Слайд 2Строение почек
Почки –
это парный орган, находится
забрюшинном пространстве. В среднем длина одной
почки – около 12 см, по размеру почка сравнима с
кулаком мужчины. Почки окружены жировой тканью,
которая вместе с окружающими мышцами и связками
поддерживает их на своем месте.
Почки состоят из двух слоев. Поверхностный – корковый,
и более глубокий – мозговой. Основной составляющей
единицей почки является нефрон, состоящий из клубочка
капилляров, окружающей его капсулы и системы канальцев.
Нефрон участвует в фильтрации крови. По капиллярам в
клубочек поступает кровь. В силу мембранных свойств стенок
капилляра из крови в клубочек попадает плазма – то есть
жидкая часть крови без эритроцитов, лейкоцитов и т.д.
В норме через мембрану клубочка не должны проходить
некоторые компоненты крови: это лейкоциты, эритроциты, а
также белок и сахар. Но при определенной патологии почек и
других органов эти компоненты крови фильтруются через
мембрану клубочка и попадают в мочу.
Слайд 3Функции почек
Основная функция почек –
это
«фильтрация» крови. Почки –
главный орган, который очищает
кровь от
всех шлаков и продуктов
обмена.
При их заболевании эта
фильтрующая функция
нарушается, что проявляется
скоплением в крови продуктов
обмена веществ.
Стоит отметить,
что через почки выделяются
многие лекарственные средства,
как в чистом, так и в измененном
виде.
Слайд 4Хроническая болезнь почек
Понятие, объединяющее всех людей с наличием:
признаков повреждения почек
(белок
и другие отклонения в анализах мочи, изменения в почках по
данным УЗИ и т.д.) И / ИЛИ
снижения фильтрационной функции
Указанные признаки должны сохраняться при повторных исследованиях в течение
НЕ МЕНЕЕ 3 МЕСЯЦЕВ
Слайд 5Причины
Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Гиперлипидемия
Ожирение
Курение
Инфекции нижних мочевых путей и обструкция мочевого тракта
Аутоиммунные
заболевания
Наследственная отягощенность (ХБП у родственников)
Системные инфекции, острая почечная недостаточность
лекарственные поражения почек
Пожилой
возраст
Токсические поражения почек (алкоголь и его суррогаты, воздействие свинца, ртути, фунгициды, дезинфицирующие средства, героин, органические растворители)
Слайд 7Стадии ХБП
Полиурическая (стадия компенсации, латентная, доазотемическая) — клинические проявления, связанные с
основным заболеванием, а также полиурия, никтурия и изостенурия.
Стадия клинических проявлений (Азотемическая, олигоанурическая) — появление
интоксикации: анорексия, неврологические нарушения (головная боль, апатия, снижение зрения, бессонница), боли в костях и суставах, зуд. Появляются диспептические нарушения — диарея, рвота. Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, аритмия.
Стадия декомпенсации — присоединяются стоматиты, гингивиты, плевриты, перикардиты, отёк лёгких.
Терминальная (уремическая, анурическая) стадия. Исход обычно летальный, единственный выход в этой ситуации радикальная пересадка почки. Также эту стадию можно отсрочить пожизненным гемодиализом.
Слайд 8Диагностический минимум
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови с определением уровня креатинина
и расчетной скорости клубочковой фильтрации
Ультразвуковое исследование почек
У больных с
отсутствием белка в общем анализе мочи – тест на микроальбуминурию
КФ (клубочковая фильтрация) менее 20 мл/мин на 1,73 м² (проба Реберга)
креатинин сыворотки более 0,132 ммоль/л
мочевина более 8,3 ммоль/л
Слайд 9Клинические синдромы
Азотемия
Повышенное артериальное давление
Электролитные нарушения (снижение кальция и натрия, увеличение магния и калия)
Ацидоз
Анемия (вследствие нарушения выработки почками эритропоэтина)
Слайд 10Лечение
При заболеваниях почек лечение состоит из специфического лечения конкретного заболевания
и нефропротективного лечения, универсального для всех патологий почек.
Специфическое лечение назначается
в зависимости от конкретного заболевания.
Нефропротективное лечение назначается при всех хронических заболеваниях почек и преследует цель замедления прогрессирования почечной недостаточности. Важнейшим является лечение, снижающее уровень протеинурии, посредством нормализации внутриклубочковой гипертензии (блокада РААС) и защиты проксимального эпителия от токсического эндоцитоза протеинов (гидрофильные статины и антиоксиданты). Неспецифическим, но важным лечением является антигипертензивная терапия при сопутствующей артериальной гипертензии).
При прогрессировании до хронической почечной недостаточности проводится соответствующая терапия (часто необходим приём эритропоэтина, витамина Д, так как их производство в организме прекращается, коррекция вторичного гиперпаратиреоза, специальная диета. При развитии терминальной почечной недостаточностинеобходимо проведение диализа (гемодиализ или перитонеальный диализ) или трансплантация почки.
