Слайд 1Кафедра анатомии человека
ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России
Анатомия брюшины
Слайд 2План подготовки темы:
1. Понятие о серозных оболочках, особенности их строения.
2.
Полость живота, брюшная и брюшинная полости, забрюшинное пространство. Общие термины
и понятия
3. Типы покрытия органов брюшиной.
4. Ход брюшины.
5. Образования брюшины верхнего этажа (сумки).
6. Образования брюшины среднего этажа (синусы, карманы, каналы).
7. Образования брюшины нижнего этажа (ход брюшины в малом тазу).
8. Производные брюшины:
складки на передней брюшной стенке,
брыжейки,
сальники,
связки
Слайд 3Серозные оболочки
Плевра
Перикард
Брюшина
Влагалищная оболочка яичка (у мужчин)
Слайд 5Брюшина (греч. peritonеum)
- это тонкая прозрачная пластинка, основу которой составляет
волокнистая соединительная ткань. Ее поверхность, обращенная к полости брюшины, покрыта
одним слоем плоских клеток – мезотелием. В норме свободная поверхность оболочки гладка, блестит и увлажнена.
В.Н.Тонков, 1953 г.
Слайд 6Свойства брюшины
Транссудация (выделение серозной жидкости в норме 30-40 мл3)
Всасывание (абсорбция)
Бактерицидность
(способность вызывать гибель бактерий)
Рецепторные свойства
Пластические свойства (проявляются только при патологии)
Слайд 7В брюшине различают 2 листка:
1.париетальный
Выстилает стенки брюшной полости. Функция –
всасывание серозной жидкости
2.висцеральный
Покрывает органы брюшной полости Функция - транссудация.
Иногда эти
листки брюшины называются как париетальная и висцеральная брюшина, (peritoneum parietale et viscerale)
Слайд 8
Полость живота – пространство, ограниченное внутрибрюшной фасцией. Содержит брюшную полость
и забрюшинное пространство.
Границы:
сверху – диафрагма,
снизу – промежность,
спереди – передняя стенка
живота,
сзади – задняя стенка живота
справа и слева – боковые стенки живота.
Брюшная полость– пространство, ограниченное париетальной брюшиной.
Содержит органы и брюшинную полость.
Брюшинная полость – пространство между париетальным и висцеральным листками брюшины.
Забрюшинное пространство – часть полости живота между внутрибрюшной фасцией, покрывающей мышцы задней брюшной стенки, и париетальной брюшиной.
Понятие о полостях
Слайд 10 Брюшинная полость – щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками
брюшины, заполненное серозной жидкостью.
Понятие о брюшинной полости (полости брюшины)
«...лабиринт
щелей, характер которых постоянно меняется из-за непостоянства величины, формы и положения большей части брюшных внутренностей. За счет капиллярного натяжения в щелях полости брюшины находится серозная жидкость. Гладкая увлажненная поверхность брюшины создает легкие, без малейшего трения все перемещения внутренних органов».
В.Н.Тонков.
Слайд 11Половые различия брюшинной полости
Слайд 12Три вида покрытия брюшиной внутренних органов брюшной полости: с одной,
трех и со всех сторон.
С этой позиции все органы
делятся на три группы:
Расположенные интраперитонеально
Расположенные мезоперитонеально
Расположенные ретро- или экстраперитонеально
ОТНОШЕНИЕ ОРГАНОВ К БРЮШИНЕ
Слайд 131. Интраперитонеально (орган покрыт брюшиной со всех сторон) расположены:
желудок
начальный и
конечный отделы ДПК
тощая кишка
подвздошная кишка
слепая кишка
червеобразный отросток
поперечная ободочная кишка
сигмовидная
ободочная кишка
верхняя треть прямой кишки
маточные трубы
селезенка
*большинство из них имеют брыжейку
Слайд 142. Мезоперитонеально (орган покрыт
брюшиной с трех сторон) расположены:
восходящая ободочная
кишка
нисходящая ободочная кишка
средняя треть прямой кишки
печень
желчный пузырь
матка
мочевой пузырь (наполненный)
Слайд 153. Ретро- или экстраперитонеально (орган покрыт брюшиной с одной стороны)
расположены:
нисходящая часть ДПК
нижняя треть прямой кишки
поджелудочная железа
надпочечники
почки
мочеточники
мочевой пузырь (опорожненный)
брюшная часть
аорты
нижняя полая вена
грудной проток
Слайд 17Топография брюшины в пределах малого таза
У женщин различают 2 углубления:
Пузырно-маточное
углубление, Excavatio vesicouterina
Прямокишечно-маточное углубление, Excavatio rectouterina Дугласово пространство.
Слайд 18У мужчин: прямокишечно-пузырное углубление, Excavatio rectovesicalis
Слайд 20
В верхнем этаже брюшной полости
брюшинная полость делится на три
отграниченных друг от друга мешка
(сумки)
САЛЬНИКОВАЯ СУМКА,
bursa omentalis
ПЕЧЕНОЧНАЯ СУМКА,
bursa
hepatica
ПРЕДЖЕЛУДОЧНАЯ СУМКА,
bursa pregastrica
Топография брюшины в верхнем этаже
Слайд 21Bursa omentalis
имеет 4 стенки:
Верхняя–хвостатая доля
печени
Нижняя – попер. ободочная кишка и
её брыжейка
Задняя – это часть париетальной брюшины, покрывающая заднюю стенку живота и расположенные в этой области органы (ПЖЖ)
Передняя – представлена следующими структурами:
а) малый сальник;
б) задняя стенка желудка;
в) желудочноободочная связка
Слайд 22Сальниковая сумка имеет сальниковое отверстие
(foramen epiploicum, omentale,intervenosum, Винслово)
сообщает сальниковую
сумку с остальной брюшинной полостью. Оно ограничено:
Спереди – печеночно-12-перстной связкой
Снизу
– 12-перстнопочечной связкой
Сверху – хвостатой долей печени
Сзади – печеночно-почечной связкой
Слайд 23Печеночная сумка,bursa hepatica
Стенки:
Верхняя – брюшина, покрывающая снизу диафрагму
Нижняя – поперечная
ободочная кишка и ее брыжейка
Задняя – правая венечная связка
Передняя –
париетальная брюшина, покрывающая
справа переднюю стенку живота
Слева – серповидная связка печени
Сумка справа связана с правым боковым каналом.
Содержимое: правая доля печени, желчный пузырь
Выделяют два отдела –надпеченочный и подпеченочный.
Слайд 24Преджелудочная сумка, bursa pregastrica
Стенки:
Верхняя – брюшина, покрывающая снизу диафрагму
Нижняя –
отсутствует
Задняя – малый сальник и передняя стенка желудка
Передняя – париетальная
брюшина, покрывающая левую половину передней брюшной стенки
Справа – серповидная связка печени
Сумка слева связана с левым боковым каналом, в ней располагаются левая доля печени, желудок, селезенка
Слайд 25ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ
в среднем этаже
Брюшина, переходя со стенок на органы или
с органа на орган образует ямки, углубления; каналы, брыжеечные пазухи
(синусы).
Слайд 26Корень брыжейки тонкой кишки (1)
2 брыжеечных синуса: правый (3) и
левый (3).
По бокам находятся 2 боковых канала: правый и левый
(2).
Имеются карманы брюшины: верхний и нижний дуоденальные (5), верхний и нижний илео-цекальные (6), межсигмовидный (8) и позадислепокишечную ямку (7).
ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ
в среднем этаже
Слайд 27По ходу кишечной трубки различают углубления брюшины
Recessus duodenalis superior et
inferior
Слайд 28Recessus ileocecalis superior et inferior
Recessus retrocecalis
Recessus intersigmoideus
Эти углубления иногда являются
местом формирования забрюшинных грыж
Слайд 29V. Околоободочные борозды (каналы)
1. Sulcus paracolicus dexter, правая околоободочная борозда
2. Sulcus paracolicus sinister, левая околоободочная борозда
Правая околоободочная борозда в
виде щели находится между правой боковой стенкой брюшной полости с одной стороны, слепой и восходящей ободочной кишкой – с другой стороны.
Левая околоободочная борозда также в виде щели располагается между левой стенкой брюшной полости слева, нисходящей и сигмовидной ободочными кишками справа. Она сообщается с полостью малого таза.
Слайд 30VI. Различают брыжеечные
пазухи (синусы) брюшины
Sinus mesentericus dexter - правый
брыжеечный синус
Sinus mesentericus sinister - левый брыжеечный синус. Внизу он
сообщается с полостью малого таза
Слайд 31Топография брюшины в пределах малого таза
У женщин различают 2 углубления:
Пузырно-маточное
углубление, Excavatio vesicouterina
Прямокишечно-маточное углубление, Excavatio rectouterina Дугласово пространство).
Слайд 32У мужчин: прямокишечно-пузырное углубление, Excavatio rectovesicalis
Слайд 34ПРОИЗВОДНЫЕ
БРЮШИНЫ
Брюшина, переходя с органа на орган или со стенки
на орган, образует:
Связки, ligamenta
Брыжейки, mesenteria
Сальники, omenta (греч. epiploon).
Складки на передней
брюшной стенке.
Слайд 35складки на задней поверхности передней брюшной стенки
Plica umbilicalis mediana –
срединная пупочная складка (непарная)
внутри находится заросший мочевой проток (urachus)
Plicaе umbilicalеs
medialеs dextra et sinistra – правая и левая медиальные пупочные складки
внутри находятся заросшие пупочные артерии
Plicaе umbilicalеs lateralеs dextra et sinistra – правая и левая латеральные пупочные складки
внутри находятся функционирую-щие надчревные артерии
Слайд 36Ямки между вышеуказанными складками:
Fossae supravesicales dextra et sinistra – правая
и левая надпузырные ямки
Fossaе inguinalеs medialеs dextra et sinistra –
правая и левая медиальные паховые ямки
Fossaе inguinalеs lateralеs dextra et sinistra – правая и левая латеральные паховые ямки
Паховые ямки являются местом формирования паховых грыж
Слайд 37Связки, ligamenta
Это производные брюшины, которые образуются при переходе со стенки
на орган или с органа на орган. Они могут состоять
из одного или двух листков
из одного, например, венечная связки печени; печеночно-почечная связка
или двух листков (дупликатура брюшины), например, серповидная, печеночно-желудочная, печеночно-дуоденальная связки.
Функции:
фиксирующая,
коммуникантная
все функции брюшины
Слайд 38Брыжейка, mesenterium
(греч. mesos – средний, enteron – кишка)
это дупликатура
брюшины, между листками которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические
узлы, нервы.
Функции брыжеек
Фиксирующая
«Кровоснабжение»,«лимфоотток»
Обеспечивает «иннервацию» органа
Все свойства брюшины
Слайд 39Последние исследования показали, что брыжейка является полноценным единым и неделимым
органом, со свойственными каждому органу физиологическими функциями и спектром патологических
процессов.
Открытие совершили исследователи из ирландского Университета Лимерика Кэлвин Коффи и Питер О'Лири. Результаты их работы опубликованы в ноябре 2016 года в одном из самых авторитетных медицинских журналов The Lancet[2][3].
По состоянию на февраль 2017 года информация о брыжейке как о едином органе появилась в популярном учебнике по анатомии Gray's Anatomy в разделе по строению пищеварительной системы.
Слайд 40БРЫЖЕЙКУ ИМЕЮТ:
Тонкая кишка – mesenterium
Желудок – mesogastrium
Червеобразный отросток - mesoappendix
Поперечно-ободочная
кишка – mesocolon transversum
Сигмовидная ободочная кишка – mesocolon sigmoideum
Прямая кишка
в верхней её трети – mesоrectum
Маточная труба – mesosalpinx
Яичник – mesovarium
Слайд 41Сальники, omenta (epiploon)
это производные брюшины, состоящие из 2-х или 4-х
листков брюшины и содержащие некоторое количество жировой клетчатки.
Выделяют большой и
малый сальники
Слайд 42 Большой сальник (omentum majus)
Большой сальник состоит
из 4 листков брюшины, начинается от большой кривизны желудка, фиксируется
к поперечной ободочной кишке и, покрывая кишечник спереди, спускается в виде фартука.
Н. Fischer, W. Ах и Н. Malchow (1969) рассматривают большой сальник в качестве «иммунной фабрики брюшной полости».
А.А. Богомолец (1908) считал БС не простым «блюстителем порядка», а опытным врачом, прекрасно понимающим свои профилактические и лечебные функции
Слайд 43Малый сальник – это совокупность 2-х связок (печеночно-желудочной и печеночно-двенадцатиперстной).
В печеночно-12-типерстной связке справа налево располагаются следующие структуры:
Ductus choledochus
Vena portae
Arteria
hepatica propria
