HİPOKALEMİ-HİPERKALEMİ

GÜLŞEN

BÜŞRA KOŞAR

POTASYUM
Potasyum insan vücudunda en fazla bulunan

intraselluler katyon olup intraselluler enzim fonksiyonunu, nöromuskuler ve kardiyovasküler doku uyarılabilirliğini düzenler.

Total vücut potasyumu 3500mmol kadardır. Bunun %98’i intraselluler.%2si ekstraselluler sıvıdadır.
Ortalama bir diyette günlük 100 mmol kadar potasyum alınır.

Normalde potasyumun %90-95’i böbreklerle %5-10’u barsaklar yoluyla atılır.

POTASYUMUNUN DAĞILIMI



İntraselüler sıvı

Kas 2650 mmol
Karaciğer 250 mmol
Eritrositler 250 mmol

Ekstraselüler sıvı

İnterstisyel sıvı 35 mmol
Plazma 15 mmol

Normal koşullarda serum K+ konsantrasyonu:3,5-5,5 mEq/lt

Vücuttaki total potasyum miktarı kas kitlesinin azalmasıyla ve yaşla giderek azalır. (Her on yaş için 2mEq/Kg kadar)

Alkaloz
B.Hormonal:İnsülin
Beta agonistler
Alfa adrenerjik
antagonistler

faktör
Total parenteral nutrisyon

D.Diğerleri:
Psödohipokalemi
Hiponatremi
Hipokalemik periyodik paralizi
Tirotoksik periyodik paralizi
Baryum toksisitesi

Gastrointestinal kayıp(diyare)
Ciltten kayıp(terleme)
B.Böbrek (İdrarla K+ atılımı > 20

mEq/gün)
Artmış distal akım:diüretikler,osmotik diürez,tuz kaybettiren nefropatiler

Artmış potasyum sekresyonu
a.Mineralokortikoid fazlalığı:primer-sekonder hiperaldosteronizm,aşikar mineralokortikoid fazlalığı,konjenital adrenal hiperplazi,Cushing send,Bartter send
b.Reabsorbe edilmeyen anyonların distal teslimi:kusma,nazogastrik,diyabetik ketoasidoz
c.Diğerleri:amfoterisin B,Liddle send,hipomagnezemi

paralizi ve solunum yetmezliğidir.
Potasyum eksikliği özellikle digital kullanan
hastalarda

supraventrikuler ve ventrikuler aritmilere neden olur.
Serum K<2.5 mEq/l iken ağır bir tablo olabilir, ve eğer hipokalemi devam ederse hipertansiyon,ileus,poliüri,renal kistler ve hatta böbrek yetmezliği gelişebilir.

ilacın kesilmesi(ör.loop diüretikler ya da tiazidler) ile beraber oral KCL

desteği ile tedavi edilir
Ancak hipokalemi Mg eksikliği varlığı düzeltmeye dirençlidir,bu yüzden Mg da eş zamanlı replase edilmelidir.
Eğer loop ya da tiazid grubu diüretikler kesilemiyorsa K tutucu ajan mesela spironalakton tedaviye eklenebilir.

KCL sanral ven yolu ile kardiyak monitörizasyon altında yoğun bakım

koşullarında,20 mmol/sa aşmayan hızlarda verilebilir.
KCL her zaman salin çözeltilerinde verilmelidir,dekstrozda değil çünkü dekstroz insülinde artışa yol açar ve akut hipokalemiyi indükler.

Lökositoz

İn vitro hemoliz
Kırmızı hücre membran transportunda herediter defektler
2.Hücre içinden dışına kayma
Asidoz
Hiperosmolarite(mannitol,radyokontrast)
Beta 2 adrenerjik antagonistler
Digoksin veya ouabain zehirlenmesi
Hiperkalemik peryodik paralizi

inhibitörleri
ARB
Mineralokortikoid reseptör blokajı
Amilorid,triamteren,trimetoprim
B.Azalmış distal teslimi
Konjestif kalp yetmezliği
Sıvı açığı
NSAID,Siklosporin

direnç
Tubulointerstisyel hastalıklar
Herediter(psödohipoaldesteronizm tip 1)
E.İleri düzeyde böbrek yetmezliği ile düşük GFR

sentez yetmezliği,adrenal hipoplazi konjenita
Adrenal hemoraji veya enfarktüs

Nöromuskuler yakınmalar arasında halsizlik konstipasyon ve paralizi vardır.
EKG bulguları:T dalgasının

sivrileşmesi,
P dalgasının düzleşmesi,
PR aralığının uzaması,
QRS genişlemesi,
Aritmiler

süre içinde) ve monitör takibi ile

Potasyumun hücre içine sokulması
Glukoz ve

insülin(5 gr glukoza 1Ü insülin)
Bikarbonat
Beta2 agonistler

Potasyumun vücuttan uzaklaştırılması
“Loop” diüretikleri (furosemid)
Katyon değiştiren reçineler (kayexalate)
Hemodiyaliz