Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Кафедра онкології з курсами радіаційної медицини та реаніматології
Содержание
- 1. Кафедра онкології з курсами радіаційної медицини та реаніматології
- 2. Мета лекціїОзнайомити студентів про поширеність, причини, і
- 3. Найбільш поширені онкозахворювання
- 4. Захворюваність основними формами ракуПо даним МАІР в
- 5. Захворюваність колоректальним раком В структурі онкозахворюваності колоректальний
- 6. Захворюваність раком товстої кишки населення України>23
- 7. Захворюваність раком прямої кишки населення України>20
- 8. Частота пухлинного ураження різних відділів товстої кишки25-28%9-10%34-36%16-19%
- 9. Фактори ризику та етіологічні фактори колоректального
- 10. Розвиток раку товстої кишки на фоні поліпозуВстановлено,
- 11. Спадковий колоректальний рак на фоні сімейного аденоматозу
- 12. Спадковий неполіпозний рак товстої кишкиСпадковий неполіпозний колоректальний
- 13. Анатомія товстої кишки
- 14. Анатомія прямої кишкиПряма кишка: 1 - серозна
- 15. Судини товстої кишки
- 16. Кровопостачання прямої кишки і анального каналу
- 17. Регіонарні лімфовузли товстої кишки
- 18. Лімфатичні судини і вузли прямої кишки
- 19. Шляхи лімфовідтоку від різних відділів товстої кишки
- 20. Шляхи лімфовідтоку від різних ділянок прямої кишки
- 21. Шляхи лімфовідтоку від анального відділу прямої кишки
- 22. Класифікація раку товстої кишки по TNMТ –
- 23. Класифікація раку товстої кишки по TNMN –
- 24. Класифікація TNM раку товстої кишкиTisT1T2T3T4.
- 25. Постадійна класифікація
- 26. Гістологічна класифікація пухлин товстої кишки95-98% злоякісних пухлин
- 27. Форми росту раку товстої кишки – екзофітний
- 28. Форми росту раку товстої кишки – ендофітний
- 29. Форми росту раку товстої кишки Поліпоподібний ракЕндофітний(інфіль-тративний) рак.
- 30. Форми росту раку прямої кишки.
- 31. Метастазування раку товстої кишкиОсновним шляхом метастазування РТК
- 32. Метастазування раку прямої кишки Рак прямої кишки
- 33. Клініка раннього раку товстої кишки Клінічні
- 34. Клініка поширеного раку товстої кишки:кров у калі,
- 35. Клініка поширеного раку товстої кишки: кишкова непрохідність,
- 36. Алгоритм діагностики раку товстої кишкиПервинна діагностика: виявлення
- 37. Пальцеве ректальне дослідження – найпростіший метод скринінгу
- 38. Сигмоїдоскопія і колоноскопія в ранній діагностиці раку
- 39. Відеоколоноскопія – сучасний метод діагностики раку товстої
- 40. Фіброколоноскопія Нормальна ендоскопічна картина слизової оболонки товстої
- 41. Відеохромоколоноскопія2131 – стандартна колоноскопія; 2 – вузькоспектральна колоноскопія; 3 – забарвлення 0,1% розчином індигокарміну.
- 42. Інтроскопія в діагностиці раку товстої кишкиПеред інтроскопією
- 43. Колоноскопія в діагностиці раку товстої кишки1 - нормальна картина;2 - малігнізований поліп;3 – ракова пухлина.
- 44. Колоноскопія в діагностиці раку товстої кишки
- 45. Капсульна відеоендоскопіяМетодика капсульної ендоскопії полягає в дослідженні
- 46. ІригоскопіяІригоскопія – рак печінкового згину товстої кишкиРак печінкового згину товстої кишки – ендоско-пічна картина
- 47. ІригоскопіяІригоскопія: а) дивертикульоз товстої кишки (туге наповнення), б — рак висхідної ободової кишки.аб
- 48. Компютерна томографія в діагностиці раку товстої кишкиКомпютерний томографРак сліпої кишкиРак висхідної кишкиРак ободової кишки
- 49. Магнітно-резонансна томографія в діагностиці раку товстої кишкиМРТ Р.толст.К
- 50. Диференційна діагностикаТуберкульоз;Коліти різної етіології;Геморой;Сифіліс;Гостра хірургічна патологія.
- 51. Правила морфологічного дослідження Обовязковому гістологічному дослідженню підлягають:первинна
- 52. Стандарти лікування пухлин товстої кишки
- 53. Стандарти лікування пухлин прямої кишки
- 54. Основні принципи хірургічного лікування злоякісних пухлин товстої
- 55. Хірургічне лікування раку товстої кишкиВідшарування задньої стінки прямої кишки.Мобілізація прямої кишки
- 56. Хірургічне лікування раку товстої кишки1 – правостороння
- 57. Обєм операцій при ракові сліпої кишки. Правобічна геміколонектомія
- 58. Обєм операцій при ракові печінкового згину товстої кишки. Правобічна геміколонектомія
- 59. Обєм операцій при ракові поперечно-ободової кишки
- 60. Обєм операцій при ракові лівої третини поперечної, лівого згину і низхідної ободової кишки. Лівобічна геміколонектомія
- 61. Обєм операцій при ракові середньої третини сигмовидної кишки
- 62. Обєм операції при ракові дистальної третини сигмовидної кишки
- 63. Методики лікування раку прямої кишки Низведення кишки без брижейкиРемукозація аналь- ного канала
- 64. Субтотальна черевно - наданальна резекція по методиці
- 65. Субтотальна черевно - наданальна резекція по методиці
- 66. Схема черевно-анальної резекції нижньоампулярного відділу прямої кишки
- 67. Європейські і американські стандарти хірургічного лікування РПК
- 68. Інвагінаційний товсто-товстокишковий анастомоз по Г.В.Бондарю1 - формування дубликатури;2 - інвагінація анастомозу;3 - схема анастомозу.312
- 69. Променева терапія у лікуванні раку товстої кишкиПокази
- 70. Комбіноване і комплексне лікування РПК Основним методом
- 71. Адювантна хіміотерапія раку товстої кишки Адювантна поліхіміотерапія
- 72. Адювантна хіміотерапія раку товстої кишкиАдювантна терапія показана
- 73. Паліативне хірургічне лікування раку товстої кишкиВ наш
- 74. Скринінг раку товстої кишкиРізні методи скринінгу рекомендується
- 75. Дякуємо за увагу!В лекції використані матеріали кафедри онкології Донецького обласного протипухлинного центру
- 76. Скачать презентанцию
Мета лекціїОзнайомити студентів про поширеність, причини, і загальні закономірності розвитку раку товстої кишки;Ознайомити з патогенезом розвитку основних симптомів раку товстої кишки узалежності від локалізації і поширеності пухлинного процесу;Знання сучасних методів скринінгу
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Кафедра онкології з курсами радіаційної медицини та реаніматології
Рак ободової та
прямої кишки
Слайд 2Мета лекції
Ознайомити студентів про поширеність, причини, і загальні закономірності розвитку
раку товстої кишки;
Ознайомити з патогенезом розвитку основних симптомів раку товстої
кишки узалежності від локалізації і поширеності пухлинного процесу;Знання сучасних методів скринінгу і ранньої діагностики раку товстої кишки і принципів диференційованої діагностики;
Представити принципи сучасного хірургічного і комбінованого лікування раку товстої кишки, його ефективність і результати;
Знання методів ефективної первинної і вторинної профилактики раку товстої кишки.
Слайд 4Захворюваність основними формами раку
По даним МАІР в 2008 році в
світі було зареєстровано більше 900 тисяч нових випадків раку товстої
кишки.В промислово розвинутих країнах рак товстої кишки займає 2 місце в структурі онкозахворюваності після раку легень.
Слайд 5Захворюваність колоректальним раком
В структурі онкозахворюваності колоректальний рак в наш
час займає четверте місце серед найбільш частих пухлин.
Ризик розвитку
колоректального раку в європейській популяції складає 4 – 5% (на протязі життя 1 людина з 20 захворіє раком цієї локалізації).
Слайд 9 Фактори ризику та етіологічні фактори колоректального раку
• Вік старше
50 років;
• Особливості харчування;
• Генетичні синдроми:
– дифузний сімейний
поліпоз;– синдром Гарднера–Тернера;
– синдром Пейтца–Джигерса;
– хвороба Тюрка;
• Передракові захворювання:
– аденоми ободової кишки;
– виразковий коліт;
– хвороба Крона ободової кишки;
– раніше перенесений рак ободової кишки;
– раніше перенесений рак жіночих геніталій
або молочної залози;
• наявність в анамнезі раку товстої кишки у родичів.
Слайд 10Розвиток раку товстої кишки на фоні поліпозу
Встановлено, що у пацієнтів
з поліпами достовірно частіше зустрічається рак товстої кишки. Це дозволяє
розглядати поліпи як передракові захворювання і обґрунтовує тактику, направлену на їх ендоскопічне видалення (поліпектомію) з метою профілактики розвитку раку. Дана концепція отримала назву "аденома-карцинома". Навіть невеликий поліп завжди являється пухлиною (хоча і доброякісною), тому клітини, які формують поліп, відрізняються від клітин слизової оболонки кишкової стінки.
Слайд 11Спадковий колоректальний рак на фоні сімейного аденоматозу
товстої кишки
В 60% випадків
виникає рак товстої кишки, а в рещті випадків – рак
тіла матки, молочної залози, шлунку.Синдром зустрічається в 1 випадку на 8000 новонароджених, уражає до половини членів даної сімї і характеризується розвитком множинних аденом в товстій кишці. Нерідко на фоні аденом розвивається первинно – множинний рак товстої кишки.
Сімейний поліпоз(аденоматоз) виникає на фоні мутацій в АРС гені,
які в 95% випадків призводять до розвитку раку у віці до 40 років.
Дифузний сімейний поліпоз вважається облігатним передраком.
Слайд 12Спадковий неполіпозний рак товстої кишки
Спадковий неполіпозний колоректальний рак («синдром Лінча
»), складає від 5% до 10% всіх випадків колоректального раку.
Прийняті наступніе критерії СНКРР («амстердамскі критерії»,1991):– наявність не менше трьох близьких родичів з підтвердженним морфологічно раком товстої кишки;
– ураження раком двох поколінь родичів;
– хоча б один випадок виявлення захворювання у віці до 50 років.
СНКРР успадковується по аутосомно – домінантному типові, відрізняється раннім виникненням пухлини (у віці 40 – 44 роки) і множинними ураженнями переважно правої половини товстої кишки.
При цьому синдромі може спостерігатися підвищений ризик розвитку і інших злоякісних пухлин: раку ендометрію, молочної залози, яєчників, шлунку, тонкої кишки, перехідно-клітинної пухлини нирок і т.д.
Слайд 14Анатомія прямої кишки
Пряма кишка:
1 - серозна оболонка (очеревина);
2 - ампула прямої кишки;
3 - задньопрохідний канал;
4
– внутрішній сфінктер заднього проходу; 5 - зовнішній сфінктер заднього проходу;
6 - задній прохід;
7 - задньопрохідний гребінь;
8 - задньопрохідний стовп;
9 - задньопрохідна пазуха;
10 – мяз-піднімач ануса;
11 - поперечна складка прямої кишки;
12 - слизова оболонка;
13 - мязева оболонка.
Слайд 19Шляхи лімфовідтоку від різних відділів товстої кишки у регіонарні лімфатичні
вузли (схема)
А — від сліпої і висхідної кишки (жовтий
колір): Б — від поперечно ободової кишки (синій колір):
В — від нисхідної і сигмовидної кишки (фіолетовий колір);
1 — верхні брижові лімфатичні вузли;
2 — нижні брижові лімфатичні вузли;
3 — навколоободові лімфатичні вузли.
Слайд 20Шляхи лімфовідтоку від різних ділянок прямої кишки
А — верхня
третина — ректосигмоїдальний кут (голубий колір);
Б - середня третина
(жовтий колір); В - нижня третина — промежинний і анальний відділи (синій колір).
1 - парааортальні лімфовузли;
2 - нижні брижові лімфовузли;
3 - підаортальні лімфовузли (у біфуркації аорти):
4 - загальні здухвинні лімфовузли;
5 - вузол біфуркації загальної клубової артерії;:
6 – зовнішні клубові лімфовузли:
7 - внутрішні клубові лімфовузли;
8 - пахові лімфовузли.
Слайд 21Шляхи лімфовідтоку від анального відділу прямої кишки
1 - пахові
поверхневі лімфатичні вузли:
а) - верхні латеральні;
б) -верхні медіальні; в) -нижні латеральні;
2 - пахові глубокі лімфатичні вузли
Слайд 22Класифікація раку товстої кишки по TNM
Т – первинна пухлина:
Тх –
недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;
Т0 – нема ознак пухлинного
росту;Тis – carcinoma in situ;
Т1 – пухлина поширюється на підслизовий шар;
Т2 – пухлина поширюється на мязевий щар;
Т3 – пухлина проникає через мязевий шар в підсерозну оболонку або в не покриті очеревиною навколоободові тканини;
Т4 – пухлина проростає вісцеральну очеревину або поширюється на інші органи і тканини.
Слайд 23Класифікація раку товстої кишки по TNM
N – регіонарні лімфатичні вузли
(периколічні, вздовж клубово – ободової, правої, середньої і лівої товстокишкових
артерій, сигмовидної і нижньої мезентеріальної артерій):Nх – недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів;
N0 – метастази в регіонарні лімфовузли відсутні;
N1 – метастази в 1–3 регіонарних лімфовузлах;
N2 – метастази в 4 і більше регіонарних лімфовузлах;
M – віддалені метастази:
Mх – наявність віддалених метастазів не може бути оцінена;
M0 – віддалені метастази відсутні;
M1 – є віддалені метастази.
Слайд 26Гістологічна класифікація пухлин товстої кишки
95-98% злоякісних пухлин ободової кишки епітеліоїдного
походження (аденокарциноми), саркоми зустрічаються не більше ніж у 1% –
2%.Сучасна гістологічна класифікація виділяє наступні морфологічні форми раку ободової кишки:
– аденокарцинома (90 – 95%);
– слизова аденокарцинома;
– персневидно – клітинна карцинома;
– плоскоклітинна карцинома;
– залозисто – плоскоклітинна карцинома;
– недиференційована карцинома;
– некласифікована пухлина.
Слайд 27Форми росту раку товстої кишки – екзофітний рак.
Екзофітний рак росте
у просвіт кишки, підвищується над рівнем слизової у виді
різних по зовнішньому вигляду утворень,рак має декілька різновидностей:
а) поліпоподібна пухлина – розміщена на одній із стінок кишки у виді одного або декількох крупних малігнізованих поліпів, верхівка і тіло поліпу часто звиразковані, а слизова у основі залишається нормальною;
б) вузлова форма(1) – пухлина розміщена на одній із стінок, виступає
в просвіт кишки, поверхня пухлини часто звиразкована, при рості пухлини утворюється кратероподібна виразка;
в) ворсинчасто-папілярна (2) пухлина – на широкій або вузькій ніжці, частіще пухлина має широку основу, яка чітко відмежована від слизової оболонки нормальної будови. Як правило, пухлина не поширюється по всій окружності і тому до повної кишкової непрохідності призводить рідко.
1
2
Слайд 28Форми росту раку товстої кишки – ендофітний рак.
Ендофітний рак росте
в товщі стінки кишки, поширюючись у поперечному напямі. Стінки кишки
потовщуються, просвіт звужується. що призводить до кишкової непрохідності.Розрізняють два різновидності ендофітного раку:
a) виразкова форма – слизова оболонка швидко втягується в процес, цілісність
її порушується, утворюється виразкова поверхня; стінка кишки потовщується і ущільнюється; інфільтрація циркулярно охоплює кишкову стінку; виразка звичайно плоска у виді «блюдця» або «нііші» з потовщеними, валикоподібними краями;
б) інфільтративна форма – пухлина поширюється у підслизовому і мязевому шарі, потім інфільтрується і руйнується слизова оболонка.
Пізніше в процес втягіються усі оболонки кишкової стінки з циркулярним звуженням просвіту кишки.
Слайд 30Форми росту раку прямої кишки.
1 - екзофітна
- пухлина, росте у просвіт кишки (32,5%), частіше зустрічається в
ампулярному вудділі прямої кишки.2 – блюдцеподібна (перехідна) - пухлина овальної форми з припіднятими краями і плоским дном(49,5%).
3 - ендофітна - пухлина, інфільтрує стінку кишки, не має чітких меж (21,6%), частіше уражає супраампулярний відділ кишки.
1
3
2
Слайд 31Метастазування раку товстої кишки
Основним шляхом метастазування РТК являється лімфогенний.
Регіонарними
вузлами для ободової кишки являються надободові (у края кишки), навколоободові
– у периферичних судинних аркадах, проміжні – вздовж гілок ободових артерій, основні вузли - у корені брижейки кишки і у нижній порожнистій вені.При блокаді пухлиними клітинами регіонарних лімфатичних вузлів розвивається ретроградне поширення лімфи, при цьому
метастази виявляються за межами регіонарної зони – в заочеревинних, здухвинних, пахових, надключичних лімфатичних вузлах і т.д.
Гематогенні метастази частіше розвиваються в печінці, легенях, кістках.
Слайд 32Метастазування раку прямої кишки
Рак прямої кишки активно метастазує лімфогенним
і гематогенним шляхом.
Регіонарні лімфогенні метастази при аденокарциномі виявляється у
50% хворих, при слизовому раці – у 70%, при недиференційованих пухлинах – у 82%. Пухлини розташовані нижче 5-6 см. від заднього проходу метастазують по ходу середніх і нижніх прямокишкових судин в лімфовузли по задній поверхні прямої кишки, крижові і гіпогастральні лімфовузли; в окремих випадках рак нижньоампулярного відділу можуть метастазувати уверх, по ходу верхньої прямокишкової артерії;
Пухлини, розміщені вище 5-6см. від ануса метастазують по ходу верхньої прямокишкової і нижньої мезентеріальної артерій - в парааортальні лімфвоузли.
Гематогенні метастази раку прямої кишки частіше розвиваються в печінці і легенях.
Слайд 33
Клініка раннього раку товстої кишки
Клінічні прояви РТК різноманітні і залежать
від локалізації, ступеня поширеності і форми росту пухлини.
На ранніх стадіях
рак товстої кишки протікає безсимптомно, без будь-яких специфічних проявів і може супроводжуватися лише незначними неперіодичними кровотечами, унаслідок виразкування або травматизації поверхні пухлини. Така пухлина може бути виявлена тілько при ціленаправленому ендоскопічному обстеженні.
Будь-які лабораторні методи доклінічної діагностики і/або визначення пухлинних маркерів, які можна було б використати для діагностики раннього раку товстої кишки на сьогоднішній день не розроблені.
Слайд 34Клініка поширеного раку товстої кишки:кров у калі, анемія
Симптоми захворювання у
більшості випадків зявляються в стадії місцево-поширеного пухлинного процесу, тоді ростуча
пухлина призводить до порушення прохідності кишки, або поширюється на прилеглі органи і тканини.Кров у калі являється частим симптомом раку товстої кишки. В результаті розпаду пухлини і травматизації її поверхні кровотеча зявляється уже в ранніх стадіях і часто буває першим симптомом захворювання.
Товстокишкова кровотеча проявляється у вигляді домішку крові в калі, при кровотечах з проксимальних відділів товстої кишки кров темна, із дистальних – пурпурова (алая).
При поширеній пухлині розвивається анемія
внаслідок хронічної кровотечі і розлади кровотворення, обумовлені пригніченням мікрофлори товстої кишки і порушеннями екскреції вітамінів і мікроелементів.
Слайд 35Клініка поширеного раку товстої кишки: кишкова непрохідність, болі, гіпертермія
В результаті
звуження просвіту кишки розвивається клініка кишкової непрохідності, спочатку
компенсованої, а потім – декомпенсованої:погіршення апетиту; вздуття живота, болі; закрепи,
які змінюються проносами (під впливом мікрофлори вище місця звуження розвиваються процеси гнилісного бродіння, що призводить до розрідження
калових мас); при повній непрохідності зявляються нудота, блювота, сухість в роті, спрага – ознаки розвитку інтоксикації.
Болі, частіше помірні і непостійні, зявляються при виникненні функціональних ускладнень, ураженні оточуючих органів і розвитку метастазів.
Гіпертермія супроводжує поширений рак товстої кишки у тих випадках, коли у результаті проростання стінки кишки розвивається параколічний інфільтрат або абсцес.
Слайд 36Алгоритм діагностики раку товстої кишки
Первинна діагностика: виявлення і верифікація раку.
Уточнююча
діагностика: поширеність і стадіювання.
Скарги:
закрепи,
кров у калі,
гіпертермія.
Колоноскопія
з біопсією
і пальцеверектальне
дослідження
Іригоскопія
або віртуаль-
на колоно-
скопія
УЗД
органів
черевної
порожнини
КТ
органів
черевної
порожнини
Рентгено-
графія
грудної
клітини
Загальне
обстеження
Скринінг:
позитивний
гемо-
культ-тест
Слайд 37Пальцеве ректальне дослідження – найпростіший метод скринінгу і діагностики раку
прямої кишки
В 50–75% випадків достатньо ректального пальцевого дослідження для встановлення
діагнозу рак прямої кишки. Дослідження проводиться в положеннях на спині, на животі і при натужуванні, оцінюється рівень і поширеність пухлини по стінці кишки, глубина інвазії, наявність виразок,
рухливість.
Жінкам одночасно виконується вагінальне обстеження.
Пальцеве дослідження передує ректороманоскопії.
Слайд 38Сигмоїдоскопія і колоноскопія в ранній діагностиці раку товстої кишки
При використанні
сучасних сигмоїдоскопів довжиною до 60 см вдається виявити 55% аденом
і карцином сигмовидної і прямої кишки.Чутливість методу до 85%, що дозволяє використовувати сигмоїдоскопію як метод скринінгу, з допомогою якого вдається виявити одну карциному на 450 досліджень.
При цьому близько 80% пухлин виявляються на ранніх стадіях, що дозволяє досягти 5-річного виживання близько 90%.
Щорічна колоноскопія дозволяє знизити смертність від колоректального раку на 25 – 33%.
Згідно рекомендацій Американської асоціації лікарів сигмоїдоскопія повинна проводитися кожні 3–5 років, починаючи з 50-річного віку у осіб, які не мають скарг дисфункцію кишечнику.
Слайд 39Відеоколоноскопія – сучасний метод діагностики раку товстої кишки
Ендоскопічне обстеження являється
найбільш інформативним методом
діагностики пухлин товстої кишки і дозволяє виконати:
•
візуальну оцінку локалізації і поширеності пухлини;• прицільну біопсію пухлини;
• візуалізацію і видалення аденом, не виявлених рентгенологічно.
Колоноскопія обовязкова при наявності крові в калі, особливо при супутньому
кровоточивому геморої.
При неможливості колоноскопії(анатомічні особливості, болі, відмова
хворого і т.д.), - необхідна іригоскопія.
Слайд 40Фіброколоноскопія
Нормальна ендоскопічна картина слизової оболонки товстої кишки: а -
сигмовидна кишка; б – поперечно-ободова кишка; в - проксимальна частина
поперечно-ободової кишки і баугінієва заслінка; г - слепа кишка (за В.А. Романовим)
Слайд 41Відеохромоколоноскопія
2
1
3
1 – стандартна колоноскопія; 2 – вузькоспектральна
колоноскопія; 3 –
забарвлення 0,1% розчином
індигокарміну.
Слайд 42Інтроскопія в діагностиці раку товстої кишки
Перед інтроскопією лікар розпилює в
товстій кишці білок, оброблений спеці альною флу
оресцентною речовиною.
Білок прикріплюється
до ракових клітин і заилшає добре помітний світлий слід. Потім при допомозі мініатюного мікроскопа CellVisio лікар може легко дослідити ділянки товстої кишки, які світяться, ураженні раком.
Слайд 43Колоноскопія в діагностиці раку товстої кишки
1 - нормальна картина;
2 -
малігнізований поліп;
3 – ракова пухлина.
Слайд 45Капсульна відеоендоскопія
Методика капсульної ендоскопії полягає в дослідженні ШКТ спеціальною відеокапсулою
- пристрій, оснащений цифровою мікровідеокамерою і записуючим блоком.
Пацієнт приймає
капсулу через рот, на протязі 6 годин вона проходить ШКТ і виходить природним шляхом. Отримані дані запису стану стінок ШКТ аналізуються лікарем. Основні недоліки відеокапсули випливають з її переваг:
Автономність - не дозволяє прицільно і детально розглянути виявлене патологічне утворення. Крім того, капсула може повернутися до патологічного вогнища зворотньою стороною і його можна «не помітити»;
Виключається можливість біопсії і гістологічного підтвердження діагнозу.
Велика вартість такого обстеження.
Технології дозволяють запрограмувати капсулу для прицільного уведення ліків у певних ділянках ШКТ.
Слайд 46Іригоскопія
Іригоскопія – рак печінкового згину товстої кишки
Рак печінкового згину товстої
кишки – ендоско-пічна картина
Слайд 47Іригоскопія
Іригоскопія: а) дивертикульоз товстої кишки (туге наповнення), б — рак
висхідної ободової кишки.
а
б
Слайд 48Компютерна томографія в діагностиці раку товстої кишки
Компютерний томограф
Рак сліпої кишки
Рак
висхідної кишки
Рак ободової кишки
Слайд 50Диференційна діагностика
Туберкульоз;
Коліти різної етіології;
Геморой;
Сифіліс;
Гостра хірургічна патологія.
Слайд 51Правила морфологічного дослідження
Обовязковому гістологічному дослідженню підлягають:
первинна пухлина (з визначенням
глубини інвазії в оболонки кишкової стінки);
Краї видаленої кишки (проксимальний і
дистальний);не менше 12 видаленних регіонарних лімфатичних вузлів.
Необхідно відмітити, що імуногістохімічне дослідження видалених лімфовузлів дозволяє виявити мікрометастази в гістологічно інтактних лімфовузлах у 14 – 16% випадків, хоча прогностичне значення мікрометастазів поки не встановлено.
Слайд 54Основні принципи хірургічного лікування злоякісних пухлин товстої кишки
Строге дотримання принципів
онкологічного радикалізму;
Забезпечення надійності оперативного втручання за рахунок застосування сучасних
хірургічних методик;Забезпечення якості життя хворих і максимально можливе відновлення працездатності;
Основним методом, що забезпечує стійке виліковування хворих поширеним раком товстої кишки, являється хірургічне втручанння з дотриманням принципів онкологічної радикальності, зональності і футлярності.
Слайд 55Хірургічне лікування раку товстої кишки
Відшарування задньої стінки прямої кишки.
Мобілізація прямої
кишки
Слайд 56Хірургічне лікування раку товстої кишки
1 – правостороння геміколонектомія; 2 –
лівостороння
геміколонектомія; 3 – резекція поперечно-ободової кишки;
4 – обхідний товсто-тонко
і товсто-товстокишковий анастомози1
3
2
4
Слайд 60Обєм операцій при ракові лівої третини поперечної, лівого згину і
низхідної ободової кишки.
Лівобічна геміколонектомія
Слайд 63Методики лікування раку прямої кишки
Низведення кишки без брижейки
Ремукозація аналь-
ного канала
Слайд 64Субтотальна черевно - наданальна резекція по методиці ДОПЦ
Мобілізація анального канала
з евагінацією культі прямої кишки
Висічення адвентиціально-
мязевого шару
культі прямої кишки
Слайд 65Субтотальна черевно - наданальна резекція по методиці ДОПЦ
Низведення на промежину
сигмовидної кишки
Загальний вид колоректального співустя після його евагінації в малий
таз
Слайд 66Схема черевно-анальної резекції нижньоампулярного відділу прямої кишки по методиці ДОПЦ
З
збереженням підшкірної і поверхневої порції зовнішнього анального сфинктеру
З збереженням підшкірної
порції зовнішнього анального сфинктеру
Слайд 67Європейські і американські стандарти хірургічного лікування РПК
1.
При розташуванні пухлини в дистальній частині прямої кишки і на
відстані менше 7 см від ануса при будь-якій стадії захворювання (незалежно від анатомічного типу і гістологічної будови пухлини) – виконується черевно-промежинна екстирпація прямої кишки з формуванням колостоми (операція Майлса).2. Сфінктерозберігаючі операції можна виконувати при локалізації нижнього краю пухлини на відстані більше 7 см від заднього проходу. Черевно-анальна резекція прямої кишки з низведенням дистальних відділів ободової кишки можлива при пухлині, яка розміщена на відстані 7-12 см від ануса.
3. Передня резекція прямої кишки виконується при пухлинах верхньоампулярного і ректосигмоїдного відділів, нижній полюс яких розміщений на відстані 10-12 см від заднього проходу.
4. При малігнізованих поліпах і ворсинчастих пухлинах прямої кишки виконуються економні операції: трансанальне висічення або електрокоагуляція пухлини через ректоскоп, висічення стінки кишки з пухлиною з допомогою колотомії.
Слайд 68Інвагінаційний товсто-товстокишковий анастомоз по Г.В.Бондарю
1 - формування дубликатури;
2 - інвагінація
анастомозу;
3 - схема анастомозу.
3
1
2
Слайд 69Променева терапія у лікуванні раку товстої кишки
Покази до застосування променевої
терапії:
• неоперабельна первинна пухлина або локальний рецидив;
• вогнищеві метастази в печінку, нирки, підшлункову залозу;• метастази в парааортальні лімфатичні вузли;
• поодинокі метастази в легені;
• метастази в кістки з вираженим больовим синдромом.
Слайд 70Комбіноване і комплексне лікування РПК
Основним методом комбінованої терапії в
наш час являється адювантна хіміопроменева терапія, при якій опромінення зон
ураження і регіонарного метастазування проводиться з метою місцевої ерадикації пухлини, а хіміотерапія призначена для впливу на субклінічні віддалені метастази.Поліхіміотерапія 5-фторурацилом і лейковорином («схема клініки Мейо») являється на сьогоднішній день найпоширенішою і стандартною схемою лікування РПК у всьому світі. Сучасною її альтернативою можна вважати застосування у тому ж співвідношенні препаратів для перорального прийому (кселода), що робить можливим пероральне лікування поширеного колоректального раку. Зараз зявилися нові більш ефективні хіміопрепарати (кселода, кампто, елоксатин, томудекс), однак висока вартість лікування є серйозною перепоною їх широкого використання.
Слайд 71Адювантна хіміотерапія раку товстої кишки
Адювантна поліхіміотерапія дозволяє:
•
знизити на 35 -40% ризик розвитку рецидиву захворювання;
• знизити на 22 -33% ризик смерті від РТК;• підвищити на 12–15% показник виживання хворих.
На думку спеціалістів, адювантна хіміотерапія повинна бути розпочата на протязі перших 5-тижнів після операції.
Слайд 72Адювантна хіміотерапія раку товстої кишки
Адювантна терапія показана всім хворим раком
товстої кишки з регіонарними метастазами (N+), так як
дозволяє достовірно збільшити показники загального і безрецидивного виживання.Рішення щодо проведення адювантного лікування хворих без регіонарних метастазів (N0) вирішується індивідуально на основі наступних несприятливих прогностичних ознак:
• молодий вік хворого;
• несприятливі прогностичні і гістологічні ознаки (проростання стінки кишки, низькодиференційована);
• невпевненість хірурга в радикальності втрручання;
• підвищення рівня раковоембріонального антигену (РЕА) вище норми через 4 – 5 тижнів після операції.
Слайд 73Паліативне хірургічне лікування раку товстої кишки
В наш час вважається загальноприйнятим,
що віддалені метастази не повинні бути протипоказом до паліативного хірургічного
лікування РТК, в тому числі і до видалення первинної пухлини, по наступним причинам:• паліативне видалення первинної пухлини запобігає розвитку кишкової непрохідності, перфорації, кровотечі і інших важких ускладнень;
• паліативна циторедуктивна операція зменшує обєм пухлинної маси і сприяє підвищенню ефективності медикаментозного лікування;
• паліативне видалення первинної пухлини дає можливість покращити якість життя хворих.
Слайд 74Скринінг раку товстої кишки
Різні методи скринінгу рекомендується проводити з різною
періодичністю в залежності від ступеня ризику.
У відповідності до рекомендацій
Американської академії сімейних лікарів серед осіб старше 50 років які не мають факторів ризику розвитку колоректального раку достатнім є проведення гемокульт-тесту 1 раз в рік. Сигмоїдоскопія в цій групі рекомендується кожні 3–5 років, рентгенологічне обстеження товстої кишки з подвійним контрастуванням необхідно виконувати кожні 5–10 років, або кожні 10 років виконувати колоноскопію.
Скринінг серед осіб групи ризика треба починати у більш ранньому віці, в залежності від індивідуального ризику розвитку раку, пацієнти з високим ризиком, наприклад, при спадковому неполіпозному колоректальному ракові або сімейному дифузному поліпозі, підлягають генетичному обстеженню і проведенню більш інтенсивного скринінгу, починаючи з 35 – 40-річного віку.
Ендоскопічне обстеження таким особам повинно виконуватись щорічно.
Слайд 75Дякуємо за увагу!
В лекції використані матеріали кафедри онкології Донецького обласного
протипухлинного центру
