1.аплазией - низкой дифференцировкой и атипизмом клеток. Опухолевые
клетки утрачивают существующие в норме биохимические компоненты, а следовательно, способность вырабатывать специфические продукты-гормоны, секреты и другие вещества;
2.способностью врастать и разрушать окружающие здоровые ткани;
3.метастазированием - распространением опухолевых клеток путем отделения от основного очага и переносом в другие органы и ткани.
Большинство злокачественных опухолей костей метастазируют по
кровеносным сосудам без реакции лимфатической системы.
Доброкачественные опухоли
Злокачественные опухоли характеризуются
В общей структуре опухолевых заболеваний костные новообразования
составляют 1-4%.
Доброкачественные опухоли встречаются в 2-3 раза реже
злокачественных. Наиболее часто поражаются длинные кости и кости таза.
Смертность от злокачественных опухолей костей находиться в
пределах 1% от общей смертности населения
Классификация опухолей и опухолеподобных поражений костей
На первой стадии растущая опухоль не выходит за пределы кости, а распространение процесса, как правило, не превышает 3-5 см. На второй стадии опухоль находится в пределах первичного мышечно-фасциального футляра, в котором располагается пораженная кость. Распространённость процесса вдоль кости обычно не превышает 10 см. При третьей стадии опухоль разрушает или прорастает стенки первичного мышечно-фасциального футляра и переходит на соседний мышечно-фасциальный футляр. Распространение опухоли вдоль кости часто превышает 10 см. Для местных изменений на четвертой стадии может наблюдаться прорастание опухолью кожи и/или сосудисто-нервного пучка.
наблюдается ограничение подвижности сустава при больших размерах и
околосуставном расположении опухоли
рост опухоли отсутствует или очень медленный и может возникнуть патологический перелом
может определяться припухлость и деформация с неизмененными мягкими
тканями над ней
Дигитальная субтракционная ангиография 22-летнего пациента после единственного сеанса HIFU по поводу остеосаркомы дистального отдела бедра.
А) до HIFU на ангиограмме отчетливо визуализируется капиллярная сеть опухоли (стрелка). Через 3 месяца после HIFU капиллярная сеть на изображении отсутствует, что подтверждает абляцию опухоли (стрелка).
Злокачественные опухоли характеризуются нечеткостью, неоднородностью структуры из-за происходящих процессов деструкции и
ранним разрушением кортикального слоя с выходом опухоли за пределы кости.Оценка периостальной реакции по рентгенограммам имеет особое
значение для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей. Если отмечается периостальная реакция по типу
формирования «луковой скорлупы», когда надкостница в результате быстрого роста опухоли представлена несколькими слоями, следует думать о злокачественном течении процесса. Реакция надкостницы в виде козырька шляпы (треугольника Кодмана) характеризует очень быстрый рост опухоли, носящей, очевидно, злокачественный характер. Ещё один характерный рентгенологический признак реакции надкостницы при злокачественном
процессе - это образование спикул или солнечных протуберанцев.
Такие доброкачественные опухоли как аневризмальная костная киста, остеобластома чаще локализуются в позвоночнике, особенно в его задних отделах. Доброкачественные опухоли позвонков нередко представлены остеоид-остеомой, остобластокластомой или гемангиомой.
Опухоли плоских костей (кости таза, лопатка) бывают метастатическими - вторичными карциномами, миеломой, хондросаркомой. В кортикальном слое кости часто располагается такая доброкачественная опухоль, как остеоид-остеома. Располагающиеся на поверхности кости опухоли часто представлены такими доброкачественными образованиями, как периостальная хондрома, периостальный десмоид, периостальная аневризмальная костная киста
Остеогенная саркома. Рентгенограмма (а, б)
Хондросаркома левой бедреннойкости. Дефект
замещен эндопротезом МАТИ-ЦИТО
Рентгенография плеча. Вторичная остеосаркома плечевой кости на фоне болезни Педжета
Опухоль Юинга – злокачественная опухоль кости из ретикулоэндотелиальной ткани. Возникает обычно в возрасте 20-30 лет.
Локализация – диафизы длинных трубчатых костей. Клиника – ведущий симптом боль, которая временами стихает. В начале заболевания может отмечаться подъем температуры тела и клиническая картина порой напоминает хронический остеомиелит. Больные обращаются к врачу через 5-6 месяцев от начала заболевания. Опухоль рано метастазирует в легкие.
Рентгенологически – рассеянный пятнистый остеопороз, деструкция коркового слоя, периостальная реакция в виде гиперостоза, сужение костномозгового канала. Лечение – комплексное (лучевая терапия, химиотерапия, операция - ампутация или экзартикуляция)
Ретикулоклеточная саркома плечевой кости у ребенка 11 лет
Рентгенограмма черепа. Миеломная болезнь. Определяются множественные четко очерченные очаги деструкции
Лечение больных со злокачественными опухолями опорно-
двигательного аппарата в большинстве случаев комплексное - с
использованием как оперативных способов, так и современной лучевой и
лекарственной терапии, а также сочетания этих методов. Однако для
большинства форм злокачественных опухолей основным в комплексной
терапии остается хирургический метод. Исключение составляют лишь
саркома Юинга и ретикулоклеточная саркома, в отношении которых
химиотерапия и лучевая терапия оказываются наиболее эффективными.
2. Разрушительные операции:
Ампутация,
Экзартикуляция
1. Сохранные или сберегательные операции:
Экскохлеация - выскабливание или кюретаж опухоли,
Краевая резекция опухоли - краевое удаление опухоли блоком,
Сегментарная резекция - широкое удаление опухоли блоком,
Резекция одного из суставных отделов,
Резекция всего сустава
Химиотерапия используется для лечения только злокачественных
опухолей и обычно как составная часть комплексного лечения. Лучевую и
химиотерапию нередко объединяют термином адьювантная терапия, то
есть обладающая синергизмом воздействия.
Современный комплексный подход к лечению больных с
злокачественными опухолями обычно включает предоперационную
подготовку (химио- , лучевая терапия, общеукрепляющее лечение) в течение
10-12 дней, хирургическое вмешательство на 19-20-й день,
послеоперационное лечение (химиотерапия, общеукрепляющее лечение) через
2 недели после операции, продолжительность до 76 дней.
Многокомпонентная химиотерапия (используются препараты - винкристин, адриамицин, ифосфамид, циклофосфан, актиномицин, вепезид в комбинации). В современных программах лечения применяется предоперационная и послеоперационная полихимиотерапия, при этом учитывается также гистологический ответ опухоли на лечение. Хорошим ответом опухоли на химиотерапию считается наличие менее 5 % живых опухолевых клеток
Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:
Email: Нажмите что бы посмотреть