Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей

Содержание

1. Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
2. Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейИстория
3. Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей 13
4. Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
5. Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейКлассификация
6. Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейОбщие
7. Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейПрофилактика
8. Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейЛечение
9. Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейОбщее
10. Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейОсобенности
11. Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейВнутриартериальный
12. Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейДля
13. Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейПримерная
14. Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
15. Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейПосттравматический
16. Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейВ
17. Лечение травматического остеомиелита комплексное
18. Хирургические инфекции при повреждениях и
19. Хирургические инфекции при повреждениях и
20. Хирургические инфекции при повреждениях и
21. Хирургические инфекции при повреждениях и
22. Хирургические инфекции при повреждениях и
23. Хирургические инфекции при повреждениях и
24. Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейФлегмона.Флегмона
25. Хирургические инфекции при повреждениях и
26. Хирургические инфекции при повреждениях и
27. Хирургические инфекции при повреждениях
28. Хирургические инфекции при повреждениях и
29. Хирургические инфекции при повреждениях и
30. Хирургические инфекции при повреждениях и
31. Хирургические инфекции при повреждениях и
32. Хирургические инфекции при повреждениях и
33. Хирургические инфекции при повреждениях
34. Хирургические инфекции при повреждениях и
35. Хирургические инфекции при повреждениях и
36. Хирургическая инфекции при повреждениях и
37. Хирургические инфекции при повреждениях и
38. Хирургические инфекции при повреждениях и
39. Инфекции при повреждениях и заболеваниях
40. Инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Лампасные разрезы при анаэробной инфекции
41. Хирургические инфекции при повреждениях и
42. Хирургические инфекции при повреждениях и
43. Хирургические инфекции при повреждениях и
44. Хирургические инфекции при повреждениях и
45. Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейЕщё
46. Хирургические инфекции при повреждениях и
47. Хирургические инфекции при повреждениях и
48. Хирургические инфекции при повреждениях и
49. Хирургические инфекции при повреждениях и
50. Хирургические инфекции при повреждениях и
51. Хирургические инфекции при повреждениях и
52. Хирургические инфекции при повреждениях и
53. Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
54. Скачать презентанцию

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейИстория хирургии неразрывно связана с борьбой против инфекции. Новая эпоха в хирургии началась с открытия м внедрения в практику асептики и антисептики. Открытие и клиническое

Главная
Разное
Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей

Каллаев Н.О. , Заслуженный

врач РФ, доктор мед. наук, профессор ДГМУ

Слайд 2Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
История хирургии неразрывно связана

с борьбой против инфекции. Новая эпоха в хирургии началась с

открытия м внедрения в практику асептики и антисептики. Открытие и клиническое применение антибиотиков создали принципиально новые возможности профилактики и лечения гнойных осложнений в хирургии повреждений.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейИстория хирургии неразрывно связана с борьбой против инфекции. Новая эпоха в

Слайд 3Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
13 сентября 1929 года

на заседании Медицинского исследовательского клуба при Лондонском университете Александр Флеминг

доложил об открытии Пенициллина. В 1938 году двум учёным из Оксфордского университета, Говарду Флори и Эрнсту Чейну удалось выделить пенициллин в чистом виде. В 1945 году Флемингу, Флори и Чейну за их работу была присуждена Нобелевская пре мия. В СССР первый советский антибактериальный препарат под названием «Крустозин» был получен советским микробиологом Зинаидой Ермольевой в 1942 году.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей 13 сентября 1929 года на заседании Медицинского исследовательского клуба при Лондонском

Слайд 4Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей

Слайд 5Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Классификация хирургической инфекции.
1. Очаговые

(местные) проявления раневой инфекции
а) аэробные (гнойные) инфекции: флегмона, абсцесс, гнойный

затёк, рожа, тромбофлебит, лимфаденит, лимфангоит, остеомиелит,, гнойный артрит;
б) анаэробная инфекция.
II. Общие проявления раневой инфекции ( гнойно-резорбтивная лихорадка, сепсис, раневое истощение).
III. Особый вид хирургической - столбняк.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейКлассификация хирургической инфекции.1. Очаговые (местные) проявления раневой инфекцииа) аэробные (гнойные) инфекции:

Слайд 6Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Общие клинические проявления раневой

инфекции:
температура, учащение пульса, ознобы, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Местные проявления раневой инфекции:

боли в ране, покраснение кожи, отёчность, боли при пальпации, отделяемое из раны, лимфангоит, лимфаденит.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейОбщие клинические проявления раневой инфекции:температура, учащение пульса, ознобы, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.Местные

Слайд 7Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Профилактика раневой инфекции:
Общая –

борьба с шоком, кровопотерей, полноценное обезболивание,, иммобилизация, полноценное питание,
антибиотики.
Местная

- гигиена кожи, одежды, закрытие раны повязкой, ПХО, местное применение антибиотиков и антисептиков.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейПрофилактика раневой инфекции:Общая – борьба с шоком, кровопотерей, полноценное обезболивание,, иммобилизация,

Слайд 8Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Лечение местных гнойных осложнений:

Общая задача - удаление из раны мёртвых тканей, создание в

ней условий, неблагоприятных для развития микроорганизмов. Вторичная хирургическая обработка: рассечение раны;
- удаление мёртвых тканей;
- промывание раны антисептиками;
- вакуумирование;
санация раны ультразвуком; дренирование;
полноценное обезболивание; иммобилизация

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейЛечение местных гнойных осложнений: Общая задача - удаление из раны мёртвых

Слайд 9Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Общее лечение после вторичной

хирургической обработки: - лечебная иммобилизация (АВФ); покой раненого; - активное приточно

-отсасывающее
дренирование; - уход, питание; - антибактериальная и инфузионная терапия; - иммунная терапия (специфическая и
неспецифическая, активная и пассивная).

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейОбщее лечение после вторичной хирургической обработки: - лечебная иммобилизация (АВФ); покой

Слайд 10Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Особенности антибактериальной терапии: а)применение антибиотиков

с учётом чувствительности выделенной микрофлоры; б) обеспечение максимальной концентрации антибактериальный средств

к моменту хирургической агрессии; в) сроки применения их должны быть короткими, а дозы – максимально допустимые терапевтические; г) для достижения терапевтической концентрации антибактериальных средств использовать: внутриочаговый путь, парентеральный (внутривенный, внутриартериальный). д) химиотерапию сочетать с применением иммунопрепаратов.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейОсобенности антибактериальной терапии: а)применение антибиотиков с учётом чувствительности выделенной микрофлоры; б) обеспечение максимальной

Слайд 11Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Внутриартериальный и эндолимфатический пути

введения лекарственных препаратов, в том числе, улучшающих микроциркуляцию, антибиотиков,

средств иммунологической защиты являются наиболее эффективными при лечении больных с раневой инфекцией.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейВнутриартериальный и эндолимфатический пути введения лекарственных препаратов, в том числе, улучшающих

Слайд 12Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Для повышения эффективности антибактериальной

терапии с успехом применяется длительная регионарная внутриартериальная инфузия лекарственных препаратов,

которая обеспечивает создание их высокой концентрации в патологическом очаге, улучшает трофику, и микроциркуляцию в тканях повреждённой конечности. С этой целью может быть использована разработанная нами в ЦИТО методика катетеризации бедренной артерии.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейДля повышения эффективности антибактериальной терапии с успехом применяется длительная регионарная внутриартериальная

Слайд 13Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Примерная схема инфузии: утром

и вечером (8.00 и 20.00) гентамицин 40-80мг, в течении дня

капельно, 0,1% раствор диоксидина 500,0 мл, аммиачный раствор серебра (аммаргель) 1:10 000 -№00 мл или фурагин 500 мл 0,1% раствор. Гипериммунная плазма.
После катетеризации – постоянный контроль !

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейПримерная схема инфузии: утром и вечером (8.00 и 20.00) гентамицин 40-80мг,

Слайд 14Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Сочетаются два способа

катетеризации бедренной артерии – открытый и по Сельдингеру. Терапия осуществляется

с помощью системы для переливания жидкостей, ампула которой поднимается на высоту 2,5-3 метра или с помощью перфузатора. Скорость инфузии 20-40 капель в минуту, непрерывность от 6 до 20 часов в сутки. Длительность курса - от 2-х до 8 недель.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Сочетаются два способа катетеризации бедренной артерии – открытый и по

Слайд 15Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Посттравматический остеомиелит – это

гнойно-некротический процесс в зоне повреждения кости с различной степенью репоративного

остеогенеза. Процесс поддерживается ассоциациями микроорганизмов среди которых встречаются золотистый стафилоккок, протей синегнойная палочка, кишечная палочка.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейПосттравматический остеомиелит – это гнойно-некротический процесс в зоне повреждения кости с

Слайд 16Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
В клинике выделяют три

фазы: а) активная – наличие функциорнирующего свища; б) фаза обострения

– наличие местных и общих признаков гнойно-воспалительного процесса; в) фаза затихания, т.е. стойкой ремиссии

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейВ клинике выделяют три фазы: а) активная – наличие функциорнирующего свища;

Слайд 17
Лечение травматического остеомиелита комплексное

Предоперационная подготовка: Рентгенография в двух проекциях, фистулография. Бактериологическое исследование свища и гнойно-некротических ран для уточнения характера микрофлоры и её чувствительность к антибактериальным препаратам. Исследование иммунного статуса больного. Общие и биохимические анализы, исследование функции почек, электрокардиография. Инфузионная терапия растворами глюкозы с инсулином, сердечно-сосудистые препараты, белковосодержащие препараты (протеин, альбумин) кристаллоиды ( раствор Рингера, трисоль).

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей

Лечение травматического остеомиелита комплексное

Слайд 18 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей

Методика оперативного лечения

- Оперативный доступ через свищ после введения в

свищевой ход бриллиантовой зелёной. Фистулосеквестр некрэктомия с иссечение всех контрастированных тканей;
- обескровливание сегмента;- вакуумирование раны; промывание антисептиками и высушивание, ультразвуковая кавитация, дренирование, внеочаговый остеосинтез аппаратами внешней фиксации

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Методика оперативного лечения - Оперативный

Слайд 19 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей

ЛЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Интенсивная терапия. Активная приточно-отсасывающее дренирование с использованием

вакуумных систем и бактериологическим исследованием промывной жидкости через 2-4 суток. Длительная внутриартериальная терапия, средства улучшающие микроциркуляцию. Гиповолемическая гемодилюция - дозированное разведение крови больного плазмозаменителями (альбумин, протеин, кристаллоиды ( трисоль, раствор Рингера), препараты реологического действия (реоглюман, реомакродез). По показаниям - плазмофорез, гемосорбция, квантовая терапия крови (аппарат Изольда).

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей ЛЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕИнтенсивная терапия.

Слайд 20 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
В основу современного комплексного

лечения больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата, осложнёнными гнойной раневой инфекцией,

положены пять принципов. Первый принцип - санация (оздоровление). Очистка гнойного очага от некротических и нежизнеспособных тканей, секвестров, инородных тел. Решение - вторичная или отсроченная хирургическая обработка раны, некрэктомия, секвестнекрэктомия, резекция кости, артротомия, промывание, ультразувуковая санация

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей В основу современного комплексного лечения больных с повреждениями

Слайд 21 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Второй принцип – покой.

Полное обездвиживание фрагментов травмированной кости. (внеочаговый компрессионно- дистракционный остеосинтез при

переходе процесса в хроническую форму). Третий принцип - воздействие направленной рациональной антибактериальной терапией на патогенную флору (внутриартериальная). Введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию, антисептиков (диоскидин), слабых растворов серебра.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Второй принцип – покой. Полное обездвиживание фрагментов травмированной

Слайд 22 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Четвёртый принцип - общее

воздействие на организм с целью повышение его защитных сил и

сопротивляемости инфекции. Назначение неспецифическтих средств иммунологической защиты (полноценная белковая и витаминная диета, рациональная инфузионная терапия, уход, неспецифические стимуляторы - настой корня женшеня, элеутерококк, полисахариды – продегиозан, метилурацил. Специфическая невосприимчивость достигается пассивной и активной иммунизацией. На рентгенограмме – радиоизотопное сканнирование.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Четвёртый принцип - общее воздействие на организм с

Слайд 23 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Для пассивной иммунизации применяют

стафилакокковый иммуноглобулин (1-2 курса по 3-5 инъекций на курс. Гипериммунная

плазма в\в 4-6 мл на кг веса больного 1 раз в день; на курс 3 и более с интервалом в 3-3 дня. Для активной иммунизации применяют стафилококковый адсорбированный анатоксин (0,5- 1,0-2,0 мл подкожно с интервалом 7-10 дней. Аутовакцина Горгиева. Стафилококковая вакцина. Активная иммунизация показана через две недели после пассивной

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Для пассивной иммунизации применяют стафилакокковый иммуноглобулин (1-2 курса

Слайд 24Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Флегмона.

Флегмона — это острое

гнойное воспаление жировой клетчатки, не имеющее четких границ. Жировая ткань,

окружающая различные органы, нервы и сосуды, имеет сообщение с рядом расположенными областями. Поэтому гнойный процесс, возникнув в одном месте, может очень быстро распространиться на соседние участки, вызывая поражение кожи, мышц, сухожилий, костей и внутренних органов.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейФлегмона.Флегмона — это острое гнойное воспаление жировой клетчатки, не имеющее четких

Слайд 25 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Абсцесс
Абсцесс (нарыв) - местное

скопление гноя, которое появляется из-за острой либо хронической локальной инфекции,

вследствие которой начинается разрушение тканей в очаге. Абсцесс развивается при воспалении кожи или клетчатки под ней после проникновения микробов через ссадины, уколы, раны.
Характерной чертой абсцесса является то, что ткани, соседствующие с очагом воспаления, создают своеобразную стенку–мембрану, отделяющую зараженный участок и ограничивающую гнойниковый процесс и отмирание тканей, что

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей АбсцессАбсцесс (нарыв) - местное скопление гноя, которое появляется

Слайд 26 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Общие формы раневой инфекции

Гнойно-резорбтивная лихорадка
Всегда сопровождает нагноение раны. Тяжесть

клиники обусловлена факторами потери и резорбции. Проявления: повышение температуры, учащение пульса, анемия, гипопротеинемия, повышение лейкоцитоза и СОЭ.
Лечение – повторная или вторичная хирургическая обработка, применение антибиотиков и антисептиков, пассивная и активная иммунизация, переливание компонентов крови и белковых препаратов. При недостаточности лечение может перейти в раневой сепсис и раневое истощение.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Общие формы раневой инфекции

Слайд 27 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Сепсис – sepsis (

др. греч. Гниение , гнилокровие). Известно в глубокой древности до

Гиппократа. Впервые описание его дал Аристотель учитель Александра Македонского. Это острый инфекционный процесс, утративший свою зависимость от первичного очага. Течение неблагоприятное

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Сепсис – sepsis ( др. греч. Гниение

Слайд 28 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Классификация сепсиса –
Клинико-анатомическая

– ссепсис без метастазов, сепсис с метастазами.
Клиническая –острый (2-15 дней),

подострый (до 2 месяцев), хронический (более 2 месяцев).
Бактериологическая - стафилококковый, пневмококковый, синегнойный, протейный, колибациллярный.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Классификация сепсиса – Клинико-анатомическая – ссепсис без метастазов,

Слайд 29 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Клиника –лихорадка, ознобы, поты,

истощение, пролежни, отёки, атрофия мышц, желтушность кожи, субъиктеричность склер, анемия,

гипопротеинемия, геморрагии, метастазы. Местно – раны бледные, сухие, грануляций нет, или они вялые, скудное отделяемое. Лечение – поздняя ПХО или ВХ или ампутация. Антибиотики направленного действия, активная и пассивная иммунизация для повышения иммунологической реактивности. Компоненты крови, белковые препараты, протеолитические ферменты, электролиты, сыворотки. Квантовая терапия крови, плазмофорез, гемосорбция. Гипербарическая оксигенация.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Клиника –лихорадка, ознобы, поты, истощение, пролежни, отёки, атрофия

Слайд 30 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей

Раневое истощение
- это исход гнойно-резорбтивной лихорадки и

сепсиса. Течение злокачественное. Чаще бывает при обширных ранениях и ожогах. Эта универсальная атрофия всех органов и тканей. Лечение тоже, что при сепсисе.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Раневое

Слайд 31 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей

Анаэробная инфекция.
Известна с

глубокой древности. По летальности эта инфекция не имела себе равных и в первую мировую войну составила 60-70%.

Острый инфекционный процесс с преимущественным поражением соединительной ткани, вызываемая анаэробами.
Синонимы: болезнь сицевая, мифитическая гангрена, белая смерть (Авиценна), молниеносная гангрена, бронзовая рожа, острый злокачественный отёк, газовая флегмона, радужная болезнь и т.д.

Слайд 32 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Возбудителями анаэробной инфекции является

так называемая группа четырёх: Cl. Odematiens, Cl. Septicum, Cl. Histolyticum,

Cl. Perfringens.
Cl. Odematiens – вызывает сильнейший отёк, обладает гемолитическим действием.
Cl. Septicum – описан 1861 г. Пастером и ламбертом, токсин гемолитичен, вызыает кровянисто-серозный отёк.
Cl. Histolyticum – Открыт в 1916 г. своё имя получил благодаря способности расплавлять живые ткани в кровянистую жидкость.
Cl. Perfringens. - Описан 1900 г. обладает высокой токсичностью, летальным, гемотоксическим действтем.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Возбудителями анаэробной инфекции является так называемая группа четырёх:

Слайд 33 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Инкубационный период у 90%

составляет 2 -7 дней. У 10% - 8 и более

дней. Все анаэробы образуют споры и выделяют токсин.
Способствуют развитию анаэробной инфекции – огнестрельные раны ягодичной области; -раны, загрязнённые землёй; - нарушение кровоснабжения; - раны, имеющие слепые карманы; наложение глухих швов или тампонада раны.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Инкубационный период у 90% составляет 2 -7

Слайд 34 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Классификация: по скорости распространения

- молниеносная, быстро прогрессирующая (1-2 сут), медленно прогрессирующая (больше недели);

по клиническим проявлениям – классическая форма, отёчно-токсическая, смешанная, флегмонозная, гнилостная, газовая. Общие симптомы: при стадии ранней ограниченной газовой флегмоны - токсемия, тахикардия, субфебрильная температура, умеренное возбуждение, плохой сон, сухость корня языка.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Классификация: по скорости распространения - молниеносная, быстро прогрессирующая

Слайд 35 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей

При стадии распростронённой

газовой флегмоны: токсемия, бессонница, сухой обложенный язык, понижение А\Д, частый

пульс Т – 38-39°. При стадии газовой гангрены - тоже + нитевидный пульс, анемия, говорливость, возбуждение, высокая температура, учащенное дыхание, глухие тоны сердца, эйфория. Лейкоцитоз, ускорение СОЭ, падение гемоглобина. Олигурия-анурия-гематурия. Интоксикация. Острая белковая недостаточность.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей При стадии распростронённой газовой флегмоны: токсемия, бессонница,

Слайд 36 Хирургическая инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Клиника. Ранние симптомы: -усиление

боли в ране, давление повязкой, возбуждение, беспокойство, высокая температура, частый

пульс, субъектеричность склер. Местные симптомы: отёк, бледная сине-багровая кожа с геморрагическими пузырями, хруст при пальпации, тимпанит, мало отделяемого из раня, мышцы выпирают из раны, цвета варёного мяса.

Хирургическая инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Клиника. Ранние симптомы: -усиление боли в ране, давление

Слайд 37 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Тесты определения заболевания: 1.

Симптом бритвы, проведение которой по коже над местом поражения, вызывает

звонкий пустой звук.
2. Звук треснувшего горшка.
Симптом лигатуры Мельникова.
Симптом пробки шампанского. При снятии тампона с раны наблюдается хлопок.
Симптом шпателя. Слышно хруст при постукивании металлическим шпателем по пораженной области.
Рентгенодиагностика : симптомы перистых облаков и пчелиных сот.
Лабораторная диагностика по Ковтуновичу.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Тесты определения заболевания: 1. Симптом бритвы, проведение которой

Слайд 38 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Профилактика. Ранняя и тщательная

с иссечением слепых карманов ПХО и послойным дренированием, местное и

общее использование антибиотиков. Правильное применение транспортной иммобилизации, борьба с шоком и кровопотерей, своевременное снятия жгута. Противогангренозная сыворотка 200 тыс. ед.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Профилактика. Ранняя и тщательная с иссечением слепых карманов

Слайд 39 Инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Лечение. Специальные палаты перегороженные пополам.

(половина перевязочная, другая – стационар.
ВХО с иссечением мёртвых тканей, дренирование.

Лампасные разрезы и рыхлое тампонирование ран марлей, смоченной раствором перекиси водорода или марганцевокислым калием.
Гильотинная ампутация при быстро прогрессирующей форме.

Инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Лечение. Специальные палаты перегороженные пополам. (половина перевязочная, другая –

Слайд 40 Инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Лампасные разрезы при анаэробной инфекции

Слайд 41 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Общее лечение – нейтрализация

токсинов введением противогангренозной сыворотки (по 50 тыс. каждой в/в в

физрастворе 1:5). Антибиотики в максимально допустимых терапевтических дозах. Большое количество жидкостей. Усиленное зондовое питание. Гемодиализ, плазмофорез. . Гипербарическая оксигенация. Квантовая терапия крови. Противогангренозный бактериофаг 100-150 мл в/в с 500 мл физраствора. Сердечные средства.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Общее лечение – нейтрализация токсинов введением противогангренозной сыворотки

Слайд 42 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Пример . Вот как

описывает случай развития, клиники и спасение жизни больного с газовой

гангреной английский путешественник и разведчик Форстер во время второй мировой войны. События в 1943г вдали от караванных путей войны в пустыне Саудовской Аравии
« Небольшая рана проводника на стопе, полученная в результате случайного падения, расстроила все планы экспедиции, пишет автор. «Сначала всё было спокойно, вдруг проводник начал проявлять беспокойство.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Пример . Вот как описывает случай развития, клиники

Слайд 43 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
появились жестокие боли в

ране и по всей конечности. Нога приобрела мертвенно-бледный блестящий вид.

Затем гамма красок, появившаяся в ноге, прямо-таки зачаровала нас. Буквально на глазах, словно засверкавши тысячу красок, нога начала синеть, чернеть, краснеть. Мы все шли. Шёл проводник, похрустивая, словно по снегу. На счастье, мы подошли к стоянке бушменов. Местный знахарь, взглянув на ногу приказал ложиться и приготовиться к борьбе за жизнь. К проводнику пошли двое молодых бушменов, перевязали бедро выше колена.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей появились жестокие боли в ране и по всей

Слайд 44 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Знахарь взял отточенный как

бритва топор , окунул в кипящее кунжутное масло и опустил

его на ногу несчастного эфиопа. Помощники взяли проводника и окунули кровавую культю голени в котёл с кипящим кунжутным маслом. Через 20 дней мы продолжили путешествие, один из нас – на костылях»».

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Знахарь взял отточенный как бритва топор , окунул

Слайд 45Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Ещё один пример. Как

известно Бальзак страдал водянкой. 5 августа 1850 года поранил себе

ногу, ударившись об стол. Рана осложнилась гангреной. Доктор приписал покой и приказал поставить тарелки и открыть все окна. Виктор Гюго приехал проститься с о своим великим другом. И вот что он пишет: « Мы вошли в спальню. Я услышал зловещий хрип. От постели исходил невыносимый запах. Свеча на столпе освещала портрет молодого красивого человека. Приподнв одеяло я взял его за руку и сразу отдёрнул – она хрустела…»

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейЕщё один пример. Как известно Бальзак страдал водянкой. 5 августа 1850

Слайд 46 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Столбняк. Это типичная раневая

инфекция, которая вызывается анаэробной столбнячной

палочкой – Cl. Tetani, открытой Николайером в 1884 году, способная к спорообразованию. Столбнячная палочка вырабатывает экзотоксин, который приводит к возникновению судорог и гемолизу эритроцитов.
Клиника. Инкубационный период от 1 до 30 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает столбняк.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Столбняк. Это типичная раневая инфекция, которая вызывается

Слайд 47 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Формы столбняка: общая, местная.

1) молниеносная летальный исход в первые сутки; 2)острая – через

2-3 дня.3) подострая – через 5-7 дней; 4) хроническая – через несколько недель. Клиника – мышечный гипертонус распространяется сверху вниз, захватывая всё новые группы мышц. Наконец все мышцы туловища и конечностей (проксимальные их отделы) оказываются в состоянии тонического напряжения, на фоне которого возникают мучительные клонические судороги с расстройством дыхании.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Формы столбняка: общая, местная. 1) молниеносная летальный исход

Слайд 48 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Ранние симптомы - тянущие

боли в ране, судорожные подёргивания мышц в ране. Затруднение и

боль при глотании (ангина), гипертермия. Повышение рефлекторной возбудимо, сокращение жевательных мышц (тризм). ТРИАДА – тризм, дисфагия, регидность мышц затылка, потение (запах конюшни). Часто присоединяется застойная пневмония.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Ранние симптомы - тянущие боли в ране, судорожные

Слайд 49 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Профилактика столбняка. Ранняя ПХО,

антибиотики , экстренная профилактика (в/к проба, через 30 мин 3000

ПСС, ещё через 30 мин 1 мл столбнячного анатоксина). По Безредко. Ревакцинация через каждые 5 лет. Плановая иммунизация – 0,5 мл – 1,5 мес. – 0,5 мл.- 12,5 мес. 1 раз в 5 лет - 5 мл.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Профилактика столбняка. Ранняя ПХО, антибиотики , экстренная профилактика

Слайд 50 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
. ЛЕЧЕНИЕ. Изоляция

в специальные палаты.
Борьба с судорожным синдромом- введение нейроплегиков (аминазин 2,5%

- 2 мл, омнaпон 2% - 2 мл, димедрол 2% - 2 мл, атропин 0,1% раствор 0,5 мл; в/в барбитураты (гексенал, тиопентал натрия),хлоралгидрат в клизмах. В тяжёлых случаях - миорелоксанты, ИВЛ. Профилактика лёгочных осложнений. Парентеральное притание (зонд через нос). В/в - глюкозу, плазму, спирт. Нейтролизация токсина – в/в - противостолбнячный анатоксин 200-300 тыс ед. с физраствором 1:5. (в первые два дня). Гипербарическая оксигенация

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей . ЛЕЧЕНИЕ. Изоляция в специальные палаты.Борьба с

Слайд 51 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Гнилостная инфекция.
Осложняет раны с

большим количеством размозжённых тканеЙ, каловые флегмоны, мочевые флегмоны, укушенные раны.

Условия – шок, кровопотеря, комбинированные поражения, несвоевременная ПХО. Возбудители: стафилоккок, кишечная палочкая, синегнойная палочка протей. Клиника – высокая температура, озноб, интоксикация, менингиальные симптомы, гипопротеинемия, сердечная печёночно-почечная недостаточности.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Гнилостная инфекция.Осложняет раны с большим количеством размозжённых тканеЙ,

Слайд 52 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Рана – общирные некрозы,

зловонное отделяемое, прекращение регенерации. Лечение- радикальная ВХО, комбинация антибиотиков,

дезинтоксикация, симптоматическая терапия.

Гнилостная инфекция.

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Рана – общирные некрозы, зловонное отделяемое, прекращение регенерации.

Слайд 53 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей

Скачать презентацию

Разделы презентаций

Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей

Содержание

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейКаллаев Н.О. , Заслуженный

врач РФ, доктор мед. наук, профессор ДГМУ

Слайд 2Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейИстория хирургии неразрывно связана

с борьбой против инфекции. Новая эпоха в хирургии началась с

Слайд 3Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей 13 сентября 1929 года

на заседании Медицинского исследовательского клуба при Лондонском университете Александр Флеминг

Слайд 4Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей

Слайд 5Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейКлассификация хирургической инфекции.1. Очаговые

(местные) проявления раневой инфекцииа) аэробные (гнойные) инфекции: флегмона, абсцесс, гнойный

Слайд 6Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейОбщие клинические проявления раневой

инфекции:температура, учащение пульса, ознобы, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.Местные проявления раневой инфекции:

Слайд 7Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейПрофилактика раневой инфекции:Общая –

борьба с шоком, кровопотерей, полноценное обезболивание,, иммобилизация, полноценное питание, антибиотики.Местная

Слайд 8Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейЛечение местных гнойных осложнений:

Общая задача - удаление из раны мёртвых тканей, создание в

Слайд 9Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейОбщее лечение после вторичной

хирургической обработки: - лечебная иммобилизация (АВФ); покой раненого; - активное приточно

Слайд 10Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейОсобенности антибактериальной терапии: а)применение антибиотиков

с учётом чувствительности выделенной микрофлоры; б) обеспечение максимальной концентрации антибактериальный средств

Слайд 11Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейВнутриартериальный и эндолимфатический пути

введения лекарственных препаратов, в том числе, улучшающих микроциркуляцию, антибиотиков,

Слайд 12Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейДля повышения эффективности антибактериальной

терапии с успехом применяется длительная регионарная внутриартериальная инфузия лекарственных препаратов,

Слайд 13Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейПримерная схема инфузии: утром

и вечером (8.00 и 20.00) гентамицин 40-80мг, в течении дня

Слайд 14Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Сочетаются два способа

катетеризации бедренной артерии – открытый и по Сельдингеру. Терапия осуществляется

Слайд 15Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейПосттравматический остеомиелит – это

гнойно-некротический процесс в зоне повреждения кости с различной степенью репоративного

Слайд 16Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейВ клинике выделяют три

фазы: а) активная – наличие функциорнирующего свища; б) фаза обострения

Слайд 17 Лечение травматического остеомиелита комплексное

Слайд 18 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Методика оперативного лечения

- Оперативный доступ через свищ после введения в

Слайд 19 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей

ЛЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕИнтенсивная терапия. Активная приточно-отсасывающее дренирование с использованием

Слайд 20 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей В основу современного комплексного

лечения больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата, осложнёнными гнойной раневой инфекцией,

Слайд 21 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Второй принцип – покой.

Полное обездвиживание фрагментов травмированной кости. (внеочаговый компрессионно- дистракционный остеосинтез при

Слайд 22 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Четвёртый принцип - общее

воздействие на организм с целью повышение его защитных сил и

Слайд 23 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Для пассивной иммунизации применяют

стафилакокковый иммуноглобулин (1-2 курса по 3-5 инъекций на курс. Гипериммунная

Слайд 24Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностейФлегмона.Флегмона — это острое

гнойное воспаление жировой клетчатки, не имеющее четких границ. Жировая ткань,

Слайд 25 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей АбсцессАбсцесс (нарыв) - местное

скопление гноя, которое появляется из-за острой либо хронической локальной инфекции,

Слайд 26 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Общие формы раневой инфекции

Гнойно-резорбтивная лихорадкаВсегда сопровождает нагноение раны. Тяжесть

Слайд 27 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Сепсис – sepsis (

др. греч. Гниение , гнилокровие). Известно в глубокой древности до

Слайд 28 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Классификация сепсиса – Клинико-анатомическая

– ссепсис без метастазов, сепсис с метастазами.Клиническая –острый (2-15 дней),

Слайд 29 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Клиника –лихорадка, ознобы, поты,

истощение, пролежни, отёки, атрофия мышц, желтушность кожи, субъиктеричность склер, анемия,

Слайд 30 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей

Раневое истощение- это исход гнойно-резорбтивной лихорадки и

Слайд 31 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей

Анаэробная инфекция. Известна с

Слайд 32 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Возбудителями анаэробной инфекции является

так называемая группа четырёх: Cl. Odematiens, Cl. Septicum, Cl. Histolyticum,

Слайд 33 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Инкубационный период у 90%

составляет 2 -7 дней. У 10% - 8 и более

Слайд 34 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Классификация: по скорости распространения

- молниеносная, быстро прогрессирующая (1-2 сут), медленно прогрессирующая (больше недели);

Слайд 35 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей При стадии распростронённой

газовой флегмоны: токсемия, бессонница, сухой обложенный язык, понижение А\Д, частый

Слайд 36 Хирургическая инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Клиника. Ранние симптомы: -усиление

боли в ране, давление повязкой, возбуждение, беспокойство, высокая температура, частый

Слайд 37 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Тесты определения заболевания: 1.

Симптом бритвы, проведение которой по коже над местом поражения, вызывает

Слайд 38 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Профилактика. Ранняя и тщательная

с иссечением слепых карманов ПХО и послойным дренированием, местное и

Слайд 39 Инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей Лечение. Специальные палаты перегороженные пополам.

(половина перевязочная, другая – стационар.ВХО с иссечением мёртвых тканей, дренирование.

Слайд 1Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей

Каллаев Н.О. , Заслуженный

Слайд 2Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
История хирургии неразрывно связана

Слайд 3Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
13 сентября 1929 года

Слайд 5Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Классификация хирургической инфекции.
1. Очаговые

(местные) проявления раневой инфекции
а) аэробные (гнойные) инфекции: флегмона, абсцесс, гнойный

Слайд 6Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Общие клинические проявления раневой

инфекции:
температура, учащение пульса, ознобы, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Местные проявления раневой инфекции:

Слайд 7Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Профилактика раневой инфекции:
Общая –

борьба с шоком, кровопотерей, полноценное обезболивание,, иммобилизация, полноценное питание,
антибиотики.
Местная

Слайд 8Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Лечение местных гнойных осложнений:

Слайд 9Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Общее лечение после вторичной

Слайд 10Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Особенности антибактериальной терапии: а)применение антибиотиков

Слайд 11Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Внутриартериальный и эндолимфатический пути

Слайд 12Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Для повышения эффективности антибактериальной

Слайд 13Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Примерная схема инфузии: утром

Слайд 14Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Сочетаются два способа

Слайд 15Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Посттравматический остеомиелит – это

Слайд 16Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
В клинике выделяют три

Слайд 17
Лечение травматического остеомиелита комплексное

Слайд 18 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей

Методика оперативного лечения

ЛЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Интенсивная терапия. Активная приточно-отсасывающее дренирование с использованием

Слайд 20 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
В основу современного комплексного

Слайд 21 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Второй принцип – покой.

Слайд 22 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Четвёртый принцип - общее

Слайд 23 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Для пассивной иммунизации применяют

Слайд 24Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Флегмона.

Флегмона — это острое

Слайд 25 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Абсцесс
Абсцесс (нарыв) - местное

Гнойно-резорбтивная лихорадка
Всегда сопровождает нагноение раны. Тяжесть

Слайд 27 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Сепсис – sepsis (

Слайд 28 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Классификация сепсиса –
Клинико-анатомическая

– ссепсис без метастазов, сепсис с метастазами.
Клиническая –острый (2-15 дней),

Слайд 29 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Клиника –лихорадка, ознобы, поты,

Раневое истощение
- это исход гнойно-резорбтивной лихорадки и

Анаэробная инфекция.
Известна с

Слайд 32 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Возбудителями анаэробной инфекции является

Слайд 33 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Инкубационный период у 90%

Слайд 34 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Классификация: по скорости распространения

Слайд 35 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей

При стадии распростронённой

Слайд 36 Хирургическая инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Клиника. Ранние симптомы: -усиление

Слайд 37 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Тесты определения заболевания: 1.

Слайд 38 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Профилактика. Ранняя и тщательная

Слайд 39 Инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Лечение. Специальные палаты перегороженные пополам.

(половина перевязочная, другая – стационар.
ВХО с иссечением мёртвых тканей, дренирование.

Слайд 40 Инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Лампасные разрезы при анаэробной инфекции

Слайд 41 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Общее лечение – нейтрализация

Слайд 42 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Пример . Вот как

Слайд 43 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
появились жестокие боли в

Слайд 44 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Знахарь взял отточенный как

Слайд 45Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Ещё один пример. Как

Слайд 46 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Столбняк. Это типичная раневая

Слайд 47 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Формы столбняка: общая, местная.

Слайд 48 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Ранние симптомы - тянущие

Слайд 49 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Профилактика столбняка. Ранняя ПХО,

Слайд 50 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
. ЛЕЧЕНИЕ. Изоляция

в специальные палаты.
Борьба с судорожным синдромом- введение нейроплегиков (аминазин 2,5%

Слайд 51 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Гнилостная инфекция.
Осложняет раны с

Слайд 52 Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Рана – общирные некрозы,