Слайд 1Карагандинский государственный медицинский университет
«Функциональная анатомия позвоночного столба. Морфометрические характеристики позвонков
взрослого человека и их прикладное значение»
Выполнила: студ.2-070гр ОМ
Куанышева Жания
Преподаватель: Батяева
Е.Х.
Караганды 2014 год
Слайд 2Основное понятие в функциональной анатомии позвоночника - позвоночно-двигательный сегмент (ПДС
- Junghans H., 1930). Обозначается таким образом соединение двух смежных
позвонков, предполагающее взаимодействие с использованием диска, межпозвонковых суставов, связочного аппарата и мышц. Как видим, это понятие включает несколько анатомических элементов. ПДС является функциональной и структурной единицей позвоночника. Количество ПДС не соответствует общему количеству позвонков, их количество может изменяться. Например, при синостозах соседних позвонков функциональный характер ПДС теряется. В слившихся позвонках крестца нет ни одного ПДС. В известном смысле слова можно говорить и о том, что в течение жизни одного человека количество ПДС может быть уменьшено в результате перенесенного остеохондроза диска с последующей консолидацией смежных позвонков.
Биомеханический анализ сил, действующих на ПДС, показывает динамическую устойчивость этого элемента системы. Объем движений в ПДС определяется высотой диска и эластичностью соединительнотканных структур, включая фиброзные ткани диска. Очевидно, что диску в этом отношении принадлежит ведущее место: дегенеративное изменение диска с оссификацией вызывает полное выключение из движения ПДС при неизменных качествах желтых связок, передней продольной и суставных связок.
Направление суставов обеспечивает направление движения. В этом отношении ПДС различных уровней имеют значительные отличия.
Слайд 3 Функциональная анатомия позвоночника дает возможность представить, почему так важно
занимать правильное положение в пространстве во время работы и отдыха
и почему в некоторых случаях позвоночнику грозит серьезная перегрузка.
1. Основное понятие в функциональной анатомии позвоночника - позвоночно-двигательный сегмент (ПДС). В результате выраженных дегенеративно-дистрофических изменений смежные позвонки консолидируются и движение как минимум в одном из ПДС становится невозможным.
Объем движений в ПДС определяется высотой межпозвонкового диска и эластичностью связок. Диску в этих взаимодействиях отведена главная роль - измененный диск вызывает полное выключение из движения ПДС даже при неизмененном связочном аппарате.
Слайд 5 2. Особенности расположения межпозвонковых суставов в пространстве обеспечивают нюансы движения в ПДС разных
отделов позвоночника.
В шейном отделе позвоночника они расположены наискосок, и
это позволяет совершать повороты, сгибание и разгибание шеи с достаточно большой амплитудой. Кроме того, межпозвонковый диск в этом отделе довольно большой высоты по отношению к высоте тела позвонка.
В грудном же отделе позвонки соединены с ребрами, поэтому основное движение происходит вокруг горизонтальной оси, то есть сгибание и разгибание, а повороты практически невозможны.
Слайд 6 В поясничном отделе основное движение тоже совершается вокруг горизонтальной
оси, но амплитуда поворотов и наклонов больше, чем в грудном
отделе.
3. Работа в положении сидя или при небольшом сгибания туловища, нагружает передние отделы межпозвоночного диска в большей степени, чем задние. Поэтому дегенеративно-дистрофические процессы раньше всего развиваются в передней части диска и образование грыжи межпозвонкового диска кпереди - то есть в сторону позвоночного канала - наиболее вероятно. При динамической работе все отделы диска нагружаются более или менее равномерно и вероятность локального дистрофического поражения диска меньше. Отчасти компенсировать однообразное сидячее положение во время работы могут кресла Фальто, использующие принципы динамической посадки.
Слайд 7 4. Устойчивость позвоночника во многом обеспечена особым расположением мышц вокруг
позвоночника, что позволило Н.А.Бернштейну (1926) сравнить их с вантами, удерживающими
мачту. Кроме того, мышечный корсет надежно защищает костно-хрящевые и связочные структуры от внешних воздействий. От качества мышечного корсета и симметричного его развития во многом зависит здоровье позвоночника!
5. Опасные биомеханические ситуации.
Если в руках, горизонтально вытянутых вперед, удерживать груз, то сила сжатия межпозвонкового диска на поясничном уровне возрастает в 5-6 раз по сравнению с нагрузкой в положении стоя.
Во столько же раз увеличивается нагрузка на диск, если туловище согнуто под углом 90 градусов при опущенных вниз руках. Если в руках находится груз, то сила воздействия на диск примерно в 10-12 раз больше веса груза!
Слайд 8 Наиболее опасен момент отрыва груза от пола! При рывке
происходит значительная перегрузка связочного аппарата и дисков, а подобное судороге
мешечное сокращение может вызвать даже компрессивный перелом позвонка!
К особо биомеханически опасным ситуациям можно отнести неверно проводимую мануальную терапию. Важно, прежде всего, помнить, что давление внутри межпозвонкового диска положительное и составляет 5-6 атмосфер. Это в принципе исключает одномоментное "вправление" выпавшего диска методами мануальной терапии! Работа по уменьшению клинических проявлений грыжи межпозвонкового диска (маловероятно, что возможно полное устранение большой грыжи межпозвонкового диска или, тем более, грыжи с наличием секвестра) - серьезный и длительный труд, как со стороны врача (тщательный подбор лекарственной терапии, приемов мануального воздействия, комплексов лечебной физкультуры), так и со стороны пациента (неукоснительное соблюдение рекомендаций врача, устройство адекватного рабочего и спального места). Наиболее опасна мануальная терапия, проводимая на шейном отделе позвоночника - при неумелом подходе велика вероятность травматического повреждения структур позвоночника и окружающих тканей.
Слайд 9Правильные (черное) и неправильные (заштрихованное) положения туловища при подъеме и
переноске тяжестей.
Слайд 10 Позвоночник - одна из самых важных структур организма человека. Его
строение идеально приспособлено для выполнения основных его функций. Позвоночник -
орган опоры и движения, является связующим звеном между головой, плечевым и тазовым поясами, при этом обеспечивая большой объем собственных движений в разных плоскостях. С другой стороны - это сложноорганизованное вместилище спинного мозга, нервных корешков, которые отвечают за работу всех органов и мышц человека.
Слайд 11Повреждения и заболевания позвоночника интересуют врачей различных специальностей, но в
первую очередь — неврологов, ортопедов-травматологов, нейрохирургов и мануальных терапевтов. Связь
патологии позвоночника с нервной системой в настоящее время доказана многочисленными клиническими наблюдениями. Сформировалось целое направление медицины — вертеброневрология, изучающая патогенез, клинические проявления, методы диагностики и лечения заболеваний нервной системы, связанных с патологией позвоночника.
Слайд 12АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
О.Г. Коган, И.Р. Шмидт и др. (1983) рассматривают позвоночник
вместе с иннервирующими его структурами центрально-периферической организации и системой кровообращения
как функциональную биологическую систему, реализующую специфические функции взаимодействия организма с внешней средой:
1) преодоление гравитации в виде поддержания центра тяжести и сохранения равновесия при различных движениях,
2) перемещение тела в пространстве,
3) преодоление гравитации предметов окружающего мира при манипулировании с ними,
4) соединение различных элементов организма в виде структурных относительно жестких (череп, ребра, тазовые кости), структурно-функциональных (мышцы плечевого и тазового поясов) и функциональных (рефлекторные вертебровисцеральные, вертебро-вазальные, вертебромускулярные) связей,
Слайд 135) создание условий для сохранения анатомо-физиологической целостности элементов, находящихся в
позвоночном канале и отверстиях в поперечных отростках шейных позвонков,
6) участие
в кроветворении,
7) участие в обмене веществ, особенно минеральном.
Среди различных методов диагностики заболеваний позвоночника и спинного мозга лучевые исследования, в частности, рентгенологические, являются необходимым звеном в определении состояния костно-связочных структур, спинного мозга и связанных с ним соединительно-тканных образований — оболочек мозга.
Слайд 14Позвоночный столб
Позвоночный столб образован 33-34 позвонками, из которых 24 у
взрослого человека являются свободными (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных),
а остальные (5 крестцовых и 3-5 копчиковых) срастаются между собой. Это наиболее распространенный вариант организации позвоночника, хотя существуют особенности его анатомического строения, которые определяются при рентгенологическом исследовании и будут рассмотрены ниже.
Слайд 15Позвонки
Позвонки, независимо от принадлежности их к какому-либо отделу позвоночника, имеют
общий план строения. Каждый позвонок состоит из тела и дуги.
Тело позвонка обращено вперед и является его опорной частью, дуга лежит сзади и соединяется с телом при помощи двух ножек, образуя позвоночное отверстие. Отверстия всех позвонков составляют позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг с его оболочками, кровеносными сосудами и отходящими от спинного мозга корешками спинно-мозговых нервов. От позвонка отходят отростки. Сзади по средней линии располагается остистый отросток, по бокам с каждой стороны — поперечные отростки, вверх и вниз направлены суставные отростки. Нагрузка на позвонки увеличивается в каудальном направлении, вследствие чего тело каждого нижележащего позвонка по размеру больше тела вышележащего.
Слайд 16Шейные позвонки
Шейные позвонки испытывают меньшую нагрузку, чем позвонки других отделов,
поэтому их тела относительно небольшой величины. Дужки позвонков имеют парные,
косо расположенные суставные отростки, достаточно массивные поперечные отростки, построенные из двух частей — собственно поперечного отростка и рудимента ребра. Поэтому их называют реберно-поперечными отростками. Особенностью всех шейных позвонков является наличие отверстий в поперечных отростках. Остистые отростки шейных позвонков короткие и раздвоенные на конце. Первые два шейных позвонка (С1, С2) отличаются по форме от остальных в связи с тем, что они сочленяются с черепом.
Первый (атлант, atlas) не имеет тела, второй (осевой, axis) - имеет зубовидный отросток. У седьмого шейного позвонка остистый отросток более длинный и утолщен на конце, поэтому этот позвонок носит название выступающего позвонка (prominens).
Тела позвонков C3-C7 имеют вогнутую верхнюю поверхность и слегка выпуклую нижнюю, что обеспечивает хорошую подвижность этого отдела позвоночника. Направленные друг к другу боковые части тел позвонков сближены, здесь формируются дополнительные сочленения, так называемые суставы Люшка.
Слайд 17Грудные позвонки
Грудные позвонки значительно крупнее шейных. Характерная особенность — наличие
реберных ямок для сочленения с головками ребер. У каждого грудного
позвонка (с Th3 пo Th10) на заднебоковых поверхностях тела слева и справа находится верхняя и нижняя реберные ямки. На заднебоковых поверхностях тела I позвонка находятся полные верхние реберные ямки для головки I ребра, а на нижней — половинная ямка для головки II ребра, которое на Th2 имеет только верхнюю полуямку. Th11-Th12 имеют по одной полной ямке для соответствующих ребер.
Поперечные отростки грудных позвонков хорошо развиты, отклонены назад и на концах утолщены. Суставные отростки расположены во фронтальной плоскости, верхние суставные поверхности отростков направлены назад и латерально, нижние — вперед и медиально.
Слайд 18Поясничные позвонки
Поясничные позвонки в связи с большой нагрузкой имеют массивное
тело, высота и ширина которого увеличивается от L1, до L5,
Тела трех нижних позвонков спереди выше, чем сзади, вследствие развития поясничного изгиба позвоночника человека кпереди (лордоз). Поперечные отростки, являясь рудиментами ребер, длинные, расположены почти во фронтальной плоскости. Они сжаты спереди назад, их концы отклонены кзади. Остистые отростки короткие и плоские, с утолщенными концами, направлены назад и располагаются почти на одном уровне с телом позвонка. Такое положение остистых отростков поясничных позвонков обусловлено большой подвижностью позвоночного столба в этой области.
Слайд 19Крестец
Крестец у взрослого человека представляет собой сросшиеся 5 позвонков, как
и копчиковые позвонки, соединившиеся в одну кость. Крестец — массивное
сращение, присущее только человеку, принимает на себя всю тяжесть тела и передает ее тазовым костям. Форма крестца треугольная, основание обращено в сторону поясничного отдела, вершина — в сторону копчика. В толще крестца по его продольной оси отставать в росте, и у взрослого человека занимает не весь позвоночный канал, а заканчивается на уровне LI-LII. Продолжением его являются мозговые оболочки и спинно-мозговые нервы, объединенные в так называемый «конский хвост».
Костному скелету позвоночника предшествует формирование вначале перепончатого скелета, затем хрящевого. Эти фазы развития создают определенные предпосылки, зависящие от возраста, рентгеноанатомическим особенностям строения позвоночника.
Слайд 21Все соединительно-тканные структуры, включая межпозвоночные диски, при обычном рентгенологическом исследовании
выявляются как просветления и теней не дают. Смена фаз формирования
костного скелета подразумевает одновременное наличие соединительнотканных и костных частей. Лишь к концу этого процесса происходит окостенение всей кости. Замещение хрящевого скелета позвонков костным начинается из ядер окостенения во внутриутробном периоде развития и завершается только к 22-24 годам, когда окончательно формируется костная структура позвонков.
Если проследить процесс формирования позвонков от рождения до окончания окостенения, можно отметить определенные возрастные особенности, выявляемые при рентгенологическом исследовании.
Слайд 22У новорожденных и детей первых лет жизни тела позвонков напоминают
бочонки со скошенными углами, что обусловлено отсутствием костного краевого валика
— лимба. Ядра окостенения, как правило, парные (в теле и дужке позвонка). Постепенное увеличение размеров ядер окостенения приводит к их слиянию. Отставание или недоразвитие отдельных ядер окостенения лежит в основе возникновения различных пороков развития.
Из самостоятельных ядер окостенения формируется апофиз - краевой валик, проходящий по окружности тела каждого позвонка. Точечные ядра окостенения у краев тел позвонков появляются у детей в 8-10 лет, а полностью формируются и сливаются с телами позвонков в 18-20 лет. Тела позвонков приобретают присущую им форму с заостренными углами и слегка вогнутыми краями.
Слайд 23Дужки позвонков также формируются из симметричных ядер окостенения, растущих навстречу
друг другу. Не слияние их приводит к образованию расщелин. Чаще
всего они выявляются в переходном пояснично-крестцовом позвонке. Имеются некоторые особенности развития краниального и каудального отделов позвоночника. Так, у осевого позвонка ядро окостенения не всегда сливается с телом.