Карачаево-Черкесская политехническая академия Медицинский институт

раненых и пострадавших по назначению.
3. Медицинская реабилитация.

пораженным последовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации

в сочетании с эвакуацией по назначению в специализированные лечебные учреждения в соответствии с медицинскими показаниями и конкретными условиями обстановки.

следующие положения военно-полевой хирургии:
- максимальное сокращение сроков и этапов медицинской эвакуации

и создание условий для одномоментного оказания исчерпывающей хирургической помощи раненым;
- допустимость изменений установленного объема хирургической помощи в лечебных учреждениях в зависимости от боевой и медицинской обстановки;

и ПХО, закрытие ран преимущественно первичным отсроченным швом;
- придание приоритетного

значения неотложным медицинским мероприятиям, лечению шока и кровопотери на всех этапах медицинской эвакуации;
- четкая организация, преемственность и последовательность в оказании хирургической помощи, особенно при сочетанных и множественных ранениях;

специализированной помощи;
- приближение неотложной специализиро-ванной хирургической помощи к раненым и

больным;
- проведение оценки тяжести ранения и состояния раненого с выделением критериев прогноза.

эвакуации раненых. Раненые последовательно доставляются в медицинские подразделения, части и

лечебные учреждения, которые называются этапами медицинской эвакуации. Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации с задачей приема, сортировки раненых, оказания им медицинской помощи, проведения лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней. Этапами медицинской эвакуации являются: МПП, медицинские роты бригад (полков), ОМедБ, ОМО, МОСН, лечебные учреждения ГБ, тыловые госпитали МЗ РФ.

эвакуацией по назначению характеризуется расчленением (эшелонированием) медицинской помощи и лечебных

мероприятий. То есть, единый процесс оказания медицинской помощи и лечения, осуществляемый в мирное время в одном лечебном учреждении, в военных условиях разделен на отдельные лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в нескольких местах и в разное время и именуемые видами медицинской помощи. Выделяются следующие виды медицинской помощи: первая помощь, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

устранение причин, угрожающих жизни раненого, и предупреждение развития тяжелых осложнений.

Она оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также санитарами или другими медицинскими работниками на поле боя (в очаге поражения) или в ближайшем укрытии с использованием преимущественно индивидуальных средств оснащения. Данный вид помощи включает следующие основные мероприятия:
- освобождение из-под завалов, вынос или вывоз из очагов пожара, с местности, зараженной радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами;

кожу;
- временную остановку наружного кровотечения;
- устранение асфиксии;
- инъекцию раствора анальгетика;
-

наложение асептической повязки на рану;
- иммобилизацию поврежденной области;
- введение через рот таблетированного антибиотика;
- восстановление проходимости дыхательных путей посредством механической очистки полости рта и носоглотки, введение воздуховода;
- наложение теплоизолирующих повязок при холодовых поражениях.

жизненно важных функций организма и предупреждение тяжелых осложнений. Она оказывается

фельдшерами и санитарными инструкторами в пунктах сбора раненых, на медицинских постах рот, медицинских пунктах батальонов с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения.
Доврачебная помощь дополняет мероприятия первой помощи и включает проверку и при необходимости исправление наложенных жгутов, повязок, шин или их накладывание, если это не было сделано раньше.

признаками тяжелой кровопотери. Санитарный инструктор должен осуществлять искусственную вентиляцию легких

ручным дыхательным аппаратом, а фельдшер - выполнить коникотомию с помощью специального коникотома. При ожогах накладываются асептические повязки из табельных перевязочных средств. В тех случаях, когда обожжено лицо и поражены верхние дыхательные пути, поддерживают их проходимость путем насильственного раскрывания рта и введения воздуховода. При общем перегревании кладут на голову холодный компресс или лед.

количеством воды. Вслед за обмыванием водой используют химические нейтрализующие средства:

при ожогах кислотой - 2-3% раствор бикарбоната натрия, при поражении щелочью - 2-5% раствор уксусной или лимонной кислоты.
При холодовых поражениях согревают конечности «на протяжении» теплыми грелками, уложенными в проекции бедренных или плечевых сосудов. При отсутствии или резком ослаблении дыхания у раненого с общим охлаждением (замерзанием) проводят ИВЛ, ингаляцию кислорода, удаляется слизь и кровь из верхних дыхательных путей с помощью отсоса.

ослабление (при возможности - устранение) последствий ранений, угрожающих жизни раненого,

предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации. Оказание первой врачебной помощи обеспечивается силами и средствами медицинских пунктов (рот) частей и соединений.
По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на две группы:
1) Неотложные мероприятия первой врачебной помощи:        

раны) и контроль за ранее наложенными жгутами;
- устранение асфиксий всех

видов (в том числе с применением трахео- и коникотомии);
- наложение герметических повязок при открытом пневмотораксе;
- пункция плевры или торакоцентез при клапанном пневмотораксе;
- введение обезболивающих средств и выполнение новокаиновых блокад при шоке;
- вливание кровезаменителей, а иногда эритроцитной массы при большой кровопотере и тяжелом шоке;

отсечение конечности, висящей на лоскуте;
- устранение недостатков транспортной иммобилизации при

угрозе развития шока или при уже развивающемся шоке;
- введение антибиотиков парентерально или внутрь;
- специальные мероприятия при комбинированных радиационных и химических поражениях.

быть отсрочено, относится:
- устранение недостатков транспортной иммобилизации, не угрожающих развитием

шока;
- новокаиновые блокады при повреждениях конечностей без выраженных явлений шока;
- введение антибиотиков в окружность раны.

направленных на устранение угрожающих жизни раненого последствий ранений, поражений и

заболеваний, предупреждение развития осложнений, подготовку к эвакуации по назначению. Она оказывается хирургами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами в полевых лечебных учреждениях передового района. Основное ее содержание:
1) устранение жизнеугрожающих последствий боевых травм;
2) предупреждение развития тяжелых осложнений;
3) подготовка раненых к дальнейшей эвакуации.

на три группы: неотложные, срочные и отсроченные. При проведении расчетов

достаточно говорить о сокращенном (неотложные и срочные мероприятия) и полном объеме квалифицированной хирургической помощи.
Объем лечебных мероприятий и выбор метода хирургического вмешательства определяется не только медицинскими показаниями, но и боевой обстановкой, количеством поступающих раненых, наличием и квалификацией врачей, особенно хирургов, на медицинских этапах, обеспеченностью санитарно-транспортными средствами и медицинским имуществом, а также временем года.

механическая закупорка дыхательных путей, челюстно-лицевые повреждения с угрозой развития асфиксии.

Объем вмешательства: трахеостомия и обеспечение адекватной вентиляции легких.
2. Острые расстройства дыхания при проникающих ранениях груди с клапанным или открытым пневмотораксом, гемотораксом, ранением сердца. Объем: торакоцентез, дренирование плевральной полости либо торакотомия, хирургическая обработка и ушивание раны грудной стенки.

пов-реждением внутренних органов Объем вмеша-тельства: окончательная остановка кровотечения (торакотомия, лапаротомия,

удаление поврежден-ного органа или его частичная резекция).
4. Травматический шок при обширных повреждениях мышц, тяжелых переломах, глубоких ожогах более 20% поверхности тела. Объем вмешательства: хирургическая обработка ран, некротомия, иммобилизация переломов кости (гипсовая лонгета, в ряде случаев - стержневым аппаратом), при отрывах конечности - ампутация.

выполняются для предупреждения развития тяжелых осложнении ранения. При этом проводится

и полный комплекс интенсивной терапии. Эти мероприятия осущест-вляются при следующих боевых травмах:
1. Проникающие ранения и закрытые повреждения живота, внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря и прямой кишки - лапаротомия,
2. Проникающие ранения грудной клетки, не сопровождающиеся асфиксией - торакоцентез, дренирование плевральной полости.
3. Ранение магистральных сосудов - временное шунтирование или шов сосуда, лигатура.

колостомы в левой подвздошной области и дренирование парарек-тального пространства.
5. Повреждение

внебрюшинного отдела мочевого пузыря, уретры - наложение цистостомы, дрени-рование паравезикального пространства.
6. Раны со значительным разрушением мягких тканей, длинных трубчатых костей, крупных сус-тавов, зараженные ОВ или РВ - ПХО.
7. Раны с признаками анаэробной инфекции – вторичная хирургическая обработка или ампутация сегментов конечностей.

повреждением длинных трубчатых костей и костей таза - остеосинтез аппаратами

внешней фиксации.
10. Ожоги менее 20% поверхности тела - первичная хирургическая обработка, некротомия.

включают хирургические мероприятия, которые могут быть вынуждено отсрочены, что угрожает

развитием ряда осложнений. Опасность их проявления может быть уменьшена применением антибиотиков. Данные мероприятия проводятся при следующих боевых травмах:
1. Ранения мягких тканей при умеренных раз-рушениях - первичная хирургическая обработка ран.
2. Менее тяжелые переломы и вывихи – иммо-билизация транспортной шиной.

и дексозона, удаление инородных тел, лечебная повязка.
4. Челюстно-лицевая травма, не

сопро-вождающаяся асфиксией, - обработка ран, наложение пластиночных швов, лигатурное связывание зубов при переломе нижней челюсти.
5. Ожоги с поражением менее 20% по-верхности тела - первичная обработка (туалет).

военно-полевой хирургии диагноз боевой хирургической травмы состоит из трех частей.

Первая - морфологическая характеристика ранения, описывающая его тяжесть, характер и локализацию. Вторая - характеристика жизнеугрожающих последствий ранения (асфиксия, наружное или внутреннее кровотечение, сдавление головного мозга, пневмоторакс, ишемия конечности и т.д.). Третья – клиническая характеристика тяжести состояния раненого: травматический шок, острая дыхательная недостаточность, травмати-ческая кома.

мероприятий, проводимых в отношении раненых и пораженных с применением сложных

методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (пора-жения, заболевания). Оказывается врачами-специ-алистами в специально предназначенных для этих целей военно-лечебных учреждениях (отделениях). Она может также оказываться в передовых (стаци-онарных или полевых) учреждениях, усиленных для этих целей группами специалистов и оснащенных необходимым имуществом и оборудованием.

этапного лечения раненых существенно возросло. В первую очередь это связано

с постоянным увеличением доли тяжелых множественных и сочетанных ранений в структуре современной боевой хирургической травмы, при которых единственно возможным организационным решением спасения жизни ране-ных является приближение к ним специализиро-ванной помощи. Это положение реализуется в орга-низации неотложной специализированной хирурги-ческой помощи уже в военном полевом хирургиче-ском госпитале или МОСН путем придания специализированных хирургических групп ОСМП.

полевые госпитали:
· один ВПНХГ на 300 коек для раненых в

голову, шею и позвоночник;
· один ВПТАГ на 300 коек для раненых в грудь, живот и таз;
· два ВПТРГ по 300 коек для раненых в конечности;
· один ВПОжГ на 300 коек для обожженных;
· два ВПГЛР – по 750 коек для лечения легкора-неных;
· один ВПМГ – по 300 коек;
· три ВПХГ по 300 общехирургических коек. 

этом большинству раненых не может быть оказана исчерпывающая помощь в

ранние сроки, и поэтому ее приходится оказывать поэтапно в строго необходимом объеме и с сохранением преемственности в ходе всего процесса лечения. В ходе этапного лечения в полевых условиях одинаково ошибочно недовыполнение объема помощи, связанное с угрозой возникновения жизненно опасных осложнений, или, наоборот, выполнение излишних лечебных мероприятий, затрудняющих дальнейшую транспортировку раненого и снижающих ее переносимость.

и стабилизацию жизненно важных функ-ций, создание поврежденным органам и тканям

условий, исключающих возможность развития осложнений в процессе эвакуации. Они сводятся к интенсивной терапии раненых и лечению повреж-денных органов и тканей до уровня, безопасного для эвакуации. В значительной мере эти мероприятия определяются характером, тяжестью и локализацией ранения.
При оценке показаний к эвакуации следует ориентироваться на общее состояние раненых и на состояние поврежденных органов и тканей.

голову с повреждением головного мозга. Следует помнить, что раненые с

повреждением головного мозга без операции переносят эвакуацию лучше, чем после операции. Таких раненых не следует задерживать на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи для проведения диагностических мероприятий и дегидратационной терапии. Нарушение сознания и очаговая неврологическая симптоматика не являются противопоказанием к эвакуации.

раненых с целью поддержания и восстановления их бое- и трудоспособности.

Она осуществляется на всех этапах медицинской эвакуации. Легкораненые с короткими сроками лечения (до 10 дней) задерживаются до полного выздоровления в омедб и омедр, раненые со сроками лечения от 10 до 60 дней - в госпиталях ГБ, в том числе – в ВПГЛР; раненые, срок лечения которых превышает 60 дней, а также увольняемые из Вооруженных Сил - в ТГМЗ.

реабилитации является восстановление анатомиче-ских структур поврежденных тканей, нарушенных органов и

систем, что осуществляется путем при-менения консервативных (физиотерапия, лекарства, лечебная физкультура) и хирургических методов. Они проводятся по реабилитационным программам в соответствии с периодами раневого процесса, имеющими особенности при ранении каждой области тела и органа, и основываются на принципах макси-мально раннего начала лечебно-восстановительных мероприятий, комплексности, динамическом врачеб-ном контроле за ответными реакциями организма.