЧД,ЧСС,АД, пульсом, уровнем сознания,
если нет эффекта!!! раствор глюкозы 40%20-40 мл в/в, струйно до уровня гликемии 8-9 ммоль/л.
если нет эффекта!!! преднизолон 30-60 мг в/в.
если нет эффекта!!! госпитализация.
если сознание восстановилось. Накормить углеводосодержащими продуктами (сахар, хлеб, картофель).


Комы. Гипогликемическая комаНеотложная помощьуложить больного, повернув голову на бок,обеспечить проходимость ВДП, при нарушении дыхания перевод на ИВЛвенозный

Слайд 208Острая надпочечниковая недостаточность

Острая надпочечниковая недостаточность

Слайд 209Анатомия надпочечников
Надпочечник (glandula suprarenalis) - парная железа внутренней секреции, прилегающая

к верхнему полюсу каждой почки.
Располагаются на уровне XI и XII

грудных позвонков, причем правый чуть ниже левого.
Состоят из двух слоев – коркового (90% массы) и мозгового.

Анатомия надпочечниковНадпочечник (glandula suprarenalis) - парная железа внутренней секреции, прилегающая к верхнему полюсу каждой почки.Располагаются на уровне

Слайд 210Физиология надпочечников
В корковом слое надпочечников образуются три группы гормонов:
Минералокорткоиды (альдостерон)
Глюкокортикоиды

(кортизол, гидрокортизол)
Гормоны, действующие по типу половых (андрогены, эстрогены)

Физиология надпочечниковВ корковом слое надпочечников образуются три группы гормонов:Минералокорткоиды (альдостерон)Глюкокортикоиды (кортизол, гидрокортизол)Гормоны, действующие по типу половых (андрогены,

Слайд 211Физиология надпочечников
В мозговом слое надпочечников секретируются два гормона:
Адреналин
Норадреналин
Их объединяют под

названием катехоламинов.

Физиология надпочечниковВ мозговом слое надпочечников секретируются два гормона:АдреналинНорадреналинИх объединяют под названием катехоламинов.

Слайд 212Острая надпочечниковая недостаточность
Причины
кровоизлияние в надпочечники
неадекватная терапия при хр.

надпочечниковой недостаточности,
менингококковый сепсис,
резкая отмена глюкокортикоидов,
острый тромбоз сосудов надпочечников,
ДВС- синдром,
стрессовые ситуации

на фоне приёма глюкокортикоидов.
Острая надпочечниковая недостаточностьПричины кровоизлияние в надпочечники неадекватная терапия при хр. надпочечниковой недостаточности,менингококковый сепсис,резкая отмена глюкокортикоидов,острый тромбоз сосудов

Слайд 213Острая надпочениковая недостаточность
Клиническая картина
Нарастающая дегидратация,
Быстро нарастающая слабость отвращение к пище,


Тошнота, многократная рвота,
Диарея,
Боли в животе,
Артериальная гипотензия вплоть до шока,
Анурия,
Поверхностное

дыхание,
Гипертермия,
Бронзовое окрашивание кожи и гиперпигментация кожных складок,
Неврологические нарушения: оглушённость, кома, судороги.
Острая надпочениковая недостаточностьКлиническая картинаНарастающая дегидратация,Быстро нарастающая слабость отвращение к пище, Тошнота, многократная рвота,Диарея,Боли в животе,Артериальная гипотензия вплоть

Слайд 214Острая надпочениковая недостаточность гипокортикоидная кома
Клиническая картина
Сознание угнетено до глубокой комы,
Артериальная гипотензия

вплоть до шока,
Гипертермия,
Бронзовое окрашивание кожи,
Дыхание Куссмауля,
Гиперпигментация кожных складок,
Расширение зрачков,
Судорожный синдром.

Острая надпочениковая недостаточность гипокортикоидная комаКлиническая картинаСознание угнетено до глубокой комы,Артериальная гипотензия вплоть до шока,Гипертермия,Бронзовое окрашивание кожи,Дыхание Куссмауля,Гиперпигментация

Слайд 215Острая надпочениковая недостаточность. гипокортикоидная кома
Клинико-диагностические мероприятия
сбор анамнеза,
общетерапевтический осмотр,
определение

степени комы по шкале Глазго,
измерение ЧД,ЧСС,АД, исследование пульса,
пульсоксиметрия,
глюкозометрия,
определение ацетона в

моче с помощью ацидотестов,
оказание неотложной помощи,
контроль за ЧД,ЧСС,АД, пульсом, уровнем сознания,
госпитализация.
Острая надпочениковая недостаточность. гипокортикоидная кома Клинико-диагностические мероприятиясбор анамнеза, общетерапевтический осмотр,определение степени комы по шкале Глазго,измерение

Слайд 216Острая надпочениковая недостаточность. гипокортикоидная кома
Неотложная помощь
Уложить больного, повернув голову на

бок,
Обеспечить проходимость ВДП, при нарушении дыхания перевод на ИВЛ, оксигенотерапия,

венозный доступ,
Введение Гидрокортизона 100 мг в/в струйно или Преднизолон из расчёта 1мг/кг в/в струйно,
Тиамина бромид 5% + раствор глюкозы 40% - 30 мл в/в, струйно
Инфузионная терапия : кристаллоидные растворы (физ р-р, глюкоза 5%, трисоль до 1л за 1час).
Вазопрессоры : допамин 4% - 5мл (200мг) на 5% растворе глюкозы 400 мл
Контроль за ЧД,ЧСС,АД, пульсом, уровнем сознания,
Госпитализация.
Острая надпочениковая недостаточность. гипокортикоидная комаНеотложная помощьУложить больного, повернув голову на бок,Обеспечить проходимость ВДП, при нарушении дыхания

Слайд 217Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз

Слайд 218Анатомия щитовидной железы
Щитовидная железа (glandula thyroidea) – наиболее крупная из

желез внутренней секреции, располагается на шее впереди трахеи и на

боковых стенках гортани, прилегая к щитовидному хрящу.
Состоит из двух боковых долей (lobi dexter et sinister) и перешейка (isthmus).
Анатомия щитовидной железыЩитовидная железа (glandula thyroidea) – наиболее крупная из желез внутренней секреции, располагается на шее впереди

Слайд 219Щитовидная железа

Щитовидная железа

Слайд 220Физиология щитовидной железы
Щитовидная железа выделяет следующие гормоны:
Тироксин (Т4)
Трийодтиронин (Т3)
Кальцитонин

Физиология щитовидной железыЩитовидная железа выделяет следующие гормоны:Тироксин (Т4)Трийодтиронин (Т3)Кальцитонин

Слайд 221Гипертиреоз

Гипертиреоз

Слайд 222Тиреотоксический криз
Тяжёлое жизнеугрожающее осложнение диффузного токсического зоба,

связанное с большим выбросом гормонов щитовидной железы.

Тиреотоксический криз Тяжёлое жизнеугрожающее осложнение диффузного токсического зоба, связанное с большим выбросом гормонов щитовидной железы.

Слайд 223 Тиреотоксический криз. Клиническая картина
Утяжеление всех симптомов тиреотоксикоза, обусловленное

массивным выбросом в кровь гормонов щитовидной железы.
Характерно острое

начало и молниеносное течение
Существует 2 фазы тиреотоксического криза:
1. Начальная – период от появления первых признаков до нарушения сознания и развития комы
2. Тиреотоксическая кома

Тиреотоксический криз. Клиническая картина Утяжеление всех симптомов тиреотоксикоза, обусловленное массивным выбросом в кровь

Слайд 224Тиреотоксический криз. Клиническая картина
Начальная фаза тиреотоксического криза
резкое психомоторное возбуждение
чувство

страха смерти,
нарушение сна, галлюцинации, может быть психоз,
поза больного в постели

– «поза лягушки»,
кожные покровы гиперемированные, горячие, вначале влажные, затем сухие, сухость слизистых,
гипертермия (38 -40 град),
глазные щели расширены, мигание редкое, тремор конечностей,
дыхание частое, глубокое,
тахикардия 130-160 уд в в1 мин. М.б мерцат аритмия,
сначала АД нормальное , затем падает до 50-60 мм рт ст. увеличение пульсового АД.
тошнота, многократная рвота, диарея, боли в животе,
Возбуждение сменяется апатией, адинамией, возможны судороги.
Тиреотоксический криз. Клиническая картина Начальная фаза тиреотоксического кризарезкое психомоторное возбуждениечувство страха смерти,нарушение сна, галлюцинации, может

Слайд 225Тиреотоксический криз. Клиническая картина
Фаза тиреотоксической комы
сознание угнетено до комы,
гипертермия 41-43

град.
сухость кожных покровов,
артериальная гипотензия, диастолическое давление падает до нуля.
тахикардия до

200 уд в мин, мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков,
острая сердечная недостаточность, отёк лёгких,
нарушение дыхания,
снижение диуреза вплоть до анурии,
острая печёночная недостаточность - развитие паренхиматозной желтухи.





Тиреотоксический криз. Клиническая картинаФаза тиреотоксической комысознание угнетено до комы,гипертермия 41-43 град.сухость кожных покровов,артериальная гипотензия, диастолическое давление

Слайд 226Тиреотоксический криз.
Клинико-диагностические мероприятия
сбор анамнеза,
общетерапевтический осмотр,
определение степени комы по шкале

Глазго,
измерение ЧД,ЧСС,АД, исследование пульса,
пульсоксиметрия,
глюкометрия,
термометрия,
регистрация и анализ ЭКГ
оказание неотложной помощи,
контроль за

ЧД,ЧСС,АД, пульсом, уровнем сознания,
госпитализация.

Тиреотоксический криз.Клинико-диагностические мероприятиясбор анамнеза, общетерапевтический осмотр,определение степени комы по шкале Глазго,измерение ЧД,ЧСС,АД, исследование пульса,пульсоксиметрия,глюкометрия,термометрия,регистрация и анализ ЭКГоказание

Слайд 227Тиреотоксический криз. Неотложная помощь
Уложить больного, повернув голову на бок
Обеспечить проходимость

ВДП, при нарушении дыхания перевод на ИВЛ, оксигенотерапия
Активное охлаждение больного,

лед на область крупных сосудов (шея, подмышечные впадины, паховая область)
Жаропонижающие препараты: Анальгин 50%-2мл+Димедрол1%-1мл в/м.
Ацетилсалициловую кислоту не применять! (вытесняет тироксин из комплекса с белком)
В-блокаторы: Анаприлин 40мг.
Преднизолон 30-60мг в/в

Тиреотоксический криз. Неотложная помощь Уложить больного, повернув голову на бокОбеспечить проходимость ВДП, при нарушении дыхания перевод

Слайд 228Тиреотоксический криз. Неотложная помощь
Инфузионная терапия охлажденными растворами: кристаллоидные растворы (физ.

р-р, глюкоза 5%, трисоль до 1л за 1час)
При выраженной

гипотензии: вазопрессоры Допамин 4% - 5мл (200мг) в 5%растворе глюкозы 400 мл
При отеке легких: Фуросемид (Лазикс) 1%-4-6мл
При возбуждении: Седуксен (Реланиум) 0,5%-2мл
Контроль за ЧД,ЧСС,АД, пульсом, уровнем сознания
Вызов реанимационной бригады, госпитализация
Тиреотоксический криз. Неотложная помощь Инфузионная терапия охлажденными растворами: кристаллоидные растворы (физ. р-р, глюкоза 5%, трисоль до

Слайд 229Гипотиреоз

Гипотиреоз

Слайд 230Гипотиреоидная кома
Гипотиреоидная кома – это крайне тяжёлое

проявление гипотиреоза, характеризующееся обострением всех симптомов заболевания и потерей сознания.

Гипотиреоидная кома Гипотиреоидная кома – это крайне тяжёлое проявление гипотиреоза, характеризующееся обострением всех симптомов заболевания

Слайд 231Гипотиреоидная кома
Клиника:
Прогрессирующая сонливость, сменяющаяся потерей сознания
Снижение температуры тела
Кожа сухая,

бледная с желтушным оттенком
Лицо одутловатое, пастозное
Плотные отёки нижних конечностей
Выраженная брадикардия
Артериальная

гипотензия
Дыхание редкое
Снижение мышечного тонуса
Снижение диуреза
Гипотиреоидная кома Клиника:Прогрессирующая сонливость, сменяющаяся потерей сознанияСнижение температуры телаКожа сухая, бледная с желтушным оттенкомЛицо одутловатое, пастозноеПлотные отёки

Слайд 232Гипотиреоидная кома
Клинико-диагностические мероприятия
сбор анамнеза,
общетерапевтический осмотр,
определение степени комы по

шкале Глазго,
измерение ЧД,ЧСС,АД, исследование пульса,
пульсоксиметрия,
глюкозометрия,
термометрия,
регистрация и анализ ЭКГ
оказание неотложной помощи,
контроль

за ЧД,ЧСС,АД, пульсом, уровнем сознания,
госпитализация.
Гипотиреоидная кома Клинико-диагностические мероприятиясбор анамнеза, общетерапевтический осмотр,определение степени комы по шкале Глазго,измерение ЧД,ЧСС,АД, исследование пульса,пульсоксиметрия,глюкозометрия,термометрия,регистрация и анализ

Слайд 233 Гипотиреоидная кома. Неотложная помощь
Уложить больного, повернув голову на бок
Обеспечить проходимость

ВДП, при нарушении дыхания перевод на ИВЛ, оксигенотерапия.
Согревание больного
Венозный доступ
Инфузионная

терапия подогретыми растворами: Полиглюкин, Реополиглюкин, Дисоль, Трисоль, Хлосоль - 400 мл в/в, капельно
Преднизолон 90-120 мг в/в струйно
Глюкоза 40%, - 20 мл, в/в струйно
При выраженной брадикардии – Атропин 0,1% - 1мл, в/в,
Контроль за ЧД,ЧСС,АД, пульсом, уровнем сознания,
Готовность к СЛР, вызов реанимационной бригады,
Госпитализация.
Гипотиреоидная кома. Неотложная помощь Уложить больного, повернув голову на бокОбеспечить проходимость ВДП, при нарушении дыхания

Слайд 234
Феохромоцитома

Феохромоцитома

Слайд 235Феохромоцитома
Феохромоцитома – гормонально активная опухоль мозгового слоя надпочечников, секретирующая катехоламины

(адреналин, норадреналин)
Основным проявлением пароксизмальной формы заболевания является катехоламиновый криз.

Феохромоцитома Феохромоцитома – гормонально активная опухоль мозгового слоя надпочечников, секретирующая катехоламины (адреналин, норадреналин)Основным проявлением пароксизмальной формы заболевания

Слайд 236Феохромоцитома
Причины катехоламинового криза:
Кровоизлияние в мозговой слой надпочечников
Чрезмерное физическое напряжение
Эмоциональный стресс
Введение

симпатомиметиков, инсулина
Глубокая пальпация живота
Резкий поворот туловища

Феохромоцитома Причины катехоламинового криза:Кровоизлияние в мозговой слой надпочечниковЧрезмерное физическое напряжениеЭмоциональный стрессВведение симпатомиметиков, инсулинаГлубокая пальпация животаРезкий поворот туловища

Слайд 237Катехоламиновый криз. патогенез
Одномоментный массивный выброс катехоламинов из опухоли в кровь.

Катехоламиновый криз. патогенезОдномоментный массивный выброс катехоламинов из опухоли в кровь.

Слайд 238Катехоламиновый криз. клиника
Внезапное начало, развивается после действия причинных факторов
Систолическое АД

повышается за несколько секунд до 280 мм рт. ст. (Преобладает

прирост систолического и пульсового давления)
Тахикардия до 160 ударов в минуту
Страх смерти
Лицо бледное
Тремор рук
Сильные головные боли, головокружение
Ухудшение зрения
Повышение температуры тела. Потливость
Приступообразные боли в животе, боли в сердце
Выход из криза быстрый. АД падает резко до гипотензии
Катехоламиновый криз. клиникаВнезапное начало, развивается после действия причинных факторовСистолическое АД повышается за несколько секунд до 280 мм

Слайд 239Катехоламиновый криз. неотложная помощь
Больного уложить. Строгий постельный режим
Поднять изголовье кровати

под углом 45 градусов
Альфа-адреноблокаторы:
Фентоламин по 5 мг через

5 минут в/в струйно или
Тропафен 1%-1-2 мл в/в струйно или
Празозин по 1 мг под язык повторно или
Дроперидол 0,25%-2 мл в/в медленно
Затем применяют В-адреноблокаторы:
Анаприлин 40 мг под язык
Контроль АД, ЧСС, ЧДД, Ps, уровня сознания
Госпитализация на носилках
Катехоламиновый криз. неотложная помощьБольного уложить. Строгий постельный режимПоднять изголовье кровати под углом 45 градусов Альфа-адреноблокаторы:Фентоламин по

Слайд 240Контрольные вопросы:
Неотложная помощь при гипогликемической коме.
Неотложная помощь при гипокортикоидной коме.
Неотложная

помощь при тиреотоксическом кризе.
Неотложная помощь при гипотиреоидной коме.
Неотложная помощь при

катехоламиновом кризе.
Контрольные вопросы:Неотложная помощь при гипогликемической коме.Неотложная помощь при гипокортикоидной коме.Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе.Неотложная помощь при гипотиреоидной

Слайд 241Спасибо за внимание!

Спасибо за внимание!

Похожие презентации

Неизвестное число в равенстве Неизвестное число в равенстве 137
Организация конструктивно-модельной деятельности педагога с детьми. Создание условий самостоятельной деятельности детей. Организация конструктивно-модельной деятельности педагога с детьми. Создание условий самостоятельной деятельности детей. 226
22.09.2020 Конкурс индивидуальных проектов в рамках Всероссийского инженерного 22.09.2020 Конкурс индивидуальных проектов в рамках Всероссийского инженерного 163
ГУ Республиканский врачебно – физкультурный диспансер Корпоративная программа ГУ Республиканский врачебно – физкультурный диспансер Корпоративная программа 241
ВКУСНЫЕ УКРАШЕНИЯ ВКУСНЫЕ УКРАШЕНИЯ 156
Однородные члены предложения и знаки препинания при них Однородные члены предложения и знаки препинания при них 384
Спектральные методы в биофизике Спектральные методы в биофизике 171
Биохимия печени Биохимия печени 204
Реферат по предмету БЖД подготовила с тудентка С-Л-с-о-194-А группы с Реферат по предмету БЖД подготовила с тудентка С-Л-с-о-194-А группы с 196
ИНСТИТУТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА ИНСТИТУТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА 181
Астана медицина университеті АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы Астана медицина университеті АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы 283
17.04.2020 г. ЭДС индукции в движущихся проводниках. Самоиндукция 17.04.2020 г. ЭДС индукции в движущихся проводниках. Самоиндукция 327
1 Тема : Реляционная модель, проектирование баз данных Составил зав. кафедрой 1 Тема : Реляционная модель, проектирование баз данных Составил зав. кафедрой 223
Смерть. Детство. Брак Смерть. Детство. Брак 166
Нарушения кислотно-основного состояния Нарушения кислотно-основного состояния 351
Реакция нуклеофильного присоединения Реакция нуклеофильного присоединения 428
З Днем Народження!!! З Днем Народження!!! 253
Middle East policy of the European Union in the beginning of the XXI century Middle East policy of the European Union in the beginning of the XXI century 214
Презентация к уроку литературы в 11 классе Презентация к уроку литературы в 11 классе 246
Voyage en Russie Voyage en Russie 257

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика