Инструментальные методы исследования в гинекологии: УЗИ, эндоскопические методы

методы исследования, инструментальное исследование молочных желёз
Подготовила: студентка 4 курса
лечебного

факультета,
Потапова Тамара

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Иркутск, 2020

выявления аномалий развития матки,
контроля за ростом фолликула, толщиной эндометрия,
диагностики беременности

на ранних сроках,
контроля и выявления осложнений при приеме противозачаточных и гормональных препаратов, при наличии внутриматочного контрацептива («спираль»),
наблюдения за нормальным развитием плода и своевременного выявления патологии.

после окончания менструации.
Оцениваем:
Положение матки
Размеры, наполнение
Границы: ровность, четкость
Содержимое: однородность, эхогенность,

эхоструктура
Стенки: толщина, плотность, эхогенность

составляет 52 мм (40-59 мм), толщина 38 мм (30-42 мм),

ширина тела матки 51 мм (46-62 мм). Длина шейки матки колеблется от 20 до 35 мм.
В постменопаузе отмечается уменьшение размеров матки.

Эхогенность миометрия средняя, структура мелкозернистая.
В норме при двухфазном менструальном цикле в течение 1-й нед менструального цикла эхоструктура эндометрия однородная, с низкой эхогенностью. На 11-14-й день цикла толщина М-эха может
увеличиваться до 0,8-1,0 см; при этом зона повышенной эхогенности приобретает губчатую структуру. В поздней секреторной фазе (последняя неделя перед менструацией) толщина эхогенной зоны увеличивается до 1,5 см.

Яичники на эхограммах определяются как образования овоидной формы, средней эхогенности, с мелкими гипоэхогенными включениями (фолликулами) диаметром 2-3 мм.
По периферии яичников определяется до 10 фолликулов.
В зависимости от фазы менструального цикла объем яичников колеблется от 3,2 до 12,3 см3.

(толщина – М-эхо, патология),
Позволяет выявить маточную беременность малого срока (с

2-2,5 нед.),
Позволяет оценить матку (особенности строения, размеры, локализация и величина узлов миомы и др.),
Позволяет определить состояние яичников (размеры, состояние фолликулярного аппарата, патологические изменения и др.),
Позволяет определить состояние маточных труб (трубная беременность, гидросальпинкс и др.)
Позволяет выявить свободную жидкость в дугласовом пространстве
И пр.

матке и яичниках in vivo в течение менструального цикла
Помогает дифференциальной

диагностике многих гинекологических заболеваний (например, миома матки и аденомиоз)

в матке и позволяющего точнее определить структурные изменения при гиперпластических

процессах эндометрия, пороках развития матки и пр.
Выполняется на 5-7-й/ 23-25-й день МЦ.

Показания
-оценка состояния полости матки и маточных труб

Противопоказания
- обострение воспалительных гинекологических и общих заболеваний
- маточные кровотечения

помощью гибкой оптической системы, обеспечивающей увеличение в 10-30 раз, и

видеокамеры.

матки (полипы, кондиломы, папилломы);
воспалительные процессы;
грибковое поражение;
эндометриоз;
эрозия и рак шейки матки.
Показания:
зуд,

жжение в области наружных половых органов;
покраснение кожи или слизистых, наличие трещин, язвочек, новообразований;
боль при мочеиспускании;
патологические выделения (с неприятным запахом, гнойные, кровянистые, пенистые и т.п.).
боли в нижней части живота;
нарушение менструального цикла.

помощи кольпоскопа и берут материал для цитологического, бактериоскопического, бактериологического исследования.
Расширенная

кольпоскопия

Включает тест с использование особых маркёров. Специальной жидкостью обрабатывают подозрительный участок и смотрят на изменение цвета. Так диагностируется изменение клеточного состава слизистых оболочек половых органов. В некоторых случаях врач берет небольшой кусочек ткани на анализ, что позволяет обнаружить атипичные клетки.

Атипические сосуды

Кольпоскопическая картина патологических сосудов после пробы с 3% уксусной кислотой

картина обширной зоны трансформации с множеством открытых и закрытых желез

и островками цилиндрического эпителия

газовую и жидкостную ГС.
При газовой ГС осмотр полости матки

производится в газовой среде (углекислый газ)
Для жидкостной ГС используют различные растворы: полиглюкин, реополиглюкин, чаще всего изотонический раствор NaCl.
Гистероскопия бывает также диагностической и операционной.

ациклического характера, клиническая картина которых и данные анамнеза позволяют заподозрить

внутриматочную патологию
Контроль за терапией гиперпластических процессов эндометрия.
Подозрение на внутриматочные синехии, пороки развития матки (например, внутриматочная перегородка).

Диагностическая гистероскопия в настоящее время является методом выбора для диагностики всех видов внутриматочной патологии.

норме. Рис. 2. Гиперплазия эндометрия.
Рис. 3. Мелкие полипы эндометрия.

Рис. 4. Крупный полип эндометрия.
Рис. 5. Крупный полип эндометрия с нарушением кровообращения.
Рис. 6. Аденоматозный полип эндометрия.
Рис. 7. Рак эндометрия. Рис. 8 и 9. Подслизистая миома матки.
Рис. 10. Части плодного яйца.
Рис. 11. Эндометриоз матки.
Рис. 12. Внутриматочная синехия.

переднюю брюшную стенку.
Лапароскопия в гинекологии используется как с диагностической

целью, так и для проведения хирургического вмешательства.
Осмотр органов брюшной полости производится на фоне пневмоперитонеума. В брюшную полость вводится СО2, NO2, кислород или воздух.
Увеличение, которое дает оптическая система лапароскопа, зависит от расстояния между исследуемым органом и оптикой.

уровня окклюзии;
поликистозные яичники;
аномалии развития матки;
синдром тазовых болей;
бесплодие (при доказанных овуляторных

циклах и проходимости маточных
труб).

Показания к проведению экстренной лапароскопии:

внематочная беременность;
апоплексия яичника;
острые воспалительные заболевания придатков матки;
подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника, а также перекрут субсерозной миомы;
дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической патологии.

полостных операций)
Вес пациентки свыше 95 кг
Нарушение сердечной деятельности

с помощью рентгеновского контрастирования.
Используют для определения проходимости маточных труб, подслизистого

или центропетального роста миоматозного узла, а также для диагностики аномалий и пороков развития и тд.
Противопоказания: острые и подострые воспалительные заболевания, дисплазия и рак шейки матки, III и IV степени чистоты влагалищного содержимого, подозрение на беременность, аллергия на йод.

болезни и при подготовке пациенток к плановому оперативному лечению.
Рентгенография костей

черепа и турецкого седла – для диагностики нейроэндокринных заболеваний.
Вазография (ангиография) – метод применяют в онкогинекологии для установления распространенности ЗНО половых органов.
Компьютерная томография – в гинекологии для диагностики небольших новообразований гипофиза и патологических изменений внутренних половых органов.
Магнитная резонансная томография – в гинекологии применяют для дифференциальной и топической диагностики новообразований, свищей, пороков развития и других заболеваний.

диффузных и узловых доброкачественных заболеваний, позволяет уточнить размеры и локализацию

опухоли, оценить эффективность консервативного лечения.
Значительная роль метода в обнаружении непальпируемых опухолей в доклинической фазе их развития.
Маммография может проводиться как при наличии жалоб, так и как скрининговый метод.

каждые 1-2 год
Каждая женщина старше 35 лет с проблемами молочных

желез и с анамнезом рака молочной железы в семье должна пройти маммографию
Женщины в возрасте от 25 до 35 лет должны проходить маммографичское обследование только при наличии четких клинических подозрений на злокачественное образование
Женщины моложе 25 лет должны направляться на маммографию только в порядке исключения

для выявления внутрипротоковых новообразований, их размеров, числа и формы.
Позволяет уточнить

локализацию протокового поражения и отличить доброкачественные процессы от опухоли.

ультразвуковая контрастность между опухолями и жировыми тканями
Не удается увидеть нарушения

в виде мелких кальцификатов вне опухолевого узла

ПРЕИМУЩЕСТВА:
несет значительную дополнительную информацию при визуализации элементов структуры железы на плотном фоне
высокая разрешающая способность
высокая пропускная способность
лучевая безопасность
доступность

покровов над поврежденными и неповрежденными участками, что связано с особенностями

кровообращения здоровых и патологически измененных тканей.

природу образования – доброкачественное или злокачественное.
Используют для диагностики фиброзно-кистозной мастопатии

(кист).

эрозивных поверхностей или из трещин в области соска, пунктат узлового

образования или биоптат подозрительного участка.