Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Содержание
- 1. ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
- 2. «Сегодня ИЭ – это вызов и упрек
- 3. Актуальность ИЭ- гораздо реже, чем ИБС, ГБ,
- 4. КЛАССИФИКАЦИЯЭтиология : кокки ( стрептококки – чаще,
- 5. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗАПервичный острый стафилококковый эндокардит, активность III ст. Недостаточность аортального клапана, Н II Б (III ФК)
- 6. КЛИНИКА ИЭОбщие: ↑t, озноб, потливость, интоксикацияПериферические: петехии
- 7. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТРИАДАлихорадкашум в сердце↑ селезенки (генерализация инфекции)УЧЕТ АНАМНЕЗА !!!
- 8. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИбаканализ крови (3 раза): выделение возбудителяОАК:
- 9. КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА (АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ СЕРДЦА, 1999г.)Большие:
- 10. ДИАГНОЗ ИЭДостоверный: 2 больших
- 11. ПРИНЦИПЫ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИЭ 1. Антибактериальная терапия
- 12. СХЕМЫ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ИЭ Антибиотики бактерицидные в бактерицидных
- 13. ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ИЭОСТРАЯ КЛАПАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬАБСЦЕССЫ МИОКАРДАГРИБКОВЫЕ ИЭНЕКОНТРОЛИРУЕМАЯ ИНФЕКЦИЯ
- 14. ПРОФИЛАКТИКА ИЭВ группах высокого риска:
- 15. АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИдиастолический шум мягкий, дующий,
- 16. КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИлевожелудочковые: верх. толчок усилен, разлитой,
- 17. ПАТОГЕНЕЗ АНРегургитация на АК↓Дилатация, гипертрофия ЛЖ↓Дилатация, гипертрофия
- 18. АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- 19. АОРТАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ СЕРДЦА
- 20. ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ПРИ АН
- 21. ФКГ при АН
- 22. ЭхоКГ при АНсепарация створок АК в диастолуобратный
- 23. ЦДК: аортальная регургитация
- 24. Слайд 24
- 25. Слайд 25
- 26. Слайд 26
- 27. Слайд 27
- 28. Скачать презентанцию
«Сегодня ИЭ – это вызов и упрек современной медицине»
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
СГМА
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №2
ЗАВ. КАФЕДРОЙ ПРОФЕССОР, ДОКТОР МЕД. НАУК
Слайд 3Актуальность ИЭ
- гораздо реже, чем ИБС, ГБ, но часто диагностика
поздняя. ¼ случаев не распознается до вскрытия. У 45% диагностируется
через 2 мес.; правосторонний ИЭ – через 6 мес.;- заболеваемость ↑ (кардиохирургические, инвазивные методики);
- высокая смертность ( в среднем 30%, Гр- и грибы – 80%);
- новые формы – ИЭ наркоманов ( до 5 на 1000 чел./год, часто групповые заражения)
Слайд 4КЛАССИФИКАЦИЯ
Этиология : кокки ( стрептококки – чаще, стафилококки – тяжелее),
реже Гр-, анаэробы, грибы
Сроки: острые, подострые, рецидивирующие
Клинико-морф. признаки: первичные, вторичные
Активность:
минимальная средняя выраженная СОЭ < 20-40 мм/ч >
γ < 20-25% >
t < до 38°С >
СРБ < ++ >
Клиника < умер. выр. >
Периоды течения: инфекционно-токсическая, иммуно-воспалительная, дистрофическая фазы
Анатом. субстрат: клапаны интактные, измененные, протез
Слайд 5ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Первичный острый стафилококковый эндокардит, активность III ст. Недостаточность аортального
клапана, Н II Б (III ФК)
Слайд 6КЛИНИКА ИЭ
Общие: ↑t, озноб, потливость, интоксикация
Периферические: петехии (с. Лукина, п.
Дженуэя, уз. Ослера), кожа «кофе с молоком»
Кардиальные: шум (его динамика!
), тахикардия, СНТ/эмболические: эмболии в почечную , селезеночную, др. артерии с инфарктами органов
неврологические: воспаление оболочек, абсцесс, психоз;
Иммуноопосредованные: васкулит, спленомегалия, нефрит, миокардит, артрит, синовиит, гепатит
Слайд 7ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТРИАДА
лихорадка
шум в сердце
↑ селезенки (генерализация инфекции)
УЧЕТ АНАМНЕЗА !!!
Слайд 8ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
баканализ крови (3 раза): выделение возбудителя
ОАК: анемя, ↓ L
или ↑L со сдвигом влево, ↓ Тр,
↑ СОЭОАМ: микро(макро)гемоглобинурия, протеинурия
Биохим. анализы: ↑ фибриноген, СРБ, дислипидемия, ↑ АЛТ, АСТ и ЛДГ
Иммунологические показатели: ↑ ЦИК,
↑ γ-глобулинов, (+) НБТ- тест, ↑ титра АТ к бактериальным АГ
Слайд 9КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА
(АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ СЕРДЦА, 1999г.)
Большие:
1. баканализ (+
дважды для кокков и + трижды для др.)
2. ЭхоКГ
– вегетации (абсцесс)Малые:
1. лихорадка
2. анамнез
3. сосудистые и иммуноопосредованные феномены (васкулит, гломерулонефрит и др.)
4. сомнительные бак- и Эхо КГ-данные
Слайд 11ПРИНЦИПЫ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИЭ
1. Антибактериальная терапия не менее 4-6
нед.
2. Дезинтоксикационная терапия
3. Дезагреганты, антикоагулянты:
- Курантил 150-225
мг/сут, аспирин 100-325 мг/сут- Фраксипарин 0,3 мл * 2 р п/к (курс 2-3 нед.)
4. Иммунотерапия:
- А/стаф. плазма, а/стаф. γ-глобулин № 5-6
- Пентаглобин 5мг/кг в/в в теч. 12 ч, курс
3 дня
5. ГКС строго по показаниям – генерализованный васкулит, экссудативный перикардит – 20-30 мг/сут
Слайд 12СХЕМЫ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ИЭ
Антибиотики бактерицидные в бактерицидных дозах:
- подострый ИЭ:
пенициллин в/в
до 20 млн/сутгентамицин в/в 240 мг/сут
- острый ИЭ:
оксациллин в/в 12г/сут
гентамицин в/в 240 мг/сут
Слайд 13ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ
ЛЕЧЕНИЮ ИЭ
ОСТРАЯ КЛАПАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
АБСЦЕССЫ МИОКАРДА
ГРИБКОВЫЕ ИЭ
НЕКОНТРОЛИРУЕМАЯ ИНФЕКЦИЯ
Слайд 14ПРОФИЛАКТИКА ИЭ
В группах высокого риска:
за 30 мин.
и через 6 – 8 ч. после манипуляции ампициллин 2
г в/м или амоксициллин 3 г внутрь в сочетании с гентамицином 240 мг в/м
Слайд 15АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ
диастолический шум мягкий, дующий, сразу после II т.,
лучше на выдохе, в V т., сидя
с наклоном впередII т. ослаблен до исчезновения
м. б. систолический шум
Слайд 16 КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ
левожелудочковые: верх. толчок усилен, разлитой, смещен влево и
вниз, гр. сердца смещена влево
сосудистые: бледность, р. celer et altus,
пульсация крупных артерий, капиллярный пульс, ↑ ПД, двойной тон Траубе, двойной шум Дюразье
Слайд 17ПАТОГЕНЕЗ АН
Регургитация на АК
↓
Дилатация, гипертрофия ЛЖ
↓
Дилатация, гипертрофия ЛП
↓
СН
по левому типу ← пассивная ЛГ
↓
Гипертрофия правых отделов
↓
СН по правому
типу
Слайд 22ЭхоКГ при АН
сепарация створок АК в диастолу
обратный ток крови на
АК в диастолу
дилатация ЛЖ, в меньшей степени его гипертрофия
гиперкинез стенок
ЛЖвегетации на створках АК при ИЭ
