Кафедра акушерства и гинекологии №1 Физиология беременности. Оплодотворение

периоды развития.
Физиологические изменения в организме беременной

(яйцеклетка) половых клеток, в результате чего возникает зигота, несущая генетическую

информацию как отца, так и матери, являющаяся началом нового организма.

Соединение яйцеклетки со сперматозоидом происходит в воронкообразной части маточной трубы в течении первых
12 часов после овуляции.

совершается в извитых семенных канальцах мужских гонад. Он завершается в

период половой зрелости образованием зрелых сперматозоидов, обладающих способностью к оплодотворению.

составляет около 72 дней. Среди спермиев 50% содержат Х-хромосому и

50% - У-хромосому. Для обеспечения оплодотворения общее количество сперматозоидов должно быть не менеее 150млн., а концентрация их в 1мл – не менее 60млн. Спермии сохраняют оплодотворяющую способность до 2 суток.
Спустя 1-2 минуты после полового акта, благодаря щелочной среде цервикального канала и постоянным волнообразным сокращениям матки и труб спермии достигают матки, а через 2-3 часа - концевых отделов маточных труб.

имеет d около 130 мкм и окружен плотной блестящей зоной

и венцом фолликулярных клеток до 3-4 тысяч.
Он подхватывается бахромками маточной трубы и продвигается по ней.
В результате второго деления созревания образуется овоцит 2-го порядка (яйцеклетка).
В ядре яйцеклетки содержится 23 хромосомы, одна из них является половой Х-хромосомой.

в корковом слое яичников.
Большое значение в транспорте гамет и

оплодотворении имеет так называемый захват яйцеклетки ампулярным отделом маточной трубы.

попавшая в ампулярный отдел маточной трубы, быстро окружается большим количеством

сперматозоидов, являющихся носителями как Х-, так и Y-половых хромосом.

(corona radiata).
Уже через несколько минут после разрыва фолликула (овуляции)

яйцеклетка попадает в полость маточной трубы. Этому процессу способствует ряд факторов: "захват" ее фимбриями маточной трубы со стороны яичника, в котором произошла овуляция, направление тока фолликулярной жидкости при разрыве фолликула и др.

яйцеклетки, являющаяся составной частью обеспечения блока полиспермии.
После этого хромосомы

зиготы вступают в первое митотическое деление, которое наступает через 24 ч после начала оплодотворения.
Ядро оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) содержит диплоидный набор хромосом.
Таким образом, новый организм является носителем генетической информации обоих родителей.

дробление имеет синхронный характер. Через 12 ч от начала возникновения

2-х бластомеров возникают 4 бластомера и т.д.
С первых же делений формируются два вида бластомеров: «темные» - в середине зародыша и «светлые» - поверхностные.
- Из «светлых» в дальнейшем возникает трофобласт, связывающий зародыш с материнским организмом и обеспечивающий его питание.
- Внутренние «темные» бластомеры формируют эмбриобласт – из него образуется тело зародыша и все остальные внезародышевые органы, кроме трофобласта.

формирование бластоцисты – полого пузырька, заполненного жидкостью. Через 5 -

5,5 суток бластоциста попадает в матку, к этому моменту число бластомеров увеличивается до 107 клеток. Около 2 суток (с5-х по 7-е сутки) зародыш проходит стадию свободной бластоцисты и, начиная с 7-х суток, происходит внедрение зародыша в стенку матки.

видоизмененный функциональный слой эндометрия.
Начинается с 7-х суток после оплодотворения и

продолжается 40 часов, т.е. около 2 суток.

зародыша (аплазия или гипоплазия) или вызывают тяжелые пороки развития вследствие

хромосомных аберраций или мутантных генов (их называют бластопатиями).

зародышевого мешка. Главная особенность – происходит закладка и органогенез почти

всех внутренних органов. Воздействие тератогенных факторов вызывают эмбриопатии в виде грубых анатомических и диспластических пороков развития. Срок беременности от 3 до 7 недель – критический период развития эмбриона.

Эмбриональный период

В дальнейшем наиболее развитая часть трофобласта превращается в плаценту.

формируется плацента.
Это совпадает с окончанием формирования большинства внутренних органов,

кроме ЦНС и эндокринной системы.
От правильного формирования плаценты, а значит и плацентарного кровообращения,
зависит дальнейшая интенсивность роста плода.

Выделяют 2 подпериода:
Ранний фетальный период – продолжается до

конца 22 недели. Происходит интенсивный рост и тканевая дифференцировка органов плода, воздействие неблагоприятных факторов могут проявляться задержкой роста и дифференцировки (гипоплазией) органов или нарушением дифференцировки тканей (дисплазией).
Поздний фетальный период – после 22 недель беременности до начала родов. В этот период происходит депонирование многих компонентов питания: соли кальция, железа, меди, витамина В-12, которые в течение нескольких месяцев будут поддерживать баланс питания грудного ребенка. Неблагоприятные факторы могут способствовать развитию внутриутробной гипотрофии плода и общему недоразвитию. ЭГЗ у матери способствуют инфицированию плода

развития:
Развитие половых клеток – овогенез и сперматогенез
Оплодотворение (40 час)
Имплантация (7-8

сутки эмбриогенеза)
Развитие осевых зачатков органов и формирование плаценты (3-8 неделя)
Формирование основных функциональных систем и дифференцировка полового аппарата (20-24 неделя)
Рождение
Период новорожденности (до 1 года)
Половое созревание (11-16 лет)

280 дней или 10 лунных месяцев, или 9 календарных месяцев,

или 40 недель.

организма на определенном этапе жизни женщины.
Во время физиологически протекающей

беременности в связи с развитием плода и плаценты в материнском организме наблюдаются значительные изменения функции всех важнейших органов и систем.

многочисленные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм

к предстоящим родам и кормлению
Для того, чтобы оценить возможные осложнения , возникающие при беременности, прогнозировать течение имеющейся у беременной экстрагенитальной патологии, решить вопрос о возможности вынашивания беременности врач должен четко понимать суть происходящих в организме женщины процессов и знать нормативные показатели , характерные для периода гестации.

цели – вынашиванию плода. В соответствии с этим происходят физиологические

изменения в основных системах.
Особенно заметные изменения происходят в гипофизе. Передняя его доля увеличивается почти в 3 раза, вес ее достигает 1 г. Происходит это главным образом за счет основных клеток., превращающихся в большие прозрачные так называемые клетки беременности.

Нервная система

вегетативных расстройствах. В первые месяцы нередко наблюдаются тошнота или даже

рвота натощак, слюнотечения, извращения вкуса. Иногда наблюдаются повышенная раздражительность, легкая ранимость психики.

Основную роль во всех этих явлениях играет характер протекающих в коре головного мозга процессов возбуждения и торможения. В различные периоды беременности преобладают то процессы торможения, то процессы возбуждения, что откладывает отпечаток на все ее течение.

так как в организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения. Здесь

кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови.

дополнительным нагрузкам: увеличиваются масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови.

Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах, кислороде и строительных материалах в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума к 7 месяцу беременности, увеличение ОЦК составляет 30-50%.
Для беременности характерна физиологическая гиперволемия, обеспечивающая оптимальную

теперь в организме циркулирует 5300-5500 мл.
Несмотря на выраженное увеличение

ОЦК, сердечного выброса, нормальная беременность сопровождается снижением АД, т.е. при беременности имеет место выраженное снижение ОПСС.
Характерна физиологическая тахикардия, ЧСС достигает 80-95 уд. в 1 минуту.
Маточный кровоток к родам достигает 20-30%, что объясняется увеличением МОС, ОЦК и низким ОПСС

время беременности усиливается деятельность легких. Несмотря на то, что по

мере развития беременности диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательные движения легких, их емкость возрастает. Это происходит за счет расширения грудной клетки, а также за счет расширения бронхов.
Возрастает дыхательный и минутный объемы, рН крови о потребление кислорода, а резервные объемы вдоха и выдоха, остаточный объем и емкость легких и рСО2 в плазме уменьшаются

даже имеют наклонность к некоторому повышению.
Повышение объема вдыхаемого воздуха во

время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту.
Частота дыхания не изменяется, остается 16-18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности.

выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего

плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости.
Скорость клубочковой фильтрации возрастает на 30-50%, повышается скорость почечного кровотока.
Здоровая беременная женщина выделяет в

мочи выделяется в дневное время, остальная порция — ночью
Под влиянием

гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, что может приводить к застою мочи.
Кроме того, беременная матка, слегка поворачиваясь вправо, может вызывать затруднение оттока мочи из правой почки. В этом случае повышается риск гидронефроза, то есть расширения лоханки и чашечек вследствие чрезмерного накопления в них мочи.

изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по

утрам (признаки раннего токсикоза), меняются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел). Как правило, эти явления проходят к 3-4 месяцу беременности, иногда в более поздние сроки.

к запорам. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается

кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу (особенно во второй половине беременности).
Печень во время беременности работает с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена самой женщины и плода.

ПРГ, соматотропина и др. гормонов.
ХГТ обеспечивает функцию желтого тела, предотвращая

овуляцию
Стимулируется функция щитовидной железы
Повышается концентрация гормонов надпочечников
Увеличивается потребность в инсулине, вследствие повышенных концентраций глюкокортикоидов, ПРГ, эстрогенов, ПЛ.
Развитие плода регулируется соматотропным гормоном, но сейчас больше данных о преимущественном значении в развитии плода инсулина и инсулиноподобного фактора роста.

как паренхимы, так и жировой клетчатки. Уже в начале беременности

из сосков может быть выдавлена капелька прозрачной, слегка опалесцирующей жидкости – молозива, продукта жизнедеятельности эпителия железистых ходов.

ее высота достигает 35 см вместо 7-9 см вне беременности,

масса возрастает до 1000-1200 г (без плода) вместо 50—100 г.
Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты

матку. Наблюдаются нерегулярные сокращения матки, которые к концу беременности становятся

более активными и ощущаются как «сжатие». Эти так называемые схватки Брекстона-Гикса, отмечающиеся в норме с 30й недели беременности, рассматриваются как тренировка перед настоящими схватками в родах.

увеличивается в среднем на 12 кг с колебаниями от 8

до 18 кг.
Еженедельная прибавка массы тела до 20 недель равна примерно 300±30 г, с 21 до 30 недель — 330±40 г, после 30 недель и до родов — 340±30 г. У женщин с дефицитом массы тела до беременности еженедельные прибавки массы могут быть еще больше.

зиготы в 6x10 в 12 ст.
нарастания околоплодных вод( 500-1500 мл)
увеличения

мышечной массы тела матки в 15-20 раз
повышения ОЦК на 30- 50 % в динамике
роста плаценты

женской консультации, пройти всех необходимых специалистов и сдать анализы.
Это

позволит принять адекватные профилактические меры и подготовиться к родам.

амбулаторно- поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии.- М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006.-1056

с.
2. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство.- М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007.-С. 65-82
3. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов.- 6-е изд., испр. и доп.- СПб.: СпецЛит. 2007. – С.58-68, С.79-91
4. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.- С.- 59-115.
5. «ИВБиР. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов». ВОЗ. 2002г.
6. Клинический протокол «Ведение нормальной беременности (беременности низкого риска, неосложненной беременности)». Проект «Мать и Дитя». Россия. 2007
7. Кудайбергенов Т.К. и др. Руководство по оказанию неотложной помощи в перинатологии.- Алматы. 2010. С.4-15.
8.Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3rd Edition, 2000.
9. WHO EURO.Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. Copenhagen. 2002.