ЛЕЧЕНИЕ УГРОЖАЮЩЕГО САМОПРОИЗВОЛЬНОГО ВЫКИДЫША У БЕРЕМЕННЫХ С ИНФЕКЦИОННЫМИ
БОЛЕЗНЯМИ.Докладчик: Зав.кафедрой акушерства и гинекологии, доцент Соловьева А.В.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт Кафедра акушерства и
Содержание
- 1. Ханты-Мансийский государственный медицинский институт Кафедра акушерства и
- 2. Этиологическое.Принципы гормональной терапии: По показаниям:Отставание увеличенной матки от сроков беременностиЛабароторно доказанная гормональная недостаточностьГипофункция яичниковИнфантилизмПороки развития матки
- 3. Показания:до 10 недель определяютуровень ХГЧ(↓), уровень эстриола (↓),прогестерона (↓)кольпоцитологическое исследование (КПИ) не соответствует сроку беременности
- 4. С 2 до 5 недель – ничего
- 5. Туринал С 7-8 недель туринал - 1
- 6. туриналЕсли мальчик, то 5-15 мг до 30
- 7. туриналЕсли КПИ высокий – то высокий уровень
- 8. Схема АРИЕСА:17-ОПК по 250 мг (12,5% р-р,
- 9. Токолитики:5 групп:β-миметики (гинипрал 4,0, партусистен, бриканил табл
- 10. Показания к назначению β-миметиков:срок беременности 16-36 недельживой
- 11. Противопоказания:открытие более 3 смсмерть плодаПОНРП и др.
- 12. β-миметикиснимают сократительную деятельность матки, улучшают маточно-плацентарный кровоток, вызывают тахикардию, способствуют образованию сурфактанта у плода.
- 13. Партусистенназначается только в стационаре 0,5 мг –
- 14. 1 сутки можно до 8 таблеток, затем
- 15. Антагонисты кальция:изоптин, верапамил 0,04 г 3-4 раза в день, таблетки назначаются для снятия побочных эффектов
- 16. Ингибиторы простагландин-синтетазы:Индаметацин, метиндол, аспирин 1г/сутки 5-7 дней только во 2 триместре
- 17. Этанолесли есть противопоказания к назначению β-миметиков 50
- 18. Подготовка женщин с инфекцией к родоразрешению:Гонорея. В
- 19. Подготовка женщин с инфекцией к родоразрешению:Вирусные инфекцииГерпес
- 20. Подготовка женщин с инфекцией к родоразрешению:КандидамикозНистатин 1
- 21. Подготовка женщин с инфекцией к родоразрешению:Трихомониаз.Со 2
- 22. Подготовка женщин с инфекцией к родоразрешению:ХламидиозМакролиды: эритромицин 500 мг 2 раза в день 14-15 дней
- 23. Подготовка женщин с инфекцией к родоразрешению:Бактериальный вагинозСо
- 24. Подготовка женщин с инфекцией к родоразрешению:
- 25. План ведения данных беременных.Должна быть ранняя доклиническая
- 26. КПИ в разные сроки:4-8 нед – 20+89-12
- 27. Диагностика Минимум 1 раз в месяц необходимо
- 28. Причины перинатальной смертности у недоношенных детей.асфиксиясиндром дыхательных
- 29. Тактика врача при преждевременном излитии околоплодных вод
- 30. Тактика врача при преждевременном излитии околоплодных водГоспитализация
- 31. Показания для подготовки к родоразрешению:Глюкозо-витаминно-гормональный фонВес более
- 32. Показания для срочного родоразрешения:появление явных признаков инфекции
- 33. Показания для срочного родоразрешения:диспропорция между размерами туловища
- 34. Показания к кесареву сечению:Тазовое предлежаниеМногоплодная беременность, неправильное
- 35. Кесарево сечение:при условии если масса плода более
- 36. Скачать презентанцию
Этиологическое.Принципы гормональной терапии: По показаниям:Отставание увеличенной матки от сроков беременностиЛабароторно доказанная гормональная недостаточностьГипофункция яичниковИнфантилизмПороки развития матки
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра акушерства и гинекологии
Лекция:
Докладчик: Зав.кафедрой акушерства и гинекологии, доцент Соловьева А.В.
Слайд 2Этиологическое.
Принципы гормональной терапии:
По показаниям:
Отставание увеличенной матки от сроков беременности
Лабароторно
доказанная гормональная недостаточность
Гипофункция яичников
Инфантилизм
Пороки развития матки
Слайд 3Показания:
до 10 недель определяют
уровень ХГЧ(↓),
уровень эстриола (↓),
прогестерона (↓)
кольпоцитологическое исследование
(КПИ) не соответствует сроку беременности
Слайд 4С 2 до 5 недель – ничего не назначают
До 7-8
недель не показаны гестагены
С 5 по 10 неделю под контролем
ХГЧ назначают профази (ХГЧ) 2 раза в неделю внутримышечно до 1 тыс. ЕДС 5 –10 недель микрофоллин – ¼ таблетки – 0,0125 мг х 1-2 раза в день
Слайд 5Туринал
С 7-8 недель туринал - 1 таб – 5
мг 5-10-15 мг/сут или прогестерон через день внутримышечно
До 14-16 недель
обязательно назначают туринал, после 16 недель по строгим показаниям после определения пола плода. 
Слайд 6туринал
Если мальчик, то 5-15 мг до 30 недель.
Если девочка,
то в 42% развивается интерсексуальный тип телосложения (признаки вирилизации), можно
до 30 недель, но по очень строгим показаниям.
Слайд 7туринал
Если КПИ высокий – то высокий уровень эстриола – (миома
матки, эндометриоз, стимуляция кломифеном, гиперстимуляция при экстракорпоральном оплодотворении), то туринал
показан раньше до 5 недель.
Слайд 8Схема АРИЕСА:
17-ОПК по 250 мг (12,5% р-р, 1,0) внутримышечно 1
раз в неделю до 37 недель, назначать не ранее 16
недель до 37 недель – не применяетсяС 16-17 недель дополнительно или вместо назначают токолитики.
Слайд 9Токолитики:
5 групп:
β-миметики (гинипрал 4,0, партусистен, бриканил табл 2,5 мг, ритодрин,
алупент)
антагонисты кальция в сочетании с 1 гр.: изоптин, верапамил (табл.
0,04, 0,25% - 2,0), нифедипин 0,01ингибиторы простагландин-синтетазы (индометацин, метиндол, аспирин)
ингибиторы высвобождения окситоцина и связывания его с рецепторами (этанол)
прочие: спазмолитики, новокаин, иглорефлексотерапия, эл.сон, Mg2SO4
Слайд 10Показания к назначению β-миметиков:
срок беременности 16-36 недель
живой плод, врожденные пороки
развития
открытие шейки матки более 3 см
состояние после наложения швов на
шейку маткинет противопоказаний со стороны матери
Слайд 11Противопоказания:
открытие более 3 см
смерть плода
ПОНРП и др. кровянистые выделения
Внутриматочная инфекция
Экстрагенитальные
заболевания: сахарный диабет, тиреотоксикоз, сердечно-сосудистые заболевания: аритмия, пороки, миокардит, гипотония
Слайд 12β-миметики
снимают сократительную деятельность матки,
улучшают маточно-плацентарный кровоток,
вызывают тахикардию,
способствуют
образованию сурфактанта у плода.
Слайд 13Партусистен
назначается только в стационаре 0,5 мг – 10 мл внутривенно
капельно 6-10-20 капель в минуту, количество капель индивидуально, сначала вводим
физраствор отрегулируем количество капель, а затем вводим партусистенЗа 20 минут до окончания инфузии – 1 таблетка партусистена 5 мг.
Слайд 141 сутки можно до 8 таблеток, затем снижают дозу индивидуально
постепенно до 3 таблеток. Применяют до 2 месяцев.
Длительное применение
вызывает побочный эффекты:Отеки
Снижение калия
Слайд 15Антагонисты кальция:
изоптин, верапамил 0,04 г 3-4 раза в день, таблетки
назначаются для снятия побочных эффектов
Слайд 16Ингибиторы простагландин-синтетазы:
Индаметацин, метиндол, аспирин 1г/сутки 5-7 дней только во 2
триместре
Слайд 17Этанол
если есть противопоказания к назначению β-миметиков 50 мл 96% +
500,0 физраствора внутривенно капельно 20-30 капель в минуту 2-3 дня
– у плода алкогольная интоксикация.
Слайд 18Подготовка женщин с инфекцией к родоразрешению:
Гонорея.
В стационаре – антибиотики
(пенициллин, ампиокс, левомицетин, рифампицин, с/а не желательно)
Иммунотерапия: пирогенал, гоновацина –
во 2 триметре ½ дозыСпленин – 2 мл внутримышечно через день 8-10 раз, аутогемотерапия 10 раз
Местно с 13 недель ванночки с 1-3% раствором протаргола – 6-8 раз
Слайд 19Подготовка женщин с инфекцией к родоразрешению:
Вирусные инфекции
Герпес простой, цитамегаловирус, папилломовирусная
инфекция.
Неовир, зовиракс, вирулекс противопоказаны, вирусная инфекция не лечится
Слайд 20Подготовка женщин с инфекцией к родоразрешению:
Кандидамикоз
Нистатин 1 млн 4-6 раз
в день 14 дней, Леворин. Местно – клотримазол во 2
триместре, крем таблетки вагинальные 200 мг 16 дней.
Слайд 21Подготовка женщин с инфекцией к родоразрешению:
Трихомониаз.
Со 2 триместра трихопол, клион
Д, клион, клотримазол – общее и местное лечение.
В 1
триместре ванночки, спринцевание – фурацилин и т.д. Со 2 триместре – октенисепт.
Слайд 22Подготовка женщин с инфекцией к родоразрешению:
Хламидиоз
Макролиды: эритромицин 500 мг 2
раза в день 14-15 дней
Слайд 23Подготовка женщин с инфекцией к родоразрешению:
Бактериальный вагиноз
Со 2 триместра крем
далацин, клиндамицин.
Эритромицин через рот 5-7 дней.
Слайд 25План ведения данных беременных.
Должна быть ранняя доклиническая лабораторная диагностика
Профилактика
1.
Группа риска по невынашиванию:
профилактическая госпитализация в критические сроки (они индивидуальные)
+ дни менструацийгормональная диагностика
Слайд 26КПИ в разные сроки:
4-8 нед – 20+8
9-12 недель – 15+4
13-16
нед – 10,8+4
17-20 нед – 8,4+2
21-24 нед 7,5+ 0,5
25-29 нед
– 8,4+0,430-34 нед 7,3 + 0,2
35-18 нед 8,0 + 0,1
38 и более – 4 типа кольпоцитологии
Слайд 27Диагностика
Минимум 1 раз в месяц необходимо брать мазок
Базальная температура
информативна до 12 недель (37,2С)
УЗИ – признаки преждевременного старения плаценты
«колючая плацента», истончение плаценты до 20 мм или утолщение более 50 мм – формируется плацентарная недостаточность. Максимальная толщина плаценты 35,6 в 36 недель затем постепенно истончается до 34,4 мм.
Слайд 28Причины перинатальной смертности у недоношенных детей.
асфиксия
синдром дыхательных расстройств
внутричерепные кровоизлияния
КТГ –
диагностика кровоизлияний в антенатальном периоде и в родах – давление
на головку в родах во время схватки около 5-10 кг.
Слайд 30Тактика врача при преждевременном излитии околоплодных вод
Госпитализация в отдельную палату,
обрабатываемую по режиму родблока
Вагинальные исследования только по строгим показаниям
Контроль ОАК,
ОАМ, контроль мазков, посев из «С» канала 1 раз в 3-5 дней, обработка влагалищаПрепараты улучшающие маточно-плацентарный кровоток
Профилактика СДР плода
КТГ, допплерометрия, УЗИ 1 раз в 3-5 дней
Первые 3-5 дней строгий постельный режим
Термометрия каждые 3 часа
А/б не назначаются
Риск возникновения гнойного заболевания зависит не от срока а от нарушения правил.
Слайд 31Показания для подготовки к родоразрешению:
Глюкозо-витаминно-гормональный фон
Вес более 2000 кг
Скрытые признаки
инфекции: лейкоцитоз, сдвиг влево, ухудшение состояния плода.
Слайд 32Показания для срочного родоразрешения:
появление явных признаков инфекции ( повышение температуры,
гнойные выделения)
ГВГК фон + антибиотики через 4-6 часов родовозбуждение.
Кесарево
сечение при недоношенной беременности (преждевременные роды и недоношенный ребенок – относительные показания)
Слайд 33Показания для срочного родоразрешения:
диспропорция между размерами туловища и головки
улучшение условий
выхаживания недоношенных детей
риск развития СДР при кесаревом сечении выше, чем
через естественные родовые пути.
Слайд 34Показания к кесареву сечению:
Тазовое предлежание
Многоплодная беременность, неправильное положение одного из
плодов
Показания со стороны матери
Острая и хроническая гипоксия плода или гипотрофия
или хроническая плацентарная недостаточностьАномалии родовой деятельности
Слайд 35Кесарево сечение:
при условии если масса плода более 1500 кг и
наличие неонатальной службы по вынашиванию детей. Для снижения травматизации плода
продольный разрез в нижнем сегменте.
