Кафедра Микробиологии, вирусологии и иммунологии Внутрибольничные инфекции

либо посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у

медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждении.
Инфекция, не находящаяся в стадии инкубации на момент поступления в стационар и развившаяся не раннее, чем через 48 часов после госпитализации.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция это:

других химиотерапевтических средств привели к тому, что были созданы условия

для формирования новых внутригоспитальных штаммов, повышения вирулентности условно-патогенных микроорганизмов, приобретения патогенных свойств представителями нормальной микрофлоры.
2. Прогрессивное использование новых технологий в лечении, основанном на инвазивных методах (катетер-ассоциированные инфекции) и внедрение новых высокоспецифичных экспресс-методов лабораторной диагностики, позволяющих увеличить количество положительных результатов. Чаще всего внутрибольничное инфицированное возникает в отделениях
реанимации и хирургии, при использовании
аппаратуры для гемодиализа, искусственного
дыхания, эндоскопических процедур,
наркозной аппаратуры, переливания крови.
Использование этого пути создает новые
входные ворота для проникновения возбудителя,
что позволило сформироваться новому
искусственному артифициальному механизму
передачи инфекции.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Причины возникновения, роста и широкого распространения внутрибольничной инфекции

комплексов, в которых находится большое количество ослабленных и больных пациентов,

способствует формированию внутригоспитального инфицирования.
4. Широкое и подчас неоправданное применение антибактериальных средств, приводящее к формированию антибиотикорезистентности (появлению лекарственной устойчивости микроорганизмов).
5. Постоянно происходящая активизация
естественных механизмов передачи
возбудителя, возникающая в условиях
постоянного контакта пациента и медицинского
персонала, а также в результате контакта
больных между собой.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

организма. Примером может служить отсутствие грудного вскармливания.
7. Проблемы экологического характера:

загрязнение окружающей среды, изменения условий жизни населения, приводящие к снижению резистентности организма и к неполноценной борьбе с возбудителем.
8. Недостаточные требования к соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях, что приводит к возникновению новых вспышек заболеваемости. Нарушение принципов асептики: использование нестерильного инструмента.
9. Пользование готовыми лекарственными средствами, которые могут быть загрязнены микроорганизмами.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

источником возбудителя является сам больной (Эндогенная инфекция).
2.Cross infection – источником

возбудителя послужил другой человек – пациент или персонал ЛПУ.
3.Environmental infections - источник возбудителя больничная среда.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

группа включает специфические инфекции, такие как корь, дифтерия, скарлатина, краснуха,

паротит. Их доля во внутрибольничной инфекционной патологии составляет не более 15%. Возникновение и распространение этих инфекций связано с попаданием возбудителя в лечебное учреждение или происходит при заражении персонала при работе с инфицированным материалом.
Пути попадания патогенных возбудителей связаны, прежде всего, с поступлением в стационар больных, которые находятся в инкубационном периоде болезни или носителей патогенного возбудителя, или при контакте посетителей больниц в период вспышки, а также через передаваемые пищевые продукты.
Вторая группа: инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, которые входят в состав нормальной микрофлоры организма. Их называют – оппортунистические инфекции, то есть инфекции, вызванные микробами оппортунистами.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

распространении стафилококковых инфекций, гепатитов В, С и Д, сальмонелл, шигелл,

герпесвирусов, грибов.
3. Медицинские работники: чаще бессимптомные носители преимущественно «госпитальных» штаммов.
4. Лица, ухаживающие за больными большого значения в распространении инфекций не играют.
Могут быть носителями стрептококков,
стафилококков, кампилобактерий,
ротавирусов, герпесвирусов и др.
Наиболее опасным контингентом
является медицинский персонал с
инфекционными поражениями кожи
и мягких тканей; медицинские
работники больные кишечными
инфекциями, ОРВИ, туберкулезом,
герпесом, гепатитом.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

ЛПУ содержит огромное количество потенциальных резервуаров возбудителей. При оценке роли

внешней среды в возникновении внутрибольничных инфекций различают резервуар и источник возбудителя инфекции.
Резервуар – место, где микроорганизм присутствует определенное время, где проходят все метаболические процессы и процессы размножения.
Источник – место, из которого инфекционный агент переходит на хозяина путем прямого или непрямого контакта.
Источником внутрибольничных инфекций являются предметы больничной обстановки, больные и больничный персонал. Неодушевленный предмет может служить в качестве средства передачи инфекции нескольким пациентам. Переносчиками возбудителя могут быть употребляемая пища и вода, кровь и препараты крови, препараты для инъекции и внутривенно вводимые жидкости.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

в ЛПУ были разделены на три категории:
1. Критические предметы в

случае их контаминации любыми микроорганизмами, в том числе спорами бактерий обуславливают высокую степень риска заражения больных. К этой группе относятся хирургические инструменты, сердечные катетеры, катетеры мочевых путей, имплантанты и иглы.
2. Полукритические предметы – инструменты, которые контактируют со слизистыми оболочками или поврежденной кожей. К этой группе относятся оборудование для ингаляций, анестезии, эндоскопы, термометры, лапароскопы.
3. Некритические предметы – контаминирующие с неповрежденной кожей, но не со слизистыми - манжетки аппаратов для определения давления, костыли, белье, посуда, подкладное судно.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

определяют многообразие механизмов, путей и факторов передачи.
Механизм передачи – способ

перемещения возбудителя из одного организма хозяина в другой.
Факторы передачи – элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя от одного организма к другому.
Пути передачи – совокупность элементов внешней среды, которые обеспечивают перенос возбудителя из одного организма в другой.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

распространении внутрибольничной инфекции. Возбудитель передается при разговоре, кашле, чихании. Возможно

распространение через кондиционеры, вентиляторные системы ,при приеме ванн, душа (легионеллезы).
2. Фекально-оральный механизм передачи. Чаще всего этим путем передаются Гр(-) бактерии. Реализация фекально-орального механизма передачи происходит благодаря конкретным путям передачи (водному, пищевому, контактно-бытовому). Возбудитель может передаваться через инструменты, постельное белье, предметы обихода. Пищевой путь передачи, связан с нарушением технологии приготовления и хранения пищи. Инфекции периода лактации, возникающие при кормлении ребенка молоком матери, которая больна.
3. Контактный механизм передачи. Различают контактную прямую и непрямую передачу. Прямым путем передаются возбудители гонореи, сифилиса, ВИЧ-инфекции и других ИППП. Непрямым путем (через предметы и вещи больного) передаются Chlamydia trachomatis, возбудители чесотки. К этой группе относят раневые инфекции – столбняк, газовую гангрену. Факторами передачи возбудителей большинства инфекций с контактным механизмом передачи являются одежда, постельное белье, полотенца, перевязочный материал.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

и лечебных мероприятий в условиях поликлиник и стационаров. Этим путем

чаще всего передаются гепатит В, гепатит С, гепатит дельта, сифилис, листериоз, токсоплазмоз, различные гнойно-воспалительные заболевания. Наиболее опасна трансфузия крови и ее препаратов (гемотрансфузия).
5. Артифициальный путь передачи:
А. Парентеральная передача возбудителя – через медицинскую аппаратуру при лечебных и диагностических манипуляциях. Этот путь передачи способствует повышению заболеваемости среди определенных групп населения, среди наркоманов. Артифициальным путем чаще всего передаются внутрибольничные инфекции.
Б. Через инвазивные медицинские диагностические процедуры, забор материала, установку катетеров.
6. Трансплацентарный механизм передачи. Осуществляется при передаче возбудителя от беременной плоду во время внутриутробного развития или при прохождении плода через родовые пути матери. При реализации этого пути происходит вертикальная передача возбудителя – это передача возбудителя в течение всего пренатального периода.
7. Трансмиссивный механизм передачи. При реализации этого пути передача возбудителя происходит с помощью кровососущих членистоногих, в организме которых возбудители размножаются или проходят цикл развития.
8. Одним из факторов передачи возбудителя в стационарах могут быть жидкие лекарственные формы (физиологический раствор, раствор глюкозы и т.д.).

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

учет инфекций на основе определения стандартного случая внутрибольничных инфекций в

ходе диспансерного наблюдения;
- определение факторов риска и групп риска среди персонала в стационарах различного типа;
- проведение эпидемиологического анализа
заболеваемости внутрибольничными инфекциями и носительства патогенных и условно-патогенных микроорганизмов у медицинского персонала;
- организация специфической профилактики медицинского персонала.

основных требований к профилактике внутрибольничных инфекций, возникающих в ЛПУ, является

подготовка проектной документации, утвержденной в органах архитектурного надзора. Проект должен соответствовать основным требованиям рациональной планировки и размещения структурных подразделений внутри больничного комплекса.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

решений по планировке, связанных с наиболее возможным устранением причин, способствующих

распространению инфекции.
2. Разработка мер по сведению к минимуму возможности заноса возбудителя в стационар.
3. Разработка мер по исключению возможности выноса возбудителя за пределы лечебного учреждения.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

архитектурных решений. В основе планирования лежат вопросы рационального размещения отделений

по этажам; рациональное устройство палат, основанное на правилах изоляции; размещение операционных блоков, родильных залов, центрального стерилизационного отделения (ЦСО), лабораторных помещений и боксов, отделений для иммунодефицитных больных (асептические отделения), разделение всего комплекса помещений на «чистую» и «грязную» зоны, т.е. помещений, связанных с процессами возникновения и распространения внутрибольничных инфекций.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

исследования почвы, на которой планируется возведение здания. Прежде всего микробиологическая

оценка состояния почвы участка, выбранного под строительство, необходима в каждом конкретном случае.
Важное значение при планировке и строительстве отводится приемному отделению, планировка которого должна обеспечить поточность движения больных, которые прошли санитарную обработку, с целью исключения встречи с больными, не прошедшими санитарную обработку.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

боксы. Принятие таких архитектурных решений при планировке и строительстве преследует

цель создания асептических условий для защиты больных от инфицирования «госпитальными» штаммами. В таких помещениях обязательным является наличие двух санитарных пропускников (для больных и медперсонала), обязательное размещение больных в индивидуальных боксах, наличие ЦСО, помещений для приема и хранения белья, помещение для приготовления лекарственных средств.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

терапии целесообразна на отдельных этажах, которые соединяются друг с другом

лифтами. Операционный блок должен содержать два отделения – септическое и асептическое. Все помещения стерильного блока должны быть разделены на соответствующие зоны: зона стерильного режима (операционные, предоперационные, стерилизационные). В этой зоне может находиться только медицинский персонал, который проводит операцию. Зона строгого режима – в ней медперсонал переодевается, принимает душ, раздевается. Из этой комнаты имеется дверь в «стерильную» зону. Зона общего режима – в этом помещении размещается комната с аппаратурой для кондиционирования, аварийная аккумуляторная, подстанции для регулировки централизованного кислородного снабжения.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

основным источником микрофлоры, которая попадает в операционную, является человек и

чем меньше скопление людей, тем меньше происходит загрязнение воздушной среды, медицинского оборудования, инструментов, предметов внутренней обстановки, что снижает риск возникновения внутрибольничной инфекции.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

группы:
- инфекции мочевыводящих путей;
- инфекции в области хирургического вмешательства;
- инфекции

нижних дыхательных путей;
- инфекции кровотока.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

высокого риска – это отделения реанимации и интенсивной терапии, ожоговые

отделения, онкологические и гематологические отделения, отделения гемодиализа, урологические отделения, так как в них чаще чем в других проводят инвазивные медицинские манипуляции.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

комплексом ЛПУ, в котором проводят:
- идентификацию возбудителей и определение антибиотикочувствительности

выделенной культуры;
- выполнение функций, связанных с борьбой против возникновения и распространения инфекции.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

ЛПУ. В лабораторных условиях заражение чаще всего происходит такими инфекциями

как: бруцеллез, брюшной тиф, туберкулез, Ку-лихорадка, туляремия.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Salmonella spp., Chlamydia spp., Mycobacterium tuberculosis, Coxiella burnetii, Rickettsia spp.,

коагулазоотрицательные стафилококки;
- вирусы: вирус гепатита В;
- грибы: Coccidoides immitis, Histoplasma capsulatum;
- простейшие: Toxoplasma gondii, Plasmodium spp., Leishmania spp., Trypanosoma spp.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Основными типами контактов в лаборатории являются:
- вдыхание: центрифугирование, перемешивание, проливание

и разбрызгивание;
- инокуляция: случаи заражения, связанные с повреждением медицинским инструментом;
- проникновение внутрь организма: засасывание жидкости ртом через пипетку, попадание в ротовую полость брызг, прием пищи, питье курение;
- заражение через кожу и через слизистые: проливание и разбрызгивание, контакт с зараженными предметами и поверхностями, перенос инфекции при контакте рук с лицом.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского