Слайд 1
Инструментальные методы диагностики органов дыхания
Слайд 2 Рентгеноскопия
Рентгенография
Продольная томография
Бронхография
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Ангиопульмонография
Радионуклидное исследование
Ультразвуковое исследование сердца и
плевральных
полостей
Методики лучевого исследования органов грудной клетки
Слайд 3Прямая передняя
Прямая задняя
Боковая левая
Боковая правая
Косые
Прицельные
Рентгенография
Проекции:
Слайд 5Цель исследования:
изучение состояния легких при подозрении на любое их
заболевание или повреждение
Укладка для выполнения снимка:
снимок выполняют в положении больного
стоя (или сидя, в зависимости от состояния) у специальной вертикальной стойки;
больной плотно прижимается грудью к кассете, слегка согнувшись вперед.
Рентгенография ОГК
Снимок легких в прямой передней проекции
Слайд 8
Снимок легких в боковой проекции
Производится в левой или правой проекциях.
Больного устанавливают
так, чтобы он прижимался к кассете исследуемым боком. Руки подняты вверх и скрещены на голове.
Рентгенография
Слайд 11Задачи:
1. Определить характер, точную локализацию и распространенность патологического процесса в
легочной паренхиме;
2. Изучить состояние трахеобронхиального дерева, включая в большинстве случаев
и сегментарные бронхи;
3. Уточнить характер поражения лимфатических узлов корней и средостения при различных патологических состояниях.
Продольная (линейная) томография
Слайд 13Обзорная рентгенограмма
Линейная томограмма
Слайд 14Методика рентгенологического исследования с контрастированием крупных и средних бронхов на
всем их протяжении после предварительной анестезии
Бронхография
Слайд 15 В отношении каждого бронха учитывают:
а) положение, б) форму, в)
ширину просвета,
г) характер заполнения, д) угол отхождения и характер
ветвления, е) контуры, ж) локализацию и характер отклонений от нормальной картины.
В отношении бронхов, не заполнившихся контрастным веществом, учитывают положение, форму и очертания их культи, состояние окружающей бронх легочной ткани.
Бронхография
План изучения бронхограммы:
Слайд 17КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
ВРАЩАТЕЛЬНО ДВИЖУЩАЯСЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ ТРУБКА
П А Ц И Е Н Т
ДВИЖУЩИЕСЯ СЦИНТИЛЯЦИОННЫЕ
ДАТЧИКИ
Монитор компьютера
Слайд 18Отсутствие суперпозиционности;
Поперечная ориентация слоя;
Высокое контрастное разрешение;
Определение коэффициента поглощения;
Различные виды обработки
изображения.
Рентгеновская компьютерная томография
Особенности КТ-изображения:
Слайд 19КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОГК
ГИПОДЕНСИВНЫЙ ОЧАГ
МЕНЕЕ ПЛОТНЫЙ – НА ИЗОБРАЖЕНИИ ТЁМНЫЙ
ГИПЕРДЕНСИВНЫЙ
ОЧАГ
БОЛЕЕ ПЛОТНЫЙ – НА ИЗОБРАЖЕНИИ -СВЕТЛЫЙ
Слайд 21Метод, основанный на парамагнитных свойствах тканей.
Показания:
-объемные процессы в средостении;
-оценка состояния
лимфоузлов;
-патологические изменения в крупных сосудах;
-определение прорастания опухолей легких в средостение,
крупные сосуды и перикард.
Ограничения:
-кальцинаты;
-оценка легочной паренхимы.
Магнитно-резонансная томография
Слайд 22Ангиография легких – это методика рентгенологического исследования сосудов легких после
их контрастирования водорастворимыми йодсодержащими неионными РКС (омнипак, ультравист)
Разновидности методики:
Ангиопульмонография;
Селективная ангиография
одного легкого или его доли (сегмента);
Ангиография бронхиальных артерий;
Грудная аортография.
Ангиография
Слайд 24 подозрение на тромбоэмболию легочной
артерии;
подозрение на инфаркт легкого;
выявляются области со сниженным
кровотоком или его отсутствием в виде
зон с малоинтенсивным излучением.
Радионуклидное исследование (сцинтиграфия легких)
Показания:
Слайд 26Нормальная анатомия легких
Легкие – парный паренхиматозный орган, покрытый висцеральной плеврой.
Выделяют:
3
доли в правом легком;
2 доли в левом легком.
Слайд 29Функциональной единицей легких является АЦИНУС
Размер ацинуса до 1.5 мм.
Включает альвеолярные мешочки, терминальную бронхиолу, артериолу, 2 венозные веточки,
лимфатические сосуды и нервы.
Группа ацинусов составляет дольку.
Слайд 30Непаренхиматозный компонент
1. Бронхиальные ветви
2. Легочные вены
3. Лимфатические сосуды
4. Нервы
5. Соединительные
прослойки между дольками, вокруг бронхов и кровеносных сосудов
6. Висцеральная плевра
Слайд 31Рентгенологическая картина органов грудной клетки
Это суммация теней:
- мягких тканей
грудной стенки
- костного скелета
- легких
- средостения
-
диафрагмы
Слайд 32ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
Н О Р М
Слайд 33средняя борозда
Правая главная
междолевая борозда
Левая главная
междолевая борозда
Слайд 361
1
10
9
7
8
5
4
3
1
2
6
Сегментарное строение правого легкого
Слайд 378
9
10
6
5
4
3
1
2
Сегментарное строение левого легкого
Слайд 38Алгоритм изучения рентгенограммы ОГК
Оценка качества снимка (паспортная часть, полнота охвата,
положение больного, четкость, контрастность, жесткость).
Определение правильности установки больного.
Рентген анатомическая
ориентировка (форма и размер грудной клетки, топография органов грудной полости).
Изучение мягких тканей и костного скелета (симметричность, форма, структура)
Слайд 39Алгоритм изучения рентгенограммы ОГК
Сравнение прозрачности правого и левого легкого.
Анализ легочного
рисунка.
Оценка корней легких.
Положение диафрагмы.
Состояние реберно-диафрагмальных синусов.
Изучение органов средостения.
Слайд 41Тень легких на рентгенограмме называют легочными полями
Изображение складывается
из нормального легочного фона и нормального легочного рисунка
Важно
помнить, что легочные поля на рентгенограмме меньше истинных размеров легкого, часть их перекрыта диафрагмой, поддиафрагмальными органами и средостением.
Легочный фон - это степень почернения пленки в пределах легочных полей. Отображает плотность легочной ткани, ее воздухо- и кровенаполнение.
Слайд 42Легочный рисунок
Субстрат – сосуды малого круга кровообращения.
В молодом возрасте остальные элементы стромы легкого
в норме не видны. После 30 лет появляются парные полоски утолщенных стенок бронхов.
Нормальный;
Усиленный (застой крови по МКК);
Ослабленный (эмфизема легких);
Обогащенный (пневмосклероз при ХОБЛ, кольцевидные тени после деструктивных процессов)
Слайд 44Корень легкого
Положение корня на уровне 2-4 межреберья;
Размеры поперечник =
2.5 см ( 1:1 легочная артерия: промежуточный бронх);
Имеет головку,
тело и хвост («запятая»);
Структура – бронх, артерия, вена.
Анатомическим субстратом является легочная артерия и крупные бронхи.
Слайд 47Средостение
Занимает ассиметричное положение: 2/3 - в левой грудной
полости, 1/3 - в правой.
Правый контур:
1 дуга -
дуга правого предсердия;
2 дуга - восходящая часть аорты;
Левый контур:
1 дуга - нисходящая часть дуги аорты,
2 дуга - ствол легочной артерии;
3 дуга - ушко левого предсердия;
4 дуга - левый желудочек.
Слайд 49РЕНТГЕНСЕМИОТИКА - ВЫДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОЧАГА И ЕГО ХАРАКТЕРИСТИКА
П Р
О С В Е Т Л Е Н И Е
З
А Т Е М Н Е Н И Е
Слайд 50Семиотика патологии легких
Тотальное затемнение
Ограниченное затемнение
Круглая тень
Кольцевидная тень
Ограниченный очаг в легочном
поле
Ограниченная диссеминация
Диффузная диссеминация
Патология корней легких и увеличение лимфатических узлов
Патология легочного
рисунка
Обширное просветление
Слайд 51СИНДРОМ – ТОТАЛЬНОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ
Причины
1. ЖИДКОСТЬ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ
ПОЛОСТИ
2. СПАДЕНИЕ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ
(
ОБТУРАЦИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ)
3. ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ ( ПНЕВМОНИЯ)
Слайд 53СИНДРОМ - ОГРАНИЧЕННОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ
МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ - ЖИДКОСТЬ
Слайд 54ОГРАНИЧЕННЫЙ ГИПЕРДЕНСИВНЫЙ
ОЧАГ НА КТ
ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ
( ЖИДКОСТЬ)
Слайд 55
СИНДРОМ – ОГРАНИЧЕННОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ
( ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ – ПНЕВМОНИЯ
Слайд 56ОБШИРНОЕ ПРОСВЕТЛЕНИЕ
Причины:
1. П Н Е В М О Т О
Р А К С
2. АГЕНЕЗИЯ ( ГИПОГЕНЕЗИЯ) ВЕТВИ
ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ
3. Э М Ф И З Е М А
Слайд 57О Б Ш И Р Н О Е П
Р О С В Е Т Л Е Н И
Е
ПНЕВМОТОРАКС
Слайд 58Э М Ф И З Е М А ( ПОВЫШЕНИЕ
ВОЗДУШНОСТИ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ С ОБЕИХ СТОРОН)
Слайд 59 ГИПОПЛАЗИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ
ОГРАНИЧЕННОЕ ПРОСВЕТЛЕНИЕ В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ
ПРАВОГО ЛЁГКОГО
Слайд 60СИНДРОМ - КРУГЛАЯ ТЕНЬ
ПРИЧИНЫ
Опухоль доброкачественная
Опухоль злокачественная
Киста, заполненная жидкостью
Воспалительный инфильтрат
(абсцесс, круглая пневмония)
Туберкулома (специфическое воспаление)
Опухоли средостения
Слайд 61КРУГЛАЯ ТЕНЬ
Круглая тень с неровными, бугристыми контурами
( О П
У Х О Л Ь – ВЕРОЯТНЕЕ ВСЕГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ )
Слайд 63КОЛЬЦЕВИДНАЯ ТЕНЬ
Причины:
КИСТА С ВОЗДУХОМ
ДРЕНИРУЮЩИЙСЯ АБСЦЕСС
ТУБЕРКУЛЁЗНАЯ КАВЕРНА
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ С РАСПАДОМ
Слайд 64К О Л Ь Ц Е В И Д Н
А Я Т Е Н Ь
ПОЛОСТЬ С ВОЗДУХОМ
Слайд 66
СИНДРОМ - КОЛЬЦЕВИДНАЯ ТЕНЬ
( ДРЕНИРУЮЩИЙСЯ АБСЦЕСС )
Слайд 67СИНДРОМ – Д И С С Е М И Н
А Ц И Я
Причины:
Метастазы в лёгком
Туберкулёз (милиарный, очаговый)
Профессиональные (пневмокониоз, силикоз
и т.д.)
Диссеминированная пневмония
Неспецифические поражения лёгких (альвеолиты, коллагенозы, саркоидоз)
Слайд 68СИНДРОМ – ДИССЕМИНАЦИЯ
МНОЖЕСТВЕННЫЕ, ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ ТЕНИ – М Е Т
А С Т А З Ы
Слайд 69СИНДРОМ – ДИССЕМИНАЦИЯ
(очаговый туберкулёз)
Слайд 70
ЛЁГОЧНЫЙ РИСУНОК В НОРМЕ
линейный, разветвляется от центра к периферии
в вертикальном
положении пациента сосуды нижних отделов шире, чем верхних
сосуды к периферии
истончаются
Слайд 71Диффузное усиление легочного рисунка
Локальное
усиление легочного рисунка
Слайд 72Изменения корня и увеличение лимфатических узлов
Слайд 74Показания для проведения ФБС:
подозрение на новообразование трахеи и бронхов;
кровохарканье
и легочное кровотечение;
деструктивная или аспирационная пневмония, абсцесс легкого; пневмонии
с затяжным течением;
диссеминированные процессы в легких;
подозрение на инородное тело трахеи и бронхов;
стеноз трахеи;
подозрение на врожденные аномалии развития бронхов;
ожоги нижних дыхательных путей;
ХОБЛ и бронхоэктатическая болезнь при обострении;
немотивированный кашель, свыше 1 мес.
Слайд 77
для изучения сердца и крупных сосудов;
для оценки жидкостных
структур, в первую очередь
плеврального выпота;
для пункционного дренирования осумкованных
образований в плевральной полости
Ультразвуковое исследование не является методом выбора в оценке количества жидкости в плевральной полости(!), а лишь позволяет точно локализовать ее и дать ее характеристику.
Ультразвуковой луч не проникает сквозь заполненные воздухом альвеолы
Ультразвуковое исследование
Показания:
