органов дыхания. Общий осмотр. Осмотр и пальпация грудной клетки. Перкуссия
легкихV семестр
Лекция № 2
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии Расспрос больных
Содержание
- 1. Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии Расспрос больных
- 2. План обследования больного с заболеваниями органов дыхания
- 3. Сбор жалоб и анамнеза заболевания УдушьеЛихорадка
- 4. ОдышкаКлассификация:Субъективная и объективнаяИнспираторная, экспираторная и смешаннаяФизиологическая и патологическая
- 5. Слайд 5
- 6. Слайд 6
- 7. Слайд 7
- 8. Слайд 8
- 9. Кашель (tussis) ВОПРОСЫ:характер (сухой - непродуктивный или
- 10. Механизм кашлевых движений
- 11. Слайд 11
- 12. Мокрота Консистенция мокроты (серозная, слизистая, слизисто-гнойная, гнойная) ?В каком положение мокрота лучше отходит?
- 13. Слайд 13
- 14. Консистенция мокротыА - слизистаяБ - слизисто-гнойнаяВ - серознаяГ, Д - гнойная
- 15. Боль (dolor) в грудной клеткеВОПРОСЫ:локализация боли?характер боли
- 16. Боль в грудной клетке: причины1 - воспаление
- 17. Кровохаркание ВОПРОСЫ:количество крови (прожилки, сгустки или чистая
- 18. Слайд 18
- 19. Сбор анамнеза жизни
- 20. Сбор анамнеза жизни
- 21. Общий осмотрВынужденное положение больного;Диффузный (центральный, теплый цианоз);Симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол»;Набухание шейных вен
- 22. Внимание!
- 23. Общий осмотрПри общем осмотре у больных с
- 24. Общий осмотр
- 25. Симптом барабанных палочек и часовых стекол
- 26. Осмотр верхних дыхательных путейНос: изменение формы носа,
- 27. Осмотр и пальпация гортанидеформация и припухлость в
- 28. Осмотр грудной клетки Нормальные формы грудной
- 29. Воронкообразная грудная клеткаВоронкообразная грудная клетка – врожденная
- 30. Килевидная грудная клеткаКилевидная (куриная) грудная клетка –
- 31. Бочкообразная грудная клетка Увеличение объема грудной клетки
- 32. Осмотр грудной клеткивыраженность над- и подключичных ямок
- 33. Осмотр грудной клетки
- 34. Крыловидная лопатка У пациентки приобретенное выпячивание лопатки
- 35. Осмотр грудной клетки Величина эпигастрального угла:прямой, острый, тупой
- 36. Осмотр грудной клеткисоотношение переднезаднего и бокового размеров
- 37. Слайд 37
- 38. Внимание!
- 39. Осмотр грудной клеткиИскривления позвоночника: кифоз, лордоз, сколиоз, кифосколиоз.
- 40. Осмотр грудной клеткиОкружность грудной клетки, Экскурсия грудной клетки на вдохе и выдохе.
- 41. Интерпретация осмотра грудной клетки
- 42. Оценка дыханияТип дыхания (грудной, брюшной, смешанный). Симметричность
- 43. Патологические ритмы дыхания Дыхание Чейна-СтоксаДыхание БиотаДыхание Куссмауля
- 44. Пальпация грудной клеткиОпределение зон болезненностиОпределение голосового дрожания
- 45. Определение голосового дрожания
- 46. Ослабление голосового дрожания при основных бронхолегочных синдромах
- 47. Ослабление голосового дрожания при основных бронхолегочных синдромах фиброторакс обтурационный ателектаз
- 48. Симметричное двухстороннее ослабление голосового дрожания эмфизема легких сужение бронхов
- 49. Усиление голосового дрожания при основных бронхолегочных синдромахДолевое и очаговое уплотнение легочной ткани
- 50. Усиление голосового дрожания при основных бронхолегочных синдромахПолость в легком, соединенная с бронхом
- 51. Оценка эластичности грудной клеткиВ переднезаднем направленииВ боковых отделах грудной клетки
- 52. Ригидность грудной клетки Наиболее частыми причинами
- 53. Перкуссия легких- это нанесение на грудную клетку
- 54. Перкуссия легких Метод перкуссии
- 55. Перкуссия легкихТитульный лист труда Л. Ауэнбруггера «Новое
- 56. Классификация перкуссииНепосредственнаяПосредственная: - с помощью плессиметра
- 57. Общие правила перкуссии Положение врача и больного
- 58. Перкуссия пальцем по пальцу по П.Пиорри (1827) и Г.И. Сокольскому (1835)
- 59. Классификация перкуторного звукаЯсный легочный звук – громкий,
- 60. Запомните !Эталоном ясного легочного звука является перкуторный
- 61. Распространение звуковых колебаний1 – при тихой перкуссии
- 62. Классификация перкуссии легкихСравнительная перкуссия – для определения
- 63. Сравнительная перкуссия легкихПроводят сравнение характера перкуторных звуков,
- 64. Последовательность сравнительной перкуссии легких спереди
- 65. Последовательность сравнительной перкуссии легких сбоку
- 66. Последовательность сравнительной перкуссии легких сзади
- 67. Последовательность сравнительной перкуссии легких сзади
- 68. Особенности сравнительной перкуссии легких
- 69. Интерпретация результатов сравнительной перкуссии легких и определения голосового дрожания
- 70. Наиболее распространенные причины притупленно-тимпанического перкуторного звука
- 71. Топографическая перкуссия легкихПроводится с применением тихой перкуссии
- 72. Определение высоты стояния верхушек легкого спередиВ норме высота стояния верхушек легких спереди составляет 3-4 см
- 73. Определение высоты стояния верхушек легкого сзадиВ норме
- 74. Определение ширины полей КренигаПоля Кренига – это
- 75. Определение ширины полей КренигаВ норме ширина полей Кренига составляет 5-6 см
- 76. Определение нижних границ легкихПроводят строго по топографическим
- 77. Топографические линии
- 78. Топографические линии
- 79. Определение нижних границ легких по парастернальной (а) и срединно-ключичной (б) линиям
- 80. Определение нижних границ легких по передней (а), средней (б) и задней (в) подмышечным линиям
- 81. Определение нижних границ легких по лопаточной (а) и паравертебральной (б) линиям
- 82. Расположение нижних границ легких в норме (у нормостеников)
- 83. Интерпретация результатов топографической перкуссии легких
- 84. Определение экскурсии нижнего края легких (этапы)Перкуссия
- 85. Определение экскурсии нижнего края легкихА -
- 86. Подвижность нижних краев легких в норме (в см)
- 87. Интерпретация результатов определения экскурсии нижних краев легких
- 88. Спасибо за внимание!
- 89. Скачать презентанцию
План обследования больного с заболеваниями органов дыхания
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии Расспрос больных с заболеваниями
Слайд 4Одышка
Классификация:
Субъективная и объективная
Инспираторная, экспираторная и смешанная
Физиологическая и патологическая
Слайд 9Кашель (tussis)
ВОПРОСЫ:
характер (сухой - непродуктивный или с выделением мокроты
- продуктивный),
время появления (днем, ночью, утром),
длительность (постоянный, периодический,
приступообразный), условия появления и купирования кашля.
Слайд 12Мокрота
Консистенция мокроты (серозная, слизистая, слизисто-гнойная, гнойная) ?
В каком положение
мокрота лучше отходит?
Слайд 15Боль (dolor) в грудной клетке
ВОПРОСЫ:
локализация боли?
характер боли (острые, тупые, колющие)
?
интенсивность (слабые, умеренные, сильные) ?
продолжительность (постоянные, приступообразные) ?
связь
болей с дыхательными движениями? иррадиация болей ?
Слайд 16Боль в грудной клетке: причины
1 - воспаление трахеи и крупных
бронхов;
2 - мышечные боли;
3 - плевральные боли
Слайд 17Кровохаркание
ВОПРОСЫ:
количество крови (прожилки, сгустки или чистая кровь) ?
цвет крови
(алая, темная, ржавая или малинового цвета) ?
условия появления кровохарканья ?
Слайд 21Общий осмотр
Вынужденное положение больного;
Диффузный (центральный, теплый цианоз);
Симптомы «барабанных палочек» и
«часовых стекол»;
Набухание шейных вен
Слайд 23Общий осмотр
При общем осмотре у больных с хроническими заболеваниями органов
дыхания выявляются симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол»
Слайд 26Осмотр верхних дыхательных путей
Нос:
изменение формы носа,
дыхание через нос
(свободное, затрудненное).
отделяемое из носа, его характер и количество.
носовые
кровотечения.
Слайд 27Осмотр и пальпация гортани
деформация и припухлость в области гортани.
голос
(громкий, тихий, сиплый), отсутствие голоса - афония.
Слайд 28Осмотр грудной клетки
Нормальные формы грудной клетки:
нормостеническая,
гиперстеническая,
астеническая:
Патологические формы грудной клетки:
эмфизематозная, или бочкообразная,
паралитическая,
ладьевидная,
рахитическая,
воронкообразная.
Слайд 29Воронкообразная грудная клетка
Воронкообразная грудная клетка – врожденная аномалия и частый
признак синдрома Морфана. Поэтому обязательно осматриваются кисти (арахнодактилия) и небо
(«готическое небо»).
Слайд 30Килевидная грудная клетка
Килевидная (куриная) грудная клетка – это врожденная аномалия
или следствие рахита или бронхиальной астмы. При бронхиальной астме из-за
напряжения дыхательных мышц могут втягиваться нижние ребра (гаррисонова борозда).
Слайд 31Бочкообразная грудная клетка
Увеличение объема грудной клетки у данного пациента
связано с эмфиземой легких. Ребра в горизонтальном положении. На снимке
справа переднезадний размер грудной клетки также увеличен, имеется кифоз, вызванный деформацией грудных позвонков.
Слайд 32Осмотр грудной клетки
выраженность над- и подключичных ямок (выполнены, запавшие, втянуты);
ширина межреберных промежутков (умеренные, широкие, узкие);
положение лопаток и ключиц (не
выступают, выступают умеренно, отчетливо, крыловидные лопатки) 
Слайд 34Крыловидная лопатка
У пациентки приобретенное выпячивание лопатки в покое и
при отведении плеча вследствие пареза среднего пучка трапециевидной мышцы.
Слайд 36Осмотр грудной клетки
соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки;
симметричность
грудной клетки (увеличение или уменьшение одной из половин, локальные выпячивания
или западения).
Слайд 42Оценка дыхания
Тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный).
Симметричность дыхательных движений (отставание
в акте дыхания одной половины).
Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
Число дыханий в минуту (норма 12-20, в среднем 16-20).
Глубина дыхания (поверхностное, глубокое, в т.ч. дыхание Куссмауля).
Ритм дыхания (ритмичное, аритмичное).
Соотношение вдоха и выдоха.
Признаки затруднения вдоха и/или выдоха (инспираторная, экспираторная и смешанная одышка).
Слайд 44Пальпация грудной клетки
Определение зон болезненности
Определение голосового дрожания (одинаково, усилено или
ослаблено с одной стороны)
Оценка эластичности грудной клетки
Слайд 46Ослабление голосового дрожания при основных бронхолегочных синдромах
гидроторакс
пневмоторакс
Слайд 47Ослабление голосового дрожания при основных бронхолегочных синдромах
фиброторакс
обтурационный ателектаз
Слайд 49Усиление голосового дрожания при основных бронхолегочных синдромах
Долевое и очаговое уплотнение
легочной ткани
Слайд 50Усиление голосового дрожания при основных бронхолегочных синдромах
Полость в легком, соединенная
с бронхом
Слайд 51Оценка эластичности грудной клетки
В переднезаднем направлении
В боковых отделах грудной клетки
Слайд 52Ригидность грудной клетки
Наиболее частыми причинами увеличения ригидности грудной
клетки являются:
эмфизема легких
массивные уплотнения легочной ткани
экссудативный плеврит
Слайд 53Перкуссия легких
- это нанесение на грудную клетку перкуторных ударов, приводящих
подлежащие органы в колебательные движения, физические характеристики которых (продолжительность звуковых
колебаний, их частота, амплитуда и тембровая окраска) зависят от плотности органа, эластичности его структур и содержания в нем воздуха
Слайд 54Перкуссия легких
Метод перкуссии
(от
лат. percussio - выстукивание) впервые предложил Л. Ауэнбруггер в 1761г.
Слайд 55Перкуссия легких
Титульный лист труда Л. Ауэнбруггера «Новое открытие, позволяющее на
основании данных выстукивания грудной клетки человека, как признака, обнаружить скрытые
в глубине грудные болезни» (1761).
Слайд 56Классификация перкуссии
Непосредственная
Посредственная:
- с помощью плессиметра и молоточка;
- перкуссия пальцем по пальцу;
- пороговая перкуссия
по Плешу
Слайд 57Общие правила перкуссии
Положение врача и больного должно быть удобным
для исследования.
Палец-плессиметр плотно прижимается к коже.
Палец-молоточек перпендикулярен пальцу-плессиметру.
Правая рука параллельна
левой (лучезапястные суставы располагаются друг над другом).Наносятся 2 отрывистых удара через короткие временные интервалы.
Руки врача должны быть теплыми.
Слайд 59Классификация перкуторного звука
Ясный легочный звук – громкий, продолжительный, относительно низкочастотный;
Тупой
звук – тихий, непродолжительный, высокочастотный;
Тимпанический звук - громкий, продолжительный, относительно
низкочастотный
Слайд 60Запомните !
Эталоном ясного легочного звука является перкуторный звук, возникающий при
перкуссии подмышечных и подлопаточных областей у здорового человека;
Эталоном абсолютно тупого
звука является перкуторный звук, возникающий при перкуссии мышцы бедра;Эталоном тимпанического звука является перкуторный звук, возникающий при перкуссии брюшной полости и пространства Траубе;
Эталоном коробочного звука является звук, возникающий при перкуссии подушки
Слайд 61Распространение звуковых колебаний
1 – при тихой перкуссии на 3-4 см;
2
– при перкуссии средней силы на 5-6 см;
3 – при
громкой перкуссии на 7-8 см
Слайд 62Классификация перкуссии легких
Сравнительная перкуссия – для определения характера патологических изменений
в легких и плевральной полости;
Топографическая перкуссия – для определения верхних
и нижних границ легких, и также подвижности нижнего края легких
Слайд 63Сравнительная перкуссия легких
Проводят сравнение характера перкуторных звуков, полученных на симметричных
участках легких.
Наносят перкуторные удары средней силы или применяют громкую перкуссию.
Перкуссия
проводится по межреберьям.
Слайд 70Наиболее распространенные причины притупленно-тимпанического
перкуторного звука над легкими
А – начальные
стадии воспаления Б – компрессионный ателектаз
Слайд 71Топографическая перкуссия легких
Проводится с применением тихой перкуссии точно по топографическим
линиям.
Перкуссию проводят по ребрам и межреберьям.
Направление перкуссии – от легочного
звука к тупому (палец-плессиметр при этом перемещают параллельно границе ожидаемой тупости).Границы легкого отмечают по краю пальца, обращенному к легочному звуку (исключение – определение дыхательной экскурсии нижнего края легких при максимальном вдохе)
Слайд 72Определение высоты стояния верхушек легкого спереди
В норме высота стояния верхушек
легких спереди составляет 3-4 см
Слайд 73Определение высоты стояния верхушек легкого сзади
В норме верхушки легких сзади
находятся на
уровне остистого отростка VII шейного позвонка
Слайд 74Определение ширины полей Кренига
Поля Кренига – это зоны ясного легочного
звука над верхушками легких.
Для определения применяют тихую, или подпороговую, перкуссию.
Ширину
полей Кренига определяют по переднему краю трапециевидной мышцы. В среднем она составляет 5-6 см, но может варьировать от 3 до 8 см. 
Слайд 76Определение нижних границ легких
Проводят строго по топографическим линиям справа и
слева за исключением левых парастернальной и среднеключичной линий вследствие имеющейся
здесь сердечной тупости
Слайд 80Определение нижних границ легких по передней (а), средней (б) и
задней (в) подмышечным линиям
Слайд 84Определение экскурсии нижнего
края легких (этапы)
Перкуссия при спокойном дыхании (граница
отмечается по краю пальца-плессиметра, обращенному к легочному звуку).
Перкуссия при задержке
дыхания на высоте глубокого вдоха (граница отмечается по краю пальца-плессиметра, обращенному к легочному звуку).Перкуссия при задержке дыхания после максимального выдоха (граница отмечается по краю пальца-плессиметра, обращенному к тупому звуку).
Слайд 85Определение экскурсии нижнего
края легких
А - Перкуссия при спокойном дыхании
Б - Перкуссия при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха
В - Перкуссия при задержке дыхания после максимального выдоха
Слайд 87Интерпретация результатов определения экскурсии нижних краев легких
Уменьшение активной
подвижности нижнего края легких наблюдается при:
Воспалительной инфильтрации или застойном полнокровии
легких;Эмфиземе;
Массивном выпоте жидкости в плевральную полость;
Сращении или облитерации плевральных листков.
