Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Хроническая венозная недостаточность и женщины. _______________
Содержание
- 1. Хроническая венозная недостаточность и женщины. _______________
- 2. Определение понятия ХВНХроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних
- 3. Причины развития ХВН1) Патология механизмов, обеспечивающих венозный
- 4. ХВН: эпидемиологияРаспространенность в развитых странах 35- 60%
- 5. Эпидемиологические данные:ХВН – заболевание трудоспособного населенияJantet G.
- 6. Социальная значимостьБольшинство пациентов работоспособного возраста.Прогрессирующее заболеваниеПо данным
- 7. В России ежегодно умирает
- 8. … в 3,5 раза увеличивает риск развития ХВНВарикоз у родителей …
- 9. О ж и р е н
- 10. Плоскостопие…… венозные сплетения стопы играют важную роль
- 11. Хронические запоры…… способствуют повышению внутрибрюшного давления и затруднению оттока венозной крови из нижних конечностей.
- 12. … в 2 раза выше риск развития
- 13. Варикозная болезньФакторы (В.С. Савельев,
- 14. Причины тромбоза глубоких вен1867 год – Рудольф
- 15. Женский пол…Хроническая венозная недостаточность – болезнь каждой 4-ой женщины… важнейший фактор риска развития ХВН
- 16. ХВН и беременностьБеременность и роды – важнейшая
- 17. Механический фактор …Со 2-ой половины беременностирастущая матка
- 18. Кровообращение …Увеличение ОЦК на 15-25% вызывает дополнительную
- 19. Гормональные факторы…Повышение секреции как Эстрогенов, так и
- 20. Профилактика и лечение ХВН во
- 21. Правильный выбор флебопротектора…При выборе препарата учитывать: БиодоступностьВероятность
- 22. Профилактика и лечение ХВН во
- 23. ХВН и гормональная контрацепцияПо данным ВОЗ 70%
- 24. Влияние КОК на развитие ХВНАктивно обсуждается в
- 25. Влияние гормонов на вены:
- 26. Гормоноиндуцированная флебопатия…Возникает под воздействием как Эстогенов, так
- 27. Особенности диагностики…Один из первых симптомов – нарастающее
- 28. Особенности диагностики…Ультразвуковая допплерография и ангиосканирование -
- 29. Лечение гормоноиндуцированной флебопатии…Устранение провоцирующего фактора – приема
- 30. Лечение гормоноиндуцированной флебопатии…Для устранения телеангиоэктазий и ретикулярных вен используют флебосклерозирующее лечение, термо- и лазерную коагуляцию.
- 31. Профилактика гормоноиндуцированной флебопатии…Перед началом приема гормональных препаратов
- 32. Детралекс повышает тонус вен, увеличивает лимфатический дренаж,
- 33. Регресс симптомов ХВН на фоне лечения
- 34. Уменьшение боли при лечении ДетралексомJantet G. RELIEF.
- 35. Детралекс статистически достоверно уменьшает отек нижних конечностей
- 36. Всего с диагнозом «варикозная болезнь» в отделениях
- 37. 400 больных с диагнозом «варикозная болезнь», пролеченных
- 38. Рецидив при варикозной болезни после оперативного лечения
- 39. За 10 лет в консультативных кабинетах клиники
- 40. Под руководством президента Ассоциации флебологов России, академика
- 41. Структура больных с острой венозной патологией в КБГМУ за 1995-2004 гг.
- 42. Структура операций у больных с варикозной и посттромботической болезнью в КБГМУ за 10 лет.
- 43. По данным исследования ДЕФАНС и клиники БГМУ
- 44. Этапы консультативно-лечебной помощи больным с патологией сосудистой
- 45. …В связи с этим врачам общей практики,
- 46. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !!!
- 47. Скачать презентанцию
Определение понятия ХВНХроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей – синдром, характеризующийся нарушением кровотока в данном венозном бассейне (Савельев В.С., 2001).
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Хроническая венозная недостаточность и женщины.
_______________
Профессор Плечев В.В.
Заслуженный деятель науки РФ,
Главный
кардиоангиохирург РБ.
Слайд 2Определение понятия ХВН
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей – синдром,
характеризующийся нарушением кровотока в данном венозном бассейне (Савельев В.С., 2001).
Слайд 3Причины развития ХВН
1) Патология механизмов, обеспечивающих венозный кровоток в ортостазе.
2)
Количественная недостаточность путей оттока, т.е. уменьшение пропускной способности венозного и
лимфатического русла.3) Недостаточность сердечной деятельности.
Слайд 4ХВН: эпидемиология
Распространенность в развитых странах 35- 60% (варикозная болезнь 20-35%,
посттромботическая болезнь 15-25%).
«Болезнь с женским лицом»:
на 1 мужчину с ХВН приходится 5-7 женщин. На лечение ХВН тратится от 1,5 – до 3 % общего бюджета.
Тенденция к «омоложению» болезни:
- в 50-60-х годах основная заболеваемость в 60-70 лет.
- в 2000г. пик заболеваемости сместился в группу 45-50 лет.
- в 2001г Эпидемиологическое исследование проведенное
в Германии выявило ХВН у 14,8% школьников
в возрасте 14-16 лет.
Jantet G. Angiology. 2002;53:245-256
Слайд 5Эпидемиологические данные:
ХВН – заболевание трудоспособного населения
Jantet G. Angiology. 2002;53:245-256.
Класс 0 Класс 1 Класс 2
Класс 3 Класс 440,3
40,4
44,6
46,5
54,2
60
50
40
30
20
10
0
Средняя продол-
жительность ХВН
Средний возраст
проявлений ХВН
Средний возраст
пациентов
33,2
32,7
32,6
34,9
35,7
18,5
11,6
12
7,7
7,1
Возраст (годы)
Слайд 6Социальная значимость
Большинство пациентов работоспособного возраста.
Прогрессирующее заболевание
По данным многочисленных исследований 70
% пациентов на ранних стадиях не получают лечение!!!
Каждый пятый пациент
рискует стать инвалидом из-за трофической язвы или ТЭЛА.
Слайд 7В России ежегодно умирает
150-170 тысяч от фатальной тромбоэмболии легочной артерии!
Причина
ТЭЛА – в 80% случаев тромбозы глубоких вен нижних конечностей и ХВН. 72% из всех умерших от ТЭЛА – женщины (роддома и гинекологические отделения – Сазонов И.Г., 1976 г.).
Слайд 10Плоскостопие…
… венозные сплетения стопы играют важную роль в обеспечении оттока
крови. Плоскостопие нарушает этот процесс и способствует развитию венозной недостаточности.
Слайд 11Хронические запоры…
… способствуют повышению внутрибрюшного давления и затруднению оттока венозной
крови из нижних конечностей.
Слайд 12… в 2 раза выше риск развития ХВН, чем в
популяции !
Работа стоя …
…у хирургов, медицинских сестер,
парикмахеров, продавцов…
и представителей
других профессий,которые вынуждены работать стоя –
развиваются ортостатические
флебопатии.
Слайд 13 Варикозная болезнь
Факторы (В.С. Савельев, Е.Г. Яблоков).
Предрасполагающие:
Генетический
Ортостатический
Гормональный
Производящие:
Повышение
давления в глубокой венозной системе.
Заброс крови в поверхностную венозную систему
(несостоятельной клапанов перфорантных вен).
Слайд 14Причины тромбоза глубоких вен
1867 год – Рудольф Вирхов
Триада тромбообразования
Замедление тока крови.
Сгущение крови.
Изменения сосудистой стенки.
Слайд 15Женский пол…
Хроническая венозная недостаточность –
болезнь каждой 4-ой женщины
…
важнейший фактор риска развития ХВН
Слайд 16ХВН и беременность
Беременность и роды – важнейшая физиологическая особенность женского
организма
Серьезная перестройка в организме в этот период негативно влияет на
венозную систему, это связано с целым рядом причин…
Слайд 17Механический фактор …
Со 2-ой половины беременности
растущая матка сдавливает
подвздошные и
нижнюю полую вены, что приводит к выраженному застою крови в
малом тазу и нижних конечностяхВ 35- 40 недель в положении на спине матка практически полностью перекрывает просвет нижней полой вены.
Слайд 18Кровообращение …
Увеличение ОЦК на 15-25% вызывает дополнительную нагрузку на сердце
и сосудистое русло.
Повышение кровенаполнения периферических вен с компенсаторной их дилатацией
и преходящей клапанной недостаточностью.У 10-15% беременных развивается относительная недостаточность трехстворчатого клапана, ведущая к усилению венозного застоя.
Слайд 19Гормональные факторы…
Повышение секреции как Эстрогенов, так и Прогестерона, вызывает дегенеративные
изменения венозной стенки, результатом которых является дилатация сосуда и флебосклероз.
Эстрогены и Прогестерон вызывают изменения в системе гемостаза: снижение фибринолитической активности и повышение вязкости крови.
Снижение уровня альбумина у беременных ведет к нарушению коллоидноосмотическое равновесия. Вода не удерживается в просвете сосуда и уходит в паравазальное пространство - развиваются ортостатические отеки.
Слайд 20Профилактика
и лечение ХВН
во время беременности…
Создание внешнего каркаса вокруг
вен с помощью медицинского компрессионного трикотажа.
Со 2-ой половины беременности ношение
бандажей приподнимающих матку – улучшает венозный отток.После 12 недель беременности, в случае прогрессирования ХВН(появление судорог в икроножных мышцах и распирающих болей), использование флебопротекторов – препаратов, укрепляющих стенку вены.
Слайд 21Правильный выбор флебопротектора…
При выборе препарата учитывать:
Биодоступность
Вероятность развития побочных реакций
Проникновение
через гематоплацентарный барьер
Лучшие характеристики имеет микронизированная флавоноидная фракция Детралекс.
Регулярный прием
в стандартной дозировке 1000 мг в сутки значительно уменьшает все симптомы венозной недостаточности во время беременности.
Слайд 22Профилактика
и лечение ХВН
во время беременности…
Поливитамины,содержащие фолиевую кислоту,цинк, медь
и магний.
Сборы трав: смородиновый лист, лист лимонника, мята, толокнянка, зверобой
и шиповник.Дополнительный прием натуральных флавоноидов (гречка).
Исключение длительных статических нагрузок и подъема тяжестей.
Разгрузочные упражнения перед сном: «ножницы», «велосипед», «березка», или круговые движения в голеностопных и коленных суставах.
Сон на правом боку, для уменьшения давления беременной матки на забрюшинные вены, с приподнятым на 15-20 градусов ножным концом кровати.
При появлении признаков плоскостопия – использовать супинаторы.
Слайд 23ХВН и гормональная контрацепция
По данным ВОЗ
70% пар, ведущих активную
сексуальную жизнь, используют
гормональные контрацептивы.
Слайд 24Влияние КОК на развитие ХВН
Активно обсуждается в последние годы
Опровергнуто мнение
о связи побочных эффектов КОК только с эстрогеновым компанентом
Выделена
отдельная нозологическая группа заболеваний – гормоноиндуцированная флебопатия
Слайд 26Гормоноиндуцированная флебопатия…
Возникает под воздействием как Эстогенов, так и Прогестерона.
Связана с
изменением тонуса стенки вены и различной степени выраженности нарушения венозного
оттока.Проявляется через 5-6 месяцев регулярного приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК).
Слайд 27Особенности диагностики…
Один из первых симптомов – нарастающее
чувство
тяжести в икроножных мышцах.
Снижение толерантности к статическим нагрузкам
Усиление подкожного венозного
рисунка на НК с появлением красных телеангиоэктазий (признак артериовенулярного шунтирования)Отек нижней трети голени и тыла стопы.
Гематомы, возникающие в ответ на минимальную травму или спонтанно – указывают на прогрессирующую атонию венозной стенки.
Слайд 28Особенности диагностики…
Ультразвуковая допплерография и ангиосканирование - не выявляют органических
изменений венозной системы.
Подтвердить нарушение функции венозной стенки позволяет плетизмография.
Дополнительную
информацию может дать измерение
суточных колебаний
объема голени
(на уровне лодыжки).
Слайд 29Лечение гормоноиндуцированной флебопатии…
Устранение провоцирующего фактора – приема гормонов ( не
всегда выполняется пациентками).
Для компенсации венозного оттока и венопротекции - компрессионный
трикотаж (I-II уровня).Для нормализации венозного тонуса, лимфотического дренажа, улучшения микроциркуляции и купирования воспаления венозной стенки назначается флебопротектор Детралекс 2т в день х 2 месяца
Дополняют терапию
поливитаминные препараты
и разгрузочная гимнастика.
Слайд 30Лечение гормоноиндуцированной флебопатии…
Для устранения телеангиоэктазий и ретикулярных вен используют флебосклерозирующее
лечение, термо- и лазерную коагуляцию.
Слайд 31Профилактика гормоноиндуцированной флебопатии…
Перед началом приема гормональных препаратов необходимо обследование венозной
системы и системы гемостаза.
Динамический мониторинг
Одновременно с гормональными препаратами превентивно следует
рекомендовать лечебный компрессионный трикотаж – постоянно; флебопротектор
Детралекс
и витаминные
комплексы – курсами,
через каждые 6-8 месяцев.
Слайд 32Детралекс повышает тонус вен, увеличивает лимфатический дренаж, снижает проницаемость капилляров
и подавляет воспаление.
Bouskela
E. Int Angiol. 2001:20(suppl 1):19.Концентрация (мг/кг/сутки)
Плацебо
Немикронизи-рованный
диосмин
Детралекс
Число участков утечки флуорес-
центного красителя на см
Плацебо
-20%
-50%
-60%
-70%
66*
54,2* *
77,8*
38*
25,5* *
59,3*
60,3*
19,2*
120
100
80
60
40
20
0
5 20 80 320
115.7
Действие Детралекса является дозозависимым, что объясняет необходимость соблюдения режима дозирования
Слайд 33Регресс симптомов ХВН
на фоне лечения Детралексом
100
80
60
40
20
0
90
43*
79
34*
71
17*
Jantet G. RELIEF. Angiology. 2002;53:245-456.
*p=0,0001
по сравнению
с Д0
%
пациентовЧувство
тяжести
Чувство
распирания
Судороги
Слайд 34Уменьшение боли при лечении Детралексом
Jantet G. RELIEF. Angiology. 2002;53:245-456.
Больные
без венозного
рефлюкса
Больные
с
венозным
рефлюксом
*p=0,0001
*
*
см
Д0 (до лечения)
Д180 ( Детралекс в дозе 2 таблетки в
день в течение 6 месяцев)
Слайд 35Детралекс статистически достоверно уменьшает отек нижних конечностей
при ХВН
Blume J.
et al. Phlebology. 1992;7 (suppl 2):37-40.
Объем нижней конечности (мл)
у больных
варикозомУ больных с варикозным расширением вен нижних конечностей объем пораженной конечности уменьшился в среднем
на 392 мл, т.е. на 12%
-392 мл
Слайд 36
Всего с диагнозом «варикозная болезнь» в отделениях сосудистой хирургии г.
Уфы за 10 лет оперировано 7368,
пролечено консервативно
- 400 больных.
Слайд 37400 больных с диагнозом «варикозная болезнь», пролеченных консервативно – это
больные, поступившие в стадию трофических расстройств с тяжелыми сопутствующим заболеванием
в возрасте от 55 до 81 года, которым оперативно лечение по тем или иным причинам было противопоказано.220 больных – г.Уфа и другие города РБ,
180 – из районов РБ.
Слайд 38Рецидив при варикозной болезни после оперативного лечения за 10 лет
по указанным сосудистым центрам г.Уфы составляет в среднем 8-10%.
В районах
и городах республики – 35-40%.
Слайд 39За 10 лет в консультативных кабинетах клиники БГМУ и РКБ
всего осмотрено 116 752 больных с ХВН.
Слайд 40Под руководством президента Ассоциации флебологов России, академика РАН и РАМН
В.С. Савельева на базе клиники факультетской хирургии РГМУ и отделения
хирургии сосудов ГКБ №6 г. Уфы проведено исследование эффективности флеботропных препаратов, в ходе которого установлено, что Детралекс является единственным препаратом, которых наряду с повышением тонуса венозной стенки, аналогичным образом действует на стенку лимфатических сосудов, т.е. обладает флебо- и лимфотропным действием.
Слайд 43По данным исследования ДЕФАНС и клиники БГМУ в процессе подготовки
пациента к оперативному лечению варикозной болезни и в ближайшие недели
после хирургического вмешательства показано назначение Детралекса Исследование ДЕФАНС
ДЕтралекс – оценка эФфективности и безопАсНоСти при комбинированной флебэктомии
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КООРДИНАТОРЫ:
Акад. РАН и РАМН В.С. Савельев
Акад. РАМН А.В. Покровский
Член-корр. РАМН А.И. Кириенко
Профессор КБГМУ В.В. Плечев
Слайд 44Этапы консультативно-лечебной помощи больным с патологией сосудистой системы в РБ
Клиника
БГМУ
С 9.00-14.00
Понедельник-пятница
РКД
С 10.00-14.00
Понедельник-пятница
Амбулаторно-поликлиническое звено
Консультативные кабинеты
РКБ
С 9.00-15.00
Понедельник-пятница
Отделение эндокринно-
сосудистой хирургии
РКБ
Отделение сосудистой
хирургии клиники
БГМУ
Отделение сосудистой
Хирургии
РКД
Слайд 45…В связи с этим врачам общей практики, хирургам, гинекологам необходимо
акцентировать усилия на активном патронаже женщин детородного возраста с целью
предупреждения, своевременного выявления и устранения патологии венозной системы нижних конечностей на ранних стадиях.Хроническая венозная недостаточность прогрессирующее заболевание…
