Хроническая сердечная недостаточность

работа сердца не обеспечивает достаточного кровоснабжения тканей, необходимого для удовлетворения

их метаболических потребностей, или же эти потребности обеспечиваются путем увеличения давления наполнения сердца.
Классификация:
По быстроте развития – острая и хроническая
В зависимости от преимущественного поражения – левожелудочковая и правожелудочковая

адекватную перфузию органов и тканей организма без напряжения компенсаторных механизмов

или поддержки извне вследствие хронического нарушения систолической и/или диастолической функции.
Осложняет течение ряда заболеваний, проявляется в виде отдышки (сначала при физ.нагрузках, после и в покое), быстрой утомляемостью, периферических отёков и объективных признаков нарушения функции сердца в покое (аускультативные признаки, эхокардиографические данные)

КМП, ИЭ, идиопатическая ЛГ, опухоли)
Заболевания легких – «легочное сердце»

(ХОБЛ, БА, БЭБ)
Другие (ХБП, СД, ДЗСТ, гипо/гипертиреоз, интоксикации и др.)

с промежуточной ФВ (40-49%)
ХСН с низкой ФВ (40%)

6-минутной ходьбы (6МТХ)

астма»), приступы удушья, повышенная утомляемость, сердцебиение, отеки, набор веса (>2

кг/нед).

Объективное обследование Ортопноэ, отеки, набухание шейных вен, с. Плеша, влажные хрипы в легких, гидроторакс, ослабление I тона на верхушке, ритм галопа, шумы относительной недостаточности AV-клапанов, расширение границ сердца, тахикардия, притупление в нижних отделах легких, аритмии, тахипноэ, увеличение печени, асцит, кахексия.

покое отсутствуют
Стадия IIА: невыраженные нарушения гемодинамики; клин.проявления зависят от того,

какие отделы сердца преимущественно поражены (левые или правые) Левожелудочковая недостаточность характеризуется застоем в малом кругу кровообращения – типичная одышка при умеренной фих.нагрузке, приступы пароксизмальной ночной одышки, быстрая утомляемость (отеки и увеличение печени нехарактерны) Правожелудочковая недостаточность проявляется формированием застойных явлений по большому кругу кровообращения – боль и тяжесть в правом подреберье, уменьшение диуреза, печень характерно увеличена (поверхность гладкая, край закругленный, пальпация болезненна)

система кровообращения. Одышка при малейшей физ.нагрузке, чувство тяжести в правой подреберной

области, общая слабость, нарушение сна. Характерны ортопноэ, отёки, асцит, гидроторакс, гидроперикард

обмена веществ; состояние больных в этой стадии тяжелое Одышка выражена даже

в покое Характерны массивные отеки, скопление жидкости в полостях (асцит, гидроторакс, отек половых органов)

На этой стадии возникает кахексия, обусловленная: - увеличением секреции фактора некроза опухоли - усиление метаболизма вследствие увеличенияработы дыхательных мышц, повышения потребности гипертрофированного сердца в кислороде - снижение аппетита, тошнота, рвота центрального генеза, а также вследствие интоксикации гликозидами, застоя брюшной полости - ухудшение всасывания в кишечнике из-за застоя в системе воротной вены

можновыявить признаки блокады левой или правой ножки пучка Гиса
ЭхоКГ: Для

оценки структуры, систолической и диастолической функции, оценки прогноза; выявления этиологии, определение ФВ; типичные проявление СН – расширение полости левого желудочка, увеличение конечного систалического и конечного диастолического размеров ЛЖ, снижение ФВ.
Rg-огк: Кардиомегалия (кардиоторакальный индекс >50%; увеличение поперечного размера сердца у М более 15,5 см и более 14,5 см у Ж), венозная гипертензия, венозный застой или отек легких, интерстициальный отек (линииКерли в реберно-диафрагмальных синусах), гидроторакс (чаще правосторонний(
Катетеризация полостей сердца: позволяет выявить увеличение давления заклинивания лёгочных капилляров 18 мм рт.ст.
Диагностический минимум: ОАК, б/х (глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, АсАт/АлАТ, Na, К, NP), рентегн органов грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, ОАМ

1-1,5 л/сут, оптимизауия физ.активности. Умеренная физ.актвность возможна (ходьба как минимум 20-30

мин 3-5 раз в неделю); соблюдение полного физ.покое при ухудшении состояния

ХСН с САД >100 мм рт. ст.) в сочетании с

ББ и АМКР является основой терапии СНнФВ. иАПФ/БРА назначают с 1/8 терапевтической дозы, титруя ее на повышение с индивидуальным шагом 1 раз в неделю при отсутствии гипотонии и непереносимости до максимально возможных и переносимых. ББ титруют 1 раз в 2 недели. В случае исходной гипотонии начальная доза иАПФ/БРА и ББ составляет 1/16 терапевтической.

Trandolaprilum, Chinaprilum. В таблицу не включены с целью экономия места

и ввиду слабой распространенности; 2 -Препарат выбора у пациентов с ХСНсФВ и ХСНпФВ.

в нейромодулирующей дозе 25-50 мг/сут.

2 -Для устранения стенокардии при неэффективности других методов;
3 -Сердечная

ресинхронизирующая терапия (повышение эффективности сердечных сокращений за счет восстановления согласованности сокращения дилатированного желудочка);
4 -С целью профилактики ВСС. Не показан пациентам с 4 ФК, сохраняющемся несмотря на медикаментозную терапию, у которых невозможно достижение компенсации и благоприятного прогноза и не планируется трансплантация сердца, имплантация искусственного ЛЖ и нет показаний к СРТ.

превышением выделенной мочи над выпитой жидкостью не более 1–1,5 л/сут.

Комбинируются ПД (предпочтительно Torasemidum) с диуретической дозой АМКР (100–300 мг сут). После достижения эуволемии ПД назначаются ежедневно в минимальных дозах, позволяющих поддерживать сбалансированный диурез. Для поддержания оптимального кислотно-основного состояния и сохранения чувствительности к ПД и нормализации почечного кровотока раз в 2 нед рекомендуются 4–5-дневные курсы Acetazolamidum 750 мг/сут.

трансплантация сердца, имплантация электрофизиологчиских устройств.