Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Хроническая обструктивная болезнь лёгких Кафедра пропедевтики внутренних
Содержание
- 1. Хроническая обструктивная болезнь лёгких Кафедра пропедевтики внутренних
- 2. Слайд 2
- 3. Слайд 3
- 4. Rene Laennec Г.И.Сокольский С.П.Боткин Э.Изаксон S.McGinn and P.White Д.Д.Плетнёв И.В.ДавыдовскийА.М.Горький
- 5. Доктор, меня мучает постоянная одышка, особенно при
- 6. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это
- 7. ХОБЛ является единственным заболеванием, смертность от которого
- 8. ЭВОЛЮЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО МИРОВОЗЗРЕНИЯ В РОССИИХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ
- 9. Хронический обструктивный бронхит, эмфизема лёгких, пневмосклерозХроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)=
- 10. Определение ХОБЛУщерб от ХОБЛФакторы рискаПатогенез, патоморфология и
- 11. Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический обструктивный
- 12. Патогенез хронической обструктивной болезни лёгких КурениеИнфекцияНаследственностьВОСПАЛЕНИЕ
- 13. Патогенез хронической обструктивной болезни лёгких 2КурениеИнфекцияНаследственностьВОСПАЛЕНИЕБронхиальная обструкцияЭмфиземалёгкихСистемное действие
- 14. Альвеолярные макрофаги НейтрофилыРазрушение стенок альвеол Гиперсекрецияслизи Цитокины
- 15. Диагноз ХОБЛ хронический кашель мокрота одышка
- 16. Факторы риска ХОБЛВ индустриально развитых странах табакокурение
- 17. Слайд 17
- 18. Оценка статуса курения Некурящий Куривший Курящий
- 19. Изменение функции легких в зависимости от возраста
- 20. Слайд 20
- 21. Слайд 21
- 22. Слайд 22
- 23. Системные проявления ХОБЛПохудание (снижение тощей массы тела)Снижение массы и силы мышцГиперметаболизмСнижение аппетитаТахикардия ?Тахипноэ ?
- 24. Оценка строения тела при ХОБЛИндекс массы телаАнтропометрия
- 25. Слайд 25
- 26. Возможный патогенез развития кахексии при ХОБЛХОБЛКурениеВоспаление TNF-a ЛептинГиперкапнияДиспноэГипоксияКатехоламиныЛекарстваО2 цена дыханияЭнергозатраты¯Поступлениеэнергии
- 27. Функциональная оценка больного ХОБЛОдышка (шкала MRC)Спирография –
- 28. Слайд 28
- 29. Слайд 29
- 30. Оценка тяжести течения ХОБЛ Курение пачка*лет Индекс
- 31. Х О Б Л Бронхиальная астмаКурение в
- 32. Как повысить эффективность ингаляционных бронхолитиков при ХОБЛ?СпейсерНебулайзерРеспиматХандихалер
- 33. Комплексная терапия ХОБЛCelli, 2001
- 34. Роль обострений в прогрессировании заболеванияОбострения тесно связаны
- 35. Лечение хронической обструктивной болезни лёгких КурениеИнфекцияНаследственностьВОСПАЛЕНИЕБронхиальная обструкцияЭмфиземалёгкихСистемное действиеПостояннаякислородотерапияВспомогательная ИВЛХирургическая редукция лёгкихТрансплантациялёгкихНутритивнаяподдержкаАнаболикиЛФКБронхолитикиИГКС?АнтибиотикиВакцинопрофилактика
- 36. БронхолитикиКрасавкаАтропинИпратропийТиотропийАдреналинЭфедринОрципреналинСальбутамолФенотеролСальметеролФормотеролЭуфиллинТеобромин+ ингаляционныекортикостероидыХолинолитикиАдреномиметикиКсантины
- 37. Алгоритм бронхолитической терапии при ХОБЛI стадия. Бронхолитики
- 38. АтропинИпратропиумТиотропиум
- 39. Механизм действия: М-холинолитиккороткого дейтсвияДоказанные эффекты у больных
- 40. Потенцированный бронхорасширяющий эффект, превосходящий по силе и
- 41. ХОБЛ: небулайзерная терапияРаствор Атровента 2-3 мл с физиологическим
- 42. Выбор лекарственного препарата для небулайзерной терапииПрепарат,
- 43. Особенности применения холинолитиковБолее длительный бронхолитический эффектОтсутствие побочных
- 44. поддерживающая терапия у пациентов с ХОБЛ любой
- 45. Скачать презентанцию
Rene Laennec Г.И.Сокольский С.П.Боткин Э.Изаксон S.McGinn and P.White Д.Д.Плетнёв И.В.ДавыдовскийА.М.Горький
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Хроническая обструктивная болезнь лёгких Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии
2009 г.
Слайд 4Rene Laennec
Г.И.Сокольский
С.П.Боткин
Э.Изаксон
S.McGinn and P.White
Д.Д.Плетнёв
И.В.Давыдовский
А.М.Горький
Слайд 5Доктор, меня мучает постоянная одышка, особенно при нагрузке. Нередко я
ощущаю свистящие хрипы при дыхании. Я не могу работать и
с трудом хожу. С каждым годом мне всё хуже и хуже, я часто обращаюсь к врачу и лежу в больнице. Неужели это от того, что я много курю? Можно ли мне помочь?
Слайд 6Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это заболевание, характерной чертой
которого является ограничение воздушного потока (бронхиальная обструкция), которое не является
полностью обратимым. Развитие этого заболевания можно предотвратить, ХОБЛ нужно лечить.Ограничение воздушного потока, как правило, прогрессирует; оно обусловлено развитием воспаления в дыхательных путях в ответ на воздействие токсических веществ/газов; самой частой его причиной является курение.
Хотя ХОБЛ поражает легкие, она также оказывает выраженное влияние на весь организм.
Слайд 7ХОБЛ является единственным заболеванием, смертность от которого за последние годы
постоянно и значительно возрастает
Изменение (%) показателей стандартизованной по возрасту смертности
в 1998 г.
по отношению к уровню смертности в 1968 г. (США)1.0
2.0
3.0
0.0
По сравнению с показателями на 1965 год
2.5
1.5
0.5
ИБС
Инсульт
Другие сердечно-сосудистые заболевания
ХОБЛ
Другие
причины
- 59%
- 64%
- 35%
+ 163%
- 7%
www.copdgold.com
Слайд 8ЭВОЛЮЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО
МИРОВОЗЗРЕНИЯ В РОССИИ
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ
ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ
БРОНХИТ
ХРОНИЧЕСКИЙ АСТМАТИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ЛЁГОЧНАЯ ЧАХОТКА
1950-70 гг.
1970-80 гг.
1980-2000 гг
2000 -
1930-50
гг.
Слайд 9Хронический обструктивный бронхит,
эмфизема лёгких, пневмосклероз
Хроническая обструктивная болезнь
лёгких (ХОБЛ)
=
Слайд 10Определение ХОБЛ
Ущерб от ХОБЛ
Факторы риска
Патогенез, патоморфология и патофизиология
Лечение
Оценка и мониторирование
болезни
Уменьшение воздействия факторов риска
Лечение ХОБЛ стабильного течения
Лечение обострений
Дальнейшие исследования
Слайд 11
Хроническая обструктивная болезнь легких
(хронический обструктивный бронхит, эмфизема лёгких, пневмосклероз)
Заболевание, характеризующееся
частично необратимым ограничением воздушного потока, которое прогрессирует и связано с
патологической воспалительной реакцией лёгочной ткани на раздражение повреждающими частицами или газами.GOLD, 2003
Слайд 12Патогенез хронической обструктивной болезни лёгких
Курение
Инфекция
Наследственность
ВОСПАЛЕНИЕ
Слайд 13Патогенез хронической обструктивной болезни лёгких 2
Курение
Инфекция
Наследственность
ВОСПАЛЕНИЕ
Бронхиальная
обструкция
Эмфизема
лёгких
Системное
действие
Слайд 14Альвеолярные
макрофаги
Нейтрофилы
Разрушение
стенок альвеол
Гиперсекреция
слизи
Цитокины (IL
-
8)
Медиаторы (LTB4)
CD8
CD8
+
+
лимфоциты
Вредные
вещества
Сенсибилизи-
рующие
вещества
Утолщение
бронхов
CD4
CD4
+
+
лимфоциты
Тучные клетки
Эозинофилы
Гистамин
Медиаторы (LTD4)
Цитокины
(IL
-
4, IL
-
5, IL
-
13)
Гиперреактивность
дыхательных путей
Отличия патогенеза ХОБЛ
и бронхиальной астмы Бронхиальная
астма
ХОБЛ
Слущивание
эпителия
Barnes PJ (1999; 2000)
Медиаторы
воспаления
Протеазы
Слайд 15Диагноз ХОБЛ
хронический
кашель
мокрота
одышка
хрипы
курение
профессиональные
вредности
загрязнение воздуха
Диагноз ХОБЛ должен быть заподозрен у
всех пациентов с наличием кашля, продукции мокроты, одышки и/или воздействием факторов риска в анамнезеRo-
грамма,
мокрота
на МБТ
Спирография
ЖЕЛ, ОФВ1, Тест Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ
Слайд 16Факторы риска ХОБЛ
В индустриально развитых странах табакокурение признается ведущим фактором
риска развития
В развивающихся странах особое значение имеют другие поллютанты
в окружающей среде (в частности, экспозиция частиц дыма при использовании органического топлива) Другие аэрополлютанты (SO2, частицы минеральной пыли, кадмий), пассивное курение также могут рассматриваться как факторы риска ХОБЛ
Низкий вес ребенка при рождении (возможно, это связано с недостаточным внутриутробным питанием плода) приводит к развитию «малых легких», а естественное иволютивное падение ОФВ1 начинается с более низких значений показателя
Слайд 18Оценка статуса курения
Некурящий
Куривший
Курящий
Индекс курения= (кол-во
пачек в день) * (стаж курения, лет)
Слайд 19Изменение функции легких
в зависимости от возраста и стажа курения
Fletcher C.,
Peto R. The natural history of chronic air flow obstruction
Br Med J 1977; 1: 1645—1648
Слайд 23Системные проявления ХОБЛ
Похудание (снижение тощей массы тела)
Снижение массы и силы
мышц
Гиперметаболизм
Снижение аппетита
Тахикардия ?
Тахипноэ ?
Слайд 24Оценка строения тела при ХОБЛ
Индекс массы тела
Антропометрия – толщина подкожной
складки, окружность плеча и бедра
Электрическая импедансометрия тела
Рентгеновская абсорбциометрия
Анализ водных секторов
организма
Слайд 26Возможный патогенез развития кахексии при ХОБЛ
ХОБЛ
Курение
Воспаление
TNF-a
Лептин
Гиперкапния
Диспноэ
Гипоксия
Катехоламины
Лекарства
О2 цена дыхания
Энергозатраты
¯Поступление
энергии
Слайд 27Функциональная оценка больного ХОБЛ
Одышка (шкала MRC)
Спирография – ЖЕЛ, ОФВ1, тест
Тиффно
ЭХО-кг – СДЛА
6-минутный тест ходьбы
Газы крови (пульсоксиметрия, КЩС)
Индекс массы тела
(body mass index)
Слайд 30Оценка тяжести течения ХОБЛ
Курение пачка*лет
Индекс массы тела
ИМТ=вес(кг) / рост2 (м)
6-минутная дистанция ходьбы
Пульсоксиметрия: сатурация кислорода
Анализ газов артериальной крови и КЩССпирография: ОФВ1
ЭхоКГ– СДЛА, расширение ПП,ПЖ
ЭКГ – признаки гипертрофии ПП, ПЖ
Слайд 31Х О Б Л
Бронхиальная астма
Курение в анамнезе
Прогрессирующая одышка
продуктивный кашель
Малая
обратимость обструкции
Эффект бронхолитиков:
ХОЛИНО > АДРЕНО
Слабый эффект
кортикостероидов
Нейтрофильное
воспаление
Ранее начало
и/или БА у
родственниковПриступы одышки,
обычно ночью
Высокая обратимость обструкции
Атопия
Быстрый эффект бронхолитиков
АДРЕНО > ХОЛИНО
Эффективность
кортикостероидов
Эозинофильное
воспаление
Слайд 32Как повысить эффективность ингаляционных бронхолитиков при ХОБЛ?
Спейсер
Небулайзер
Респимат
Хандихалер
Слайд 34Роль обострений в прогрессировании заболевания
Обострения тесно связаны с общим ухудшением
состояния здоровья1,2
До 70% пациентов, госпитализированных по причине обострения, повторно госпитализируются
в течение года3Уровень смертности по причине обострений ХОБЛ достаточно высок
Уровень госпитальной смертности составляет, как минимум, 10%4,5
До 43% пациентов, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ, умирают в течение года после госпитализации6
Слайд 35Лечение хронической обструктивной болезни лёгких
Курение
Инфекция
Наследственность
ВОСПАЛЕНИЕ
Бронхиальная
обструкция
Эмфизема
лёгких
Системное
действие
Постоянная
кислородотерапия
Вспомогательная ИВЛ
Хирургическая
редукция
лёгких
Трансплантация
лёгких
Нутритивная
поддержка
Анаболики
ЛФК
Бронхолитики
ИГКС?
Антибиотики
Вакцинопрофилактика
Слайд 36Бронхолитики
Красавка
Атропин
Ипратропий
Тиотропий
Адреналин
Эфедрин
Орципреналин
Сальбутамол
Фенотерол
Сальметерол
Формотерол
Эуфиллин
Теобромин
+ ингаляционные
кортикостероиды
Холинолитики
Адреномиметики
Ксантины
Слайд 37Алгоритм бронхолитической терапии при ХОБЛ
I стадия. Бронхолитики короткого действия
по потребности
– ипратропий, сальбутамол, фенотерол
II стадия. Тиотропий + фенотерол/сальбутамол или
сальметерол/формотерол +
ипратропийIII стадия.Тиотропий + сальметерол/формотерол
IV стадия. Тиотропий + сальметрол/формотерол +
+ингаляционные кортикостероиды + постоянно O2
Слайд 39Механизм действия: М-холинолитик
короткого дейтсвия
Доказанные эффекты у больных ХОБЛ:
Уменьшение одышки
Увеличение толерантности
к физической нагрузке
Уменьшение частоты
обостренийУлучшение общего состояния
Атровент ®
Ипратропиума бромид
Слайд 40Потенцированный бронхорасширяющий эффект, превосходящий по силе и продолжительности действия монокомпонентные
препараты
Возможность применения у больных
с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией
Расширенный спектр применения
БА
и ХОБЛ либо их сочетание у одного больного
БЕРОДУАЛ Н ®
Комбинированный препарат, cодержащий
М-холинолитик ипратропиум и 2-агонист фенотерол
Слайд 41ХОБЛ: небулайзерная терапия
Раствор Атровента 2-3 мл с физиологическим р-ром 3-4 раза
в день
Раствор Беродуала 1-2 мл с физиологическим р-ром 3-4 раза в день
Раствор
Беротека 0,5-1 мл с физиологическим р-ром 2-3 раза в деньРаствор Лазолвана 2-3 мл с физиологическим р-ром 2 раза в день
Слайд 42Выбор лекарственного препарата
для небулайзерной терапии
Препарат, официально разрешенный для небулизации.
Препарат
с доказанной эффективностью при ингаляционном пути введения.
Запрещены для небулизации:
Масляные
растворы.Дистиллированная вода.
Растворы с потенциально опасными добавками (настои трав и лекарственных растений)
Произвольные смеси лекарств.
Всегда помнить о том, что небулайзер распыляет частицы лекарственного средства до размеров 1 - 5 мкм!
Слайд 43Особенности применения холинолитиков
Более длительный бронхолитический эффект
Отсутствие побочных эффектов на сердечно-сосудистую
систему даже при использовании больших доз
Сохранение чувствительности с возрастом
Усиливают бронхолитическое
действие бета2-адреномиметиков
Слайд 44поддерживающая терапия у пациентов с ХОБЛ любой степени тяжести
обеспечивает длительную
(24 часа) блокаду М3- холинорецепторов
режим дозирования – 1 доза
в суткиспециальный ингалятор – Хэнди Халер
СПИРИВА®
Тиотропия бромид
