Слайд 1
ГОУ ВПО УГМА
Кафедра патологической анатомии
Эпителиальные опухоли. Опухоли кроветворной и
лимфоидной ткани.
Гринберг Л.М.,
д.м.н., профессор
Валамина И.Е.,
к.м.н., доцент
Часть иллюстраций из архивов
проф. Г.Г.Фрейнд
Слайд 2Основные положения
Эпителиальные опухоли. Терминология Классификация.
Морфогенез эпителиальных опухолей.
Характеристика органонеспецифических и
некоторых органоспецифических эпителиальных опухолей.
Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани. Общие
положения. Принцип классификации. Краткая характеристика.
Слайд 3Эпителиальные опухоли
Эпителиальные опухоли – это опухоли из производных эктодермы (покровный
эпителий) и энтодермы (призматический и железистый эпителий).
Слайд 4Эпителиальные опухоли
Доброкачественные = tumor benignum ( папиллома -
плоскоклеточная, аденома - железистая)
Злокачественные = tumor malignum= рак, карцинома
( плоскоклеточный рак, аденокарцинома, недифференцированный рак и др.).
Опухоли, занимающие промежуточное положение (с местно-деструирующим ростом).
Пример: базалиома кожи.
Слайд 5РАК и САРКОМА
РАК – злокачественная эпителиальная опухоль.
CАРКОМА –
злокачественная мезенхимальная (неэпителиальная) опухоль.
Слайд 6Общая характеристика эпителиальных опухолей
Органоидное строение (построены по типу органа:
паренхима+строма).
Доброкачественные эпителиальные опухоли (аденома) часто имеют капсулу.
Возможен переход доброкачественной
эпителиальной опухоли в рак (малигнизация).
Рак – чаще у людей старше 50 лет.
Первые метастазы при раке – лимфогенные.
Дает положительную реакцию на цитокератин.
Слайд 73 степени дисплазиии и рак «IN SITU»
1 степень –
изменения не> 30-40% глубины эпителия шейки матки
2 степень – 40-60%
3
степень – 90-95 % = тяжелая дисплазия =
рак «IN SITU»
Слайд 8Рак «IN SITU»
Рак «IN SITU»
= прединвазивный рак
Поражается вся толща эпителия
Базальная мембрана слизистой не
повреждена (!).
Еще нет собственной стромы
Еще нет собственных сосудов у опухоли.
Под базальной мембраной – обычно густая лимфоцитарная инфильтрация (иммунный ответ организма на опухоль).
Слайд 9Тяжелая дисплазия и рак «in situ» - шейка матки
Слайд 10Инвазивный рак
Базальная мембрана эпителия проращена опухолью.
Из-за роста опухоли вглубь появляется
контакт с лимфатическими и кровеносными сосудами.
Создаются условия для метастазирования.
Слайд 11Метастазирование
Избирательность метастазирования -излюбленные места. Причины (?). Рак молочной железы, предстательной
железы – в кости, рак легкого – в головной мозг
и т. д.
Сходность гистологической и антигенной структуры «М» и первичной опухоли – ИГХ.
Слайд 12«М» рака молочной железы в печень
Слайд 13Метастазы рака легкого в кожу волосистой части головы
Слайд 14Множественные метастазы аденокарциномы легкого в печень
Слайд 15Отдаленные метастазы при раке желудка
Крукенберговский рак – «М» в оба
яичника.
Вирховский метастаз – «М» в надключичный ЛУ слева.
Слайд 16Эпителиальные опухоли
Эпителиальные органонеспецифические опухоли.
Эпителиальные органоспецифические опухоли.
Подразделение весьма условно.
Слайд 17Эпителиальные органонеспецифические опухоли
Опухоли этого типа происходят из плоского или железистого
эпителия, который не выполняет какую-либо специфическую функцию.
Это эпидермис, эпителий
полости рта, пищевода, эндометрия, бронхов, желудка, кишечника и пр.
Слайд 18Папиллома – доброкачественная сосочковая опухоль из плоского или переходного эпителия
Папиллома
–кожа и слизистые оболочки.
Макро: вид «цветной капусты».
Микро: состоит из
соединительнотканных сосочков, покрытых разным количеством слоев эпителия.
Условно доброкачественные – папиллома мочевого пузыря, голосовых связок.
Пролиферирующая папиллома.
Папиллома кожи
Слайд 19Плоскоклеточный рак – высокодифференцированный (ороговевающий), умеренно – межклеточные мостики, низко-
неороговевающий.
Локализация первичной опухоли:
Кожа
Слизистая полости
рта
Пищевод
Дистальный отдел прямой кишки
Голосовые связки
Влагалище
Шейка матки
Бронхи (при плоскоклеточной метаплазии слизистой бронхов у курильщиков)
И пр.
ожа
Слайд 20Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи
Слайд 21Высокодифференцированный ороговевающий рак шейки матки– раковые жемчужины
Слайд 22Опухоли из железистого эпителия
Доброкачест-венные :
Аденома
Полип
Злокачественные :
Аденокарци-
нома
Слайд 23Аденома
Аденома – доброкачественная опухоль из железистого эпителия.
Обычно имеет капсулу.
Клетки мономорфные,
дифференцированные.
Слайд 24Виды аденом
Альвеолярная аденома (из ацинусов без протоков).
Тубулярная (из одних протоков).
Трабекулярная
(выстилка ячеек смыкается, просветов нет).
Солидная.
Цистаденома – в полости (простая
или папиллярная), часто в яичнике.
Фиброаденома (с толстыми, фиброзными прослойками) – молочная железа.
Слайд 25Тубулярная аденома предстательной железы
Слайд 27Полип («много ног» - греч.)
Полип – это доброкачественная опухоль железистого
происхождения, растущая экзофитно на ножке (т.е. это аденома, растущая на
ножке).
Не путать термины «воспалительный полип» и «железистый полип» - истинная опухоль.
Слайд 28Множественные полипы тонкой кишки
Слайд 29Аденокарцинома
Аденокарцинома (железистый рак) – злокачественная эпителиальная опухоль из призматического
и железистого эпителия.
Встречается в слизистых оболочках и в железистых
органах.
Характерно - формирование железистых структур, наклонность к слизеобразованию и пр.
По строению:
Ацинарная
Тубулярная
Сосочковая и пр.
По степени дифференцировки:
Высоко-
Умеренно-
Низкодифференцированная.
Слайд 31Высокодифференцированная папиллярная аденокарцинома –легкое.
Слайд 32Умереннодифференцированная аденокарцинома желудка (ацинарная)
Слайд 33Недифференцированные раки
Родоначальница опухоли – недифференцированная клетка или клетка-предшественник эпителия.
Мелкоклеточный и
крупноклеточный рак.
Резко выражен клеточный атипизм.
Быстрый рост.
Ранние метастазы.
Слайд 34Особые формы рака
Слизистый рак - «перстневидно-
клеточный» - низкодифференцированная аденокарцинома, чаще желудок.
Солидный рак – растет пластом.
Скирр (фиброзный рак) - много стромы.
Медуллярный рак (мозговидный рак).
Слайд 35Перстневидно-клеточный рак тонкой кишки. Окраска на слизь альциановым синим.
Слайд 36Мелкоклеточный рак легкого. ИГХ - (Cytokeratin+).
Слайд 37Крупноклеточный (гигантоклеточный) рак легкого
Слайд 38Эпителиальные органоспецифические опухоли
Органоспецифические опухоли –большая группа доброкачественных и злокачественных опухолей,
которые развиваются только в определенном органе или происходят из клеток
определенного органа и сохраняют морфофункциональные свойства этого органа (характерная гистологическая картина).
Слайд 39Эпителиальные органоспецифические опухоли
Опухоли экзокринных желез:
опухоли
печени, почек, мочевыводящих путей, молочной железы, потовых желез и др.
Опухоли эндокринных желез:
яичника, яичек, опухоли стромы полового тяжа, герминогенные опухоли и др.
Органоспецифические опухоли из эпителия (базалиома)
Слайд 40ОПУХОЛИ ЭКЗОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ И ЭПИТЕЛИЯ
Печень
АДЕНОМА (ГЕПАТОМА) - доброкачественная опухоль из гепатоцитов. Макро: узел с четкими границами.
Микро -клетки опухоли образуют цепочки (тяжи).
ПЕЧЕНОЧНО_КЛЕТОЧНЫЙ РАК - злокачественная опухоль из малодифференцированных гепатоцитов.
Макро – узловая и диффузная формы рака.
Микро – опухоль построена из атипичных гепатоцитов, которые образуют трубочки (тубулярная форма), цепочки (трабекулярная форма).
Метастазы - лимфогенные в лимфоузлы ворот печени.
Предрак - цирроз печени.
Слайд 42Печеночно-клеточный рак (узловая форма)
Слайд 43Опухоли почки
Доброкачественные опухоли:
Светлоклеточная аденома – из клеток эпителия почечных
канальцев. Макро: серо-желтый узелок до 2 см с четкими границами.
Ангиолипомиома
– из эмбриональной ткани почки. Состоит из сосудов, мышечной и жировой ткани.
Опухоль из клеток ЮГА – очень небольших размеров опухолевый узелок. Вырабатывает ренин (АД).
Слайд 44Злокачественные опухоли почки.
Взрослые:
Светлоклеточный (гипернефроидный) рак:
Самая частая (85%)
злокачаственная опухоль почек у взрослых.
Гистогенез – из малодифференцированных клеток
эпителия почечных канальцев.
Макро –долго - инкапсулированный узел больших размеров, мягкой консистенции, желтого или пестрого цвета из-за некрозов и кровоизлияний (« самая пестрая опухоль у человека»). Много липидов в клетках.
Имеет инфильтративный рост. Метастазирует рано: гематогенно и лимфогенно.
Слайд 46Злокачественные опухоли почки
Дети:
Нефробластома (опухоль Вильмса) – одна из самых частых
злокачественных опухолей в детском возрасте. Болеют дети до 7 лет.
Гистогенез – эмбриональная почечная ткань.
Слайд 47Опухоли из дериватов кожи
Доброкачественные опухоли – аденомы потовых и сальных
желез.
Злокачественные опухоли – рак потовых и сальных желез, базалиома
Базалиома (базально-клеточный
рак) – из базальных клеток эпидермиса. Имеет местный инвазивный рост, но не метастазирует. Локализация –обычно кожа лица.
Слайд 50Опухоли молочной железы
Доброкачественные: фиброаденома молочной железы.
Злокачественные: аденокарцинома.
С-r in situ:
внутрипротоковый и внутридольковый рак.
М - 70% - в
кости.
Рак соска – рак Педжета. Клинически - экземоподобный процесс, морфологически – светлые клетки Педжета.
Слайд 53ОПУХОЛИ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ
Яичники
Роль М.Ф. Глазунова.
По
гистогенезу выделяют три группы опухолей яичников:
эпителиальные опухоли.
опухоли стромы полового тяжа.
герминогенные опухоли.
Слайд 54Эпителиальные опухоли яичников
Доброкачественные опухоли:
Цистаденомы (серозные, муцинозные) – происходят из эпителия и имеют строение кист с серозным или слизистым содержимым.
Односторонние и двусторонние кисты.
Однокамерные и многокамерные кисты.
Часто малигнизируются =цистаденокарцинома.
Злокачественные опухоли:
Муцинозная цистаденокарцинома.
Макро – вид кист. Характерен инвазивный рост и контактные метастазы по брюшине ( +асцит).
Слайд 56Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани -
ГЕМОБЛАСТОЗЫ
Слайд 57Классификация гемобластозов
REAL –классификация
Revise – пересмотр – 1994.
ВОЗ – 1999.
Слайд 58Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани
Опухоли системы крови (миелоидной и лимфоидной
) ткани – это клональные новообразования, родоначальниками клона являются трансформированные
стволовые или ближайшие к ним клетки.
Большинство опухолей проходит две стадии: моноклоновую с менее агрессивным биологическим поведением и поликлоновую, отражающую опухолевую прогрессию.
Слайд 59Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани
Выделяют
Первично-системные =лейкозы
Первично-локальные =лимфомы
Слайд 60Лейкозы
Лейкозы (син: лейкемия) –злокачественная опухоль из гемопоэтических стволовых клеток, при
которой происходит замещение костного мозга неопластическими клетками.
Начало процесса - костный
мозг
Лейкозная трансформация - на любой стадии дифференцировки плюрипотентной стволовой гемопоэтической клетки.
Слайд 64Максимов Александр Александрович -1874 -1938
Великий русский ученый-морфолог
Творец унитарной теории
кроветворения
Предсказал существование стволовой клетки
Слайд 65Принципы классификации лейкозов:
1.По степени дифференцировки опухолевых клеток
и характеру течения:
Острый ( бластный) лейкоз
Хронический (цитарный)
лейкоз.
2.По гисто -(цитогенез) опухолевых клеток (согласно росткам кроветворения – лимфо-В и Т, миело-)
3.По количеству лейкоцитов в периферической крови (лейкемический, сублейкемический, алейкемический, лейкопенический).
Слайд 66 Клинико-морфологические особенности ОЛ:
Септические процессы.
Язвенно-некротические процессы в полости рта,
зеве, органах желудочно-кишечного тракта.
Геморрагический диатез. Кровоизлияния на коже, слизистых и
пр.
Анемия.
Увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов.
Гиперплазия костного мозга губчатых и трубчатых костей (сочный, красный, иногда сероватый или зеленоватый = пиоидный костный мозг).
Слайд 67Опухолевая трансформация жирового костного мозга
Слайд 68Хронические лейкозы
Субстрат ХЛ составляет клон опухолевых клеток, возникший при неопластической
трансформации морфологически более зрелой клетки.
Более дифференцированные опухоли системы крови.
Слайд 69Т-клеточный лейкоз
из больших гранулярных лимфоцитов. Цитология костного мозга.
Слайд 70Лимфомы
Лимфомы - гетерогенная группа злокачественных опухолей, происходящих из лимфоидной ткани.
Относятся к первично-локальным, регионарным опухолям лимфоидной ткани.
Костный мозг поражается
вторично при генерализации процесса.
Слайд 71Лимфома Ходжкина
Dr. Thomas Hodgkin
(1798 – 1866)
1826 –
Inspector of the Dead & Curator of the Museum,
Guy’s Hospital
1832 –
“On Some Morbid Appearances of the Absorbent Glands and Spleen.”
7 наблюдений
Слайд 72Классификация лимфом
Лимфома Ходжкина = лимфогрануломатоз (ЛГМ).
Неходжкинские лимфомы (НЛ)
-Т клеточные лимфомы
- В клеточные лимфомы
- NK клеточные лимфомы
- лимфобластные (лимфома/лейкоз)
- с зрелоклеточным фенотипом
Слайд 73 Лимфома Ходжкина
Бимодальное распределение
-15-35 лет и пожилые люди.
Лимфатические узлы шеи - 75%, селезенка
– 20%, костный мозг – 5%.
Макро: Увеличенные плотные лимфатические узлы. На разрезе – серовато-розовые, узелкововые.
«Порфировая» селезенка.
Микро: Диагностические опухолевые клетки Рид-Штенберга-Березовского и клетки Ходжкина.
Слайд 74Лимфома. Тотальное замещение опухолевой тканью лимфатического узла.
Слайд 75Селезенка при ЛГМ. «Порфировая» селезенка (1).
Слайд 76Диагностические клетки Рид-Штернберга-Березовского
Крупные, с двумя зеркально расположенными ядрами
Часто есть
инвагинации ядра на внутренней поверхности.
В ядрах имеются ядрышки, окруженные
зоной просветления.
Экспрессия CD15+, CD 30+.
Клетки Ходжкина – одноядерные, крупные, с крупным светлым ядром, содержащим ядрышко.
Слайд 77 Лимфома Ходжкина
–
диагностические клетки
CD15
Слайд 78Гистологические варианты лимфомы Ходжкина
Вариант с большим количеством лимфоцитов.
Нодулярный склероз.
Смешанно-клеточный
вариант.
С истощением лимфоидной ткани.
Слайд 79Неходжкинские лимфомы
системные
нодальные
экстранодальные
Слайд 81Лимфома Беркитта
В-клеточная лимфома. Высокая пролиферативная активность – время удвоения
опухоли – 24 часа. Развивается при СПИДе.
Слайд 82Лимфома Burkitt’а – картина звездного неба
Ki 67
Слайд 83Экстранодальная лимфома желудка - MALT типа.
Слайд 84Лейкемизация лимфом
Лейкемизация лимфом –генерализация лимфомы с поражением костного мозга.
Границы
между лимфомами и лейкемиями становятся условными, а нозологическую форму определяют
по содержанию бластных клеток в костном мозге (более 25% бластов соответствует диагнозу лейкемия).
Слайд 85Осложнения и причины смерти больных лейкозами и лимфомами:
Септические
осложнения.
Язвенно-некротические осложнения.
Геморрагические осложнения.
Лейкемизация и опухолевая
интоксикация.
Осложнения лечения.