ИНСТИТУТ СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ СПбГМУ им.академика И.П.Павлова

Чияла

водянистой диареей и рвотой, быстрым развитием обезвоживания и деминерализации(дегидратации)организма, характеризующееся

быстрым эпидемическим развитием.

Юго-Восточной Азии в эпидемическую, пандемическую патологию.

С 1817 года по 1926

год на земном шаре переболело холерой 4.5 млн. человек, из них 2 млн. скончались от холеры.

В России за это время значительные вспышки холеры случались 8 раз. От холеры умер П.И.Чайковский.

Первым описал возбудителя заболевания итальянец Пачини и независимо от него врач Недзвецкий.

в 1883 году. Он выделил возбудителя в чистой культуре, описал

его свойства, рекомендовал среды для выращивания вибриона.

Эль-Тор (Синайский полуостров) выделил второго возбудителя холеры - вибриона Эль-Тор.

Этиология. Возбудителями являются вибрионы,объединенные в вид Vibrio choierae.Известны три разновидности возбудителей холеры: 1.Vibrio choierae classica. 2.Vibrio choierae El-Tor 3.Vibrio cholerae О139.

палочки с полярно расположенным жгутиком, подвижен,спор и капсул не образует.

Факторы патогенности:
Термолабильный энтеротоксин
Термостабильный липопротеиновый комплекс.

1 месяц,на свежих овощах и фруктах-от нескольких дней до двух

недель в организме ракообразных,моллюсков и им подобных может накапливаться и сохраняться в течение нескольких меся
Неустойчив к высыханию,прямым солнечным лучам,кислой среде, быстро погибает при дезинфекции и кипячении.

холеры в пищеварительный тракт большая их часть погибает в желудке

под действием соляной кислоты, желудочного сока и ферментов.
Из желудка вибрионы попадают в тонкую кишку, где они интенсивно размножаются(этому способствует слабощелочная среда).
Размножение вибрионов может происходить и в желчных путях.
Холерные вибрионы выделяют холерный токсин.

2-3сут.
Начало заболевания острое
Первое проявление-понос,преимущественно в ночные или утренние часы(от 3-5

до 20 раз и более)
обильная рвота,появляющаяся внезапно,часто извергающаяся фонтаном.
Понос и рвота как правило НЕ СОПРОВОЖДАЮТСЯ БОЛЯМИ В ЖИВОТЕ
Обезвоживание(появляется сухость слизистых,жажда,слабость,головокружение,звон в ушах,судороги,олигоанурия)

«Рисовым отваром»,так как он представляет, собой прозрачную или мутновато белую

жидкость, в которой могут определяться светлые хлопья. Стул не имеет зловонного запаха.

взрослых от 1 до 3%, у детей около 2%.
II степень

— от 4 до 6%, у детей до 5%.
III степень — общее количество потерянной жидкости не превышает 9%, для малышей верхняя граница — 8%.
IV степень — критическая, когда человека теряет влагу в объёме 10% и более общей массы тела, у деток эта степень выставляется, если произошла потеря от 8%.

расплавление тканей).
Одним из редких осложнений является сепсис или бактериальное заражение

крови.
Дегидратационный шок при холере развивается в случае обезвоживания IV степени. Это состояние характеризуется: диффузным цианозом кожи, когда отдельные участки тела человека приобретают синюшный оттенок (кончик носа, уши, веки); снижением температуры тела до 34 ºC; голос больного становится беззвучным; глаза западают, веки темнеют, что в медицине носит название симптом «тёмных очков»; для больного характерна выраженная отдышка и тахикардия.
Ухудшение работы головного мозга с развитием комы.

частыми вспышками заболевания — уточняются все возможные контакты, все подлежат

наблюдению.

Человека опрашивают есть ли у него жалобы

когда не идёт речь об эпидемии, диагноз выставляется на основании лабораторных методов исследования (основной метод диагностики). Для этого берут материал из рвотных масс или испражнений и проводят посевы на питательные среды, после чего заражают лабораторных животных. В современных условиях удаётся выявить возбудителя холеры за 36 часов, а в специально оборудованных лабораториях в течение пяти часов. Важно исследовать материал в течение 3 часов с момента его взятия, а если это не удаётся сделать, то его помещают в щелочную среду.

Госпитализация
Срочная в инфекционное отделение специальным транспортом,

после чего транспорт подвергается дезинфекции.

жидкости(водный баланс) с ведением дневника каждые 2 часа.
Обеспечение введения жидкости

перорально или через назогастральный зонд следующего состава: хлорида натрия — 3,5 г, гидрокарбоната натрия — 2,5 г, хлорида калия — 1,5 и глюкозы — 20 г на 1 л питьевой воды. В течение часа больной должен выпивать 1—1,5 л жидкости.
4.Согревание тела и конечностей грелками.
5.В периоде реконвалесценции примём пациентом продуктов, содержащих соли калия (курага, томаты, картофель).для нормализации деятельности сердца и укрепления стенок сосудов.
6. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

регидратацию или восстановление потери жидкости, для чего используют водно-солевые растворы

— при лёгкой и средней степени тяжести холеры больным дают их пить; при тяжёлой степени вводят внутривенно.
На следующем этапе проводят коррекцию водно-минерального состава крови, назначают те же растворы.
С первых же дней назначают антибактериальные лекарственные средства, курс лечения составляет как минимум 5 дней.
Во время улучшения состояния врачи не рекомендуют придерживаться определённых диет. Немного корректируются блюда и кратность приёма пищи.

Принципы лечения

открытых водоёмах, проводят обеззараживание местной воды.
Больных полностью изолируют на время

лечения.
Всех, кто мог быть в контакте с больным человеком, обследуют на присутствие бактерий в организме.
Рекомендуют регулярно мыть руки и проводить полную термическую обработку пищи.
К мере предупреждения болезни холера в России относится наблюдение в течение 5 дней за всеми людьми, прибывшими из стран с периодическими подъёмами заболевания, особенно, в период развития эпидемии.
Кроме этого, проводится санитарно-просветительская работа среди населения о заболевании и первых действиях в случае выявления инфекции.
К неспецифической профилактике холеры можно отнести наблюдение за бактерионосителями. Их регулярно приглашают на осмотры в поликлинику для прохождения медосмотров. В случае бактериовыделения — проводят профилактический курс лечения.

Неспецифическая профилактика холеры

анатоксин в дозе 0,8 мл. Инъекция способствует выработке иммунитета в

95% случаев. По эпидемическим показаниям не раньше чем через 3 месяца может быть проведена ревакцинация, что обеспечивает 100% защиту от холеры.

Но в наше время есть более современные виды холерной вакцины — пероральные. Их на данный момент насчитывают 3 вида.
«Вакцина WC/rBs», состоит из убитых цельных клеток бактерии. Принимается двукратно с перерывом в неделю. Вводят её в любом возрасте, переносится хорошо и обеспечивает защиту в 90% случаев.
«Модифицированная вакцина WC/rBs», которая применяется во Вьетнаме.
«Вакцина против холеры CVD 103-HgR» — ослабленная живая защита против инфекции. Вводится однократно.

Есть один минус такой иммунизации — она защищает всего на несколько месяцев, не более чем на полгода.

антибиотикотерапии и получения результатов бактериологических исследований.
Бактериологическое исследование перед выпиской из

стационара начинает­ся через 24-36 часов после окончания лечения антибиотиками в течение 3 дней подряд.
После выписки из стационара реконвалесцентов, перенесших холеру и вибриононосительство, сразу допускают к работе, вне зависимости от профессии и ставят их на диспансерный учет в территориальном ЦГСЭН и в кабинете инфек­ционных заболеваний поликлиники.