Разделы презентаций

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Содержание

Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточностиМышечная слабостьТахикардияОдышка, удушье и пр.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Слайд 2Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности
Мышечная слабость
Тахикардия
Одышка, удушье и пр.

Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточностиМышечная слабостьТахикардияОдышка, удушье и пр.

Слайд 4ОДЫШКА ПРИ НАГРУЗКЕ
ОДЫШКА ПРИ MIN НАГРУЗКЕ
ОДЫШКА В ПОКОЕ
УДУШЬЕ
СЕРДЕЧНАЯ АСТМА
ОТЁК

ЛЁГКИХ
ЧД
N
N
20-22
24-28
>30-32
дыхание
Ортопное
Сухой кашель
Кашель с розовой пенистой мокротой
N
Жёсткое
Ослабленное жёсткое (с удлинённым

выдохои)

N

Крепитация

Хрипы – влажные, незвонкие, мелкопузырчатые, в нижних отделах лёгких

Хрипы – влажные, незвонкие, разнокалиберные, над всей поверхностью лёгких

Дыхательные шумы

М.б. + бронхообструктивный синдром (сухие хрипы)

ОДЫШКА ПРИ НАГРУЗКЕОДЫШКА ПРИ MIN НАГРУЗКЕОДЫШКА В ПОКОЕУДУШЬЕ СЕРДЕЧНАЯ АСТМАОТЁК ЛЁГКИХЧДNN20-2224-28>30-32дыханиеОртопноеСухой кашельКашель с розовой пенистой мокротойNЖёсткое Ослабленное

Слайд 5Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности
Мышечная слабость
Тахикардия
Одышка, удушье и пр.
Гидроторакс
акцент II

т. на ЛА
Акроцианоз
Пастозность голеней
Никтурия
протодиастолический ритм галопа
альтернирующий пульс
дилатация ПЖ


Изменения печени
Отёки, жидкость в полостях, до степени АНАСАРКИ
Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточностиМышечная слабостьТахикардияОдышка, удушье и пр.Гидротораксакцент II т. на ЛА АкроцианозПастозность голенейНиктурияпротодиастолический ритм галопаальтернирующий

Слайд 7Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности
Мышечная слабость
Тахикардия
Одышка, удушье и пр.
Гидроторакс
акцент II

т. на ЛА
Акроцианоз
Пастозность голеней
Никтурия
протодиастолический ритм галопа
альтернирующий пульс
дилатация ПЖ


Изменения печени
Отёки, жидкость в полостях, до степени АНАСАРКИ
«Застойная почка»
Энтеропатия
Выраженный цианоз
Набухание шейных вен
Набухание вен в.к.
Гепато-югулярный рефлюкс
Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточностиМышечная слабостьТахикардияОдышка, удушье и пр.Гидротораксакцент II т. на ЛА АкроцианозПастозность голенейНиктурияпротодиастолический ритм галопаальтернирующий

Слайд 11ХСН
систолическая
диастолическая
с высоким сердечным выбросом
с низким сердечным выбросом
ЛЕВОжелудочковая
ПРАВОжелудочковая

ХСНсистолическаядиастолическаяс высоким сердечным выбросомс низким сердечным выбросомЛЕВОжелудочковаяПРАВОжелудочковая

Слайд 12Правило "половинок" при ХСН
ФВ40%
+ ХСН -есть
ФВ


+ ХСН -есть

Правило

Слайд 14Выживаемость больных ХСН и злокачественными опухолями

Выживаемость больных ХСН и злокачественными опухолями

Слайд 15АГ -88% (!)
Этиологическая структура ХСН в России

АГ -88% (!)Этиологическая структура ХСН в России

Слайд 1650-е
60-е
70-е
80-е
90-е
XXI век
МИОКАРДИАЛЬНАЯ
ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ
НЕЙРОГУМОРАЛЬНАЯ
Циркуляторная
Кардиоренальная
Кардиальная
(систолическая)
Схема патогенетических моделей развития ХСН
+Диур
+Верош
СГ
+ПВД
+иАПФ
+БАБ
- ПВД

50-е60-е70-е80-е90-еXXI векМИОКАРДИАЛЬНАЯИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯНЕЙРОГУМОРАЛЬНАЯЦиркуляторнаяКардиоренальнаяКардиальная (систолическая)Схема патогенетических моделей развития ХСН+Диур+ВерошСГ+ПВД+иАПФ+БАБ- ПВД

Слайд 17ХСН – ≪такое нарушение структуры или функции сердца, в результате

которого сердце не в состоянии удовлетворить потребности организма в О2

при норм. давлении наполнения сердца, и это возможно лишь ценой повышения давления наполнения сердца≫. (Европейские рекомендации по диагностике и лечению ХСН, 2013)
ХСН – ≪такое нарушение структуры или функции сердца, в результате которого сердце не в состоянии удовлетворить потребности

Слайд 19Перечень мероприятий по ведению больного с СН
Установить наличие у пациента

СН (в соответствии с определением, данным выше)
Оценить тяжесть симптомов
Определить этиологию

СН

Назначить необходимое лечение

Перечень мероприятий по ведению больного с СНУстановить наличие у пациента СН (в соответствии с определением, данным выше)Оценить

Слайд 20Основные направления в лечении ХСН
Диета
Режим физической активности
Школы для больных ХСН
Медикаментозная

терапия
Электрофизиологические методы
Хирургические, механические

методы лечения
Основные направления в лечении ХСНДиетаРежим физической активностиШколы для больных ХСНМедикаментозная терапияЭлектрофизиологические методы Хирургические, механические

Слайд 21При ХСН рекомендуется ОГРАНИЧЕНИЕ ПРИЕМА ПОВАРЕННОЙ СОЛИ, причем тем большее,

чем выраженнее симптомы болезни и застойные явления
I ФК - не

употреблять соленой пищи (до 3 г NaCl);
II ФК - плюс не досаливать пищу (до 1,5 г NaCl);
III ФК - плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли (<1,0 г NaCl).
Ограничение потребления жидкости актуально только в крайних ситуациях: при декомпенсированном тяжелом течении ХСН, требующем в/в введения диуретиков. В обычных ситуациях объем жидкости не рекомендуется увеличивать более 2 л/сутки (МИНИМУМ ПРИЕМА ЖИДКОСТИ - 1,5 Л/СУТ).
Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным содержанием витаминов, белка.

Диета при ХСН

Прирост веса >2 кг за 1-3 дня, скорее всего, свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации!

При ХСН рекомендуется ОГРАНИЧЕНИЕ ПРИЕМА ПОВАРЕННОЙ СОЛИ, причем тем большее, чем выраженнее симптомы болезни и застойные явленияI

Слайд 22Стабилизируй состояние
Оцени 6-минутный тест
100-150 м

нагрузок
по 10 км/нед
Прирост нагрузок за 10 недель
до 20 км/нед
Возможны

комбиниро-ванныем нагрузки
Стабилизируй состояниеОцени 6-минутный тест100-150 м

Слайд 23МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ХСН

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ХСН

Слайд 24Препараты для лечения ХСН
Применяемые у всех
Применяемые в опред. Клин. ситуациях

Диуретики
СГ
Ивабрадин
ПНЖК

(омакор)
Гепарин
А/коагулянты
Не доказано, возможно в опр. ситуациях
ПВД
БМКК
А/аритмики III кл.
Аспирин
Негл.

инотропные средства
в/в железо
Статины
цитопротекторы

иАПФ
БАБ
АРА (кандесартан)
Ивабрадин
Ант. МКР


Препараты для лечения ХСНПрименяемые у всехПрименяемые в опред. Клин. ситуацияхДиуретикиСГИвабрадинПНЖК (омакор)ГепаринА/коагулянты Не доказано, возможно в опр. ситуацияхПВДБМКК

Слайд 25иАПФ

иАПФ

Слайд 26Атеросклероз
Гипертрофия
вазоконстрикция
Гипертрофия
Фиброз
Апоптоз

ремоделирование
 фильтрации
протеинурия
 альдостерона
внутриклубочковая гипертензия
ОНМК
АГ
ХСН
ОИМ
ХПН
ИАПФ
АРА

II


АтеросклерозГипертрофиявазоконстрикцияГипертрофия Фиброз Апоптоз ремоделирование фильтрациипротеинурия альдостеронавнутриклубочковая гипертензияОНМКАГХСНОИМХПНИАПФАРА II

Слайд 32β-АБ

β-АБ

Слайд 33задержка Na и H2O
преднагрузки
 посленагрузки
ишемия
 аритмий
отёки

задержка Na и H2Oпреднагрузки посленагрузкиишемия аритмийотёки

Слайд 3425%
30%
45%
30%
+15%
10%
45%
некроз
"спящие" КМЦ (гибернация)
"Живые" КМЦ
некроз
"Живые" КМЦ
"спящие" КМЦ (гибернация)
"Живые" КМЦ
ожившие из "спячки"
НЕМЕДЛЕННЫЙ

ОТВЕТ
 сократимости
 ЧСС и потребления О2
 расслабления
 СВ (умеренно)

ОТДАЛЁННЫЙ ОТВЕТ

гибели КМЦ
 спящих КМЦ (экономия О2)
 сократимости живых КМЦ
 СВ

β-АБ

25%30%45%30%+15%10%45%некроз

Слайд 36 симпатической активности
Улучшение диастолической f
 ЧСС
а/ишемическое действие
а/аритмический эффект
 ГЛЖ
фиброза миокарда


 гибели КМЦ
Отрицательное инотропное действие
+
-

 симпатической активностиУлучшение диастолической f ЧССа/ишемическое действиеа/аритмический эффект ГЛЖфиброза миокарда  гибели КМЦ Отрицательное инотропное действие+-

Слайд 39ДИУРЕТИКИ

ДИУРЕТИКИ

Слайд 40NaCl
NaCl
NaCl
NaCl
H20
H20
H20
H20
2
3
4
5
1
Na
Na
K
H
Инотропные агенты
Допамин
Эуфиллин
клубочек
Корковый слой
Мозговой слой
Проксимальный
каналец (облигатная
реабсорбция) - 80%
Маннитол
Диакарб
Петля Генле
реабсорбция

- 30%
Собират.
трубки
Дистальный каналец
реабсорбция - 15%
Гипотиазид
Фуросемид
АДГ
Альд.
Изотоничная
Гипертоничная
Гипотоничная
Моча по отн.

к плазме:

К-сбер.

NaClNaClNaClNaClH20H20H20H2023451NaNaKHИнотропные агентыДопаминЭуфиллинклубочекКорковый слойМозговой слойПроксимальный каналец (облигатная реабсорбция) - 80%МаннитолДиакарбПетля Генлереабсорбция - 30%Собират.трубкиДистальный каналецреабсорбция - 15%ГипотиазидФуросемидАДГАльд. Изотоничная Гипертоничная

Слайд 45Алгоритм назначения диуретиков

Алгоритм назначения диуретиков

Слайд 4725%
30%
45%
40%
25%
10%
25%
некроз
"спящие" КМЦ (гибернация)
"Живые" КМЦ
некроз
"Живые" КМЦ
"спящие" КМЦ (гибернация)
"Живые" КМЦ
апоптоз
СГ
НЕМЕДЛЕННЫЙ ОТВЕТ
 сократимости


потребления О2
 расслабления
 СВ (умеренно)

ОТДАЛЁННЫЙ ОТВЕТ
 гибели КМЦ
 спящих КМЦ

(экономия О2)
 сократимости живых КМЦ
 СВ
25%30%45%40%25%10%25%некроз

Слайд 49ЧСС
=20-30%
MVO2
= 20-30%
 ФВ
=10-15%
MVO2
= 10-15%
Суммарный итог действия сердечных гликозидов у больных

с ХСН и мерцательной аритмией
ЭКОНОМИЯ
энергозатрат и
потребления кислорода
МА

ЧСС=20-30%MVO2= 20-30% ФВ=10-15%MVO2= 10-15%Суммарный итог действия сердечных гликозидов у больных с ХСН и мерцательной аритмиейЭКОНОМИЯ энергозатрат и

Слайд 50ЧСС
=5-8%
MVO2
= 5-8%
 ФВ
=10-15%
MVO2
= 10-15%
Суммарный итог действия сердечных гликозидов у больных

с ХСН и синусовым ритмом
РОСТ
энергозатрат
и потребления кислорода
Синусовый
ритм

ЧСС=5-8%MVO2= 5-8% ФВ=10-15%MVO2= 10-15%Суммарный итог действия сердечных гликозидов у больных с ХСН и синусовым ритмомРОСТ энергозатрат и

Слайд 52Зависимость смертности от дозы дигоксина у больных с ХСН и

синусовым ритмом (исследование DIG, 1997)
35,6

Зависимость смертности от дозы дигоксина у больных с ХСН и синусовым ритмом (исследование DIG, 1997)35,6

Слайд 55

+ Диуретики (застояй)
ИАПФ (АРА?) + БАБ
Принципы терапии ХСН

II-IV ФК

Эффект не достигнут

+ Ант. альдостенрона

Продолжить терапию

Синусовый ритм с ЧСС > 70

Да

Нет

+ Ивабрадин

Эффект достигнут

Ресинхронизируюшая терапия при QRS > 0.12c / Имплантация кардиовертера-дефибриллятора

Дигоксин)

Трансплантация сердца

Эффект достигнут

Продолжить терапию

МА

+ Диуретики (застояй)ИАПФ (АРА?) +

Похожие презентации

Л4OTC.pptx Л4OTC.pptx 500
История моего края История моего края 246
What’s the best advice? Lesson 9 What’s the best advice? Lesson 9 225
Обществознание 11 класс «Государство и его функции» Обществознание 11 класс «Государство и его функции» 2130
СИНТЕТИКАЛЫҚ ФИЗИОЛОГИЯЛЫҚ БЕЛСЕНДІ ЗАТТАРЫ БАР ГИДРОГЕЛЬДІ КОМПОЗИТТІ СИНТЕТИКАЛЫҚ ФИЗИОЛОГИЯЛЫҚ БЕЛСЕНДІ ЗАТТАРЫ БАР ГИДРОГЕЛЬДІ КОМПОЗИТТІ 319
Драфт контент-плана c 07.08 по 13.08 Драфт контент-плана c 07.08 по 13.08 191
Геометрическое место точек. Окружность и круг Геометрическое место точек. Окружность и круг 354
Уравнения Максвелла Уравнения Максвелла 477
Введение в спортивную робототехнику Введение в спортивную робототехнику 285
Super cooled water in the atmosphere and water Super cooled water in the atmosphere and water 234
Тема Тема 335
ПРОГРАММА ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЛОВОЙ ИГРЫ ПРОГРАММА ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЛОВОЙ ИГРЫ 234
Решения, принимаемые при избрании и применении мер процессуального принуждения Решения, принимаемые при избрании и применении мер процессуального принуждения 368
Мебель-трансформер Мебель-трансформер 403
Семейная реликвия Семейная реликвия 206
Санкт-Петербург 2013 САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ГОСУДАРСТВЕННОЙ Санкт-Петербург 2013 САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ГОСУДАРСТВЕННОЙ 197
Программирование на языке Паскаль Программирование на языке Паскаль 212
Санитарно-гигиенические требования к помещениям Санитарно-гигиенические требования к помещениям 350
ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА САХАРНЫЙ ДИАБЕТ РостГМУ Кафедра внутренних болезней №3 ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА САХАРНЫЙ ДИАБЕТ РостГМУ Кафедра внутренних болезней №3 303
Мы будем вечно прославлять ту женщину, чьё имя мать Мы будем вечно прославлять ту женщину, чьё имя мать 354

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика