Helicobacter pylori -ассоциированные заболевания с позиций доказательной

в слизистой оболочке желудка больного хроническим гастритом изогнутые бактерии, которые первоначально были отнесены к роду Campylobacter, однако, позднее были переклассифицированы в новый вид Нelicobacter pylоri.

возраста: среди родившихся до 1950 г. – 50-80%, среди родившихся

позднее – менее 20%;
В развивающихся странах распространенность данной инфекции чрезвычайно высока (80-95%);
В России – 50-80%;
Источник инфекции – питьевая вода, больные люди, животные (кошки, собаки).

обкладочных клеток
Желудочная метаплазия
12-перстной кишки
Гиперсекреция
соляной кислоты
Дуоденит,
дуоденальная
язва
«Кислотный ожог»

слизистой

Хронический
неатрофический
гастрит (тип В)

Дистальная
миграция H. рylori

неатрофический
гастрит (тип В)
Проксимальная
миграция
H. рylori
Анацидность
Атрофия СО
тела желудка

(атрофический
пангастрит)

Рак желудка

Длительная
антисекреторная
терапия
(ГЭРБ, НПВП,
функциональная
диспепсия)

г. с целью содействия междисциплинарным исследованиям патогенеза Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний

pylori, насчитывает уже 16 лет. Первые рекомендации были приняты в

г. Маастрихт в 1996 г., последнее на настоящий момент – 11-13 сентября 2011 г.

язвенную болезнь);
атрофический гастрит;
состояние после резекции желудка по поводу рака;
пациенты, ближайшие

родственники больных раком желудка;
MALT-лимфома желудка;
функциональная диспепсия;
НПВП-гастропатия;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, требующая длительного назначения ИПП;
внежелудочные заболевания;
желание пациента (по согласованию с лечащим врачом).

но насколько это связано с регрессией атрофии остается спорным;
Убедительных доказательств,

что эрадикация НР ведет к регрессии атрофии и кишечной метаплазии, пока не получено.

больных раком желудка
Международное агентство по изучению рака (IARC) отнесло НР

к канцерогенам первой группы (определенный канцероген);
Риск развития аденокарциономы желудка при наличии H. pylori: ОР=2-2,5 (1,1-3,2);
В возрасте 20-29 ОР=9,3 (3,4-34), а в возрасте старше 70 лет ОР=1,1 (0,7-1,5);
Длительная (свыше 14 лет) персистенция H. pylori повышает риск рака желудка, ОР=8,7 (2,7-45) - ?

В-лимфомой отмечена положительная реакция на ЭТ;
У 30-50% наблюдается рецидив в

течение 1 года.

у 20 % симтоматика купируется после эрадикации НР. То есть,

35-45 % пациентов с ФД могут выиграть от тестирования на НР и эрадикационной терапии;
Необходимость в проведении ЭГДС после курса эрадикационной терапии составила 34%;
Эрадикация вызывает полное и длительное устранение симптомов у 1 из 12 пациентов с НР-ассоциированной ФД с преимуществом перед всеми другими методами лечения.

НПВП;
Эрадикация особенно показана пациентам с отягощенным по язвенной болезни анамнезом

и при старте НПВП-терапии;
Эрадикация редуцирует, но не устраняет риск язвообразования.

влияет на частоту рецидивов кинической симптоматики и эффективность терапии ГЭРБ;
Персистенция

НР-инфекции на фоне длительной терапии ИПП увеличивает риск диспластических и неопластических изменений слизистой оболочки желудка;
Эпидемиологические исследования – негативная ассоциация между распространенностью НР, с одной стороны, и ГЭРБ и аденокарциномой пищевода – с другой.

пурпуры и В-дефицитной анемии;
Недостаточно доказательств связи с другими заболеваниями, включая

кардиоваскулярные и неврологические;
Доказано, что НР не оказывает протективного действия в отношении бронхиальной астмы и атопии, ожирения и связанных с ними заболеваний;
У НР-позитивных пациентов эрадикация улучшает биодоступность тироксина.

степень рекомендации А);
Рекомендованы только валидированные IgG серологические тесты (уровень доказательности

1b, степень рекомендации B);
Желательна отмена на 2 недели до исследования ИПП (уровень доказательности 1b, степень рекомендации А), кроме серологического анализа;
При выделении НР из желудочных биоптатов следует проводить тест на чувствительность к антибиотикам (уровень доказательности 1b, степень рекомендации А).

на антиген H.pylori или ПЦР в кале или серологический тест;
при

ЭГДС может применяться быстрый уреазный тест;
недостатком серологического метода является невозможность отличить текущую инфекцию Н. pylori от перенесенной;
для контроля эффективности эрадикации лучше всего применять УДТ, ИФА на антиген Н. pylori или ПЦР в кале;
текущая антисекреторная терапия снижает частоту обнаружения антигена Н.pylori в кале и частоту положительных результатов дыхательного теста;
определение тех или иных штаммов Н.рylori (например, CagA+) не играет никакой роли в решении вопроса о необходимости лечения пациентов.

эзомепразол 40 мг, лансопразол 60 мг, пантопразол 80 мг в

сутки);
Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки;
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки или метронидазол 500 мг 2 раза в сутки;
Продолжительность лечения 7-14 дней.

в день повышает эффективность тройной терапии (уровень доказательности 1b, степень

рекомендации А);
Увеличение продолжительности курса с 7 до 10-14 дней повышает уровень успешной эрадикации на 5% (уровень доказательности 1а, степень рекомендации А);
Стандартные схемы не должны быть адаптированы к особенностям пациента.

курс терапии
В упаковке 7 блистеров, каждый блистер - на день

лечения

Утро

Вечер

Кларитромицин, таб. 500 мг

Амоксициллин, 2 капс. 500 мг

Омепразол, капс. 20 мг

ПИЛОБАКТА АМ составила 97%;
30 пациентов с ЯБДК в стадии

обострения
1 случай неудачи во второй группе (обсеменённость НР не изменилась)
Побочные эффекты (слабая степень выраженности):
- послабление стула – 2 человека
- метеоризм – 3 человека

Отчёт о клинической апробации препарата ПилобактАМ, МЦ УДП РФ, 2004
проф. О.Н. Минушкин, проф. И.В. Зверков, проф. В.К. Решетняк

препарат Пилобакт, под влиянием которого быстро купируются симптомы, в короткие

сроки регрессируют воспалительно-деструктивные проявления язвенной болезни, и отмечается достаточно высокий эффект эрадикации HР, при этом препарат имеет низкую стоимость»*.

* - П.Я. ГРИГОРЬЕВ, Э.П. ЯКОВЕНКО
Антихеликобактерная и пролонгированная антисекреторная терапия язвенной болезни
Медицинская газета, №16-17, 07.03.2001

мг/сут+тинидазол 1000 мг/сут. – 10 дней;
После неэффективности тройной схемы рекомендуется

назначение квадротерапии с препаратом висмута или тройная терапия с левофлоксацином (уровень доказательности 1а, степень рекомендации А);
В регионах с высоким уровнем резистентности к кларитромицину квадротерапия рекомендуется в качестве первой линии (уровень доказательности 1а, степень рекомендации А).

мг/сут;
Или омепразол 40 мг/сут +флемоксин 2000 мг/сут+рифабутин 300 мг/сут. (или

левофлоксацин 500 мг/сут);
После неэффективности терапии 2-й линии назначение лечения должно определяться путем тестирования чувствительности к антибиотикам (уровень доказательности 1с, степень рекомендации А);
Если стандартное определение чувствительности невозможно, может быть применен молекулярно-генетический тест (уровень доказательности 1b, степень рекомендации А).

эрадикационной терапии из-за побочных эффектов – менее 4%.

(уровень доказательности 2b, степень рекомендации B);
Рекомендованы УДТ и ИФА в

кале (уровень доказательности 1a, степень рекомендации А);
При неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки продолжения лчения не требуется, при язвенной болезни желудка и осложненном течении заболевания – рекомендуется продолжение лечения ИПП (уровень доказательности 1a, степень рекомендации А);

год;
Риск напрямую зависит от соблюдения санитарно-гигиенических норм.

низким эффектом (омепразол, Россия; париет, Бельгия);
Лечение ранитидин-висмут-цитратом, Н2-гистаминоблокаторами, М-холинолитиками;
Неадекватные дозы

антибактериальных препаратов (амоксициллин 1000 мг/сут., кларитромицин 500 мг/сут., метронидазол 500 мг/сут., тетрациклин 400 мг/сут.);
Менее 1% - терапия 2-й линии;

амоксициллин ((3%), кларитромицин (2,5%);
«Псевдотройная» терапия: де-нол+амоксициллин (кларитромицин, метронидазол) – 34,7%;
Лечение

язвенной болезни антацидами – 50,1%!;
Назначение ферментов, прокинетиков, спазмолитиков, витаминов, биогенных стимуляторов, пробиотиков, рибоксина, фитотерапии) – 28,3% пациентов! – необоснованное удорожание лечения+риск нежелательных лекарственных реакций.