Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Ж.Асфендиярова

История болезни на

тему: хроническии аутоиммунный тиреоидит
подготовил: Ализафар Р.
Проверила:Гулнар конарбаевна
Факультет:ОМ 53-01
Курс: 4

Казахский город
Улица Жангельдин ДОМ 23
Место работы: Камкор вагон ремонт-главныи инженер
Дата

поступления: 22.01.2015

головную боль, снижение памяти, периодическую боль в области сердца при

ходьбе, зябкость. Аппетит удовлетворительный. От­мечается склонность к запорам.

стал отмечать прогрессирование ограничения движений в коленных суставах, присоединились боли

ноющего характера в кистях обеих рук,. ежегодно проходил лечение очередных обострений в НИИ К и ВБ Эндокринологической отделении.
Настоящее ухудшение больной отмечает обратился в поликлинику по месту жительства и был направлен на стационарное лечение в Эндокринологической отделение.

травм и операций не было.
Со слов пациента отмечал повышение АД

до 160\90 мм рт ст. Постоянной терапии не полючают
Туберкулез и венерологические заболевание отрицают
Со слов пациента аллергоанамнез не отягощен
Вредных привычек не имеет.
Наследственность не отягощен.
Аллергических реакций на лекарственные препараты и продукты питания не отмечает. Гемотрансфузий не было.

status praesens
Общее состояние

средней степени тяжести. Сознание ясное, Беспокоит значительное увели­чение массы тела. Считает себя полной около 4 лет с периода пре­кращения менструаций. Не лечилась. Объективно. Рост-167 см, масса тела - 110 кг. Распределение подкожной жировой клетчат­ки равномерное. Кожа сухая, лицо одутловатое, голени, стопы, кисти рук пастозные. Отеки плотные, холодные. Волосы в под­мышечных ямках, на лобке редкие. Наблюдается умеренное вы­падение волос на голове, в области наружных частей бровей. Щи­товидная железа не увеличена. Пульс-55 в 1 мин, ритмичный, АД-165/80 мм рт.ст.. Левая граница относительной сердечной тупости в V межреберье на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца значительно ослаблены, II тон над аортой с металлическим оттенком.

Бронхиальное дыхание одинаково симметричное. Перкуторно легочный звук. Аускультативно везикулярное дыхание,

хрипов нет. ЧДД 16 в мин.

Сердечно сосудистая система: Сосуды шеи без особенностей. Область сердца визуально не изменена.- Верхушечный толчок в 5 м/р. Границы относительной сердечной тупости: правая +1,5 см от правого края грудины, верхняя в 2-3 м/р, левая на 1,5 см кнаружи от левой СКЛ. Аускультативно тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС 72 в минуту, пульс 72 в минуту, АД 165/80.

Желудочно-кишечный тракт: Язык чистый, влажный. Живот мягкий, пальпация безболезненная. Печень не увеличена.

Мочеполовая система: Симптом «поколачивания» отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Нейроэндокринный статус: Сон нарушен, бессоница. Слух сохранен. Зрение нормальное. Тремора нет. ЩЖ не увеличена.

г/л; анализ мочи без отклонений от нормы. Холестерин крови- 9

ммоль/л, натрий плазмы крови - 134 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, снижение вольтажа зубцов Р, R, отрицательный зу­бец ТV4-5. Гистологический анализ (в результаты пункционной биопсии щитовидной железы): лимфоидные элементы, плазма­тические клетки, эозинофильные клетки

норма: 65г/л
глюкоза

5,2 норма: 3,7-6,1ммоль/л
мочевина 8,6 норма: 2,51-8,35мкмоль/л
общий билирубин 23.6 норма: 8,5-20,5мкмоль/л
прямой билирубин 3,6 норма 2,1-5,1мкмоль/л
креатинин 0,07 норма: 0,07-0,11ммоль/л
АлАТ 47Е/л норма: 8-56Е/л
АсАт 33Е/л норма: 5-40Е/л
СРП 2,6 мг/л норма:0,07-8,2 мг/л
Заключение: в пределах нормы

проба с тиролиберином (250 мкг).Через 15 минут при первичном гипотиреозе

происходит гипе-рергический   выброс    ТТГ.    При    вторичном гипофизарном)
-   выброс ТТГ отсутствует, а при третичном (гипоталами-ческом) - уровень ТТГ повышается лишь через 90 минут послестимуляции.
- УЗИ щитовидной железы;
-  Исследование уровня ТТГ и тиреоидных гормонов (свободногоТ4; Т3);
-  Определение титра антител к тиреоглобулину, микросомаль-ному антигену
(тиреоидной пероксидазе);
- Радиоизотопное сканирование щитовидной железы.
- УЗИ органов малого таза, маммография, кольпоскопия, ФСГ всыворотке крови.

III степени. Патологический климактерический синдром. Клинические проявления гипотиреоза:

сердечно-сосудистой системы.
-  Анемический синдром.Клинические проявления дефицита эстрогенов.
. Лабораторно нарушение жирового

обмена, характерное для гипотиреоза, подтверждается высоким содержанием в плазме крови холестерина (N - 4-5.2ммоль/л).

щитовидной железы (избыточный вес - 49.7 кг, что состав­ляет 82.4

%).

2 раза в ден
3-йодтирозин
5.Т. Омепразол 20 мг до ужина.
Ингибитор

протоновой помпы.Назначается на фоне прёма НПВС.
6.Алпрахолам 10 мг 2 раза в ден
7.Эналаприл 10 мг 2 раза в день до еды.
Ингибитор АПФ.Антигипертензивное средство.
8. гипокалорийная диета,

после еды.
Нисит является нестероидным противовоспалительным средством (НПВС) из класса

сульфонанилидов. Оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие,

Козырецкий В.Г., Тронько Н.Д.

2. Эндокринология Потемкин В.В.
3. Болезни органов эндокринной системы, Дедов И.И., Балаболкин М.И., Марова Е.И.
4.Восстановление щитовидной железы Ушаков А.В