Гринберг Л.М.
д.м.н., профессор
Валамина И.Е.к.м.н., доцент
Часть иллюстраций из атласа А. Коэн и соавт., из архива проф. Г.Г. Фрейнд и приложения к Robbins Pathology
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ГОУ ВПО УГМА Кафедра патологической анатомии Патология почек
Содержание
- 1. ГОУ ВПО УГМА Кафедра патологической анатомии Патология почек
- 2. Основные вопросыОсновы анатомии и физиологии.Болезни почек .
- 3. Анатомия почки
- 4. Кровоснабжение почки и клубочка
- 5. Схема строения нефрона
- 6. Почечный клубочекПриносящая, выносящая артериола.Капиллярные петли клубочка (эндотелий,
- 7. Фильтрационный барьер (ГБМ)
- 8. Почечный клубочек и извитые канальцы - N.
- 9. Почечные клубочки – фильтрацияВ сутки - до
- 10. Система канальцев – обратная реабсорбция. Извитые (проксимальные,
- 11. Стереотипность тканевых реакций почки при поврежденииДистрофические изменения
- 12. Патология почек. Этиопатогенез.Инфекции (Str. группы А, вирусы,
- 13. Группировка болезней почекПороки развития (часто): подковообразная почка,
- 14. Пороки развития. Подковообразная почка. Удвоение мочеточников.
- 15. Кистозная дисплазия. Поликистоз почки.
- 16. Классификация болезней почек (структурно-функциональный принцип)Гломерулопатии – заболевания
- 17. Исследование нефробиоптата Световая микроскопия. Иммунофлюоресценция с МКАТ
- 18. Ig A нефропатия (болезнь Берже, или алкоголь- ассоциированная). ИФ
- 19. Гломерулонефрит- заболевание инфекционно-аллергической или неустановленной этиологии, в
- 20. КлиникаАнализ мочи: протеинурия от следовой до нефротического
- 21. Принципы классификации ГННозологический: первичные ГН и вторичные
- 22. По морфологии По «локализации»
- 23. Острый гломерулонефрит (диффузный экссудативно-пролиферативный ГН)Этиология – стрептококк
- 24. ОГН. Клубочки гиперклеточны, много ПЯЛ.
- 25. Подострый ГН ( экстракапиллярный, БПГН, «полулунный»ГН)«Злокачественное» течение
- 26. Экстракапиллярный ГН - «полулуния».
- 27. Анти-ГБМ нефрит – вариант БПГНВ 1919 г.
- 28. Волчаночный нефрит1- «проволочные петли», фибриноидный некроз, гематоксилиновые тельца 2-иммунофлюоресценция
- 29. Хронический ГН – самостоятельное заболевание, протекающее латентно
- 30. Мезагиокапиллярный ГН (МКГН)Течет более тяжело.Нефротический синдром.Пролиферация мезангиоцитов.ГБМ
- 31. МКГН. «Двурельсовые» ГБМ из-за интерпозиции отростков мезангиоцитов.
- 32. МКГН. «Лапчатый» клубочек, ГБМ утолщены.
- 33. Болезнь плотных депозитов (2 тип МКГН). Лентовидные депозиты (ЭМ). Плохой прогноз
- 34. Мезангиопролиферативный гломерулонефритМорфологически наиболее часто ставят (т.к. под
- 35. Фибропластический ГНСтадия в исходе всех вариантов.Фаза склероза и гиалиноза клубочков.Почечная недостаточность.Вторично-сморщенная почка.
- 36. Нефротический синром – первичный (невоспалительная гломерулопатия), вторичный
- 37. Липоидный нефроз (болезнь малых отростков подоцитов =
- 38. Липоидный нефроз (СЭМ)
- 39. Фокальный Сегментарный ГС (в 5-20% случаях НС)
- 40. ФСГС
- 41. Мембранозная нефропатия (в 15-45% случаев НС) Идиопатическая
- 42. Мембранозная нефропатия 4 стадии по Ehrenreich, Churg, 1968
- 43. Амилоидоз почек (амилоидный нефроз)Чаще при вторичном амилоидозе.Характерное поражение клубочка.Стадии:-латентная;-протеинурическая;-нефротическая (большая белая почка);-уремическая (амилоидно-сморщенная почка).
- 44. Амилоидоз почек
- 45. Тубулопатии Наследственные (ферментопатии детского возраста, фосфат-диабет и
- 46. Острый некроз канальцев = некротический нефроз =
- 47. Острый канальцевый некроз
- 48. Некротический нефроз – тотальный некроз почки
- 49. Тубуло-интерстициальные заболевания (ОТИН, ХТИН, пиелонефрит)По течению: ОТИН,
- 50. Анальгетическая нефропатия (1- ранняя стадия; 2- поздняя стадия)12
- 51. Пиелонефрит - заболевание, при котором в воспалительный
- 52. Острый пиелонефрит Морфология: Интерстициальное гнойное
- 53. Хронический пиелонефрит – «щитовидная» почкаВоспалительная межуточнаяинфильтрация –лимфоциты, гистиоциты, ПЯЛ. Тиреоидизация канальцев. В исходе – нефросклероз.
- 54. НефросклерозВторично-сморщенная почка - при заболеваниях почек.Первично –
- 55. Опухоли почки Доброкачественные: эпителиальные: кортикальная аденома (7-22%
- 56. Кортикальная аденома Рыжий инкапсулированный узел. Микро- эозинофильные
- 57. Гипернефроидный рак
- 58. Опухоль Вильмса
- 59. Мочекаменная болезнь - Уролитиаз. Нефролитиаз -
- 60. Нефролитиаз
- 61. Камень в мочевом пузыре + «аденома» простаты
- 62. Хроническая почечная недостаточность (ХПН)Синдром, осложнение многих заболеваний.Уремия
- 63. Уремия – перикардит, колит
- 64. Реакция отторжения трансплантанта – острый некроз
- 65. Слайд 65
- 66. Скачать презентанцию
Основные вопросыОсновы анатомии и физиологии.Болезни почек . Классификация. Гломерулопатии.Гломерулонефрит. Нефротический синдром. Тубулопатии. Острый некроз канальцев. Тубуло-интерстициальные нефриты. Пиелонефрит. Мочекаменная болезнь.Опухоли почек.ОПН и ХПН.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ГОУ ВПО УГМА
Кафедра патологической анатомии
Патология почек
Гринберг Л.М.
Валамина И.Е.к.м.н., доцент
Часть иллюстраций из атласа А. Коэн и соавт., из архива проф. Г.Г. Фрейнд и приложения к Robbins Pathology
Слайд 2Основные вопросы
Основы анатомии и физиологии.
Болезни почек . Классификация.
Гломерулопатии.
Гломерулонефрит.
Нефротический
синдром.
Тубулопатии.
Острый некроз канальцев.
Тубуло-интерстициальные нефриты.
Пиелонефрит.
Мочекаменная болезнь.
Опухоли
почек.ОПН и ХПН.
Слайд 6Почечный клубочек
Приносящая, выносящая артериола.
Капиллярные петли клубочка (эндотелий, базальная мембрана =
ГБМ).
Мезангиоциты, мезангиальный матрикс (между капиллярными петлями клубочка).
Подоциты (нефротелий внутреннего листка
капсулы Ш-Б).Нефротелий наружного листка капсулы Ш-Б – в один слой (!).
Гранулярные клетки – ренин.
Мочевое пространство.
Слайд 9Почечные клубочки – фильтрация
В сутки - до 800 л плазмы.
Через
гломерулярный фильтр - до 180 л/сутки.
Регулятор – юкстамедуллярный комплекс.
Функция мезангиоцитовДействуют как гладкомышечные клетки, влияют на гемодинамику капилляров клубочков.
Синтез компонентов экстрацеллюлярного матрикса.
Фагоцитоз иммунных комплексов.
Слайд 10Система канальцев – обратная реабсорбция. Извитые (проксимальные, дистальные канальцы), прямые
канальцы, петля Генле, собирательные трубочки.
Рис. Проксимальный каналец (ЭМ)
Слайд 11Стереотипность тканевых реакций почки при повреждении
Дистрофические изменения и некроз.
Воспалительная инфильтрация
в интерстиции.
Изменения ГБМ (иммунные комплексы).
Пролиферативные изменения (мезангиоциты, эндотелий, нефротелий.).
Склероз, гиалиноз.
Слайд 12Патология почек. Этиопатогенез.
Инфекции (Str. группы А, вирусы, др.)
Иммунопатология (иммунокомплексное повреждение
при ГН, антительный механизм – при с-ме Гудпасчера; амилоидоз).
Эндо- и
экзотоксины:-гепаторенальный синдром;
-соли висмута, ртути, лекарства.
Дисциркуляторные нарушения:
-шоковая почка и др.;
-изменение СКФ (вплоть до прекращения фильтрации при высоком АД).
Обменные нарушения (диабет, подагра, др.).
Наследственные факторы (семейный амилоидоз, синдром Альпорта – нефрит с тугоухостью и слепотой).
Слайд 13Группировка болезней почек
Пороки развития (часто): подковообразная почка, аплазия, гипоплазия, поликистоз).
Воспаление
(нефрит): ГН (иммунное повреждение). ТИН. Пиелонефрит.
Дистрофия и некроз (нефроз): ОКН,
диабетическая почка, подагрическая почка, миеломная почка, др. Мочекаменная б-нь.Опухоли.
Болезни диализа, болезни почечного трансплантата (кризы отторжения).
Слайд 16Классификация болезней почек (структурно-функциональный принцип)
Гломерулопатии – заболевания с преимущественным поражением
клубочков:
- наследственные (син.
Альпорта, б-нь тонких базальных мембран, др.)- приобретенные ( ГН и вторичные ГН- при СКВ, ВИЧ, опухолях, др.)
Тубулопатии – преимущественное поражение канальцев: наследственные и приобретенные.
Тубуло-интерстициальные заболевания: (ОТИН, ХТИН, пиелонефрит)
Слайд 17Исследование нефробиоптата
Световая микроскопия.
Иммунофлюоресценция с МКАТ к IgA, IgG,
IgM, C3, C1q, kappa- и lambda-легким цепям, фибриногену, альбумину.
ИГХ.
Электронная микроскопия
Слайд 19Гломерулонефрит- заболевание инфекционно-аллергической или неустановленной этиологии, в основе которого лежит
двустороннее диффузное негнойное воспаление клубочкового аппарата почек с характерными почечными
и внепочечными синдромами.
Слайд 20Клиника
Анализ мочи: протеинурия от следовой до нефротического уровня >3 г/сут,
гематурия, цилиндры.
Синдромы:
Острый нефритический синдром (гематурия, протеинурия, гипертензия).
Быстропрогрессирующий нефритический
синдром. Нефротический синдром (протеинурия, отеки).
Асимптоматическая гематурия /протеинурия.
Симптоматическая гипертензия.
Слайд 21Принципы классификации ГН
Нозологический: первичные ГН и вторичные ГН (при СКВ
= люпус-нефрит).
Этиологический – бактериальный, вирусный и пр.
Патогенетический: иммунное воспаление (
ИК или АТ), не иммунное воспаление.По течению (не стадии, но формы):
- Острый ГН (ОГН).
- Подострый (БПГН, самый «злокачественный» по темпам прогрессирования).
- Хронический ГН.
Слайд 22По морфологии
По «локализации» поражения структур клубочка:
Интракапиллярный ГН («многоклеточность») – сосудистые петли и мезангиум.
Экстракапиллярный
ГН - вовлечен в процесс нефротелий (полулуния).Смешанный .
По преобладанию фазы воспаления:
Экссудативный ГН (ОГН).
Пролиферативный ГН.
Смешанный ГН.
По распространенности :
Диффузный (> 50% всех клубочков вовлечены) или очаговый ГН.
Глобальной (вовлечен весь клубочек или > ½ его) или сегментарный.
Слайд 23Острый гломерулонефрит (диффузный экссудативно-пролиферативный ГН)
Этиология – стрептококк гр.А (чаще штаммы
12,4,1). Связь с ангиной (через1-3 недели).
Взрослые, дети. «Окопный» ГН.
Длительность
заболевания – до 1 года (6-8 месяцев). Исход – выздоровление. Смена фаз воспаления: экссудация (клубочек полнокровен, много клеток, в т.ч. НГ) + пролиферация мезангиоцитов– разрешение воспаления – выздоровление.
Хронизация редка.
При тяжелом течении – вплоть до фибриноидного некроза капиллярных петель.
Слайд 25Подострый ГН ( экстракапиллярный, БПГН, «полулунный»ГН)
«Злокачественное» течение - от 6
мес. до 1-2 лет.
Абактериальный, иммуннокомплексный или антительный ГН.
Идиопатический
или вторичный (СКВ, с-м Гудпасчера, гранулематоз Вегенера).Макро: большая пестрая (бледно-желтая с красным крапом) или большая красная почка.
Морфогенез: Выраженная альтерация – фибриноидные некрозы капиллярных петель – пролиферация нефротелия («полулуния») – сдавливание петель клубочка – гибель клубочка (гломерулосклероз).
Исход: Терминальная ХПН. Уремия.
Высокая смертность.
Гемодиализ. Трансплантация почки.
Слайд 27Анти-ГБМ нефрит – вариант БПГН
В 1919 г. Ernest Goodpasture описал
пациента, у которого развилось кровохарканье и ОПН после ОРЗ.
В 1964
г. Scheer и Grossman - линейное свечение Ig G в клубочковых капилляров у пациента с с-м Гудпасчера.В н.в. синдром Гудпасчера - почечно-легочный синдром, вызванный анти-ГБМ антителами.
Кровохарканье, гематурия, гипохромная анемия.
Слайд 28Волчаночный нефрит
1- «проволочные петли», фибриноидный некроз, гематоксилиновые тельца
2-иммунофлюоресценция
Слайд 29Хронический ГН – самостоятельное заболевание, протекающее латентно или рецидивирующее, неизбежно
приводящее больного (разными темпами) к ХПН.
Первично-хроническое течение.
При хронизации ОГН (>12
месяцев). Периоды ремиссии и обострения.
ИК-механизм.
Гистологические варианты (мезангиальный и фибропластический):
-Мезангиокапиллярный ГН (мембранопролиферативный);
-Мезангиопролифертивный ГН (сборная группа);
-Фибропластический ГН (в исходе всех вариантов).
Слайд 30Мезагиокапиллярный ГН (МКГН)
Течет более тяжело.
Нефротический синдром.
Пролиферация мезангиоцитов.
ГБМ утолщены, раздвоены («двурельсовые»).
ИК под ГБМ.
«Лапчатые» клубочки.
3 типа МКГН.
Болезнь плотных депозитов -
2 тип. 
Слайд 34Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
Морфологически наиболее часто ставят (т.к. под этой «маской» скрываются
начальные стадии др. вариантов)
Морфология:Пролиферация мезангиоцитов.
ИК в мезангиальных зонах.
ГБМ не изменены.
Прогноз более благоприятный.
Слайд 35Фибропластический ГН
Стадия в исходе всех вариантов.
Фаза склероза и гиалиноза клубочков.
Почечная
недостаточность.
Вторично-сморщенная почка.
Слайд 36Нефротический синром – первичный (невоспалительная гломерулопатия),
вторичный (амилоидоз, ГН)
ПЕРВИЧНЫЙ:
Липоидный нефроз (болезнь малых отростков подоцитов = болезнь с минимальными изменениями).
Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС).
Мембранозная нефропатия.
Аспекты патогенеза:
Гломерулопатия - выраженная протеинурия (> 3г/сут)– гипопротеинемия – отеки +гиперлипидемия + склонность к тромбозам.
Слайд 37Липоидный нефроз (болезнь малых отростков подоцитов = болезнь с минимальными
изменениями)- 15-40 % НС
Нарушение функции Т-клеток (повышенная продукция интерлейкинов).
При лечении
гормонами «+» динамика.Дети, молодые люди.
При световой микроскопии – N.
При ЭМ – дистрофия и деструкция малых отростков подоцитов (сглаженность).
Слайд 39Фокальный Сегментарный ГС (в 5-20% случаях НС)
Первичный ФСГС - повреждение
подоцитов: генетические мутации (подоцин, др.)
Вторичный ФСГС - токсины, вирусы (ВИЧ,
Рarvovirus B19 = парвовирус), гиперфильтрация, ожирение, цистиноз, рефлюкс-нефропатия. Морфология:
Сегментарный склероз в отдельных клубочках.
Преимущественно - юкстамедуллярные клубочки
( на границе коркового и мозгового слоев).
Слайд 41Мембранозная нефропатия (в 15-45% случаев НС)
Идиопатическая (первичная).
Вторичная ( СКВ, РА,
синдром Шегрена, лекарства, опухоли, некоторые инфекции HBV, HCV, сифилис, и
другие, ассоциированная с трансплантацией).Морфология:
Субэпителиальные (над ГБМ) депозиты.
Пролиферация ГБМ (ГБМ значительно утолщена)
Слайд 43Амилоидоз почек (амилоидный нефроз)
Чаще при вторичном амилоидозе.
Характерное поражение клубочка.
Стадии:
-латентная;
-протеинурическая;
-нефротическая (большая
белая почка);
-уремическая (амилоидно-сморщенная почка).
Слайд 45Тубулопатии
Наследственные (ферментопатии детского возраста, фосфат-диабет и др.)
Приобретенные:
- некротизирующие (ОКН)
- обструктивные (подагрическая, миеломная
почка)
Слайд 46Острый некроз канальцев = некротический нефроз = ОПН
Причины
-Тяжелые интоксикации, инфекции, шок, синдром длительного раздавливания и пр.
Механизм
-Ишемический,
-Токсический.
Морфология
-Сегментарный или тотальный некроз коркового вещества.
-Дистрофия и некроз эпителия канальцев.
-Регенерация эпителия только при сохранности БМ.
Стадии
-Начальная стадия (гиалиново-капельная Д.).
-Основная стадия (олигоанурическая).
-Стадия восстановления диуреза.
Исходы
- Выздоровление, уремия, смерть.
- Гемодиализ !!!
Слайд 49Тубуло-интерстициальные заболевания (ОТИН, ХТИН, пиелонефрит)
По течению: ОТИН, ХТИН.
Лекарства, рентгеноконтрастные вещества,
радиация и пр.
Низкий удельный вес мочи !
Морфология: воспалительная клеточная инфильтрация
в интерстиции, белковая Д в эпителии канальцев. В исходе – интерстициальный склероз, канальцевая атрофия.
Слайд 51Пиелонефрит - заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекается чашечно-лоханочная
система и тубуло-интерстициальный аппарат почки.
Бактериальная инфекция – чаще Грам(-)
(E.coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), + рефлюкс. Чаще – женщины.
Острый и хронический (хр. обструктивный и хр. рефлюксный при рефлюкс-нефропатии).
Первичный и вторичный (восходящий, урогенный при инфекциях МВП, гематогенный при сепсисе, лимфогенный)
.
Слайд 52Острый пиелонефрит
Морфология:
Интерстициальное гнойное воспаление + пиелит
+ некроз канальцев.
Осложнения:
Абсцесс почки.
Пионефроз.
Перинефрические абсцессы.
Папиллярный некроз.
Сепсис.
Слайд 53Хронический пиелонефрит – «щитовидная» почка
Воспалительная межуточная
инфильтрация –лимфоциты, гистиоциты, ПЯЛ.
Тиреоидизация
канальцев.
В исходе – нефросклероз.
Слайд 54Нефросклероз
Вторично-сморщенная почка - при заболеваниях почек.
Первично – при патологии сосудов
– АГ.
В исходе ГН - диффузное симметричное сморщивание.
При пиелонефритах
– ассиметричное сморщивание, кортикомедуллярныерубцы, деформация чашечек.
Слайд 55Опухоли почки
Доброкачественные:
эпителиальные: кортикальная аденома (7-22% аутопсий). Папилломы –
из эпителия лоханок.
неэпителиальные: гамартома = фиброма почки (из клеток интерстиция)
Злокачественные:чаще - эпителиальные: почечно-клеточный рак (гипернефроидный рак, светлоклеточная аденокарцинома почки);
у детей – опухоль Вильмса.
Слайд 56Кортикальная аденома
Рыжий инкапсулированный узел. Микро- эозинофильные клетки с мелкими
ядрами.
Иногда достигает до12 см.
Слайд 59Мочекаменная болезнь - Уролитиаз.
Нефролитиаз - камни почек.
5-10 % населения,
чаще –мужчины
Оксалаты, фосфаты, из мочевой кислоты, редко- цистиновые.
Факторы риска: соли
в питьевой воде, обменные нарушения, изменение рН мочи, уменьшение V мочи, бактериальная флора.Воспаление – апостематозный нефрит.
Почечная колика.
Пиелоэктазия, гидронефроз, пионефроз.
Слайд 62Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
Синдром, осложнение многих заболеваний.
Уремия - накопление азотистых
шлаков, повышение креатинина, ацидоз, электролитные нарушения.
Аутопсия:
Уремический запах.
Сухая кожа,
уремическая пудра.Фибринозное воспаление на слизистых оболочках (гастрит, эзофагит) и серозных оболочках (фибринозный перикардит, плеврит). Отек легких, пневмония.
