мышцы, обусловленная нарушением равновесия между энергетически-кислородной потребностью
миокарда и
коронарным
кровотоком.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ишемическая болезнь сердца
Содержание
- 1. Ишемическая болезнь сердца
- 2. Ишемическая болезнь сердца /ИБС/ - острая
- 3. Классификация ИБС (согласно МКБ 10-го пересмотра)
- 4. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РАССТРОЙСТВА КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
- 5. Факторы рискаЭкзогенные - неправильное питание (избыточное
- 6. Эндогенные - гиперхолестеринемия; - артериальная гипертензия;
- 7. Внезапная коронарная смерть определяется как
- 8. Стенокардия - преходящие приступы загрудинной
- 9. Классификация стенокардии (согласно МКБ-10) I120. Нестабильная
- 10. Промежуточный коронарный синдром Прединфарктный
- 11. ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ УТОЧНЕНИЮ ПРИ БОЛЯХ В
- 12. ФАКТОРЫ,ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ *Физические
- 13. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КЛАССЫ СТЕНОКАРДИИ 1 класс /латентная стенокардия/.
- 14. П класс /легкая степень/: Небольшое
- 15. Ш класс /средняя степень тяжести/: вынужденное
- 16. IY класс /тяжелая стенокардия/: Возникает
- 17. Прогрессирующая стенокардия: Внезапное изменение характера
- 18. Спонтанная стенокардия. Характерным признаком спонтанной стенокардии
- 19. В новой МКБ 10-пересмотра
- 20. Безболевая форма /ишемия миокарда/. Стенокардия как клиническая
- 21. У некоторых больных единственным проявлением стенокардии бывает
- 22. Нестабильная стенокардия. В МКБ 10-пересмотра
- 23. ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИКЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА (Боль за грудиной, выявление
- 24. - Чрезпищеводная стимуляция предсердий
- 25. - Пробы с дозированной физической
- 26. “золотым стандартом”диагностики - селективная коронарография,
- 27. ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ
- 28. * нестабильная стенокардия, не поддающаяся
- 29. Профилактика ишемической болезни сердцаповышение физической активности, отказ
- 30. С учетом этиологии, факторов риска и патогенеза
- 31. Классификация средств лечения ИБС1. Антиангинальные средства.2. Антитромботические средства.3. Гиполипидемические средства.4. Средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы.5. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ).
- 32. Классификация антиангинальных средствI. Средства, снижающие кислородный запрос миокарда:• Нитраты.• β-адреноблокаторы.• Блокаторы кальциевых каналов (производные фенилалкиламина, бензотиазепина).
- 33. II. Средства, улучшающие доставку кислородакмиокарду:• Блокаторы кальциевых каналов (производные дигидропиридина, бензотиазепина).• Потенциаторы аденозина.
- 34. Показания к назначению нитроглицерина• Приступ стенокардии (сублингвально).•
- 35. Слайд 35
- 36. Противопоказания к применению нитропрепаратов• АД ниже 100/60
- 37. β-адреноблокаторы и смешанные адреноблокаторы1. β-адреноблокаторы1.1. Неселективные (β1, β2) без
- 38. 1.5. Селективные (β1) с вазодилатирующимдействием2. Смешанные адреноблокаторы (β, α1)β-адреноблокаторы
- 39. Показания к применению β-адреноблокаторов при ИБС 1. Лечение
- 40. Побочные эффекты β-адреноблокаторов 1. Связанные с блокадой
- 41. 2. Связанные с блокадой β1- адренорецепторов гладкой мускулатуры (внекардиальные):• бронхоспазм;• спазм периферических сосудов;• повышение сократительной активности миометрия.
- 42. Основные компоненты антиангинального действия блокаторов кальциевых каналов•
- 43. Показания к применению блокаторов кальциевых каналов1. Стабильная стенокардия, начиная со II функционального класса.2. Вариантная стенокардия (Принцметала).
- 44. Особенности медицинской профилактики необходимо максимально привлечь
- 45. Медикаментозная профилактикаГипотензивную терапию;Гиполипидемическую терапию (коррекция гиперхолистеринемии);Антиагрегантную и
- 46. Антиишемическую терапию (направленную на улучшение кровоснабжения и
- 47. Временная утрата трудоспособности. Стенокардия: впервые возникшая 10-12
- 48. Немедикаментозная профилактикаПолный отказ от курения;Снижение избыточного веса;Диета;Расширение физической активности за счет динамических нагрузок;
- 49. Слайд 49
- 50. Слайд 50
- 51. Слайд 51
- 52. Методы профилактикиПравильно организованное активное диспансерное наблюдение и
- 53. Цели реабилитации а) восстановить физическую работоспособность
- 54. г) перевести этот комплекс мероприятий в осознанную
- 55. Реабилитация включает медицинский, психологический и социальный аспекты:
- 56. Противопоказанные виды и условия труда.Работа, связанная с
- 57. Показания для направления в бюро МСЭ.Стенокардия III
- 58. Критерии инвалидности: ФК стенокардии напряжения, характер перенесенного
- 59. III группа инвалидности устанавливается в связи с
- 60. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
- 61. Скачать презентанцию
Ишемическая болезнь сердца /ИБС/ - острая или хроническая дисфункция сердечной мышцы, обусловленная нарушением равновесия между энергетически-кислородной потребностью миокарда и коронарным кровотоком.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Ишемическая болезнь сердца /ИБС/ - острая или хроническая дисфункция сердечной
мышцы, обусловленная нарушением равновесия между энергетически-кислородной потребностью
кровотоком.
Слайд 3Классификация ИБС (согласно МКБ 10-го пересмотра)
I20 Стенокардия
I21
Острый инфаркт миокарда I22 Повторный инфаркт миокарда I23 Некоторые текущие осложнения острого
инфаркта миокарда I24 Другие острые ишемические болезни /состояния/ сердца I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
Слайд 4
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РАССТРОЙСТВА КОРОНАРНОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
- Атеросклероз коронарных артерий
/ 95% больных ИБС/ - Преходящий тромбоз коронарных артерий - Спазм
коронарных артерий - Преходящие тромбоцитарные агрегаты
Слайд 5Факторы риска
Экзогенные
- неправильное питание (избыточное потребление высококалорийной пищи,
насыщенной жирами и холестерином); - гиподинамия; - нервно-психические перенапряжения; - курение, - алкоголизм; - риск
возникновения ИБС у женщин увеличится при длительном применении гормональных контрацептивов.
Слайд 6Эндогенные
- гиперхолестеринемия;
- артериальная гипертензия;
- ожирение;
- нарушение обмена веществ;
-
желчнокаменная болезнь; - некоторые особенности личности и поведения; - наследственность; - возрастной и
половой факторы.
Слайд 7 Внезапная коронарная смерть определяется как смерть в присутствии
свидетелей, наступившая мгновенно или в течение 6 часов от начала
сердечного приступа у здорового человека или больного, находившегося перед этим в удовлетоврительном состоянии.В большинстве случаев она
связана с электрической
нестабильностью миокарда и
фибрилляцией желудочков
или асистолией сердца.
Слайд 8 Стенокардия - преходящие приступы загрудинной боли, вызываемые физической
или эмоциональной нагрузкой, либо другими факторами, ведущими к повышению метаболических
потребностей миокарда /тахикардия, повышение АД/.
Слайд 9Классификация стенокардии (согласно МКБ-10)
I120. Нестабильная стенокардия
*Прогрессирующая стенокардия
*Впервые возникшая
стенокардия напряжения
*Стенокардия покоя
Слайд 10 Промежуточный коронарный синдром Прединфарктный синдром I120.1. Стенокардия с документированным спазмом
/вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметалла/
I120.8 Другие формы стенокардии
Слайд 11ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ
УТОЧНЕНИЮ ПРИ БОЛЯХ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА
*
Локализация и иррадиация боли * Интенсивность боли * Характер боли * Продолжительность
боли * Провоцирующие и облегчающие факторы
Слайд 12ФАКТОРЫ,ПРОВОЦИРУЮЩИЕ
ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ
*Физические нагрузки /ходьба, бег, подъем
по лестнице, производственное напряжение/ *Психоэмоциональные нагрузки /стресс/ *Погодные воздействия /холод, ветер/ *Обильный прием
пищи *Курение
Слайд 13ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КЛАССЫ СТЕНОКАРДИИ
1 класс /латентная стенокардия/. Больной хорошо переносит
обычные физические нагрузки, без затруднений ходит на любые расстояния и
поднимается по лестнице. Ангинозные приступы возникают только при непривычной чрезмерной нагрузке. Вне экстремальных нагрузок человек чувствует себя практически здоровым.
Слайд 14 П класс /легкая степень/:
Небольшое ограничение обычной физической
активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровной метсности и
в нормальном темпе на расстояние более 500 м или при подьеме по лестнице более чем на 1 этаж. Вероятность возникновения приступов увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении, в утренние часы.
Слайд 15 Ш класс /средняя степень тяжести/: вынужденное ограничение обычной физической
активности. Приступы возникают при ходьбе по ровной местности в нормальном
темпе на расстояние 100-500 м, при подьеме на 1 этаж. Нередко приступы возникают под влиянием одного психоэмоционального возбуждения, от холодного ветра, мороза.
Слайд 16 IY класс /тяжелая стенокардия/: Возникает при небольших физических
нагрузках, при ходьбе по ровному месту до 100 м, при
умывании, бритье, переноски 2-3 кг груза. Больные не могут ходить по лестнице. Часто ангинозные боли возникают и при физическом покое при повышении метаболических потребностей миокарда /тахикардия, повышение АД, увеличение венозного притока крови к сердцу в горизонтальном положении - так называемая stenocardia decubitus/.
Слайд 17 Прогрессирующая стенокардия: Внезапное изменение характера клинических проявлений стенокардии,
привычного стереотипа боли под влиянием физических или эмоциональных нагрузок, учащение
и утяжеление приступов, их возникновение в ответ на привычную хорошо переносимую нагрузку или в покое, уменьшение эффекта от приема нитроглицерина - все это указывает на прогрессирование ИБС.
Слайд 18 Спонтанная стенокардия.
Характерным признаком спонтанной стенокардии является возникновение ангинозных
приступов в покое без очевидной провокации или при выполнении физической
нагрузки, обычно хорошо переносимой. Разновидностью данной формы является так называемая вариантная стенокардия /вазоспастическая стенокардия, особая форма стенокардии или стенокардия Принцметалла - по имени автора, впервые ее описавшего в 1959 г.
Слайд 19 В новой МКБ 10-пересмотра эта форма трактуется
как стенокардия с документированным спазмом.
При этой форме стенокардии приступы
возникают обычно в одно и то же время, чаще ночью или ранним утром, хорошо поддаются действию нитроглицерина и нифедипина. ЭКГ-подтверждением вариантной стенокардии является быстропреходящий инфарктоподобный подьем сегмента ST над изолинией, нормализующийся после прекращения приступа. Коронарографическими исследованиями доказано, что в основе спонтанной стенокардии лежит преходящий спазм артерии и образование динамического коронарного стеноза
Слайд 20Безболевая форма /ишемия миокарда/. Стенокардия как клиническая форма ИБС может
проявляться не только болевым синдромом, а проявляться атипично. Нередко в
моменты ишемии удается зарегистрировать изменения ЭКГ и нарушения сократительной способности миокарда, которые не сопровождаются болевым синдромом.
Слайд 21У некоторых больных единственным проявлением стенокардии бывает только боль в
местах иррадиации /например, только в эпигастрии, руке или зубах/ и
они считают такую боль самостоятельным страданием, не связанным с сердцем. Эквивалентом стенокардии может также быть изжога при быстрой ходьбе, приступы мышечной слабости левой руки и онемения 4-5-го пальцев левой кисти, приступы одышки без других проявлений сердечной недостаточности.
Слайд 22 Нестабильная стенокардия. В МКБ 10-пересмотра выделена в отдельную
форму, куда входят впервые возникшая стенокардия напряжения, прогресси-рующая стенокардия напряжения,
спонтанная стенокардия, прединфарктная стенокардия. Нестабильная стенокардия может продолжаться несколько недель или месяцев и закончиться стабилизацией процесса или инфарктом миокарда.
Слайд 23ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА (Боль за грудиной, выявление факторов риска ИБС
)
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- ЭКГ
- Холтеровское мониторирование
Слайд 24 - Чрезпищеводная стимуляция предсердий - Коронарография - Эхокардиография -
Радионуклидные методы диагностики /с таллием, технецием, йодоальбумином/
Слайд 25 - Пробы с дозированной физической нагрузкой - Фармакологические пробы
/дипиридамоловая, изопротереноловая, эргометриновая/
- Прочие нагрузочные пробы /психоэмоциональная, холодовая, проба
с гипервентиляцией легких/
Слайд 26 “золотым стандартом”диагностики - селективная коронарография, позволяющая получить информацию
о рентгенологической анатомии коронарного русла, типе коронарного кровообращения, наличии или
отсутствии стеноза и окклюзий коронарных артерий, наличии коллатералей.
Слайд 27 ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ
КОРОНАРОГРАФИИ * Высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБС * неэффективность медикаментозного лечения стенокардии
Слайд 28 * нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению в
течение 2-3 суток * постинфарктная стенокардия * невозможность оценить риск осложнений с
помощью неинвазивных методов * предстоящая операция на открытом сердце у больного старше 35 лет
Слайд 29Профилактика ишемической болезни сердца
повышение физической активности, отказ от табака, переход
на систему здорового питания и улучшение эмоционального фона.
важны регулярные
профилактические визиты к кардиологу и своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие ИБС (прежде всего, это гипертоническая болезнь, сахарный диабет и различные формы атеросклероза).
Слайд 30С учетом этиологии, факторов риска и патогенеза заболевания фармакотерапия ИБС
должна решать следующие задачи:
• Увеличение доставки кислорода к миокарду.
• Снижение
потребности миокарда в кислороде.• Улучшение метаболических процессов в ишемизированных кардиомиоцитах.
• Понижение свертывающей активности крови.
• Профилактику жизнеопасных аритмий.
• Профилактику развития сердечной недостаточности.
• Нормализацию липидного обмена.
• Коррекцию других факторов риска (артериальной гипертензии, сахарного диабета).
Слайд 31Классификация средств лечения ИБС
1. Антиангинальные средства.
2. Антитромботические средства.
3. Гиполипидемические средства.
4. Средства, улучшающие метаболизм сердечной
мышцы.
5. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ).
Слайд 32Классификация антиангинальных средств
I. Средства, снижающие кислородный запрос миокарда:
• Нитраты.
• β-адреноблокаторы.
•
Блокаторы кальциевых каналов (производные фенилалкиламина, бензотиазепина).
Слайд 33II. Средства, улучшающие доставку кислородакмиокарду:
• Блокаторы кальциевых каналов (производные дигидропиридина,
бензотиазепина).
• Потенциаторы аденозина.
Слайд 34Показания к назначению нитроглицерина
• Приступ стенокардии (сублингвально).
• Нестабильная стенокардия (сублингвально,
внутривенно).
• Острый период инфаркта миокарда (как правило, внутривенно).
• Спазм коронарных
артерий при коронароангиографии (внутривенно).• Эффект при сублингвальном приеме наступает через 1-3 мин, продолжается 20-30 мин.
Слайд 36Противопоказания к применению нитропрепаратов
• АД ниже 100/60 мм рт. ст.
•
Кардиогенный шок.
• Внутричерепные кровоизлияния.
• Гиповолемия.
• Токсический отек легких.
• Констриктивный перикардит.
•
Повышенная чувствительность к нитропрепаратам.
Слайд 37β-адреноблокаторы и смешанные адреноблокаторы
1. β-адреноблокаторы
1.1. Неселективные (β1, β2) без внутренней симпатомиметической активности
1.2. Неселективные
(β1, β2) с внутренней симпатомиметической активностью
1.3. Селективные (β1) без внутренней симпатомиметической
активности1.4. Селективные (β1) с внутренней симпатомиметической активностью
Слайд 381.5. Селективные (β1) с вазодилатирующимдействием
2. Смешанные адреноблокаторы (β, α1)
β-адреноблокаторы - одна из
основных групп лекарственных средств, применяемых для лечения ИБС. Это пока
единственные препараты, которые снижают вероятность внезапной смерти у больных с ИБС. Кроме того, они уменьшают летальность в остром периоде инфаркта миокарда и частоту повторного инфаркта миокарда.
Слайд 39Показания к применению β-адреноблокаторов при ИБС
1. Лечение стабильной стенокардии, начиная со
II функционального класса.
2. Нестабильная стенокардия.
3. Инфаркт миокарда (острый период).
4. Постинфарктный период (1-3 года
после инфаркта миокарда).5. Желудочковые аритмии у больных ИБС.
Слайд 40
Побочные эффекты β-адреноблокаторов
1. Связанные с блокадой β1- адренорецепторов сердца (кардиальные побочные
эффекты):
• брадикардия;
• атриовентрикулярная блокада;
• снижение силы сердечных сокращений - кардиодепрессия;
•
гипотензия.
Слайд 41
2. Связанные с блокадой β1- адренорецепторов гладкой мускулатуры (внекардиальные):
• бронхоспазм;
• спазм
периферических сосудов;
• повышение сократительной активности миометрия.
Слайд 42Основные компоненты антиангинального действия блокаторов кальциевых каналов
• Прямое снижение потребления
кислорода миокардом вследствие отрицательного ино- и хронотропного эффектов.
• Непрямое уменьшение
потребления кислорода миокардом, благодаря снижению пред- и постнагрузки.• Улучшение доставки кислорода к миокарду вследствие расширения коронарных сосудов.
• Наличие антиагрегантного эффекта.
• Непрямое антиатерогенное действие.
Слайд 43Показания к применению блокаторов кальциевых каналов
1. Стабильная стенокардия, начиная со II
функционального класса.
2. Вариантная стенокардия (Принцметала).
Слайд 44Особенности медицинской профилактики
необходимо максимально привлечь внимание "больного" к
своему здоровью, не развив у него страха перед болезнью.
Слайд 45Медикаментозная профилактика
Гипотензивную терапию;
Гиполипидемическую терапию (коррекция гиперхолистеринемии);
Антиагрегантную и антикоагулянтную терапию (применение
средств, направленных на уменьшение риска тромбоэмболических осложнений у лиц с
высоким риском последних);
Слайд 46Антиишемическую терапию (направленную на улучшение кровоснабжения и процессов обмена в
сердечной мышце, в зонах риска развития повреждения, в том числе
повторного);Гипогликемическую терапию (направленную на снижение до целевых значений и контроль за состоянием углеводного обмена).
Слайд 47Временная утрата трудоспособности.
Стенокардия: впервые возникшая 10-12 дн.; напряжения II ФК
— 10-15 дн.; III ФК 20-30 дн.; IV ФК до
3-3,5 мес.;нестабильная стенокардия 25-30 дн.,
острая коронарная недостаточность 40-50 дн.
ИМ — мелкоочаговый без осложнений 60-80 дн.,
с осложнениями 3-3,5 мес.,
крупноочаговый — 4-5 мес. СН I ст. — 14-21 дн., II ст — 28-42 дн., III ст. — 90-120 дн.
Слайд 48Немедикаментозная профилактика
Полный отказ от курения;
Снижение избыточного веса;
Диета;
Расширение физической активности за
счет динамических нагрузок;
Слайд 52Методы профилактики
Правильно организованное активное диспансерное наблюдение и комплексное лечение резко
снижает возможность развития ИБС.
Лиц с неспецифическими изменениями на ЭКГ покоя
следует включать в диспансерные группы с повышенным риском развития ИБС.Активное выявление и устранение факторов риска, создание психотерапевтического альянса «врач - пациент» являются основными условиями профилактики ИБС.
Слайд 53Цели реабилитации
а) восстановить физическую работоспособность и профессио-нальную трудоспособность
больного и поддержать ее на достигнутом уровне; б) предупреждать прогрессирование
и обострение ИБС;в) провести психоло-
гическую реадаптацию
больного;
Слайд 54г) перевести этот комплекс мероприятий в осознанную больным программу вторичной
профилактики ИБС: предотвращение преждевременной смерти, торможение прогрессирования и достижение частичного
регресса атеросклероза коронарных артерий, предупреждение клинических осложнений и обострений болезни, уменьшение частоты и сроков госпитализаций, особенно срочных. Для этого используют антиагреганты, β-адреноблокаторы, иАПФ и статины.
Слайд 55Реабилитация включает медицинский, психологический и социальный аспекты: стационарное, санаторное, амбулаторное
лечение, диспансерное наблюдение; подготовку больных и инвалидов к возобновлению трудовой
деятельности в доступных видах и условиях производства, рациональное трудовое устройство, приобретение непротивопоказанной профессии.
Слайд 56Противопоказанные виды и условия труда.
Работа, связанная с постоянным или эпизодическим
значительным физическим (энергоемкость груда более 4-5 ккал/мин) и нервно-психическим напряжением;
пребыванием на высоте;
воздействием сосудистых и нейротропных ядов;
в неблагоприятных микроклиматических и экстремальных условиях.
Слайд 57Показания для направления в бюро МСЭ.
Стенокардия III и IV ФК;
выраженные нарушения функций сердечно-сосудистой системы после перенесенного ИМ; тяжелые и
средней степени нарушения сердечного ритма с учетом основного заболевания, обусловившим их возникновение, абсолютная зависимость больного от ЭКС;СН II, III ст.,
наличие противопоказаний в характере и условиях труда.
Слайд 58Критерии инвалидности: ФК стенокардии напряжения, характер перенесенного ИМ, осложнения острой
и подострой стадии; стадия СН (ФК по NYHA); степень тяжести
НСР, эффективность медикаментозного и хирургического лечения.
Слайд 59III группа инвалидности устанавливается в связи с ограничением способности к
самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности
II группа инвалидности устанавливается в связи с
ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельностиI группа инвалидности устанавливается в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности III ст. в следующих случаях: стенокардия IV ФК, СН III ст. (IV ФК по NYHA), тяжелые НСР. Больные зависят в подобных случаях от систематической помощи других лиц, передвигаются в пределах жилища, нуждаются в постоянном постороннем уходе.
