Грудная железа

жировой клетчатки молочной железы

некормящих грудью женщин
До 20% по отношению к числу рожавших

- абсцедирующий
- флегмонозный
- гангренозный
2. Хронический неспецифический:
-

гнойный
- негнойный плазмоклеточный перидуктальный
3. Хронический специфический:
- туберкулезный (казеозный, склеротический)
- сифилитический
- актиномикозный

II. По локализации процесса:
- субареолярный
- подкожный
- интрамаммарный
- ретромаммарный

130 дней).
2. Инфицирование происходит в родильном стационаре через воздух, белье

предметы.
3. Входные ворота: устья молочных протоков, реже – трещины и экскориации сосков.
4. Большинство авторов считают, что передает инфекцию новорожденный при кормлении, а ребенок от персонала и предметов.
5. Отмечают влияние неблагоприятных факторов: лактостаз; снижение иммунореактивности организма родильниц; обильное обсеменение молочной железы патогенной микрофлорой.

несоблюдении режима кормления ребенка грудью или нерегулярном сцеживании молочных желез

и при затрудненном сцеживании.
2. При лактостазе в молочных протоках увеличивается количество микробов, нарушается венозное кровообращение и лимфоотток в молочной железе. Нуждается в купировании в течение 3-4 суток для предотвращения мастита.
3. Трещины сосков отмечены у 13,5 % кормящих. Возникают при травматизации сосков во время сосания груди, мацерации и давления сосков одеждой, более подвержены втянутые соски.
4. Из-за трещин женщина ограничивает кормление грудью, что способствует лактостазу.
5. У всех больных гнойным маститом снижена реактивность иммунной системы. Все показатели реактивности иммунной системы восстанавливаются к 7-м суткам после родов. Угнетение иммунной системы связано с вынашиванием плода.
6. Другие сопутствующие факторы, снижающие иммунореактивность способствуют ее более значительному снижению, что приводит к маститу. Интоксикация препятствует быстрому восстановлению иммунореактивности.

млечных протоков или желез околососкового кружка.

При поражении паренхимы

железы и прогрессировании процесса наблюдаются фазы серозного и гнойного воспаления с выраженными деструктивными изменениями.

При прогрессировании процесса серозное пропитывание сменяется диффузной гнойной инфильтрацией паренхимы с мелкими очагами гнойного расплавления, образуя абсцессы.

При тромбировании сосудов наступает некроз тканей и развивается деструктивная или гангренозная формы мастита.

При хроническом гнойном мастите происходит образование множества мелких абсцессов с выраженной индурацией окружающих тканей.

При плазмоклеточном мастите вокруг млечных протоков образуются инфильтраты с большим количеством блуждающих плазматических клеток.

железе
٭ сцеживание молока болезненно, но приносит облегчение
٭ пальпируется уплотнение с

четкими сегментарными границами, умеренно подвижное, безболезненное
٭ температура тела нормальная или субфебрильная
٭ нет лейкоцитоза

боли в пораженной молочной железе вследствие интоксикации
٭ нагрубание железы
٭ стойкая

субфебрильная, а через 2-3 дня – фебрильная температура тела с ознобом
٭ железа увеличена в объеме, но пальпация ее мало болезненна
٭ зона уплотнения имеет нечеткие границы
٭ сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения
٭ в крови лейкоцитоз до 10-12 х 109/л, СОЭ 25-30 мм/ч, увеличение ЛИИ до 3-4

пальпируется плотный болезненный инфильтрат с достаточно четкими границами
٭ отделение молока

снижено
٭ лейкоцитоз и ускорение СОЭ

жажду, снижение аппетита и боли в пораженной железе
٭ повышение температуры

тела до 39-40°С
٭ лихорадка приобретает гектический характер
٭ грудь увеличена в объеме и напряжена
٭ кожа над зоной поражения гиперемирована
٭ в инфильтрате определяется участок зыбления
٭ гиперлейкоцитоз и увеличение ЛИИ до 10 и более единиц, возможно появление регионарного лимфаденита

отеком тканей
٭ появление участков некрозов кожи и субэпидермальных пузырей, наполненных

темной геморрагической жидкостью
٭ симптомы тяжелой интоксикации (возбуждение или апатия, тахикардия до 120 уд/мин и более)
٭ гиперлейкоцитоз или, наоборот, лейкопения с увеличением ЛИИ до 20, анемия, диспротеинемия
٭ повышение протеолитической активности крови

интоксикации Я.Я. Кальфа-Калифа (ЛИИ), отражающий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево

с увеличением содержания в крови палочкоядерных нейтрофилов, появление юных форм и миелоцитов.
ЛИИ определяют по формуле: [(4Мл+3Ю+2П+С)×(Пл+1)]:[(Л+Мон) ×(Э+1)],
Где: Мл – миелоциты нейтрофильные, Ю – юные нейтрофилы, П – палочкоядерные нейтрофилы, С – сегментоядерные нейтрофилы, Пл – плазматические клетки, М – моноциты, Л – лимфоциты, Э – эозинофилы.
В норме ЛИИ не превышает значения 1,5. Его увеличения от 1,5 до 1,8 трактуются как малоубедительные, а увеличение до 2,0 и более достоверно свидетельствует об имеющемся эндотоксикозе.
٠ белок и сахар крови
٠ контактная или бесконтактная термометрия
٠ посев молока на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам

•

20-30 мин с интервалом в 2 часа
Анальгин или баралгин

внутрь
Ретромаммарная новокаиновая блокада с добавлением лидазы и антибиотиков аминогликозидного или цефалоспоринового ряда
- При лактостазе проводят нежный массаж железы и продолжают кормление ребенка, назначают бромкриптин в течение 2-3 дней, сцеживают молоко руками и отсасывают молокоотсосом
- При мастите кормление пораженной железой прекращают!

предупредить образование абсцесса или флегмоны, при плотных инфильтратах – ускорить

образование абсцесса.
В ранней стадии инфильтрата назначают ультрафиолетовое облучение области инфильтрата, 4 – 5 биодоз, через 1 – 2 дня; УВЧ-поле на область инфильтрата, 8 – 10 мин, ежедневно или микроволновую терапию области инфильтрата, 15 мин, ежедневно; ультразвуковую терапию области инфильтрата, 5 мин, ежедневно или электрофорез террамицина на область инфильтрата поперечно или продольно, 20 мин, ежедневно.
После стихания острых воспалительных явлений назначают соллюкс на область инфильтрата, 10 – 15 мин, ежедневно или индуктотермию на область инфильтрата диском (малым), 15 мин, ежедневно или парафино-озокеритовые аппликации на область инфильтрата (50°С), 20 -30 мин, ежедневно.

РАДИАЛЬНЫМИ, А РЕТРОМАММАРНЫЕ – ПОЛУЛУННЫМ СУБМАММАРНЫМ РАЗРЕЗАМИ - ПОЛОСТЬ ГНОЙНИКА ОБРАБАТЫВАЮТ

АНТИСЕПТИКОМ - ЛЕЧЕНИЕ БРОМКРИПТИНОМ ПРОДОЛЖАЮТ В ТЕЧЕНИЕ 10-12 ДНЕЙ - ПРОВОДЯТ КОРРЕКЦИЮ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕЗУЛЬТАТОВ БАКПОСЕВА - В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРОВОДЯТ РЕАБИЛИТАЦИОННУЮ ТЕРАПИЮ

Оперативное лечение

интоксикацию, ускорить отторжение некротических тканей, стимулировать заживление раны.
Назначают ультрафиолетовое

облучение гнойной раны и окружающей кожи, 4 биодозы, через день до очищения раны от гноя; УВЧ-поле на область гнойной раны, доза тепловая, 15 мин до выполнения раны грануляциями или соллюкс, электросветовая ванна нa область раны через повязку, 10—20 мин, ежедневно.

и уходу за молочными железами
Закаливание организма

Обучение личной гигиене после родов
Подготовка сосков к кормлению ребенка

2. После родов:
Предупреждение лактостаза
Уход за сосками и ареолой
Строгое соблюдение личной гигиены

это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов,

широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы.

возраста с пиком заболеваемости в 45 лет
При профилактических осмотрах

ФКМ обнаруживают у четверти всех женщин в возрасте от 30 до 50 лет
Рак молочной железы у больных ФКМ развивается в 3-6 раз чаще, чем в общей популяции женщин
При обнаружении атипичных клеток или рака молочной железы в семейном анамнезе риск заболеть раком молочной железы у больных ФКМ возрастает в 10-15 раз

виды дисгормональных дисплазии:
1) узловая мастопатия;
2) диффузная мастопатия:
диффузная мастопатия с преобладанием

железистого компонента (аденоз);
диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоматоз);
диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
смешанная форма диффузной мастопатии (фибро-кистозная мастопатия);
3) доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы:
аденома;
фиброаденома;
внутрипротоковая папиллома;
киста;
4) особые формы:
листовидная (филлоидная) опухоль.

Снижение функциональной активности репродуктивной системы женщины и недостаточная ее реализация

Заболевания половых органов и хроническое воспаление придатков матки
Применение пероральных гормональных противозачаточных средств
Заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, ожирение)
Болезни печени и желчевыводящих путей
Неполноценное питание
Нарушение режима труда и отдыха, переутомление
Неврозы и бессоница
Астенодепрессивный синдром

функциональной активности желтого тела
٭ Диспротеинемия
٭ Гиперхолестеринемия и увеличение массы тела

٭ Уменьшение содержания тиреоидных гормонов в крови

ИЛИ УСИЛИВАЮЩИЕСЯ В ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ ПЕРИОД • У 15% ЖЕНЩИН НАБЛЮДАЕТСЯ

БЕЗБОЛЕВАЯ ФОРМА • НАГРУБАНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ ПЕРИОД В СОЧЕТАНИИ С БОЛЬЮ • ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ СОСКА: МАЛОЗИВНЫЕ, СЕРОЗНЫЕ, КРОВЯНИСТЫЕ ПРИ ПАПИЛЛОМАТОЗЕ ПРОТОКОВ • УПЛОТНЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДИФФУЗНОЕ ИЛИ ОГРАНИЧЕННОЕ)

Клиника

пальпация.
Рентгенологическая — маммография, дуктография (галактография), пневмокистография.
Ультразвуковая.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ-маммография).
Магнитно-резонансная томография

(МР-маммография).
Морфологическая — цитологическое исследование (пункционная биопсия, трепан-биопсия).

в ряде случаев может спасти жизнь женщины. Каждая женщина старше

20 лет должна регулярно обследовать свои молочные железы, тратя на это несколько минут один раз в месяц — на 6—12-й день от начала менструации. Женщины в менопаузе должны проводить самообследование в установленный ими день каждого месяца.

размерах желез: увеличена или уменьшена одна из них;
расположены ли

железы на одном уровне по отношению к срединной линии;
равномерно ли смещаются железы при поднятии рук, изменении положения тела и др.

При наличии асимметрии молочных желез, которая встречается у около 30% здоровых женщин, важно знать, когда она появилась. Сравнительно недавнее появление асимметрии одной из желез является признаком возможного заболевания.
Следует осмотреть кожу желез, а также соски: нет ли на их поверхности втяжений, изъязвлений, не изменились ли их цвет и форма.

подкожная жировая клетчатка; 4 - железистая ткань; 5 — связка

Купера.

Е, С и группы В
- прием препаратов селена и цинка
-

аэро-, гидро- и бальнеотерапия
Ликвидация сопутствующих гинекологических заболеваний
Нормализация функции печени
Коррекция гипотиреоза
Коррекция гиперпролактинемии (бромкриптин)
Устранение дисбаланса эстрогенов, андрогенов и прогестерона (тестостерон, тамоксифен, прогестерон)
Коррекция белкового и липидного обменов
Полноценное питание, исключить шоколад, кофе, крепкий чай, колу
Ретромаммарные новокаиновые блокады или электрофорез с новокаином и йодитом калия
Нестероидные противовоспалительные средства
Подбор бюстгалтера
Диспансеризация

фиброаденоматозе
Подкожная мастэктомия при множественных локализованных участках фиброаденоматоза
Рациональное сочетание оперативного и

консервативного методов лечения
Поддерживающая консервативная терапия в позднем послеоперационном периоде
Диспансерное наблюдение за больными

МАЛЕЙШЕМ СОМНЕНИИ КОНСУЛЬТАЦИЯ У МАММОЛОГА - СВОЕВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И

ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВА ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ, ПЕЧЕНИ И ЭНДОКРИННЫХ ОРГАНОВ - НЕ ПРИМЕНЯТЬ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ - ИЗБЕГАТЬ АБОРТОВ - НЕ НОСИТЬ ДЕФОРМИРУЮЩИХ ГРУДЬ БЮСТГАЛТЕРОВ - КОРМИТЬ ДЕТЕЙ ГРУДЬЮ ДО 1 ГОДА - ИЗБЕГАТЬ СТРЕССОВЫХ СИТУАЦИЙ - ГАРМОНИЗИРОВАТЬ ПОЛОВУЮ ЖИЗНЬ

Профилактика

из 10.
Смертность, обусловленная раком молочной железы составляет 19-25%

от всех злокачественных новообразований у женщин.
Наиболее часто встречается в левой молочной железе.
Наиболее часто опухоль располагается верхне-наружном квадранте.
1% от всех случаев рака молочной железы составляет рак грудной железы у мужчин.
Наибольшие факторы риска - женский пол, случаи семейного заболевания раком молочной железы.

кожи в виде "лимонной корочки"
Боли в области молочной железы
Увеличенные плотные

подмышечные лимфатические узлы: среди женщин с увеличением подмышечных узлов у 1/3 - 1/2 находят рак молочной железы

может быть радикальной или паллиативной.
В большинстве случаев применяется модифицированная

радикальная мастэктомия. Операции с сохранением молочной железы позволяют правильно оценить распространенность опухолевого процесса и улучшают косметический результат: однако, возможность сохранения железы имеется не у всех больных.
Удаление всей пораженной молочной железы необходимо по причине многофокусности заболевания. Примерно у 30-35% пациенток находят предраковые или раковые поражения в участках, соседних с пораженным первичной опухолью.
Удаление подмышечных лимфатических узлов необходимо для определения поражения узлов и стадии заболевания.

послеоперационное облучение применяются при небольших опухолях (менее 4 см) и

при интрадуктальных карциномах.
- Простая мастэктомия (операция Мадена) включает удаление молочной железы с околососковым пространством совместно с удалением лимфатических узлов.
- Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пэтти). Удаляют кожу вокруг железы, молочную железу, малую грудной мышцы, жировую клетчатку с лимфатическими узлами подмышечной, подключичной и подлопаточной областей. Уро
- Радикальная мастэктомия по Холстеду. Вместе со всеми тканями, указанными выше, удаляют и большую грудную мышцу.
- Обширная радикальная мастэктомия включает удаление лимфоузлов средостения. Операция показана при больших или медиально расположенных опухолях с наличием внутригрудных (парастернальных) метастазов. Высокий риск интраоперационной летальности.
- Операции по реконструкции молочной железы выполняют одновременно с мастэктомией либо вторым этапом после полного заживления первичной операционной раны.

предоперационной лучевой терапии на молочную железу и зоны регионарного метастазирования.
-

Послеоперационная. Больные, перенесшие удаление опухоли и подмышечных лимфоузлов и не прошедшие курс предоперационной лучевой терапии, должны получать заключительную лучевую терапию на область молочной железы и лимфатических узлов (при обнаружении в них метастазов).
- Облигатная послеоперационная. Больные РМЖ должны получать послеоперационное облучение при наличии любого из ниже перечисленных факторов риска:
размер первичной опухоли более 5 см
метастазирование более чем в 4 подмышечных лимфоузла
опухоль достигает резекционной линии, проникает в грудную фасцию и/или мышцу, либо распространяется из лимфатических узлов в подмышечную жировую клетчатку.
Больные с высоким риском отдаленного метастазирования могут получать лучевую терапию до завершения адъювантной химиотерапии либо ее можно проводить совместно с облучением. Послеоперационное облучение подмышечной впадины повышает риск отека верхней конечности.

с метастазами в подмышечные лимфоузлы, а также у части больных

без подмышечных метастазов.
Химиотерапия наиболее эффективна у пациенток в пременопаузе с метастазами в подмышечные лимфоузлы (наблюдают снижение 5-летней летальности на 30%).
Комбинированная химиотерапия предпочтительней монотерапии, особенно в группе больных с метастатическим раком молочной железы. Прием препаратов шестью курсами в течение шести месяцев - оптимальный по эффективности и по длительности метод лечения.

приводит к неоднозначным результатам; в отдельных подгруппах больных отмечают продолжительные

периоды улучшения состояния.
Позитивный ответ на гормональную терапию вероятен при следующих условиях:
длительный период без метастазирования (более 5 лет);
пожилой возраст, наличие метастазов в костях;
региональные метастазы и минимальные метастазы в легких;
гистологические подтвержденная злокачественность 1 и 2 степени;
длительная ремиссия в результате предшествующей гормонотерапии.
Антагонист эстрогенов тамоксифен задерживает наступление рецидивов, улучшает выживаемость и предпочтительнее для больных в постменопаузе.