Разделы презентаций

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Содержание

Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточностиМышечная слабостьТахикардияОдышка, удушье и пр.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Слайд 2Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности
Мышечная слабость
Тахикардия
Одышка, удушье и пр.

Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточностиМышечная слабостьТахикардияОдышка, удушье и пр.

Слайд 4ОДЫШКА ПРИ НАГРУЗКЕ
ОДЫШКА ПРИ MIN НАГРУЗКЕ
ОДЫШКА В ПОКОЕ
УДУШЬЕ
СЕРДЕЧНАЯ АСТМА
ОТЁК

ЛЁГКИХ
ЧД
N
N
20-22
24-28
>30-32
дыхание
Ортопное
Сухой кашель
Кашель с розовой пенистой мокротой
N
Жёсткое
Ослабленное жёсткое (с удлинённым

выдохои)

N

Крепитация

Хрипы – влажные, незвонкие, мелкопузырчатые, в нижних отделах лёгких

Хрипы – влажные, незвонкие, разнокалиберные, над всей поверхностью лёгких

Дыхательные шумы

М.б. + бронхообструктивный синдром (сухие хрипы)

ОДЫШКА ПРИ НАГРУЗКЕОДЫШКА ПРИ MIN НАГРУЗКЕОДЫШКА В ПОКОЕУДУШЬЕ СЕРДЕЧНАЯ АСТМАОТЁК ЛЁГКИХЧДNN20-2224-28>30-32дыханиеОртопноеСухой кашельКашель с розовой пенистой мокротойNЖёсткое Ослабленное

Слайд 5Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности
Мышечная слабость
Тахикардия
Одышка, удушье и пр.
Гидроторакс
акцент II

т. на ЛА
Акроцианоз
Пастозность голеней
Никтурия
протодиастолический ритм галопа
альтернирующий пульс
дилатация ПЖ


Изменения печени
Отёки, жидкость в полостях, до степени АНАСАРКИ
Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточностиМышечная слабостьТахикардияОдышка, удушье и пр.Гидротораксакцент II т. на ЛА АкроцианозПастозность голенейНиктурияпротодиастолический ритм галопаальтернирующий

Слайд 7Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности
Мышечная слабость
Тахикардия
Одышка, удушье и пр.
Гидроторакс
акцент II

т. на ЛА
Акроцианоз
Пастозность голеней
Никтурия
протодиастолический ритм галопа
альтернирующий пульс
дилатация ПЖ


Изменения печени
Отёки, жидкость в полостях, до степени АНАСАРКИ
«Застойная почка»
Энтеропатия
Выраженный цианоз
Набухание шейных вен
Набухание вен в.к.
Гепато-югулярный рефлюкс
Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточностиМышечная слабостьТахикардияОдышка, удушье и пр.Гидротораксакцент II т. на ЛА АкроцианозПастозность голенейНиктурияпротодиастолический ритм галопаальтернирующий

Слайд 11ХСН
систолическая
диастолическая
с высоким сердечным выбросом
с низким сердечным выбросом
ЛЕВОжелудочковая
ПРАВОжелудочковая

ХСНсистолическаядиастолическаяс высоким сердечным выбросомс низким сердечным выбросомЛЕВОжелудочковаяПРАВОжелудочковая

Слайд 12Правило "половинок" при ХСН
ФВ40%
+ ХСН -есть
ФВ


+ ХСН -есть

Правило

Слайд 14Выживаемость больных ХСН и злокачественными опухолями

Выживаемость больных ХСН и злокачественными опухолями

Слайд 15АГ -88% (!)
Этиологическая структура ХСН в России

АГ -88% (!)Этиологическая структура ХСН в России

Слайд 1650-е
60-е
70-е
80-е
90-е
XXI век
МИОКАРДИАЛЬНАЯ
ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ
НЕЙРОГУМОРАЛЬНАЯ
Циркуляторная
Кардиоренальная
Кардиальная
(систолическая)
Схема патогенетических моделей развития ХСН
+Диур
+Верош
СГ
+ПВД
+иАПФ
+БАБ
- ПВД

50-е60-е70-е80-е90-еXXI векМИОКАРДИАЛЬНАЯИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯНЕЙРОГУМОРАЛЬНАЯЦиркуляторнаяКардиоренальнаяКардиальная (систолическая)Схема патогенетических моделей развития ХСН+Диур+ВерошСГ+ПВД+иАПФ+БАБ- ПВД

Слайд 17ХСН – ≪такое нарушение структуры или функции сердца, в результате

которого сердце не в состоянии удовлетворить потребности организма в О2

при норм. давлении наполнения сердца, и это возможно лишь ценой повышения давления наполнения сердца≫. (Европейские рекомендации по диагностике и лечению ХСН, 2013)
ХСН – ≪такое нарушение структуры или функции сердца, в результате которого сердце не в состоянии удовлетворить потребности

Слайд 19Перечень мероприятий по ведению больного с СН
Установить наличие у пациента

СН (в соответствии с определением, данным выше)
Оценить тяжесть симптомов
Определить этиологию

СН

Назначить необходимое лечение

Перечень мероприятий по ведению больного с СНУстановить наличие у пациента СН (в соответствии с определением, данным выше)Оценить

Слайд 20Основные направления в лечении ХСН
Диета
Режим физической активности
Школы для больных ХСН
Медикаментозная

терапия
Электрофизиологические методы
Хирургические, механические

методы лечения
Основные направления в лечении ХСНДиетаРежим физической активностиШколы для больных ХСНМедикаментозная терапияЭлектрофизиологические методы Хирургические, механические

Слайд 21При ХСН рекомендуется ОГРАНИЧЕНИЕ ПРИЕМА ПОВАРЕННОЙ СОЛИ, причем тем большее,

чем выраженнее симптомы болезни и застойные явления
I ФК - не

употреблять соленой пищи (до 3 г NaCl);
II ФК - плюс не досаливать пищу (до 1,5 г NaCl);
III ФК - плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли (<1,0 г NaCl).
Ограничение потребления жидкости актуально только в крайних ситуациях: при декомпенсированном тяжелом течении ХСН, требующем в/в введения диуретиков. В обычных ситуациях объем жидкости не рекомендуется увеличивать более 2 л/сутки (МИНИМУМ ПРИЕМА ЖИДКОСТИ - 1,5 Л/СУТ).
Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным содержанием витаминов, белка.

Диета при ХСН

Прирост веса >2 кг за 1-3 дня, скорее всего, свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации!

При ХСН рекомендуется ОГРАНИЧЕНИЕ ПРИЕМА ПОВАРЕННОЙ СОЛИ, причем тем большее, чем выраженнее симптомы болезни и застойные явленияI

Слайд 22Стабилизируй состояние
Оцени 6-минутный тест
100-150 м

нагрузок
по 10 км/нед
Прирост нагрузок за 10 недель
до 20 км/нед
Возможны

комбиниро-ванныем нагрузки
Стабилизируй состояниеОцени 6-минутный тест100-150 м

Слайд 23МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ХСН

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ХСН

Слайд 24Препараты для лечения ХСН
Применяемые у всех
Применяемые в опред. Клин. ситуациях

Диуретики
СГ
Ивабрадин
ПНЖК

(омакор)
Гепарин
А/коагулянты
Не доказано, возможно в опр. ситуациях
ПВД
БМКК
А/аритмики III кл.
Аспирин
Негл.

инотропные средства
в/в железо
Статины
цитопротекторы

иАПФ
БАБ
АРА (кандесартан)
Ивабрадин
Ант. МКР


Препараты для лечения ХСНПрименяемые у всехПрименяемые в опред. Клин. ситуацияхДиуретикиСГИвабрадинПНЖК (омакор)ГепаринА/коагулянты Не доказано, возможно в опр. ситуацияхПВДБМКК

Слайд 25иАПФ

иАПФ

Слайд 26Атеросклероз
Гипертрофия
вазоконстрикция
Гипертрофия
Фиброз
Апоптоз

ремоделирование
 фильтрации
протеинурия
 альдостерона
внутриклубочковая гипертензия
ОНМК
АГ
ХСН
ОИМ
ХПН
ИАПФ
АРА

II


АтеросклерозГипертрофиявазоконстрикцияГипертрофия Фиброз Апоптоз ремоделирование фильтрациипротеинурия альдостеронавнутриклубочковая гипертензияОНМКАГХСНОИМХПНИАПФАРА II

Слайд 32β-АБ

β-АБ

Слайд 33задержка Na и H2O
преднагрузки
 посленагрузки
ишемия
 аритмий
отёки

задержка Na и H2Oпреднагрузки посленагрузкиишемия аритмийотёки

Слайд 3425%
30%
45%
30%
+15%
10%
45%
некроз
"спящие" КМЦ (гибернация)
"Живые" КМЦ
некроз
"Живые" КМЦ
"спящие" КМЦ (гибернация)
"Живые" КМЦ
ожившие из "спячки"
НЕМЕДЛЕННЫЙ

ОТВЕТ
 сократимости
 ЧСС и потребления О2
 расслабления
 СВ (умеренно)

ОТДАЛЁННЫЙ ОТВЕТ

гибели КМЦ
 спящих КМЦ (экономия О2)
 сократимости живых КМЦ
 СВ

β-АБ

25%30%45%30%+15%10%45%некроз

Слайд 36 симпатической активности
Улучшение диастолической f
 ЧСС
а/ишемическое действие
а/аритмический эффект
 ГЛЖ
фиброза миокарда


 гибели КМЦ
Отрицательное инотропное действие
+
-

 симпатической активностиУлучшение диастолической f ЧССа/ишемическое действиеа/аритмический эффект ГЛЖфиброза миокарда  гибели КМЦ Отрицательное инотропное действие+-

Слайд 39ДИУРЕТИКИ

ДИУРЕТИКИ

Слайд 40NaCl
NaCl
NaCl
NaCl
H20
H20
H20
H20
2
3
4
5
1
Na
Na
K
H
Инотропные агенты
Допамин
Эуфиллин
клубочек
Корковый слой
Мозговой слой
Проксимальный
каналец (облигатная
реабсорбция) - 80%
Маннитол
Диакарб
Петля Генле
реабсорбция

- 30%
Собират.
трубки
Дистальный каналец
реабсорбция - 15%
Гипотиазид
Фуросемид
АДГ
Альд.
Изотоничная
Гипертоничная
Гипотоничная
Моча по отн.

к плазме:

К-сбер.

NaClNaClNaClNaClH20H20H20H2023451NaNaKHИнотропные агентыДопаминЭуфиллинклубочекКорковый слойМозговой слойПроксимальный каналец (облигатная реабсорбция) - 80%МаннитолДиакарбПетля Генлереабсорбция - 30%Собират.трубкиДистальный каналецреабсорбция - 15%ГипотиазидФуросемидАДГАльд. Изотоничная Гипертоничная

Слайд 45Алгоритм назначения диуретиков

Алгоритм назначения диуретиков

Слайд 4725%
30%
45%
40%
25%
10%
25%
некроз
"спящие" КМЦ (гибернация)
"Живые" КМЦ
некроз
"Живые" КМЦ
"спящие" КМЦ (гибернация)
"Живые" КМЦ
апоптоз
СГ
НЕМЕДЛЕННЫЙ ОТВЕТ
 сократимости


потребления О2
 расслабления
 СВ (умеренно)

ОТДАЛЁННЫЙ ОТВЕТ
 гибели КМЦ
 спящих КМЦ

(экономия О2)
 сократимости живых КМЦ
 СВ
25%30%45%40%25%10%25%некроз

Слайд 49ЧСС
=20-30%
MVO2
= 20-30%
 ФВ
=10-15%
MVO2
= 10-15%
Суммарный итог действия сердечных гликозидов у больных

с ХСН и мерцательной аритмией
ЭКОНОМИЯ
энергозатрат и
потребления кислорода
МА

ЧСС=20-30%MVO2= 20-30% ФВ=10-15%MVO2= 10-15%Суммарный итог действия сердечных гликозидов у больных с ХСН и мерцательной аритмиейЭКОНОМИЯ энергозатрат и

Слайд 50ЧСС
=5-8%
MVO2
= 5-8%
 ФВ
=10-15%
MVO2
= 10-15%
Суммарный итог действия сердечных гликозидов у больных

с ХСН и синусовым ритмом
РОСТ
энергозатрат
и потребления кислорода
Синусовый
ритм

ЧСС=5-8%MVO2= 5-8% ФВ=10-15%MVO2= 10-15%Суммарный итог действия сердечных гликозидов у больных с ХСН и синусовым ритмомРОСТ энергозатрат и

Слайд 52Зависимость смертности от дозы дигоксина у больных с ХСН и

синусовым ритмом (исследование DIG, 1997)
35,6

Зависимость смертности от дозы дигоксина у больных с ХСН и синусовым ритмом (исследование DIG, 1997)35,6

Слайд 55

+ Диуретики (застояй)
ИАПФ (АРА?) + БАБ
Принципы терапии ХСН

II-IV ФК

Эффект не достигнут

+ Ант. альдостенрона

Продолжить терапию

Синусовый ритм с ЧСС > 70

Да

Нет

+ Ивабрадин

Эффект достигнут

Ресинхронизируюшая терапия при QRS > 0.12c / Имплантация кардиовертера-дефибриллятора

Дигоксин)

Трансплантация сердца

Эффект достигнут

Продолжить терапию

МА

+ Диуретики (застояй)ИАПФ (АРА?) +

Похожие презентации

Основы биоклиматологии Основы биоклиматологии 257
Металохозяйственн ые товары Металохозяйственн ые товары 254
Александр Флеминг Александр Флеминг 195
Тема: Минеральные ресурсы России Тема: Минеральные ресурсы России 258
1 Таблица типологических признаков подсистемы гласных в двух языках 1 Таблица типологических признаков подсистемы гласных в двух языках 281
Система визуального объектно-ориентированного программирования Delphi Система визуального объектно-ориентированного программирования Delphi 210
Наука. Научное познание мира Наука. Научное познание мира 353
История Кубанского казачьего хора История Кубанского казачьего хора 460
Мутационное тестирование Мутационное тестирование 186
Место кадровой службы в организационной структуре современных предприятий Место кадровой службы в организационной структуре современных предприятий 146
Банковские услуги для несовершеннолетних Банковские услуги для несовершеннолетних 275
4.ppt 4.ppt 188
УСПЕШНЫЙ РЕБЕНОК – КАКОЙ? УСПЕШНЫЙ РЕБЕНОК – КАКОЙ? 246
Задача про теплицу Задача про теплицу 413
ЛОГИСТИКА И КАНАЛЫ ТОВАРОДВИЖЕНИЯ История возникновения логистики ЛОГИСТИКА И КАНАЛЫ ТОВАРОДВИЖЕНИЯ История возникновения логистики 305
Государственное управление в 30-е годы Государственное управление в 30-е годы 644
Тема 6 : Сделки Алферова О.С Тема 6 : Сделки Алферова О.С 210
Мочевыделительная система Мочевыделительная система 279
ГОТИКА ГОТИКА 286
Пропорциональная избирательная система: понятие, особенности, разновидности Пропорциональная избирательная система: понятие, особенности, разновидности 146

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика