Иммунитет и аллергия при туберкулезе.Туберкулинодиагностика

академия
КАФЕДРА ТУБЕРКУЛЕЗА
Доцент А.В. Козлова

и аллергии.
Известна разная видовая восприимчивость к этому заболеванию: наиболее чувствительны

морские свинки, кролики, обезьяны, коровы; устойчивы лошади, крысы, собаки, кошки.
Человек также обладает высокой устойчивостью к туберкулезной инфекции, о чем свидетельствует высокая степень инфицированности туберкулезом и сравнительно малая заболеваемость.

комплексом гистосовместимости – системой НLА.
В основе естественной резистентности к туберкулезу

лежат различные механизмы. Ведущая роль принадлежит клеточному иммунитету, хотя не умоляется роль гуморального иммунитета , а также неспецифических, физико-химических факторов защиты.

их частичного или полного переваривания макрофагами ---------------
или
изоляции

гигантскими клетками Пирогова-Ланганса в процессе образования специфической гранулемы--------------------

относятся:

комплемент, лизоцим,
В-лизин, нейтрофилы и др.


В результате

их действия возможно внеклеточное разрушение МБТ.



Эти неспецифические защитные механизмы имеют основное значение, выполняя функцию иммунного ответа, в первые месяцы жизни.

новорожденного несовершенна
(нейтрофилы новорожденного обладают
низкой фагоцитарной активностью,
снижена их миграционная

способность,
активность комплемента в сыворотке крови новорожденного также снижена и составляет 50% от таковой у взрослого человека),
при проникновении в организм МБТ
(в результате вакцинации БЦЖ …
или инфицирования)
формируется приобретенный, нестерильный иммунитет.

недель после проникновения тем или иным путем в организм МБТ

реакцией элементов клеточного специфического иммунитета, т.е. клетками лимфоидной ткани, 95% которых являются эффекторными клетками иммунитета.

Имеются различные их популяции:
Т-лимфоциты (30……70% от общего числа лимфоцитов крови);
В-лимфоциты (10….20% от общего числа лимфоцитов крови);
лимфоциты, не обладающие свойствами ни Т- , ни В-лимфоцитов

Т-лимфоциты-эффекторы:
Т-хелперы
(способствующие
продуцированию АТ,
функционированию других
субпопуляций лимфоцитов);

Т-супрессоры
(ингибирующие клеточные
и гуморальные реакции);

Т-киллеры

Т-эффекторы ГЗТ

плазматические клетки и образование антител (АТ).

На мембране плазматических клеток имеются

иммуноглобулиновые рецепторы, способные распознавать антиген и реагировать с ним.

высокое число.
*
У недоношенных и детей с гипотрофией отмечается значительное сокращение

числа Т-лимфоцитов в периферической крови, что может продолжаться до 5-го года жизни.
*
У новорожденных имеется развитая
В-клеточная система, но более низкий, чем у взрослых уровень антител, что является результатом ограниченной антигенной стимуляции при внутриутробном развитии.

и А-клеток (макрофагов).
*
Макрофаги, фагоцитировавшие МБТ, перерабатывают антиген и передают «информацию»

об антигене лимфоцитам.
*
В результате антигенной стимуляции развивается специфический клеточный и гуморальный иммунитет.
*
Иммунные лимфоциты и синтезируемые ими медиаторы (лимфокины,простогландины) усиливают фагоцитарную активность макрофагов.

сопротивляемости к туберкулезу, что было подтверждено в опытах на животных.

Так,

с помощью введения взвесей лимфоидных клеток от иммунных животных удается усилить резистентность их к последующему заражению МБТ.

В то же время, противотуберкулезный иммунитет удается подавить с помощью введения антилимфоцитарной сыворотки и иммунодепрессантов.

У тимэктомированных животных также снижается заболеваемость к туберкулезу.

с клеточным (реакции замедленного типа), так и гуморальным (реакции немедленного

типа) иммунитетом.
В патогенезе туберкулеза возможно явление аутоаллергии. В этом случае ткани становятся чужеродными для собственного организма. Пораженная МБТ легочная ткань приобретает способность вызывать образование антител (АТ).

гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ)
Такой тип реагирования впервые наблюдал Р.Кох при

подкожном введении туберкулина больным туберкулезом.
Это понятие сейчас включает кожно-туберкулиновые пробы.

человека (специфической аллергии), наступившей вследствие инфицирования МБТ или вакцинации БЦЖ.
Механизм

туберкулиновых реакций заключается во взаимодействии туберкулина с закрепленными на лимфоцитах, мононуклеарах антителами, при этом возникает воспаление, характерное для туберкулиновой реакции.

из 6-8-ми недельных культур МБТ, выращенных на мясопептонном 4% глицериновом

бульоне, простерилизованном в течение часа паром, освобожденную путем фильтрации от бактериальных тел и сгущенную при температуре 90 градусов С до 1/10 первоначального объема.

всех слоев кожи, а в более поздние сроки (72 часа)

– мононуклеарной реакцией с большим числом гистиоцитов.

При гиперергических реакциях с выраженным некрозом ткани обнаруживаются элементы специфического воспаления с эпителиоидными клетками.

организма к микобактериям туберкулёза (МБТ).
Как

специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулёз (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).

Туберкулинодиагностика

проб);
выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин;
отбор контингентов

для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ;
ранняя диагностика туберкулёза у детей и подростков;
определение эпидемиологических показателей по туберкулёзу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).
При массовой туберкулинодиагностике применяется только единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).

ставится всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и

подросткам ежегодно независимо от предыдущего результата.
Детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности при сохранении медицинских противопоказаний, пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6-ти месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М.
Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время года, преимущественно осенью.
Детям дошкольного возраста проба Манту с 2ТЕ проводится по достижении очередного года жизни перед предстоящей прививкой.
С целью установления первичного инфицирования при массовой туберкулинодиагностике необходимо направлять к фтизиатру следующих детей:

с 2ТЕ ППД-Л.

Детей с гиперергической реакцией по пробе Манту с

2ТЕ ППД-Л.

Детей с нарастанием чувствительности к туберкулину на 6 мм и более по сравнению с предыдущей реакцией на туберкулин или на 4мм., если размер инфильтрата составил
12 мм. и более.

с больным туберкулезом).
2.Осмотр (признаки интоксикации, реакция периферических лимфатических узлов).
3.Исследование ОАК,ОАМ,

обзорной ркнтгенограммы органов грудной клетки.

4.Флюорографическое исследование окружающих ребенка или подростка.

предплечья вводят однограммовым (туберкулиновым) шприцем 0,1 мл препарата.
Требуемое количество туберкулина

(0,2 мл.) набирают длинной стерильной иглой.
На шприц надевают тонкую короткую иглу с косым срезом.
0,1 мл. туберкулина выпускают, вводя строго внутрикожно 0,1мл (2ТЕ) препарата до образования инфильтрата по типу «лимонной корочки».

– уколочная или 1 мм.

Сомнительная – гиперемия любого размера или

инфильтрат 2-4мм.

Положительная – инфильтрат 5 мм. И более.

Гиперергическая – инфильтрат 17 мм. и более, либо в центре инфильтрата имеется некроз, везикулярная реакция, лимфангоит, «отсевы» вокруг инфильтрата.

момента вакцинации.
Выраженный постпрививочный знак.
Динамика угасания чувствительности к туберкулину.
Цвет папулы розовый.
Контуры

папулы размытые.
Обратное развитие в течение 2-х недель.

Инфекционная аллергия
Возможны жалобы.
Возможен контакт по туберкулезу.
Отдаленность от вакцинации.

Умеренно выраженный поствакцинный знак.
Динамика нарастания чувствительности к туберкулину.
Цвет папулы более яркий.
Контуры четкие.
Обратное развитие в течение месяца

и дифференциальная диагностика туберкулёза и других заболеваний;
определение “порога” индивидуальной чувствительности

к туберкулину;
определение активности туберкулёзного процесса;
оценка эффективности противотуберкулёзного